Здравствуйте!У меня стенозирующий лигаментит безымянного пальца левой руки,ревматоидный артрит.Сначала помог на год укол Дипроспана в сустав.Теперь не помогает.Делаю ультразвук с гидрокортизоновой мазью и электрофорез с калия йодидом.Пью Аркоксию,колю Бициллин-5.Боль и хруст при сгибании-разгибании полностью не проходят.Какой наиболее информативный метод диагностики при этом заболевании?Спасибо!
26 октября 2013 года
Отвечает Гужевский Игорь Витальевич:
Врач ортопед-травматолог высшей категории, ведущий научный сотрудник отдела заболеваний суставов, к.м.н.
Добрый день. В подавляющем большинстве случаев при диагностике стенозирующего лигаментита достаточно УЗИ и очного осмотра кисти.
2012-11-28 13:29:15
Спрашивает Светлана:
Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: Болит спина, диагноз хирурга - защемление седалищ. нерва, МРТ - изменение поясничного отдела позвоночника, протрузии L3-5, спондилоартроз L3 S1, узлы шморля. Назначили ЛФК, массаж, магниты, во время применения стало опухать правое колено, повышение температуры, увеличение шейных лимфоузлов. Колено не красное, не горячее, при нажатии в точки коленного сустава не болит. Отек над коленной чашечкой сверху, продолжается несколько месяцев. После нагрузки отек увеличивается, мешает сгибу ноги, чувство покалывания в колене (как отсиела ногу). В покое и после сна отек немного спадает. Анализы: ПТИ 82%, МНО 1.28, Мочевая к-та 227.20, БелокОбщ 72.30, Глюкоза 5.3. РВГ сосудов ниж.кон. - тонус магистр сосуд сохранен, мелких и средних ортерий повышен пульсовое кровенаполнение сосудов голени незнач снижено. Цветное дуп.скан.вен - проходимость вен сохранена. УЗИ - незначительный правосторонний синовит. Хирург, флеболог, невролог, терапевт, травмотолог ставят разные диагнозы (синовит, венозная недостаточность, бурсит, артрит, артроз) и лечение не помогает. Боли в спине справой стороны и колено опухает правое.
Был сделан МРТ коленного сустава - МР-картина не резко выраженных дегенеративных изменений в заднем роге медиального мениска. Начальные явления артроза коленного сустава. Явления синовита, бурсита.
В клинике Дикуля по предложению ортопеда был сделан в коленный сустав противовоспалительный укол для снятия отечности(колено не болит) и назначил гомеопатические препараты - уколы Убихион композитум, Цель Т, Дискус композитум, начали колоть с 23 ноября. Пока состояние без улучшений, мучаюсь. Мне 51 год, женщина. Помогите определится с диагнозом.
Связываю опухание колена с продолжающейся незначительной болью в пояснично-крестовом отделе позвоночника и защемлением седалищ.нерва.
Каким образом можно диагностировать и подтвердить это и какое лечение может быть? т.к. назначенное лечение гомеопатическими и противовоспалительными препаратами создает временное облегчение, а назначенные физические упражнения для позвоночника не могут выполнятся из-за опухания колена при нагрузках.
03 декабря 2012 года
Отвечает Гужевский Игорь Витальевич:
Врач ортопед-травматолог высшей категории, ведущий научный сотрудник отдела заболеваний суставов, к.м.н.
В подобных случаях уточнить диагноз и определить тактику
лечения заочно - невозможно, можно только предположить независимость
патологии коленного сустава от изменений позвоночника.
2012-09-13 15:09:14
Спрашивает Ирина:
Добрый день!
Три месяца прохожу терапию ревматоидного артрита (уколы метотрексата 10 мг/неделя, +фолиевая кислота, +нестероидные противовоспалительные - синметон, нимесил, аэртал). Последние анализы крови показали снижение уровня лейкоцитов (9.08 - 4,2 при норме 4.0-9.0 10*9/л; 22.08 - 3,7), врач назначила иммунорамму. Результаты:
Иммуноглобулин IgG - 18,79 (норма - 6,5-16 г/л);
Циркулирующие иммунные комплексы - 0,051 (0-0,025 г/л);
% цитолитических Т-лимфоцитов (CD3+CD56+) - 10 (0-10%)
% активированных Т-лимфоцитов (CD3+HLA-DR+) - 15 (8-15%);
% некомитированных Т-хелперов (CD4+45RA+) - 22 (32-49%);
% активированных природных киллеров (CD16/56+CD8+) - 46 (16-36%).
Все остальные показатели в пределах референсных значений.
Скажите пожалуйста, характерны ли такие показатели для моего заболевания и схемы лечения? Чем это мне грозит, может стоит прекратить терапию?
Большое спасибо за ответ.
С ув. Ирина
Добрый день, Ирина!
