Городскому центру кардиологии и ревматологии — 25 лет

Подготовила Ольга Камыш

21 ноября Центральная городская Киевская клиническая больница отмечала двойной юбилей: 80-летие со дня рождения члена-корреспондента АМН СССР, заслуженного деятеля науки УССР, лауреата Государственной премии УССР, доктора медицинских наук, профессора Александра Иосифовича Грицюка и 25-летний юбилей детища Александра Иосифовича — Городского центра кардиологии и ревматологии. В связи с торжественным событием в кардиологическом корпусе ЦГКБ состоялась посвященная этому событию научно-практическая конференция «Актуальные вопросы кардиологии и ревматологии».

Заместитель председателя Киевской госгорадминистрации, секретарь Киевского Совета В.В. Яловой от лица администрации города поздравил присутствующих в зале гостей и сотрудников Центра с юбилеем и вручил награды. За кропотливую и многолетнюю работу, огромный личный вклад в развитие здравоохранения, организацию и оказание высококвалифицированной медицинской помощи населению, профессионализм и приверженность работе, активную гражданскую позицию «Знаком Пошани» удостоена научный руководитель Центра, член-корреспондент АМН Украины, профессор Екатерина Николаевна Амосова. Почетными грамотами госгорадминистрации, МЗ Украины, областного Управления здравоохранения отмечены сотрудники Центра: Л. Ф. Коноплева, Л. Л. Сидорова, Л. Д. Парсенюк, В. Н. Зайцева, В. В. Кульбака, И. А. Грицюк, П. Г. Палант.

С приветственным словом выступил ректор Киевского государственного медицинского университета имени А.А. Богомольца, профессор В. Ф. Москаленко.

Докладом о жизненном пути Учителя — Александра Иосифовича Грицюка — конференцию открыла член-корреспондент АМН Украины, профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии НМУ, научный руководитель Центра Е. Н. Амосова.

В 1945 году А.И. Грицюк поступил в Киевский медицинский институт, после окончания которого в 1951 направлен в клиническую ординатуру на кафедру факультетской терапии, возглавляемую в то время академиком Н.Д. Стражеско. Именно этот человек повлиял на взгляды и интересы Александра Иосифовича, что определило его дальнейший путь в медицине. После окончания ординатуры А.И. Грицюк стал ассистентом кафедры и продолжал учиться. В дальнейшем, будучи доцентом, а после и профессором, с 1973 года возглавив кафедру, готовил новые поколения врачей.

В начале своей научно-практической деятельности Александр Иосифович занимался проблемами этиопатогенеза эндокардита и заболеваний желчевыводящих путей, изучал аллергический механизм поражения сердца при ревмокардите благодаря использованию цитотоксической сыворотки, открыв новые подходы в лечении заболеваний желчевыводящих путей. Так, новым для гастроэнтерологической практики стали пероральное и трансдуоденальное введения стрептомицина. Результатом плодотворной работы в области изучения заболеваний органов пищеварения стало учебное пособие А.И. Грицюка «Клиническая гастроэнтерология».

Но не только гастроэнтерология интересовала молодого ученого. С 1958 года Александр Иосифович углубился в исследование системы гемостаза, внутрисосудистого тромбообразования при ревматизме, гипертонической и ишемической болезни сердца. В 1962 году его командировали в США, где он работал и перенимал опыт методик изучения, оценки и контроля системы фибринолиза в ведущих клиниках страны. Итогом длительных и кропотливых исследований Александра Иосифовича стала докторская диссертация «Основные патогенетические факторы сердечно-сосудистой системы».

Под руководством А.И. Грицюка была создана лаборатория гемостаза, на базе которой проводились исследования свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови. Результатами исследования стало открытие нового фактора фибринолитической системы — проактиватора плазминогена быстрого действия, доказательство наличия при ревматизме фазных изменений свертывающей системы крови и фибринолиза, в зависимости от преобладания немедленного и замедленного типов аллергий, их значение в развитии тромботических и геморрагических осложнений.

