Рак щитовидной железы
ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела . Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Статьи по теме:
21 января 2013 года
Спрашивает Ирина Валентиновна:
Здравствуйте.В сентябре 2012 г меня про оперировали диагноз папиллярный рак щитовидной железы Т3N1bM0 .4 степени.В ноябре 2012 г прошла курс РЙТ в Обнинске.При выписке назначили эутирокс 200 мг(мой вес 90 кг). 19 января 2013г сдала анализы на гормоны ТТГ 0,0 мкМЕ/мл и Т4 свобод 44,5 п моль/л .Эндокринолог уменьшила дозу эутирокс 150 мг и добавила мерказолил по 5 мг 1 таб. утром и 1 таб вечером.На вопрос какие границы должны ТТГ и Т4 своб.она не сказала и почему изменила дозу. Подскажите ,пожалуйста ,права ли врач изменив лечение .Спасибо.
04 февраля 2013 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Ирина Валентиновна.
Про эутирокс и ТТГ: Доза эутирокса должна быть минимальной, но достаточной, чтобы уровень ТТГ был ниже самой нижней границы нормы, не выше 0.1. В вашем случае при дозе эутирокса 200 мг ТТГ был равен 0.0. Возможно, при уменьшении дозы до 150, ТТГ все равно останется достаточно низким. Т4 свободный не является ориентиром для коррекции лечения.
Про мерказолил: Этот препарат обычно не назначают после удаления щитовидной железы при раке. С какой целью он назначен вам – я не знаю.
Про эутирокс и ТТГ: Доза эутирокса должна быть минимальной, но достаточной, чтобы уровень ТТГ был ниже самой нижней границы нормы, не выше 0.1. В вашем случае при дозе эутирокса 200 мг ТТГ был равен 0.0. Возможно, при уменьшении дозы до 150, ТТГ все равно останется достаточно низким. Т4 свободный не является ориентиром для коррекции лечения.
Про мерказолил: Этот препарат обычно не назначают после удаления щитовидной железы при раке. С какой целью он назначен вам – я не знаю.
21 декабря 2013 года
Спрашивает Tатьяна:
Добрый день! 11 лет назад удалили щитовидку(папилярный рак без инвазии сосудов)Все было нормально. В ноябре сделала УЗИ.Вот ее резудьтат(Паренхима культей неоднородна,мелкой зернистости,средней эхогенности.Праваядоля5*5*9мм,левая доля9*11*18 мм.При ЦДК сосудистый рисунок не утолщен,Лимфоузлы в размерах не увеличены).Последнее ТТГ 1,55.Что нужно делать?Как снизить уровень ТТГ. Принимаю Эльтироксин 200.
24 декабря 2013 года
Отвечает Болгов Михаил Юрьевич:
Сам факт наличия остатков долей не является поводом "что-то делать". Зачем Вы хотите снижать ТТГ также мне не понятно. Основной вопрос для адекватной оценки ситуации это уверенность в гистологическом диагнозе (возможна только после пересмотра послеоперационных стекол) и уверенность в правильной трактовке УЗИ, что также требует очной консультации. Тем не менее, учитывая большой срок после операции, скорее всего у Вас все в порядке и ничего, кроме приема тироксина Вам не нужно, причем ТТГ лучше держать в норме.
22 июля 2015 года
Спрашивает Ольга:
Здравствуйте! Мне очень нужно Ваше экспертное мнение. Пожалуйста, ответьте на мои вопросы.
1.В конце марта этого года, мне полностью удалили щитовидную железу. По совету эндокринолога из моего города я увеличивала дозу со 150 и остановилась на 162,5 эутирокса. Хирург, оперировавший меня и у которого я попросила совета, категорически посоветовал вернуться к 150 и процитировал: "Бойся эндокринолога, который заставляет тебя ломать таблетки". Насколько я поняла нормальная доза- это когда ТТГ стремится к нижней границе нормы, а Т4 к верхней. Тогда, судя по показателям на 150 и 162,5 мой эндокринолог прав? Тогда что означает цитата хирурга? А какая по Вашему мнению мне подходит доза? Вот показатели:
13 мая при приеме 150
ТТГ-0,8086 норма - (0,35-4,94)
Т4-15,14 (9 -19,05)
Антитела к тиреоглобулину -0,98 (0 -4)
Тиреоглобулин- 0,28 (1,6-59)
С 28 мая стала принимать 162,5 сдала на гормоны 23 июня
ТТГ-0,0184 норма - (0,35-4,94)
Т4-18,17 (9 -19,05)
Антитела к тиреоглобулину -0,92 (0 -4)
Тиреоглобулин- 1,02 (1,6-59)
2. Так же у меня проблемы с кальцием. Принимаю кальций д3 никомед форте -3 таб/день + альфа д3 тева (1 мг) - 1 раз/день. Но ионизированный кальций никак не дотянет до нормы.
Сдавала 13,05,15г.
ионизированный- 1,07 (норма 1,12-1,32)
Сдавала 23,06,15г.
ионизированный - 1,05
Кальций общий в норме 2,38 (2,2 -2,65)
Что мне делать? Может надо принимать другие препараты кальция? Ведь вроде говорили, что кальций должен восстановиться за 2-3 месяца, а прошло уже 4.
3. И последний вопрос: хирург настаивает на проведении РЙТ. Обнинск, куда я делала запрос, ответил, что в моем случае не делают. Посмотрите, пожалуйста, мои результаты гистологии : рТ1аNxM0 Частично инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы с признаками капсулярной инвазии. В ткани ЦЖ вне опухоли – признаки формирования узлового коллоидного зоба. В препарате отдельного фрагмента- фолликулярный вариант папиллярного рака без окружающей ткани ЩЖ). Так мне надо или не надо делать радиойод сейчас ? Или можно просто наблюдать за гормонами, а уже если что, потом в любой момент сделать, как говорит мой эндокринолог. Заранее огромное спасибо!