Вероятнее всего это связано с длительным приёмом нестероидных противосполительных препаратов, а не с самим заболеванием. Думаю, что в этом хотела убедиться Ваш врач, потому и назначила иммунограмму, а отменит препараты или поменять терапевтическую тактику нужно всё же решать вместе с ней.
2012-07-26 17:13:05
Спрашивает Валерия:
Здравствуйте! Не могли бы вы мне ответить на вопрос. Мне 22 года. В детстве болела ангинами часто и перенесла дифтерию. Гланды не удаляли. Буквально с 15 лет меня беспокоили высыпания на лице в виде прыщей. 2 года назад, после того, как переболела грипом начали очень болеть суставы в пальцах рук. Обратилась к ревматологу. Сдала анализы на ревмопробу. Показатели: С-реактивный белок - 0.7 - норма ; ревматоидный фактор - 313.5 при норме до 14.0; АСЛ-О - 343 при норме до 200.0; Серомукоиды - 1.9 при норме 0-5 единиц мутности. Тогда мне назначали один укол дипроспана и 4 бициллина. Проколов их все боли прошли и высыпания тоже и дальше я лечение не продолжала. 2 года спустя вот сделала повторные анализы . Показатели : С-реактивный белок - 169 при норме 200.0; С-реактвный белок - >1 при норме до 5.0; РФ - 331.5 при норме до 14.0. Что это может значить? У меня на самом деле ревматический артрит?Я занимаюсь активно спортом, легкой атлетикой. Суставы уже как 2 года меня не беспокоят. И может ли это быть взаимосвязно с моими высыпаниями на лице? Спасибочки большое за ответ.
Здравствуйте, Валерия, данных, что бы ответить на вопрос есть ли у Вас серопозитивный ревматоидный артрит, Вы приводите не достаточно, но из того, что Вы пишете такой диагноз очень вероятен, и если это действительно так, то отсутствие базовой терапии в конечном счете приведет к серьезный последствиям, даже при условии, что сейчас Вас ничего не беспокоит, более предметно Ваш случай можно обсуждать только на очном приеме.
2012-01-15 20:37:59
Спрашивает Мила:
Здравствуйте!Мне очень нужна помощь,т.к.врач ревматолог.к к-рому я обратилась затрудняется с диагнозом и это приводит меня в отчаянье,мне нужно обязательно быть здоровой-я одна ращу 8 летнюю дочь! Мне 34 года.Есть хр.тонзиллит,шейный остеохондроз.До этого ноги никогда не болели,не было отеков и во время беременности.Много ходила с детства,подвижная,не склонна к полноте.Работа на ногах,много хожу,но и много стою,почти не сижу+долго добираюсь на работу(обществ.транспорт- реко сядешь)и никогда ничего не болело.Месяц назад резко начали сильно ныть ноги от коленей и ниже.С чуством жжения и горения. Обратилась сразу к травматологу-ортопеду,прошла УЗИ коленных суставов,-по словам врача"ничего страшного"-хотя в описании нач.дез.артроз суставов...Выписали лиотон и аркоксию 120мл.на 7 дней.Послали к хирургу,он ничего не обнаружил.Боль поутихла,но через пару дней отекли колени,под одним из них вспухло горячее,плотное место с краснотой,такое же пятно на внутр.стороне другой ноги возле косточки над ступней,отекшее, но не плотное.Опять к хирургу.Он заподозрил ревмат.полиартрит и направил в невропатологу.т.к. добавилась болезненность кожи голени при касании.Невропатолог направил к терапевту,т.к. ревматолог был в отпуске и та назначила анализы: ОАК+формула (эрит 3,6,гемоглоб 112 лейкоциты 10.3,лимф 12 соэ 26,эозинофилы 1,),ОАМ(сл.кисл.,лейкоциты-3-4),биохимия крови (с-реакт белок 107,88,общ.белок 78,билирубин 14,6,АЛТ 37.АСТ отриц.,тимол.проба 0,6),экг(в норме))ПЦР на хламидии-( результат отрицат.),мочевая к-та в норме,серомукоиды 11,ревмофактор 16,6,антистрептолизин в норме,антитела к циклич.пептиду в норме.,Рентген коленей-(субхондр.склероз суставообр.пов-тей.сустав.щели неравномерные)Пока пила аркоксию было терпимо,потом стали мигрировать боли,то колено,то лодыжка,и даже рука от локтя и до кисти.Сильнее всего при долгом стоянии,ноющие боли постоянно,даже в покое,ночью.Отекали разные ноги по очереди-колени,так хоть криком кричи.После аркоксии назначили мелоксикам и пульцет.Ревматолог пришла из отпуска и увидев все анализы сказала что есть воспал.процесс,но на артрит не похоже,-подозрения на миозит.Т.к. мелоксикам не помогал,заменили на нимесулид и афобазол +назначила укол дипроспан 1мл.Укол помог отлично,но только на 6 дней и теперь начали сильно болеть и гореть ступни,как будто их дверью прищемили.При нажатии внутри стопы сильно болит и пальцы тоже.Ходить больно,и вообще я в отчаянье-что со мной?
