Диабетическая ретинопатия

Цукровий діабет – захворювання, обумовлене недостатністю інсуліну. Незалежно від типу діабету, захворювання призводить до розвитку діабетичної ретинопатії у різні терміни захворювання.

МКХ-10: Н 36.0*

Общая информация

Класифікація діабетичної ретинопатії

1. Непроліферативна (або препроліферативна) форма:

   а) васкулярна фаза;
   б) ексудативна фаза (з набряком або без набряку макули);
   в) геморагічна або геморагічно-ексудативна фаза.

2. Проліферативна форма:

   а) неоваскуляризація;
   б) гліоз;
   в) фракційне відшарування сітківки.

Непроліферативна форма:

Васкулярна фаза – мікроаневризми в зонах локальної капілярної оклюзії, флебопатія та розширення аваскулярної зони, що свідчить про облітерацію парафовеальних капілярів.

Ексудативна фаза – наявність щільних та м’яких ексудатів, геморагії сітківки (невеликі, поодинокі), муфти, телеангіектазії, набряк в макулі (якщо він довго триває – розвивається кістовидна дистрофія).

Геморагічна фаза – множинні крововиливи, можуть бути субретинальні геморагії, констрикція вен («сосиски»), порушується проникливість судинної стінки, поява ішемічних зон сітківки.

Проліферативна форма:

Неоваскуляризація навколо диска зорового нерва або в окремих ділянках сітківки (найчастіше – на периферії), райдужки, крововиливи у склисте тіло. Неоваскуляризація райдужки призводить до розвитку вторинної неоваскулярної глаукоми.

Гліоз – розростання фіброзної тканини вздовж задньої поверхні склистого тіла, проростання у склисте тіло.

Фіброзна проліферація призводить до розвитку тракційного відшарування сітківки.

Рівні надання медичної допомоги

Перший рівень – сімейний лікар.

Другий рівень – офтальмолог поліклініки.

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю.

Диагностика

Обстеження

1. Візометрія.
2. Периметрія.
3. Офтальмоскопія.
4. Флуоресцентна ангіографія.
5. Ехографія.

Обов’язкові лабораторні дослідження

1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Кров на RW.
4. Цукор крові.

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевт.
2. Невролог.
3. Ендокринолог.

Лечение

Характеристика лікувальних заходів

В лікуванні діабетичної ретинопатії застосовують методи консервативної терапії (що мало ефективно), лазеркоагуляцію, кріокоагуляцію та хірургічні методи.

Консервативна терапія – прийом ліків, що знижують рівень цукру у крові, ангіопротектори (добезілат кальцію, пармідин, етамзилат, емоксипін, рутозид, компламін та інші); антиагреганти (аспірин, трентал, курантіл, тиклопідин та інші); засоби, що знижують проникливість капілярів (еналаприл, периндоприл, трітаце та інші); кортикостероїди (місцево); розсмоктуючі препарати.

Фокальне або розсіяне лікування лазером проводиться при:

• потовщенні сітківки в межах зони до 500 мкм (одна третина діаметру диска) від центру макули;
• виражених ексудатах в межах зони до 500 мкм від центру макули у поєднанні з потовщенням сітківки;
• потовщенні сітківки площею більше діаметра диска зорового нерва, частина якого розміщена в межах 1 діаметра диска від центру макули.

Показанням до панретинальної лазерної фотокоагуляції є:

• неоваскуляризація площею понад 1/4-1/3 розміру диска зорового нерва, будь-які неоваскуляризації біля диска або із залученням диска, які поєднуються з преретинальним крововиливом та крововиливами в склисте тіло;
• неоваскуляризація сітківки площею понад половину диска, яка поєднується з крововиливом у склисте тіло та преретинальними крововиливами;
• неоваскуляризація райдужки.

Якщо помутніння середовищ ока не дає змоги оглянути очне дно, проте спостерігається один із описаних вище критеріїв, при відсутності тракції склистого тіла можна провести периферичну кріокоагуляцію сітківки. Альтернативою є вітректомія та ендотерапія лазером з видаленням або без видалення кришталика та імплантацією штучного кришталика.

Показанням до вітректомії є:

• щільний крововилив у склисте тіло, що призводить до зниження зору, особливо при його наявності протягом кількох місяців;
• тракційне відшарування сітківки, яке поширюється на макулу;
• епіретинальні мембрани макули або недавнє зміщення макули;
• значно виражена неоваскуляризація сітківки та фіброзна проліферація, які не піддаються лікуванню лазерною фотокоагуляцією.

Вторинна неоваскулярна глаукома – антиглаукоматозні операції.

Кінцевий очікуваний результат

Збереження зору.

Термін лікування

5-10 днів.

Критерії якості лікування

Стабілізація процесу, підвищення або збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення

Рецидиви крововиливів, відшарування сітківки, вторинна глаукома.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Стіл № 9.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Хворі підлягають диспансеризації. Терміни непрацездатності визначаються на підставі загального лікування діабету (компенсації діабету), тяжкості перебігу захворювання та проведених оперативних втручань (вирішує МСЕК).

Протипоказана робота, пов’язана з нахилом тіла, голови, вібрацією, великим зоровим навантаженням, підняттям тягарів, у гарячих цехах, робота на транспорті.