1.В конце марта этого года, мне полностью удалили щитовидную железу. По совету эндокринолога из моего города я увеличивала дозу со 150 и остановилась на 162,5 эутирокса. Хирург, оперировавший меня и у которого я попросила совета, категорически посоветовал вернуться к 150 и процитировал: "Бойся эндокринолога, который заставляет тебя ломать таблетки". Насколько я поняла нормальная доза- это когда ТТГ стремится к нижней границе нормы, а Т4 к верхней. Тогда, судя по показателям на 150 и 162,5 мой эндокринолог прав? Тогда что означает цитата хирурга? А какая по Вашему мнению мне подходит доза? Вот показатели:
13 мая при приеме 150
ТТГ-0,8086 норма - (0,35-4,94)
Т4-15,14 (9 -19,05)
Антитела к тиреоглобулину -0,98 (0 -4)
Тиреоглобулин- 0,28 (1,6-59)
С 28 мая стала принимать 162,5 сдала на гормоны 23 июня
ТТГ-0,0184 норма - (0,35-4,94)
Т4-18,17 (9 -19,05)
Антитела к тиреоглобулину -0,92 (0 -4)
Тиреоглобулин- 1,02 (1,6-59)
2. Так же у меня проблемы с кальцием. Принимаю кальций д3 никомед форте -3 таб/день + альфа д3 тева (1 мг) - 1 раз/день. Но ионизированный кальций никак не дотянет до нормы.
Сдавала 13,05,15г.
ионизированный- 1,07 (норма 1,12-1,32)
Сдавала 23,06,15г.
ионизированный - 1,05
Кальций общий в норме 2,38 (2,2 -2,65)
Что мне делать? Может надо принимать другие препараты кальция? Ведь вроде говорили, что кальций должен восстановиться за 2-3 месяца, а прошло уже 4.
3. И последний вопрос: хирург настаивает на проведении РЙТ. Обнинск, куда я делала запрос, ответил, что в моем случае не делают. Посмотрите, пожалуйста, мои результаты гистологии : рТ1аNxM0 Частично инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы с признаками капсулярной инвазии. В ткани ЦЖ вне опухоли – признаки формирования узлового коллоидного зоба. В препарате отдельного фрагмента- фолликулярный вариант папиллярного рака без окружающей ткани ЩЖ). Так мне надо или не надо делать радиойод сейчас ? Или можно просто наблюдать за гормонами, а уже если что, потом в любой момент сделать, как говорит мой эндокринолог. Заранее огромное спасибо!
19 февраля 2016 года
Отвечает Болгов Михаил Юрьевич:
Добрый день.
1.Если Вы не готовитесь к радиойодтерапии, то доза должна быть такой, чтобы ТТГ был в норме. На Т4 во время приема тироксина вообще не стоит ориентироваться.
2. Для оценки тяжести гипокальциемии прежде всего нужно проверить паратгормон. Препараты принимаете правильные. При нормальном самочувствии снижать дозу нужно очень постепенно.
3. Однозначного ответа быть не может. Учитывая T1a - можно не проходить РЙТ. Больше может сказать только хирург, который все видел своими глазами (и ощущал руками).
25 февраля 2013 года
Спрашивает Irina:
Добрый день!
В ноябре 2012г. была удалена щитовидная железа по поводу папилярного рака St III T2N1aMo. Врач-эндокринолог прописал Эутирокс 125 мкг и Йодбаланс 200 постоянно. Однако в инструкции указано, что Йодбаланс противопоказан при гипотериозе (за исключением если он вызван дефицитом йода) и при наличии или подозрении на рак щитовидной железы. Однако в показаниях к применению указано - профилактика рецидива зоба после его хирургического удаления. Пожалуйста, напишите Ваше мнение по поводу постоянного приема Йодбаланс200 в моей ситуации.
Лечащий врач-онколог рекомендует запивать Эутирокс молоком. Насколько это верно?
В ноябре 2012г. была удалена щитовидная железа по поводу папилярного рака St III T2N1aMo. Врач-эндокринолог прописал Эутирокс 125 мкг и Йодбаланс 200 постоянно. Однако в инструкции указано, что Йодбаланс противопоказан при гипотериозе (за исключением если он вызван дефицитом йода) и при наличии или подозрении на рак щитовидной железы. Однако в показаниях к применению указано - профилактика рецидива зоба после его хирургического удаления. Пожалуйста, напишите Ваше мнение по поводу постоянного приема Йодбаланс200 в моей ситуации.
Лечащий врач-онколог рекомендует запивать Эутирокс молоком. Насколько это верно?
05 марта 2013 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Ирина.
Йодид калия (йодбаланс) не показан после тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы. Дело в том, что йодид калия – это сырье для щитовидной железы, из которого получаются потом гормоны. В вашем случае щитовидной железы нет, гормоны делать некому. Следовательно, прямого смысла в этом нет. Возможно это имеет какой-то смысл, но я о нем не имею представления.
Эутирокс следует принимать натощак, запивая водой. Так говорит производитель. Молоком запивать ненужно.
Йодид калия (йодбаланс) не показан после тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы. Дело в том, что йодид калия – это сырье для щитовидной железы, из которого получаются потом гормоны. В вашем случае щитовидной железы нет, гормоны делать некому. Следовательно, прямого смысла в этом нет. Возможно это имеет какой-то смысл, но я о нем не имею представления.