Всемирно признанным трудом ученого стала монография «Тромбозы и эмболии при ревматизме». Он разработал комплексный показатель оценки свертывающего потенциала крови и фибринолиза — индекс тромбофилии, позволяющий качественно охарактеризовать степень нарушения в системе гемостаза, диагностировать предтромботическое и предынфарктное состояния; сформулировал новые положения о роли коронаротромбоза в патогенезе инфаркта миокарда.

Будучи на должности главного терапевта Министерства здравоохранения УССР (1967–1970) и директора НИИ клинической медицины им. Н. Д. Стражеско (1974-1979), Александр Иосифович занимался вопросами организации специализированной медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. За разработку и введение в широкую медицинскую практику комплекса мероприятий по борьбе с инфарктом миокарда ему и группе ученых была присуждена Государственная премия УССР по науке и технике. Он инициировал и участвовал в организации первых трех съездов кардиологов Украины, воплощал в жизнь программу развития ревматологической службы Украины, занимая должность главного ревматолога МЗ УССР. Но и находясь на руководящих постах, он не прекращал исследовательской деятельности. Его последние работы — «Пособие по кардиологии» (1984) и «Клиническая ангиология» (1988) — остаются актуальными и популярными для врачей и студентов до настоящего времени. Будучи замечательным организатором и обладая педагогическим дарованием, он оставил после себя сплоченный высококвалифицированный коллектив и талантливых учеников.

Кандидат медицинских наук, главный врач ЦГКБ Е. С. Паламарчук рассказала об истории и становлении Центра. В Александровской больнице и находившейся в ней кафедры на базе факультетской терапевтической клиники работали выдающиеся отечественные ученые, имена которых вписаны золотыми буквами в историю мировой медицины. Их открытия, разработанные методики и классификации являются фундаментом современной терапии. Ф. Я. Щепотин, В. Т. Покровский, Ю. И. Мацон, Ф. Г. Яновский, В. В. Виноградов, В. Х. Василенко, М. М. Губергриц, В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско — выдающиеся ученые Киевской терапевтической школы, учителя, достойные вечной памяти и уважения, так как свой опыт и знания они передали ученикам, которые их приумножают.

Е. С. Паламарчук вспомнила, с каким трудом было получено разрешение на строительство городского Центра на территории больницы: постройка лечебного корпуса на теперешнем месте не совпадала с планами городского строительного управления. В качестве третейского суда выступили больные, поддержавшие главного врача больницы. 12 февраля 1973 года началось строительство лечебного корпуса Городского центра кардиологии и ревматологии, которое продолжалось 4 года.

Центр возглавил А. И. Грицюк — заведующий кафедрой госпитальной терапии, главный терапевт, а в последствии главный ревматолог МЗ УССР.

В 1979 году на базе кафедры госпитальной терапии и центральной научно-исследовательской лаборатории КМИ и Октябрьской больницы был организован Республиканский научно-методический ревматологический центр. В 1986 году больница и Городской центр кардиологии и ревматологии приняли на себя основной поток потерпевших при аварии на ЧАЭС. В Центре были организованы дозиметрический контроль, пункт дезактивации одежды и транспорта, санитарной обработки и сортировки потерпевших. Комиссию по отбору больных для госпитализации возглавил А.И. Грицюк. Больница предоставила помощь 18063 пострадавшим, в том числе 670 детям. Для оказания стационарной помощи было выделено три отделения: коронарной, инфарктной патологии и реабилитации. И несмотря на огромный объем работы, который обрушился на персонал больницы и Центра, на превышение уровня радиационного фона на территории больницы в 50-250 раз, медицинский персонал исполнил до конца свой профессиональный и гражданский долг, оказав помощь всем, кто в ней нуждался. С 1990 года научный руководитель Центра — профессор, член-корреспондент АМН Украины Е. Н. Амосова.

Главный кардиолог Управления здравоохранения г. Киева, кандидат медицинских наук О. А. Атаманенко отметил, что на сегодняшний день благодаря Киевской госгорадминистрации и Министерству здравоохранения, взявшими на себя финансирование и закупку кардиостимуляторов и клапанных протезов, слаженному сотрудничеству городских и районных медицинских учреждений воплощается в жизнь программа «Здоров’я киян» по разделу «Кардиология», которая предусматривает бесплатную кардиологическую помощь жителям города. Сегодня в городе отсутствуют очереди на постановку кардиостимуляторов, на хирургические вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования. Эти операции проводятся на базе Центра и в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н. М. Амосова. Значительно сократилась очередь на операции среди плановых больных с пороками клапанного аппарата.

