Острый бронхит

Острый бронхит (ОБ) – острое воспаление бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 месяца и сопровождающееся увеличением бронхиальной секреции, кашлем, отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов – развитием одышки.

МКБ-10: J20

Общая информация

Эпидемиология

Острый бронхит является одним из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания у лиц всех возрастных групп, составляя 30% среди неспецифических заболеваний легких и занимая ведущее место в структуре инфекций нижних дыхательных путей. Ежегодная заболеваемость ОБ колеблется от 20% до 400% и более, что зависит от характера популяции (дети, посещающие дошкольные учреждения, школьники, военнослужащие, обитатели домов престарелых и др.) и конкретной эпидемиологической ситуации. Наиболее часто заболевание регистрируется в зимний период, что напрямую связано с эпидемиологией гриппа и других респираторных вирусных инфекций, для которых характерны пики заболевания в данный период времени, а также эпидемические вспышки, повторяющихся каждые 4-5 лет.

Этиология

Факторами риска, обусловливающими возникновение ОБ, являются, в первую очередь, инфекционные заболевания – грипп и другие респираторные вирусные инфекции. Развитию ОБ способствуют также очаги хронической инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, синусит), аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит), курение (в т.ч. пассивное), иммунодефицитные состояния, алкоголизм, пожилой и детский возраст и др.

Заболевание может развиться также под влиянием физических факторов (переохлаждение, вдыхание холодного или горячего воздуха) или химических повреждающих агентов (вдыхание полютантов, хлора, окислов азота и других токсических веществ).

Среди инфекционных факторов наиболее частыми причинами ОБ выступают вирусы (вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, коронавирусы и респираторно-синцитиальные вирусы) – до 80% случаев. В последнее время более значимую роль (10-20% случаев) в этиологии ОБ стали играть Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis. Бактериальные возбудители, наиболее часто вызывающие инфекции бронхолегочной системы (S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, M. catarrhalis), как правило, являются этиологическим фактором ОБ у лиц с угнетенным иммунитетом и у детей.

Патогенез

Этиологические факторы, инициирующие воспалительный процесс в бронхах, вызывают повреждение бронхиального эпителия – его цитолиз, дегенерацию и слущивание. Развивающиеся нарушения микроциркуляции (локальная гиперемия, стазы, микротромбозы) и иннервации (повреждение нервных клеток и их аксонов) способствуют прогрессированию воспаления и присоединению вторичной бактериальной инфекции.

Патологическая анатомия

При ОБ слизистая оболочка бронхов отечная, гиперемированная, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

Клиническая картина

Поскольку преобладающей причиной ОБ является респираторная вирусная инфекция, его симптоматика наслаивается на клинику ОРВИ.

К основным клиническим проявлениям ОБ относятся:

• симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, боли в грудной клетке и мышцах);
• кашель, сначала сухой (или с отделением небольшого количества слизистой мокроты, приобретающий у некоторых пациентов надсадный, мучительный характер), затем продуктивный, со слизисто-гнойной мокротой;
• одышка, которая часто связана с усугублением фоновой патологии легких или сердца;
• везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы, выслушиваемые при аускультации;
• при одновременном поражении глотки и гортани – симптомы фарингита и ринита.

Диагностика

Диагноз ОБ ставится методом исключения при отсутствии очевидных признаков пневмонии или других заболеваний легких (хронический бронхит, хроническое обструктивное заболевание легких, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, опухоли и др.).

Диагностика ОБ основывается, прежде всего, на клинической картине заболевания – остром начале, наличии симптомов интоксикации, кашле, характерной аускультативной картине (сухие, реже влажные хрипы).

Рентгенологическое и лабораторное обследование для диагностики ОБ практического значения не имеют в связи с отсутствием специфических признаков ОБ.

Общеклиническое и биохимическое исследование крови малоинформативно. Как правило, какие-либо изменения в периферической крови отсутствуют. При тяжелых вирусно-бактериальных ОБ могут отмечаться умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ. Возможно появление С-реактивного белка, повышение содержания сиаловых кислот, α₂-глобулиновой фракции белков плазмы.

Микробиологическое исследование – бактериологическое (посев мокроты) и бактериоскопическое (окраска по Граму), а также определение антител к вирусам и микоплазме (полимеразная цепная реакция, серологические тесты) – представляет интерес только для уточнения этиологии ОБ.

Рентгенологическое исследование (флюорография, прямая обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, рентгеноскопия) – изменения, как правило, отсутствуют. В ряде случаев отмечается расширение тени корней легких, усиление легочного рисунка вследствие перибронхиального отека. Проведение показано для исключения пневмонии, бронхоэктатической болезни туберкулеза и др.

При исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) возможно снижение жизненной емкости легких (VC) и максимальной вентиляции. Насыщение крови кислородом остается нормальным благодаря увеличению минутного объема дыхания (за счет увеличения глубины и частоты дыхания). При вовлечении в патологический процесс мелких бронхов определяются нарушения бронхиальной проходимости (снижение форсированной жизненной емкости (FVC) и показателей пневмотахометрии. Проведение исследования (в сочетании с пробой на бронхолитик) показано для исключения обострения ХОЗЛ и бронхиальной астмы.

Фибробронхоскопия (ФБС) с биопсией и цитологическим исследованием бронхоальвеолярного лаважа – для исключения онкологического процесса, специфического характера поражения бронхов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией, обострением хронического бронхита, хронического обструктивного заболевания легких, бронхиальной астмой, туберкулезом, онкопатологией. Во всех этих случаях верификация диагноза достигается путем проведения рентгенологического исследования, ФВД, ФБС, бактериологического и цитологического исследования бронхиального содержимого и мокроты.

Лечение

Лечение ОБ направлено на устранение симптомов поражения дыхательных путей в максимально короткие сроки (облегчение тяжести кашля, уменьшение его продолжительности), снижение степени выраженности клинических проявлений интоксикации, предупреждение развития осложнений, восстановление нормальной жизнедеятельности и трудоспособности. Больные ОБ, как правило, не нуждаются в госпитализации. Исключение могут составить пожилые люди с тяжелым течением ОБ в период эпидемии гриппа, при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

Лечение ОБ предусматривает соблюдение охранительного режима (пребывание в тепле, предупреждение резких смен температуры окружающей среды) и симптоматическую медикаментозную терапию.

Эффективность общепринятого назначения при ОБ немедикаментозных методов лечения (обильное питье, отвлекающие процедуры – горчичники на область грудины и межлопаточное пространство, парафиновые или грязевые аппликации, круговые банки) до настоящего времени с позиций доказательной медицины не изучена.

При неосложненном течении ОБ целесообразно симптоматическое назначение следующих групп лекарственных препаратов:

• противокашлевые средства;
• отхаркивающие и муколитические препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

В ряде случаев у пациентов с навязчивым кашлем и признаками бронхиальной гиперреактивности (диффузные свистящие хрипы и /или снижение ОФВ1 < 80% от должных значений) целесообразно применение бронхолитиков (α₂-агонистов короткого действия).

Учитывая преимущественно вирусную этиологию ОБ, обосновано применение противовирусных препаратов (римантадин, озелтамивир, амантадин, арбидол и др.). Назначение данных препаратов в течении 48 часов после манифестации симптоматики вирусной инфекции способствует уменьшению тяжести и продолжительности заболевания. Для предотвращения развития резистентности прием данных препаратов следует прекращать через 3-5 дней или в течении 24-48 часов после исчезновения симптомов вирусной инфекции.

Антибактериальные препараты при ОБ, как правило, не показаны, за исключением случаев, когда имеются убедительные данные в пользу бактериальной инфекции. Показаниями для назначения антибиотиков при ОБ могут быть:

• затяжное течение заболевания (более 1 недели) и/или прогрессирование клинической симптоматики (выделение гнойной мокроты и увеличение ее количества, возникновение или нарастание одышки, признаков интоксикации);
• клинические или эпидемиологические данные, свидетельствующие о возможной бактериальной природе заболевания:
• подозрение на хламидийную инфекцию
• в случае сочетания ОБ и тяжелого фарингита;
• подозрение на микоплазменную инфекцию
• вспышка заболевания в закрытых коллективах при инкубационном периоде 2-3 недели;
• подозрение на коклюш – продолжительный кашель, часто спастического характера, который сопровождается инспираторным стридором, характерные ночные приступы, ринорея и конъюнктивит.

Учитывая спектр бактериальных возбудителей ОБ, оптимальным является пероральный прием макролидов или респираторных фторхинолонов короткими курсами (в течении 5-7 дней). Назначение препаратов из группы пенициллинов или цефалоспоринов для эмпирической терапии ОБ является нецелесообразным.

Профилактика

Профилактика ОБ, прежде всего, предусматривает предупреждение возникновения и эффективное лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.

Основной профилактической мерой, особенно у лиц старше 65 лет, при наличии хронических заболеваний легких, сердца, сахарного диабета или патологии иммунной системы, является ежегодная противогриппозная вакцинация и/или профилактическое назначение противогриппозных лекарственных средств.

Важное значение имеет также санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей, предотвращение переохлаждений, борьба с курением, различные формы закаливания организма.