Эутирокс следует принимать натощак, запивая водой. Так говорит производитель. Молоком запивать ненужно.
13 августа 2013 года
Спрашивает Наталья:
Добрый день! Маме, 55 лет, 05.06.2013г удалили полностью щитовидную железу. Диагноз: Са щитовидной железы Т3N0М0., Гистология: множественные не инкапсулированные очаги папиллярной микрокарциномы ЩЖ до 4 мм на фоне зоба Hashimoto. Принимает каждое утро L- тироксин: пила 1 мес. по 75, сейчас 1 мес - по 50.
05.08.2013г сдала анализы: ТТГ -19,0 (норма 0,23-3,4 мкМЕ/мл), АТ к ТПО – 455,0 (норма <30 Ед/МЛ и тут же написано ручкой 8,813).
Вопрос: 1. Как все серьезно? 2. Не рано ли сданы анализы? 3. Куда обращаться и как лечиться дальше? 4. Можно ли на море в начале сентября? 5. Какие продукты предпочесть?
Заранее благодарна.
05.08.2013г сдала анализы: ТТГ -19,0 (норма 0,23-3,4 мкМЕ/мл), АТ к ТПО – 455,0 (норма <30 Ед/МЛ и тут же написано ручкой 8,813).
Вопрос: 1. Как все серьезно? 2. Не рано ли сданы анализы? 3. Куда обращаться и как лечиться дальше? 4. Можно ли на море в начале сентября? 5. Какие продукты предпочесть?
Заранее благодарна.
24 сентября 2013 года
Отвечает Болгов Михаил Юрьевич:
Добрый день. Повышенный ТТГ нельзя назвать "серьезной проблемой". Нужно просто увеличить дозу тироксина
2. Не рано ли сданы анализы? - не рано
3. Куда обращаться и как лечиться дальше? - Обращайтесь к грамотным эндокринологам и следуйте их советам/
4. Можно ли на море в начале сентября? - Повышенный ТТГ и факт перенесения операции не являются противопоказанием.
5. Какие продукты предпочесть? - Ограничения по продуктам есть только при подготовке к радиойоду.
2. Не рано ли сданы анализы? - не рано
3. Куда обращаться и как лечиться дальше? - Обращайтесь к грамотным эндокринологам и следуйте их советам/
4. Можно ли на море в начале сентября? - Повышенный ТТГ и факт перенесения операции не являются противопоказанием.
5. Какие продукты предпочесть? - Ограничения по продуктам есть только при подготовке к радиойоду.
02 марта 2011 года
Спрашивает Ангелина:
Здравствуйте. Мне 17 лет. У меня такая проблема, месяц назад обнаружили узловой зоб. Все началось с того, что у меня была тахикардия (120 ударов), тяжело дышать, слабость, раздражительность, очень часто плакала просто так, после мы сходили с мамой к терапевту, которая дала направление на УЗИ щитовидной и кардиограмму, кардиограмма ничего плохого не показала, а заключение УЗИ (напишу кратко) щитовидная железа не увеличеннна. В правой доле гипоэхогенное включение d- 10мм.
[ Не знаю относится это к зобу или нет, но проблемы с дыханием и тахикардия у меня до сих пор. Правда тахикардия периодами, но бывает и выше 110 ударов ]
С этим УЗИ и результатами анализов на гормоны, которые у меня в полном порядке, мы пошли к очень хорошему эндокринологу, думаю неопытного и неумеющего не назначили бы заведующим эндокринологии всей нашей области. Он направил нас на пункцию. Во время проведения этой самой пункции врач сказал, что зоб у меня уже далеко не 10 мм, как было написано в заключении УЗИ. И вот через неделю мы получили результаты, очень трудно разобрать, что там написали, но вот то, что я разобрала это одно предложение, что узловой зоб находится в состоянии пролиферации. И еще какие-то Б-клетки в состоянии пролиферации. Ну вот, после получения анализов биопсии мы обратно пошли нашему эндокринологу. который сказал, что мне необходима операция. Сказал примерно вот, что мол у вас нет плохого диагноза, но 50/50. И так как мне еще 18 будет через 9 месяцев, даже если б за месяц до моего 18-летия все равно у нас и в других городах нашей страны нельзя делать операцию, так как я считаюсь несовершеннолетней. Он направил нас в Киев на консультацию, чтобы там в институте эндокринологии решили нужна мне все таки эта операция или нет. В растроенных чувствах я и мой папа поехали забирать стекла из лаборатории, где делали биопсию, и женщина, которая этим занимается, как только услышала про направление в Киев, проверила эти стекла еще несколько раз, и сказала, что там буквально пара тройка раковых клеток, но в Киев поехать все равно нужно, раз уж так сказал эндокринолог.
Я вам все это написала, так как очень переживаю стоит ли ехать в Киев и делать операцию, я конечно своему эндокринологу доверяю, но объясните мне пожалуйста что такое пролиферация и надо ли так срочно делать операцию, если щитовидная железа (по словам моего доктора) работает хорошо, зоб не больше 2 см, и там имеются раковые клетки, но их буквально ну очень мало (как говорила женщина, работающая в лаборатории)
Заранее большое спасибо!