О. А. Атаманенко в своем выступлении подчеркнул перспективы дальнейшего развития кардиоваскулярной хирургии. Он также отметил, что еще недостаточно качественно организована диспансеризация кардиологических больных, хотя уже подписан договор о закупке велоэргометрической аппаратуры, проводится обучение специалистов функциональной диагностики. Совместно с Институтом кардиологии им. Н. Д. Стражеско выделяются группы риска для направления в центр кардиохирургии и рентгеноваскулярной хирургии; совместно с Институтом сердечно-сосудистой хирургии проводится плодотворная работа по созданию реестра больных с острым инфарктом миокарда. В дальнейшем планируется создание подобного реестра больных с острым коронарным синдромом. Это даст возможность более четко планировать закупки расходного кардиохирургического материала, тромболитических препаратов и других необходимых медикаментов.

Главный ревматолог Главного управления здравоохранения г. Киева, кандидат медицинских наук С. Х. Тер-Вартаньян обратил внимание присутствующих на актуальность проблемы ревматических заболеваний не только как сугубо медицинскую, но и социально-экономическую. В структуре первичной инвалидности ревматические заболевания занимают второе место по временной нетрудоспособности и первое место среди болезней внутренних органов. Основная деятельность городской ревматологической службы направлена на совершенствование лечебно-профилактических мероприятий и реабилитацию пациентов с ревматическими заболеваниями как на стационарном, так и на диспансерном этапах. В состав ревматологической службы города входят: Городской центр кардиологии и ревматологии, четыре специализированные отделения на 170 коек и 16 ревматологических кабинетов в поликлиниках города. Сегодня на Центр возложена организационно-методическая работа, направленная на снижение заболеваемости ревматологическими заболеваниями, организация высококвалифицированной консультативной и стационарной помощи, внедрение в практику новых медицинских технологий. За последние два года проведены клинические исследования и внедрены в клиническую практику новые базисные препараты для лечения ревматологических заболеваний — Арава и Ремикей. За последние годы благодаря госгорадминистрации во главе с А. А. Омельченко и его заместителю В. Г. Бедному решена проблема эндопротезирования клапанов сердца и суставов. С 2001 года в комплексное лечение больных с заболеванием опорно-двигательного аппарата включен санаторный этап. Больные долечиваются в реабилитационном отделении санатория «Жовтень» за счет средств фонда социального страхования. Ассоциацией ревматологов организован при Центре клуб для больных с ревматическими заболеваниями. Для совершенствования работы Центра и службы в целом, отметил С. Х. Тер-Вартаньян, необходимо расширять сеть ревматологических кабинетов в поликлиниках города, повышать профессиональный уровень ревматологов и терапевтов.

Выступление члена-корреспондента АМН Украины, профессора В. З. Нетяженко было посвящено роли нарушений гемостаза в патогенезе ИБС. По его мнению, в нашей стране данной проблеме уделяется меньше внимания, чем она заслуживает. Профессор Нетяженко привел цитату из работы Плетнева (1936): «Невольно возникает вопрос: является ли тромбоз причиной развития болевого припадка или же он развивается во время самого припадка?». Ответа на этот вопрос врачи и физиологи не находили до 1986 года. Еще на первом съезде кардиологов Украины в 1986 году А.И. Грицюк ставил вопрос о том, является ли тромбоз причиной мелкоочагового инфаркта миокарда, и длительная дискуссия после доклада не привела к определенным выводам. Теория А.И. Грицюка не получила поддержки, но он определил для исследователей направление, в котором необходимо двигаться. И уже теперь никто не задается вопросом, лежит ли тромбоз в патогенезе инфаркта миокарда, теперь это — неопровержимый факт. На современном этапе терапии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при использовании тромболитических, антиагрегантных препаратов в медицинской практике, когда вопрос о роли тромбоза в возникновении инфаркта миокарда не вызывает сомнения, интересы исследователей систем гемостаза концентрируются на участии в процессе тромбообразования ЦОГ и препаратов, ее угнетающих, и изучении факторов свертывания, находящихся на мембранах клеток крови, антигепариновых факторов, на изучении системы гемостаза при Q-инфаркте миокарда в отличие от изменений при инфаркте миокарда без зубца Q. Последние исследования, проводившиеся на кафедре В.З. Нетяженко, посвящены диагностике нарушений свертывающей системы при сердечно-сосудистой патологии, где новым методом является тромбоэластография. Несмотря на необходимость изучения процессов, происходящих в организме на клеточном уровне, В.З. Нетяженко призвал присутствующих не разрывать лабораторные исследования и клинику и рассматривать болезнь, не как поражение органа, а как нарушение в деятельности всего организма.

