Фульминантная идиопатическая внутричерепная гипертензия

Целью исследования было описать характерные свойства острой прогредиентной потери зрения при идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ).
Авторы ретроспективно изучили данные по пациентам с ИВГ из двух клинических центров. «Фульминантную ИВГ» определяли по острой манифестации симптомов и признаков внутричерепной гипертензии (между первыми симптомами и тяжелой потерей зрения проходило менее 4 недель), быстрому прогрессированию потери зрения на протяжении нескольких дней при нормальных МР-визуализации головного мозга и МР-венографии.
Всего было оценено 16 случаев фульминантной ИВГ (все женщины с ожирением, средний возраст 24 года).
У одной пациентки была железодефицитная анемия, у четырех – системная гипертензия; синдром апноэ во сне отсутствовал во всех случаях. Острую или подострую головную боль, тошноту и рвоту, потерю зрения отмечали все пациентки. Исходная лечебно-диагностическая люмбальная пункция показала среднее давление ЦСЖ 54,1 см вод. ст. (от 29 до 60 см вод. ст.). Кроме люмбальной пункции, лечение включало также ацетазоламид (1-2 г/день) и метилпреднизолон. Повторные люмбальные пункции проведены у 11 из 16 пациенток. Показанием к хирургическому вмешательству (фенестрация футляра глазного нерва – 5 случаев, люмбоперитонеальное шунтирование – 9, вентрикулоперитонеальное шунтирование – 2) во всех случаях служила прогрессирующая потеря зрения. Средний срок между нейроофтальмологической оценкой и операцией составил 3 дня (от нескольких часов до 37 дней). После хирургического вмешательства наступало резкое облегчение головной боли и прекращение рвоты. Зрительная функция улучшилась в 14 случаях, хотя 8 пациентов остались де-юре слепыми. Поля зрения остались тяжело поврежденными во всех случаях.
Авторы сделали вывод, что тяжелая и быстро прогрессирующая потеря зрения может быть следствием фульминантной идиопатической внутричерепной гипертензии и требует агрессивного ведения пациентов.
Для таких больных может потребоваться ургентное хирургическое вмешательство, до которого следует использовать временные методы, такие как повторные люмбальные пункции, люмбальный дренаж, назначение кортикостероидов.

Источник: Neurology 2007; 68:229-232