[ Не знаю относится это к зобу или нет, но проблемы с дыханием и тахикардия у меня до сих пор. Правда тахикардия периодами, но бывает и выше 110 ударов ]
С этим УЗИ и результатами анализов на гормоны, которые у меня в полном порядке, мы пошли к очень хорошему эндокринологу, думаю неопытного и неумеющего не назначили бы заведующим эндокринологии всей нашей области. Он направил нас на пункцию. Во время проведения этой самой пункции врач сказал, что зоб у меня уже далеко не 10 мм, как было написано в заключении УЗИ. И вот через неделю мы получили результаты, очень трудно разобрать, что там написали, но вот то, что я разобрала это одно предложение, что узловой зоб находится в состоянии пролиферации. И еще какие-то Б-клетки в состоянии пролиферации. Ну вот, после получения анализов биопсии мы обратно пошли нашему эндокринологу. который сказал, что мне необходима операция. Сказал примерно вот, что мол у вас нет плохого диагноза, но 50/50. И так как мне еще 18 будет через 9 месяцев, даже если б за месяц до моего 18-летия все равно у нас и в других городах нашей страны нельзя делать операцию, так как я считаюсь несовершеннолетней. Он направил нас в Киев на консультацию, чтобы там в институте эндокринологии решили нужна мне все таки эта операция или нет. В растроенных чувствах я и мой папа поехали забирать стекла из лаборатории, где делали биопсию, и женщина, которая этим занимается, как только услышала про направление в Киев, проверила эти стекла еще несколько раз, и сказала, что там буквально пара тройка раковых клеток, но в Киев поехать все равно нужно, раз уж так сказал эндокринолог.
Я вам все это написала, так как очень переживаю стоит ли ехать в Киев и делать операцию, я конечно своему эндокринологу доверяю, но объясните мне пожалуйста что такое пролиферация и надо ли так срочно делать операцию, если щитовидная железа (по словам моего доктора) работает хорошо, зоб не больше 2 см, и там имеются раковые клетки, но их буквально ну очень мало (как говорила женщина, работающая в лаборатории)
Заранее большое спасибо!
03 марта 2011 года
Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна:
Добрый день, Ангелина!
При таком цитологическом заключении как у Вас (тем более цитолог заметила атипичные клетки), настоятельно рекомендовано оперативное лечение. Такая тактика лечения рекомендуется в связи с тем, что невозможно предугадать - как быстро атипичные клетки начнут разрастаться/распространяться на здоровые ткани. Я рекомендую Вам взять стёкла с препаратом и отправиться в Киев к хирургу-эндокринологу. Очень рекомендую выполнить рекомендации хирурга. Желаю крепкого здоровья!
При таком цитологическом заключении как у Вас (тем более цитолог заметила атипичные клетки), настоятельно рекомендовано оперативное лечение. Такая тактика лечения рекомендуется в связи с тем, что невозможно предугадать - как быстро атипичные клетки начнут разрастаться/распространяться на здоровые ткани. Я рекомендую Вам взять стёкла с препаратом и отправиться в Киев к хирургу-эндокринологу. Очень рекомендую выполнить рекомендации хирурга. Желаю крепкого здоровья!
24 мая 2010 года
Спрашивает Лилита:
Здравствуйте. Моей маме в декабре 2009года удалили щитовидную железу, диагноз папилярный рак. Никакой терапии после операции не назначали. Она с начала года сдает анализы на гормоны щит. железы, Гормон ТТГ постоянно повышен, дозу тераксина снижают но уровень гормона не снижается, сейчас у нее ТТГ - 16. А Т4 постоянно растет, в начале года был 13 а сейчас 17,5. С чем это связано? Правда ли что Т4 показывает уровень онко клеток в крови? Спасибо большое
03 июня 2010 года
Отвечает Власова Ольга Владимировна:
Здравствуйте,Лилита!
После удаления щитовидной железы по поводу папиллярного рака проводят радиойодтерапию(Киев или Харьков)и назначают тироксин в дозе 175-200 мкг в сутки (пьется утром натощак сразу вся доза),контролируют ТТГ и добиваются его снижения ниже нормы.А Т4 у Вас не растет,а находится в пределах нормы и он показывает достаточность в насыщении организма гормонами щитовидной железы.Рецидив опухоли показывает тиреоглобулин,в анализе он так и называется и пишется без спец.сокращений.
После удаления щитовидной железы по поводу папиллярного рака проводят радиойодтерапию(Киев или Харьков)и назначают тироксин в дозе 175-200 мкг в сутки (пьется утром натощак сразу вся доза),контролируют ТТГ и добиваются его снижения ниже нормы.А Т4 у Вас не растет,а находится в пределах нормы и он показывает достаточность в насыщении организма гормонами щитовидной железы.Рецидив опухоли показывает тиреоглобулин,в анализе он так и называется и пишется без спец.сокращений.
28 июля 2015 года
Спрашивает Дмитрий:
Здравствуйте! В январе этого года была полностью удалена щитовидная железа. Диагноз; папиллярный рак рТ3mN1bMx (UICC-2002p), st.1. 2 кл.гр., рТ4bN1bMx (UICC-1997p), st.1. 2 кл.гр . ПГД від 16.01: Папілярна карцинома, фолікулярний варіант, щитоподібної залози, багатовогнищеве ураження з вузлами в правій частці – 1,2 см за розміром і в лівій частині – 0,4 см за розміром, інвазія в перенхіму, капсулу щитоподібної залози, прекапсульну клітковину, лімфатичні судини, кальциноз строми вузла в правій частці залози. Метастази папілярної карциноми в лімфовузли III-IV рівнів шиї справа і передтрахельній клітковині.
5.03 Сделан радиойод Na131J в Онкоцентре на Верховинной.. Получил дозу 4720 мБк. Результаты сцинтиграфии: В области проекции с/з шеи визуализируются два участка гиперфиксации РФП высокой степени интенсивности в 1/4 шеи, средостепени легких-фон.
Назначен Эутирокс-дозировкой 200 мкг. 19.05 Сдал анализы и вот такой результат. Т4 свободный- 21,86( референсные значения 10-22), ТТГ- 0,03(референсные значения 0,27-3,75).Тироглобулин-0,16 ( референсные значения 2-70).