Уважаемая Мила! Диагностика ревматологических заболеваний порой затруднительна и требует времени последовательного ряда дообследований. Ваш ревматолог правильно предполагает воспалительный процесс, необходимо только уточнить его генез: индексационный или аутоиммунный .Исключение инфекционной природы включает поиск очагов инфекции, в том числе паразитных. Возможно, Вам необходима рентгенография , ЭХО, общий анализ крови, общий анализ мочи – повторно. Кровь на αЕ клетки, АНФ, АТ к ДНК.
2011-11-23 18:10:05
Спрашивает Динара:
Здравствуйте. Мне 26 лет. 5 мес назад родила ребенка. И через 2 месяца начались проблемы с позвоночником.
Остеопороз всех конечностей, уменьшение пространства хрящевых щелей в нижних и верхних конечностей, мрт поясничной зоны: мр-признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузии диска на уровне L4-L5, артрита в фасеточных суставах на уровне L3-L4, L4-L5, L5-S1. В миелографическом режиме – деформация дурального мешка на уровне L4-L5 с ликворным блоком.
На рентгене тазобедренных суставов – остеоартоз, остеопороз.
Боли переодичеки беспокоили на протяжении 4-5 лет по типу межреберной невралгии – в осенне-весенний период , купируемые ценепар-актив гелем и массажем.
Состою на учете у эндокринолога с 9 лет - аутоиммунный тиреоидит (в последнее время растет до 35 раз выше нормы – титр антител, ТТГ в норме, принимаю эутирокс – 50 мг). В связи с чем вес у мен 100 кг при росте 156 см.
Биохимический анализ крови – нет патологий, кроме СРБ – 4 плюса, СОЭ до 45. Волчаночный антикоагулянт – 51, при норме 40.
Стали беспокоить сильные боли в пояснице, спазмы мышц спины, сплю сидя – болят ноги, не могу ходить - простреливает по всей ноге по ходу нерва от тазобедренного сустава до пятки. Один день левую ногу, другой день правую. А последние 3 дня обе ноги.
Была у неврапотологов на приемах – прописали системы ксефокама с чередованием системами с актовегином, от актовегина эффекта не было, от ксефокама – усугубление симптоматики, пила – этодин-форте, кетанов, кеторол, диклофенак, мезатон, медокалм, трамадол, кололи миальгам, мидокалм, пила лирику (эффект наблюдался неделю, ослабевание боли на 50 %) – эффекта не было. Уколы деклоберла 2 раза в день снимали боль – только в течение 5 дней.
Получала курс биоптрона и магнита. Эффект – на 10-20% снимает боль.
Ставили системы с преднизолоном - 90 мг– неделю чувствовала себя человеком – стала ложится, даже на спину, были незначительные ноющие боли в пояснице. Ставили системы с антибиотиком – медритом. Так как в анамнезе обнаружили иммуноглобулины G к уреаплазме и цитомегаловирусу.
Сейчас получаю 90 мг преднизолона внутримышечно, пью фаниган – не отрывая ног от пола (переступая пятка-носок, пятка-носок) дохожу до туалета. Артоксан получала внутримышечно – эффекта не было.
Применяла – капсикам мазь, цинепар – актив, фастум гель – эффекта нет.
Помогите пожалуйста – врачи не знают какой диагноз мне выставить, лечения не прописывают, боли адские – сидеть больно, ходить больно, лежать невозможно. Мечтаю об эутоназии, если бы не сын…
Динара, Диагноз - остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузии диска на уровне L4-L5, спондилоартрит L3-L4, L4-L5, L5-S1 с неврологическим дефицитом на фоне медикаментозного остеопороза.
Это проблема у Вас связана с заболевание щитовидной железы, приемом гормональной терапии, лишним весом. Попробуйте носить ортопедический пояс, препараты кальция (кальцимин или кальций - Д3 никомед) 1таб/2раза день + миокальцик 1.0 внутримышечно через день - 10уколов (препарат хранить в холодильнике) - 2-3 курса с перерывом.
Похоже, что Вам все таки больше нужна консультация хорошего ревматолога чем ортопеда.
Относительно "Лирики" - ее эффективность может наблюдаться не сразу, а через недели после начала приема. К тому же, возможно, необходима коррекция дозировки. Если с Ваших слов был эффект, то возможно, проблема в цене. Лирика - отличный препарат, но цена кусается. Тогда, обсудите с Вашим доктором возможность перехода на более дешевые аналоги (они тоже не копейки стоят, но все же дешевле).