Академик АМН Украины, профессор Г. В. Дзяк выступил с докладом «Проблема ревматизма в начале нового тысячелетия», в котором подытожил эволюцию взглядов на этиопатогенез заболеваний, классификации, номенклатуру и подходы в лечении и диагностике. Подчеркнув медико-социальную значимость данного заболевания, Г. В. Дзяк отметил, что классификация ревматизма отражает сущность патологического процесса. Важным значением классификаций является создание базы для объективной оценки распространенности болезней, их влияния на социально-экономическое развитие общества. Чтобы понять развитие любой болезни, достаточно вспомнить слова А. А. Богомольца, который первым определил место соединительной ткани в развитии любого заболевания: «Соединительная ткань — это фундамент в развитии заболевания». Это утверждение остается постулатом по сей день. Углубившись в историю исследования ревматизма, профессор напомнил работы Е. М. Талалаева, академика А. И. Струкова и М. П. Кончаловского. Кончаловский писал: «Ревматизм — это огромное количество заболеваний с многообразной этиологией, со множеством локализаций во всех частях тела, не только органов движения, но и во многих других органах и различных участках нервной системы.» В нашей стране была принята классификация ревматизма, утвержденная в 1934 году на всесоюзном съезде в Москве, проведенном по инициативе Кончаловского. Тогда впервые появился термин «острый ревматизм». Нельзя не вспомнить об ученике киевской школы терапевтов А. А. Киселе, чьи критерии диагностики остаются актуальными и ныне. Критерии активности течения заболеваний предложил А. И. Нестеров в 1946 году. Последняя классификация ревматизма, принятая в 1956 году и пересмотренная в 1964, разделяла болезнь на две фазы: активную и неактивную. В классификацию входили: клинико-анатомическая характеристика поражения, характер и состояние кровообращения.

Сейчас ревматическая болезнь, как и другие болезни, мало похожа на болезнь прошлого, если не считать того, что от нее также умирают, и изучать ее необходимо, подчеркнул Г. В. Дзяк.

По последней классификации, принятой на съезде ревматологов в России, острая ревматическая лихорадка разделена на острую и повторную, с исходом — выздоровление или хроническая ревматическая болезнь сердца без порока или с пороком (с указанием стадии сердечной недостаточности). В этой классификации, которая в принципе не очень отличается от предыдущей, есть дополнения, на которые должны обращать внимание клиницисты.

Возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регольдитации, которое уточняется с помощью ЭхоКГ.

При наличии впервые выявленного клапанного порока сердца необходимо, по возможности, исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапана и другие).

Совершив небольшой экскурс в историю и объединив исторические моменты с современными данными, можно сформулировать понятие «ревматизм». Это — постинфекционное осложнение стрептококкового тонзиллита или фарингита, проявившегося в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, суставах, мозге, коже у лиц, главным образом молодого возраста, что связанно с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами пораженных тканей человека (феномен молекулярной мимикрии). Если говорить об этиологическом факторе заболевания, то сегодня нет сомнений в вопросе, который был дискутабельным более половины столетия. При обнаружении маркеров стрептококковой инфекции они являются одним из критериев постановки диагноза. Именно в работе «Ревматизм и его отношение к стрептококковой инфекции» Н.Д. Стражеско разрешил все спорные вопросы, возникшие в дискуссиях об этиологии ревматизма. Актуальным сегодня является типирование стрептококковой инфекции, так как перенесенная стрептококковая инфекция, вызванная стрептококком группы C или G, не является критерием постановки диагноза и может быть причиной диагностических ошибок у больных с суставным синдромом.