Врач эндокринолог назначил с 01.07 дозу эутирокса – 150/175мкг (день через день).
01.07 Хирург эндокринолог (делал операцию) с Рейтарской,22 советует делать радиойод дозой порядка 1000 мБк (максимально диагностическая, минимально лечебная).
Врач радиолог с Онкоцентра на Верховинной против дозы 1000мбк, а назначает диагностичечкую дозу 200 мБк.
18.07 Опять сдал анализы , результаты: АТТГ -22,53, Т4 свободный- 22,46, ТТГ- 0,07, Тироглобулин-0,60.
21.07 В качестве подстраховки сделал УЗИ в Институте эндокринологии на Вышгородской. Результат: Щитовидная железа не визуализируется. Дополнительные образования в области железы не определяются. Визуализируется лимфоузел в области: ПРАВОЙ с/яремной поперечным размером 6*4 мм. В количестве 1. Ткань лимфоузлов гиперэхогенна. Эхоструктура неоднородна за счет наличия мелких гиперэхогенных очагов. Заключение обследования: эхографическая картина оперированной железы (тиреондэктомия). Лимфавенопатия.
Врач радиолог с Института эндокринологии на Вышгородской советует принимать эутирокс также само и для подстраховки сделать пункцию на 24.09, а по результатам уже смотреть : какую дозу радиойода или делать еще операцию иле нет .
Врач радиолог с Онкоцентра на Верховинной считает что анализы за 18.07 нормальны и назначает на 01.09 радиойод диагностической дозой 200 мБк , а после диагностики можно и сделать пункцию.
Хирург ендокринолог на данный момент в отпуске.
Подскажите пожуласта:
1-кого мне слушать?
2-Можно ли употреблять эутирокс день через день 150/175 мкг? (Врач радиолог с онкоцентра на Верховинной говорит это неправильно, из-за этого может быть такое УЗИ: )
3-Делать ли сначала пункцию а потом радиойод или наоборот?
4 Настаивать ли на дозе радиойода 1000 мБк или нет (Врач радиолог с онкоцентра на Верховинной категорически против)
В роде бы все и правы, и каждый доводит свою точку зрения. И каждый против чтобы кто-то другой влезал в его лечение. Не хочется никого обидеть. Просто хочется для себя лишний раз перестраховаться.
5.03 Сделан радиойод Na131J в Онкоцентре на Верховинной.. Получил дозу 4720 мБк. Результаты сцинтиграфии: В области проекции с/з шеи визуализируются два участка гиперфиксации РФП высокой степени интенсивности в 1/4 шеи, средостепени легких-фон.
Назначен Эутирокс-дозировкой 200 мкг. 19.05 Сдал анализы и вот такой результат. Т4 свободный- 21,86( референсные значения 10-22), ТТГ- 0,03(референсные значения 0,27-3,75).Тироглобулин-0,16 ( референсные значения 2-70).
Врач эндокринолог назначил с 01.07 дозу эутирокса – 150/175мкг (день через день).
01.07 Хирург эндокринолог (делал операцию) с Рейтарской,22 советует делать радиойод дозой порядка 1000 мБк (максимально диагностическая, минимально лечебная).
Врач радиолог с Онкоцентра на Верховинной против дозы 1000мбк, а назначает диагностичечкую дозу 200 мБк.
18.07 Опять сдал анализы , результаты: АТТГ -22,53, Т4 свободный- 22,46, ТТГ- 0,07, Тироглобулин-0,60.
21.07 В качестве подстраховки сделал УЗИ в Институте эндокринологии на Вышгородской. Результат: Щитовидная железа не визуализируется. Дополнительные образования в области железы не определяются. Визуализируется лимфоузел в области: ПРАВОЙ с/яремной поперечным размером 6*4 мм. В количестве 1. Ткань лимфоузлов гиперэхогенна. Эхоструктура неоднородна за счет наличия мелких гиперэхогенных очагов. Заключение обследования: эхографическая картина оперированной железы (тиреондэктомия). Лимфавенопатия.
Врач радиолог с Института эндокринологии на Вышгородской советует принимать эутирокс также само и для подстраховки сделать пункцию на 24.09, а по результатам уже смотреть : какую дозу радиойода или делать еще операцию иле нет .
Врач радиолог с Онкоцентра на Верховинной считает что анализы за 18.07 нормальны и назначает на 01.09 радиойод диагностической дозой 200 мБк , а после диагностики можно и сделать пункцию.
Хирург ендокринолог на данный момент в отпуске.
Подскажите пожуласта:
1-кого мне слушать?
2-Можно ли употреблять эутирокс день через день 150/175 мкг? (Врач радиолог с онкоцентра на Верховинной говорит это неправильно, из-за этого может быть такое УЗИ: )
3-Делать ли сначала пункцию а потом радиойод или наоборот?
4 Настаивать ли на дозе радиойода 1000 мБк или нет (Врач радиолог с онкоцентра на Верховинной категорически против)
В роде бы все и правы, и каждый доводит свою точку зрения. И каждый против чтобы кто-то другой влезал в его лечение. Не хочется никого обидеть. Просто хочется для себя лишний раз перестраховаться.
25 февраля 2016 года
Отвечает Болгов Михаил Юрьевич:
Здравствуйте! Обида тут ни при чем. Действительно бывают разные точки зрения на некоторые этапы лечения. Вы можете устать сравнивать разные мнения. Тем более, что все они в принципе не могут иметь 100%-ю точность. Это все предположения о том, что может быть в вашем случае более оптимальным. Знать наверняка и безапелляционно не может никто.
