Застійний диск зорового нерва. Синдром Фостера-Кеннеді.

Застійний диск зорового нерва – наслідок підвищення внутрішньочерепного тиску.

МКХ-10: Н 47.1

Загальна інформація

Етіологія: різноманітні захворювання мозку (пухлини, абсцеси, арахноїдит, крововиливи, менінгіти, атеросклероз, паразитарні кісти, тромбоз сагітального синусу).

В клініці застійного диску розрізняють наступні стадії:

1. Початкова – з’являється незначний крайовий набряк диску; нечіткість меж диску, незначне випинання диску в склисте тіло, скроневий край диску довго залишається ненабряклим, радіальна смугастість на межах диску, вени злегка поширені.
2. Виразна стадія – подальше збільшення диску, проміненція та більша змазаність його меж, вени поширені та звиті, судини місцями закриті набряклою тканиною; спостерігаються дрібні геморагії на межах диску, білі вогнища транссудації.
3. Розвинена стадія (далекозайдена) – явища набряку збільшуються, проміненція досягає 2-2,3 мм (6-7 дптр), збільшення діаметру та виражена гіперемія диску, судини на диску погано видні, є крововилив. Набряк може поширюватись на ділянку макули (може бути клініка альбумінурічного ретиніту).
4. Предтермінальна – набряк з переходом в атрофію, з’являється сіруватий колір диску на фоні зменшення набряку, калібр вен стає меншим, розсмоктуються крововиливи й білі вогнища, зменшується розмір диску, стає брудно-білим з нечіткими межами.
5. Термінальна – стадія вторинної атрофії зорового нерва, диск блідо-сірого кольору з нечіткими межами, артерії звужені, їх стає менше, вени досягають нормального калібру, в подальшому – прогресуюче збліднення диску і звуження ретинальних судин.

Процес двобічний. Можуть бути епізоди скороминучої втрати зору, головний біль, нудота. З розвитком атрофії зорового нерва спостерігається погіршення гостроти зору, з’являється звуження периферичного поля зору, особливо з нижнього носового краю.

Синдром Фостера-Кеннеді – первинна атрофія зорового нерва на одному оці (з боку розташування пухлини – здавлення зорового нерва) і застійний диск на іншому оці. Різке падіння зору до сліпоти на оці з атрофією зорового нерва.

Рівні надання медичної допомоги

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю.

Діагностика

Обстеження

1. Візометрія.
2. Периметрія.
3. Офтальмоскопія.
4. Дослідження кольорового зору.
5. Комп’ютерна томографія та ЯМР-сканування орбіти та мозку.
6. Ехографія орбіти.
7. Флуоресцентна ангіографія.

Обов’язкові лабораторні дослідження

1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Кров на RW.
4. Цукор крові.

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевт.
2. Невролог.
3. Нейрохірург.

Лікування

Характеристика лікувальних заходів

Лікування направлене на усунення основного захворювання (видалення пухлини, лікування менінгіту, арахноїдиту, крововиливу в мозок).

Під час обстеження і перед оперативним втручанням призначають дегідратаційну терапію: в/в – 40% глюкоза по 20 мл щодня, 10% розчин хлориду кальцію, в/м – 25% розчин магнію сульфату по 10 мл щодня № 20, 1% фуросемід по 2 мл 1 раз у 2 дні, перорально – діакарб, фуросемід, клопамід, триампур, тиклід, гліцерил. Ретробульбарно вводять 0,4% дексаметазон 0,5-1,0 мл.

Кінцевий очікуваний результат

Можливе збереження зору.

Термін лікування

10 днів.

Критерії якості лікування

Усунення основного захворювання, можливе збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення

Атрофія зорового нерва другого ока.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Непрацездатність визначається основним захворюванням та проведеною нейрохірургічною операцією (декілька місяців). Диспансеризація.