Следует уделить внимание симптомам, уменьшающим вероятность диагноза «ревматизм» и частоту диагностических ошибок.

Шум в сердце в возрасте до года.
Повреждение новых суставов через 1-2 месяца без существенного ухудшения ранее измененных суставов.
Три и более атаки артрита, утренняя скованность суставов.
Тремор рук в позе Ромберга.
Увеличение щитовидной железы и другие.

На фоне многолетней динамики снижения заболеваемости наблюдаются и ее всплески, что может обусловливаться сменой циркулирующего в популяции серотипа возбудителя. Так, сейчас на смену типу М 12,22,49 пришли новые 1,3,5,6,18,28, характеризующиеся как ревматогенные и токсигенные. Именно заболеваемостью такими агрессивными серотипами можно объяснить описанный А. А. Киселем семейный ревматизм, но даже в условиях соприкосновения организма с агрессивным серотипом основой патогенеза заболевания является генетическая предрасположенность по HLA-системе гистосовместимости.

Переходя к вопросам лечения ревматизма, следует сделать акцент на то, что только адекватная терапия с проведением дальнейшей профилактики у 80% больных приводит к подавлению ревматического процесса и способствует выздоровлению. Благодаря разработанной А. Л. Михневым и А. И. Грицюком системе этапного лечения ревматизма снизился процент формирования ревматических пороков сердца у больных.

Главный кардиолог МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор М. И. Лутай выступил с докладом на тему «Атеросклероз: современное состояние проблемы», в котором рассмотрел вопрос, волнующий врачей на протяжении полувека: можно ли повлиять на процессы атерогенеза и как? В серии научных работ было показано, что липидоснижающие препараты могут приводить к регрессу атеросклероза. Липидоснижающая терапия — это, прежде всего, стабилизация атеросклеротической бляшки и плейотропные эффекты, свойственные препаратам группы статинов. Переворот в лечении больных коронарным атеросклерозом произвели работы, показавшие, что и у пациентов с нормальным уровнем холестерина развивается атеросклероз, и именно фракция ЛПОНП является наиболее агрессивной в этом плане. Их доля значительна и у пациентов с нормальным уровнем холестерина, больных сахарным диабетом, страдающих метаболическим синдромом. У больных с нормальным уровнем холестерина прием статинов снижает уровень сердечно-сосудистых осложнений на 24% и инсультов на 25%. Из всех статинов самую большую доказательную базу в плане безопасности и изученности препарата имеет симвастатин. Немаловажным и интересным фактом в клинической кардиологии является то, что, по данным 2003 года, аторвастатин уменьшает антиагрегантное действие клопидогреля. Если анализировать клинические исследования этих двух наиболее популярных препаратов, то становится очевидным, что симвастатин имеет большее влияние на конечные точки, доказана его хорошая переносимость, он более эффективен, повышает уровень ЛПВП. Лечение аторвастатином существенно снижает ЛПНП, холестерин, триглицериды, но при этом может развиться тахифилаксия, и он снижает антиагрегантный эффект клопидогреля. Антиатерогенным эффектом обладают, кроме липидоснижающих препаратов, блокаторы кальциевых каналов пролонгированного действия — амлодипин и лацидипин, а также АПФ — периндоприл, эффективность которого была доказана в исследовании EUROPA, и b-блокаторы, а именно метопролол продленного действия.