В целом доза 1000 - "ни то, ни се", я лично также против такой, как и против диагностического йода, который менее эффективен, чем качественное УЗИ и ТГ.
30 января 2013 года
Спрашивает Zuxra:
Здравствуйте.....!!!Буду премного благодарна если ответите мне!!!!
Мне 52 года,год-полтора назад стала раздражительной,сильно вес прибавился,одышка сильная нехватка кислорода и врач эндокринолог участковый направила на УЗД щитовидной железы и сдать кровь на гормоны...
Правая доля размеры 52,2х26.6х21,8мм...уплотнена,узлов нет.
контуры ровные V1-14.7см-з
левая доля размеры 45,4х26.1х19,9мм диффузно уплтнена узлов нет..
контуры четкие,ровные V2-11,3см-з
эхоструктура однородна Vоб-26,0см-з
Nдо-18.7см-з
заключение-Диффузный зоб 1-2 степени
ТТГ-1,2
Свободный Т4-15,0
лютеин ФСГ1,3-10,0
ВРАЧ назначил пить ЙОДОМАРИН-200-1 ТАБЛЕТКУ В ДЕНЬ....
Год пила и заметила что шея в районе шитовидки краснеет и декольтировнная зона в том числе....я прекратила пить на какое-то время краснота стала проходить,но стала ночью задыхаться и был удушливый кашель...я вновь стала употреблять....и в последнее время заметила я и окружающие визуально видно где находится щит.железа....
ВОПРОС-Может мне сдать и другие анализы..только какие?
может мне еще что-либо надо пропивать кроме йодомарина?
Что делать с нарастающим весом?-сдать какие-либо анализы чтобы определить что мне можно есть а что нет?
ЗАРАНЕЕ БОЛЬШОЕ СПАСИБО.....
Мне 52 года,год-полтора назад стала раздражительной,сильно вес прибавился,одышка сильная нехватка кислорода и врач эндокринолог участковый направила на УЗД щитовидной железы и сдать кровь на гормоны...
Правая доля размеры 52,2х26.6х21,8мм...уплотнена,узлов нет.
контуры ровные V1-14.7см-з
левая доля размеры 45,4х26.1х19,9мм диффузно уплтнена узлов нет..
контуры четкие,ровные V2-11,3см-з
эхоструктура однородна Vоб-26,0см-з
Nдо-18.7см-з
заключение-Диффузный зоб 1-2 степени
ТТГ-1,2
Свободный Т4-15,0
лютеин ФСГ1,3-10,0
ВРАЧ назначил пить ЙОДОМАРИН-200-1 ТАБЛЕТКУ В ДЕНЬ....
Год пила и заметила что шея в районе шитовидки краснеет и декольтировнная зона в том числе....я прекратила пить на какое-то время краснота стала проходить,но стала ночью задыхаться и был удушливый кашель...я вновь стала употреблять....и в последнее время заметила я и окружающие визуально видно где находится щит.железа....
ВОПРОС-Может мне сдать и другие анализы..только какие?
может мне еще что-либо надо пропивать кроме йодомарина?
Что делать с нарастающим весом?-сдать какие-либо анализы чтобы определить что мне можно есть а что нет?
ЗАРАНЕЕ БОЛЬШОЕ СПАСИБО.....
05 февраля 2013 года
Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна:
Доброго здоровья!
Изменение формы шеи связанно с увеличенным размером щитовидной железы. При отсутствии эффекта от йодомарина вам с эндокринологом необходимо обговорить прием тироксина. Относительно лишнего веса: гормоны не являются причиной этого. Вес зависит от рациона питания и двигательной активности. Что бы в этом разобраться, начните вести пищевой дневник, где будете записывать все съеденное и выпитое за 3-4 дня. Дневночок поможет вашему диетологу понять причину избыточного веса.
18 февраля 2011 года
Спрашивает Екатерина:
Здравствуйте, доктор!
Меня зовут Екатерина, мне 23 года, проживаю в г.Киеве. У меня в левой доли ЩЖ обнаружили узел размером 16,2х12,0 мм. Результаты всех анализов следующие:
УЗИ от 03.02.2011:
Правая доля 1,5х1,4х4,4см, объем 4,4куб.см
Левая доля 1,4х1,4,4х4,6смб объем 4,3куб.см
Общий объем 8,7куб.см (по Brunn)
Перешеек 3,4мм
Щитовидная железа не увеличена, эхогенность паренхимы не изменена, звукопроницаемость сохранена. Эхоструктура паренхимы однородная.
В структуре левой доли в нижней трети визуализируется единичное образование правильной формы 16,2х12,0мм, контур ровный, границы четкие гидрофильные, эхогенность сохранена, ткань образования изоэхогенна,эхоструктура неоднородна за счет участков кистовидной дегенерации. Регионарные лимфоузлы не визуализируются.
Заключение анализов крови от 05.02.2011:
Антимикросомальные антитела(АМС тиреоидная): 0,45 (R<0,9- отрицательный)
Антитела к пероксидазе ЩЖ(АТПО): 12,07 (норма до 34)
Антитела к тиреоглобулину (АТТГ): 11,8 (норма до 115)
Тиреотропный гормон, тиреотропин (ТТГ): 4,63 (норма 0,27-4,2)
Общий развернутый анализ крови в норме, сахар в норме.
Анализ пункционной биопсии ЩЖ от 16.02.2011:
Цитограмма характерна для узлового зоба, кистозной дегенерации и Б-клеточной метаплазии.
Скажите пожалуйста, что означает мое заключение биопсии с анализами и что мне с этим делать? Я уже запуталась во мнениях врачей и никто толком не может мне объяснить, я вообще больна или здорова.