Если частичная разгрузка нижних конечностей и позвоночника при помощи костылей облегчает состояние, то пользуйтесь ими в период обострения.
2011-04-06 16:39:50
Спрашивает анна:
Прошу честно как есть объяснить, какой риск повреждения слизистой с кровотечением при ректоманоскопии? Я читала что при сильном кровотечении делают колопроктэктомию, а у него уже нет 2/3 желудка и луковицы 12перстной кишки, не получится ли так что после ректманоскопии придется делать операцию, это настолько ужасно что хуже не может. Пожалуйста посоветуйте как уменьшить риск какой-то особый зонд, премедикация, уколы дицинона, аминокапроновая кислота. Пожалуйста, расскажите подробно, жизненно важно, нужно. Нужно ли в день ректоманоскопии отменять салофальк, компрессы с гидрокортизоном. Мы мечемся между ревматоидным артритом и угрозой ректального кровотечения. Как уберечься, какое самое мягкое слабительное перед ректоманоскопией Ответьте на все вопросы, хоть бы из сочуствия
Уважаемая Анна, для получения четкого ответа задавайте четкий вопрос. По какому поводу и кому рекомендовано проведение ректороманноскопии? Сколько пациенту лет и какое проктологическое заболевание подозревается? Эта информация имеет определенное значение для прогнозирования возможных осложнений. Также нужна информация относительно формы в которой пациент принимает салофальк (таблетки, клизы, свечи). Честно говоря, за 10 лет практики пожалуй впервые встречаю такое активное желание получить практически неосуществимые в реальной жизни осложнения при столь простой стандартной процедуре. Вы должны понимать, что любое осложнение во время любой медицинской процедуры возникает не по тому, что процедура выполнена неверно, а по тому, что есть ЗАБОЛЕВАНИЕ, которое обуславливает возникновение ситуаций, опасных для жизни. Если не хотите выполнять какую - либо процедуру, не выполняйте ее. Доктора насильно никогда ничего делать Вам не будут. Метаться в любом случае не надо, извините я не понимаю, по какой причине у Вас должно случиться кровотечение? Вы принимаете какой-то ражзжиающий кровь препарат или постоянно травмируете прямую кишку? Самым мягким слабительным для подготовки к осмотру прямой кишки, по моему мнению, является микроклизма Адюлакс - 2 микроклизмы приблизительно за 30 и 15 мин. до планируемого осмотра, они мягкие, не раздражают слизистую даже при наличии воспаления в слизистой прямой кишки, простые в использовании и небольшие по объему (иногда при введении значительных объемов жидкости в прямую кишку у пациентов появляются неприятные ощущения. Я попыталась ответить на конкретные вопросы и очень надеюсь, что ответы Вам помогут. Поймите, доктора облегчают страдания пациентов не из сочувствия, а по тому, что хотят помочь.
2010-05-15 09:50:02
Спрашивает Иван:
У меня диабет 2 типа. Врач-хирург Дибиров лечит артрит, про диабет в курсе. Но настаивает на укалах дипроспама в сустав. В инструкции к препарату - противопоказание по диабету. Я обратил на это внимание, Врач обидился и объяснил, что противопоказание связано исключительно с тем, что диабет повышает риск гнойной инфекции при инъекциях дипроспама. Он же прописал антибиотик авелокс, ликопид и линексбио, что предотвратит гнойную инфекцию. Поэтому колоть дипроспам можно без риска. Сахар капиллярный после укола подскочил до 14 ммоль. Почки и печень пытаются выпрыгнуть из брюха и сбежать. Стоит ли отказаться от услуг этого врача?
19 июля 2010 года
Отвечает Гужевский Игорь Витальевич:
Врач ортопед-травматолог высшей категории, ведущий научный сотрудник отдела заболеваний суставов, к.м.н.
Артрит бывает разный, но сопровождают его одинаково мучительные боли в пораженных суставах. Избавиться от них можно, устранив причину — вылечив основное заболевание. В случаях, когда это неосуществимо, применяется эффективная симптоматическая терапия.
Хронический болевой синдром делает жизнь настоящим мучением. Полностью избавиться от боли не всегда возможно, особенно если она вызывается необратимыми изменениями в организме. Помочь в этом случае может правильный подбор обезболивающих препаратов.
Разумеется, новый метод введения препаратов для лечения заболеваний желудка был создан не для того, чтобы избавить пациентов от болезненных «уколов». Капсулы с иголками позволят использовать инъекционные препараты, более эффективные, чем таблетки.
Согласно недавнему отчету, представленному американскими исследователями, у пациентов с диагнозом болезни Альцгеймера наблюдаются значительные улучшения состояния здоровья уже через несколько минут после инъекции препарата для лечения псориатического артрита - Enbrel, также известного как "Этанерсепт"