Ученик Александра Иосифовича Грицюка — доктор медицинских наук, профессор А. Н. Пархоменко подчеркнул в докладе «Концепция кардиопротекции при ИБС», что в основе любого заболевания сердца лежит нарушение обменных процессов внутри клетки. Для кардиомиоцитопротекции (восстановление обменных процессов в кардиомиоците) используются препараты, не имеющие прямого влияния на гемодинамические параметры и обмен липидов. Эти препараты влияют только на мембраны клеток, модулируя метаболические изменения внутри их. Такая терапия может сохранить поврежденные, но еще живые клетки и при инфаркте миокарда. Метаболический препарат кверцетин начали применять в Центре еще в 80-е годы, он обладает антиоксидантным эффектом, способствует высвобождению NO, влияет на активацию фосфолипазы, блокирует липооксигеназу. В этом году Борщаговский фармакологический завод приступил к выпуску кверцетина, который способствует снижению лейкотриена C4 — одного из важнейших хемоатрактантов, стимулирующих хемотаксис в зону повреждения, и отличается положительным влиянием на индуцибельную синтазу азота. В клинических исследованиях доказано уменьшение зоны инфаркта при использовании кверцетина у больных при ангиопластике и без нее, при тромболитической терапии и в условиях закрытого коронарного сосуда. Такую терапию пациенты хорошо переносят, она не влияет на ЧСС и АД, улучшает сократительные свойства миокарда. При анализе результатов исследования, в котором проводилось внутривенное введение тромболитиков, внутривенное введение кверцетина приводило к открытию сосудов в 82% случаев в отличие от открытия сосудов в 55% сучаев без его введения. По результатам исследований, которые были начаты под руководством А.И. Грицюка в Центре кардиологии и ревматологии, было доказано позитивное влияние кверцетина на предупреждение возникновения желудочковых тахикардий. Конечно, с позиций доказательной медицины, это еще не подтвержденный факт, широкомасштабных контролируемых плацебо двойных слепых исследований не проводилось, но то, что показывали результаты уже проведенных работ, стало новым направлением в терапии сердечно-сосудистых патологий и будем надеяться, что широкомасштабные исследования подтвердят уже достигнутые результаты.

Член-корреспондент АМН Украины, профессор Е. Н. Амосова отразила в своем докладе важную и дискутабельную тему современной кардиологии — острый коронарный синдром без элевации сегмента ST. Она сделала ударение на отсутствии должного контроля биохимических параметров у таких больных, далеко не всегда и не везде проводится определение МВ-фракции креатинфосфокиназы, миоглобина, тропонинов крови. Докладчик обратила внимание на факторы риска ближайшего и отдаленного неблагоприятных прогнозов. Ближайший неблагоприятный прогноз является результатом протромботических факторов, это — изменение сегмента ST в дальнейшем, увеличение уровня тропонина крови, клинически характерный болевой синдром по типу инфарктных болей. Таким больным несомненно показано проведение коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства. Избежать осложнений у пациентов группы риска помогает проведение стрессовой ЭхоКГ и коронарографии. Немаловажной проблемой является сахарный диабет, который повышает возможность развития Q-инфаркта на месте инфаркта миокарда без зубца Q в 7 раз. Еще одна проблема — аспиринорезистентность. Оказывается, что течение острого коронарного синдрома у больных, принимавших ранее аспирин, гораздо хуже. У этой группы пациентов горазда более эффективными будут препараты, блокирующие ІІb/ІІІa рецепторы тромбоцитов. Эффективность фракционированных гепаринов у таких больных доказана только для эноксапарина. Очень важным моментом в его применении у больных с острым коронарным синдромом из группы риска является то, что препарат оказывает ранний эффект практически со вторых суток применения. Эноксапарин более эффективен у больных с кардиографической депрессией сегмента ST, нежели при его приходящем подъеме, у тропонинпозитивных больных и почти не отличается по эффекту от гепарина у тропониннегативных. Эффективность и целесообразность расширенного применения эноксапарина у больных с ОКС нашли подтверждение в рекомендациях Европейского кардиологического общества.

Кандидат медицинских наук Е. Г. Несукай, которая начинала свой профессиональный путь под руководством Александра Иосифовича Грицюка, рассмотрела возможности консервативной терапии при приобретенных пороках сердца. Основные проблемы — устаревшая информационная база, противоречивые сведения о терапевтической стратегии и рекомендации, основанные чаще лишь на мнении экспертов, а не на крупномасштабных клинических исследованиях.