Меня зовут Екатерина, мне 23 года, проживаю в г.Киеве. У меня в левой доли ЩЖ обнаружили узел размером 16,2х12,0 мм. Результаты всех анализов следующие:
УЗИ от 03.02.2011:
Правая доля 1,5х1,4х4,4см, объем 4,4куб.см
Левая доля 1,4х1,4,4х4,6смб объем 4,3куб.см
Общий объем 8,7куб.см (по Brunn)
Перешеек 3,4мм
Щитовидная железа не увеличена, эхогенность паренхимы не изменена, звукопроницаемость сохранена. Эхоструктура паренхимы однородная.
В структуре левой доли в нижней трети визуализируется единичное образование правильной формы 16,2х12,0мм, контур ровный, границы четкие гидрофильные, эхогенность сохранена, ткань образования изоэхогенна,эхоструктура неоднородна за счет участков кистовидной дегенерации. Регионарные лимфоузлы не визуализируются.
Заключение анализов крови от 05.02.2011:
Антимикросомальные антитела(АМС тиреоидная): 0,45 (R<0,9- отрицательный)
Антитела к пероксидазе ЩЖ(АТПО): 12,07 (норма до 34)
Антитела к тиреоглобулину (АТТГ): 11,8 (норма до 115)
Тиреотропный гормон, тиреотропин (ТТГ): 4,63 (норма 0,27-4,2)
Общий развернутый анализ крови в норме, сахар в норме.
Анализ пункционной биопсии ЩЖ от 16.02.2011:
Цитограмма характерна для узлового зоба, кистозной дегенерации и Б-клеточной метаплазии.
Скажите пожалуйста, что означает мое заключение биопсии с анализами и что мне с этим делать? Я уже запуталась во мнениях врачей и никто толком не может мне объяснить, я вообще больна или здорова.
02 марта 2011 года
Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна:
Екатерина, при указанных данных пункционной биопсии, хирургами-эндокринологами чаще всего рекомендуется оперативное лечение. Поскольку существует примерно 35% вероятность, что такие образования могут быть злокачственными. Невозможно совершенно точно поставить диагноз по данным биопсии, поэтому прибегают к такого рода перестраховке.
С другой стороны, если смириться с риском, можно продолжить налюдение, не забыв сдать Т4 свободный.
Таким образом, вам необходимо определить стратегию действий очно с вашим хирургом, но не по интернет. Наверняка он сможет найти возможность более подробно обосновать свою точку зрения на данный вопрос.
С другой стороны, если смириться с риском, можно продолжить налюдение, не забыв сдать Т4 свободный.
Таким образом, вам необходимо определить стратегию действий очно с вашим хирургом, но не по интернет. Наверняка он сможет найти возможность более подробно обосновать свою точку зрения на данный вопрос.
04 марта 2011 года
Отвечает Власова Ольга Владимировна:
Здравствуйте Екатерина! ПО данным гормонального фона имеется субклинический гипотиреоз,а по результатам пункции-Б-клеточная метаплазия.При такой пункции рекомендована консультация хирурга-эндокринолога и решение вопроса об оперативном лечении.Мнения могут быть разными,но существует определенная тактика ведения таких пациентов,ее Вам я озвучила.Раз вы живете в Киеве-обратитесь в Институт эндокринологии на Вышгородской,там есть консультативный прием.,получите качественную консультацию.
14 марта 2011 года
Спрашивает Елена:
Основной диагноз:рак щж T1N0M0,1ст.,3кл.гр.Осложнение основного нет.Операция 19.03.2008:правосторонняя экстрафасциальная гемитиреоидит эктомия.Гистологическое заключение:паппилярный рак(0,2-0,3см)с инвазией в собственную капсулу.Все время после операции ТТГ ПРИ дозе тироксина от 0.1 до 1,0.01. 100мкг. 03.2011-ТТГ-4.5Увеличена доза до 125мкг с контролем ТТГчерез 4 недели.УЗИ от 01.03.2011:правая доля-удалена.Левая и перешеек без изменений.Паратрахеальные лимфоузлы не увеличены.Паращитовидные железы не визуализируются.Поднижнечелюстные лимфоузлы.лимфоузлы шеи,над и подключичные-не увеличены.1.Почему поднялся ТТГ(врач сказала.что доза тироксина недостаточна(или еще почему-то?))2.Нужны еще какие-то исследования через 4 недели,кроме контроля ТТГ? Спасибо.
15 марта 2011 года
Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна:
Добрый день, Елена!
Повышение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза) происходит в ответ на снижение концентрации гормонов щитовидной железы. Часть железы, которая у Вас оставлена, вырабатывает недостаточное количество гормонов. Поэтому доктор рекомендовал увеличить принимаемую дозу L-тироксина.
В данном случае, для оценки адекватности изменённой дозы препарата, достаточно определить лишь уровень ТТГ не ранее чем через 6 недель от начала приёма откорректированной дозы.
Повышение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза) происходит в ответ на снижение концентрации гормонов щитовидной железы. Часть железы, которая у Вас оставлена, вырабатывает недостаточное количество гормонов. Поэтому доктор рекомендовал увеличить принимаемую дозу L-тироксина.
В данном случае, для оценки адекватности изменённой дозы препарата, достаточно определить лишь уровень ТТГ не ранее чем через 6 недель от начала приёма откорректированной дозы.
12 ноября 2012 года
Спрашивает Буйко Марина Геннадьевна:
Добрый день!
Мне 44 года, в 2010 г. была оперирована по поводу рака житовидной железы.
На данный момент принимаю L-тироксин в дозировке 150, после операции было 200.
Беспокоят боли в сердце резкая слабость, давление скачет от 150/110 до 115/90, пульс разный, и ритмичный и неритмичный..
Вот мои результаты анализов:
Тироксин свободный - FT4-24.2
тиреотропный гормон - TSH - 0.01
Тиреоглобулин TG - 0,4. Раньше эти показатели были чуть меньше. Еще очень часто давит в горле, как ком. Хотя иногда этого и не ощущаю. Онколог поставил диагноз -первичный гипотироз. Это еще одно заболевание?
Мне 44 года, в 2010 г. была оперирована по поводу рака житовидной железы.
На данный момент принимаю L-тироксин в дозировке 150, после операции было 200.
Беспокоят боли в сердце резкая слабость, давление скачет от 150/110 до 115/90, пульс разный, и ритмичный и неритмичный..
Вот мои результаты анализов:
Тироксин свободный - FT4-24.2
тиреотропный гормон - TSH - 0.01
Тиреоглобулин TG - 0,4. Раньше эти показатели были чуть меньше. Еще очень часто давит в горле, как ком. Хотя иногда этого и не ощущаю. Онколог поставил диагноз -первичный гипотироз. Это еще одно заболевание?
20 ноября 2012 года
Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна:
Доброго здоровья!
На данный момент у вас не гипотиреоз, а медикаментозный тиреотоксикоз (избыток тироксина) из-за большой дозы препарата. При карциноме щитовидной железы, необходим приём больших доз гормона от 3-х до 5-ти лет. Длительность приёма зависит от результатов радиойодтерапии. При избытке тироксина, может быть сердцебиение и повышение артериального давления, которые нормализуются медикаментозно. Для этого обратитесь к кардиологу и поговорите очно с эндокринологом.
11 октября 2013 года
Спрашивает Яна:
Прокоментируйте пожалуйста результат пункции щитовидной железы- Аспират из очагового образования 1,1см в правой доле содержит кровь, тяжи рыхлой соединительной ткани,отдельные тироциты-без признаков атипии. Гормоны в норме.Немного повышен кальцитонин.
22 октября 2013 года
Отвечает Болгов Михаил Юрьевич:
"Единичные тироциты" - это есть главная часть материала, по которой делается заключение. Возможно, что квалифицированные цитологи расценили бы этот материал как неинформативный. По представленному заключению сказано, что в этих (единичных!) тироцитах нет признаков злокачественности. Весь вопрос в "единичности" и квалифицированной оценке имеющихся.
Резюме: чтобы получить квалифицированный ответ надо дать стекла квалифицированным цитологам. Удаленно это не оценишь.
Резюме: чтобы получить квалифицированный ответ надо дать стекла квалифицированным цитологам. Удаленно это не оценишь.
01 июня 2013 года
Спрашивает Надя. Запорожье:
Здравствуйте! 4 года назад мне удалили щитовидную железу. Диагноз: папиллярная карцинома 1-я стадия.Прошла радиоёдную терапию. Сейчас всё в норме. Вопрос: могу ли я поехать в санаторий и полечить опорно-двигательную систему, поскольку проблемы с позвоночником с 1990года, исключив определённые процедуры. До операции я ездила в г.Хмельник Винницкой области. Это мне помогало на год-полтора. Сейчас мне приходится колоть обезболивающие уколы почти каждые 3-6 месяцев, что естественно отражается на желудке и т.д. Комиссия ВКК отказывается давать справку о том, что я нуждаюсь в санаторно-курортном лечении. Как быть и что делать?
07 июня 2013 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Здравствуйте, Надя.
Через 4 года после радикального лечения по поводу 1-й стадии папиллярного рака щитовидной железы санаторное лечение опорно-двигательной системы уже не несет рисков. Комиссия ВКК в своих решениях опирается на мнения врачей онкоцентров. Возможно, заключение вашего лечащего врача онколога-эндокринолога о том, что санаторное лечение не противопоказано сможет повлиять на решение ВКК. Однако возможно также, что есть обстоятельства, которых я не знаю.
17 июля 2013 года
Спрашивает Ирина:
Здравствуйте.Подскажите,пожалуйста,как правильно принимать лекарство.Утром натощак принимаю эутирокс,через час принимаю лориста и кальций Д3 никомед форте,через 20 мин дигидротахистерол.Я слышала,что кальций надо принимать через 2-3 часа после эутирокса и интервал между Д3 и дигидротахистеролом должен быть больше,т.к. они не совместмы.Хотелось бы услышать Ваше мнение.Мой диагноз ПРЩЖ.Спасибо.
14 ноября 2013 года
Отвечает Ренчковская Наталья Васильевна:
Здравствуйте Ирина.
Утром принимайте эутирокс (дозу корректировать под контролем ТТГ), затем лориста. Причина приема эутирокса (гипотиреоз-это АИт или железа –оперирована?). Дигидротахистерол принимать отдельно (кратность зависит от уровней кальция ,фосфора). Нужно ли дополнительно принимать кальций с витамином Д-3 - тоже зависит от показателей крови кальций-фосфор. Контролировать Узи почек, мочи (риск образования камней)
С уважением, Наталья Васильевна.
Утром принимайте эутирокс (дозу корректировать под контролем ТТГ), затем лориста. Причина приема эутирокса (гипотиреоз-это АИт или железа –оперирована?). Дигидротахистерол принимать отдельно (кратность зависит от уровней кальция ,фосфора). Нужно ли дополнительно принимать кальций с витамином Д-3 - тоже зависит от показателей крови кальций-фосфор. Контролировать Узи почек, мочи (риск образования камней)
С уважением, Наталья Васильевна.
всего 33 страницы