Основа патогенеза при пороках сердца заложена, как известно, в перегрузке объемом или сопротивлением, которые приводят к постепенному ремоделированию миокарда. Е. Г. Несукай предложила алгоритм действия при подозрении на впервые выявленный порок сердца. Первыми мероприятиями диагностического характера в этом случае являются ЭхоКГ, допплеровское исследование. Если заболевание носит бессимптомное течение, то больной нуждается лишь в диспансеризации. При проявлении признаков СН лечение, в основном, хирургическое, но на этом пути имеются различные преграды. Что касается патогенетического медикаментозного лечения, то его стандарты, разработанные при СН, не всегда подходят больным с пороками. Конечно, медикаментозная терапия не избавляет от необходимости хирургического вмешательства, но она может поддержать организм больного для его проведения. Необходимо помнить, что люди, имеющие пороки, часто пожилого возраста, страдают гиперлипидемией, атеросклерозом коронарных артерий, гипертонической болезнью, нередко перенесли инфаркт миокарда. Так, примерно у трети больных с пороками сердца наблюдается поражение коронарных сосудов.

При аортальном стенозе прогноз выживаемости после операции зависит от выраженности гипертрофии левого желудочка, возраста пациента, выраженности СН и ИБС. Если больные имеют высокий риск по приведенным выше факторам, выживаемость составляет 40%, если риск ниже — более 80%. Поэтому задача консервативной терапии — подготовить больного к хирургическому вмешательству, но у больных с пороками могут возникать в связи с этим некоторые трудности. Так, у больных с выраженным аортальным стенозом противопоказаны вазодилататоры, очень взвешенно должны применяться нитраты и диуретики. Возможно, должна проводиться метаболическая терапия, о которой сегодня уже упоминали. В последние годы появились сведения о том, что статины у таких больных могут прекратить прогрессирование пороков, но исследования в 2002 году опровергли эти сведения. При метральном стенозе и АПФ Престариум прекращает прогрессирование СН, под его влиянием снижается легочная гипертензия, что также позитивно отражается на ремоделировании правого желудочка. Применение этого препарата оказывает влияние и на ремоделирование левых отделов сердца, что может даже помочь восстановить ритм у больных с мерцательной аритмией. При митральной недостаточности применение периндоприла снижает массу миокарда и развитие СН. Таким образом, мы можем компенсировать больного до оперативного вмешательства и улучшить прогноз после него.

На конференции были заслушаны и обсуждены и другие, не менее интересные доклады учеников А. И. Грицюка, его соратников и гостей. Имя известного ученого объединило кардиохирургов, травматологов, кардиологов, ревматологов и врачей других специальностей, что дает надежду на продолжение сотрудничества и взаимопонимания между врачами различных специальностей и развития медицины в целом. Хочется завершить очерк о юбилейной конференции словами из выступления доцента кафедры госпитальной терапии А. И. Ивашковского и кандидата медицинских наук Л. Г. Карпович, в котором ученики А. И. Грицюка сравнивали его со свечой, которая, сгорая сама, дает тепло и свет окружающим. И даже теперь, когда его нет рядом, его тепло живет в сердцах тех, кто находился рядом с ним. Сегодня, анализируя достижения науки, которую унаследовали его ученики, становится ясно, что они достойны своего учителя. Е. Н. Амосова, возглавляя Центр 12 лет, внедрила самые последние методики лечения и диагностики. Декан Национального медицинского университета, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней В. З. Нетяженко, открыв лабораторию гемостазиологии на своей кафедре, продолжил научные поиски в этом направлении. Профессора Ю. Н. Сиренко и А. Н. Пархоменко, кандидат медицинских наук Е. Г. Несукай стали ведущими специалистами Института кардиологии им. Н. Д. Стражеско; доктор медицинских наук Н. В. Иванова руководит изучением последствий аварии на ЧАЭС; профессор О. Б. Яременко продолжает исследования в ревматологии. Все они и многие другие хранят в своих сердцах память об А. И. Грицюке и передают знания и жизненную мудрость, полученные от Учителя, своим ученикам.