Профилактические аспекты репродуктивного здоровья женщины

Беседы врача акушера-гинеколога с пациентками как «Врачебные монологи», публикуемые на страницах нашего журнала (см. МАЗЖ №№ 1(4) и 5(8), 2007) и служащие подспорьем в повседневной практической деятельности врача, судя по откликам, весьма интересуют наших читателей.

Особенности применения внутриматочных контрацептивов

– Внутриматочная спираль (ВМС) – популярный и достаточно эффективный метод предупреждения нежелательной беременности. Степень надежности этого вида контрацепции колеблется в пределах 80-95% в зависимости от типа спирали. Делятся спирали на немедикаментозные и медикаментозные и имеют различную форму. В настоящее время широко применяются медные и гормоносодержащие варианты.

В полость матки вводится спираль и закрепляется там на срок от 2-5 до 10 лет. ВМС далеко не всегда имеет форму спирали, но часто так называется по старинке. Она вводится с противозачаточной целью врачом-гинекологом в условиях манипуляционного кабинета женской консультации после предварительного осмотра и исследования анализа выделений (мазка).

Спираль подбирается, устанавливается и удаляется врачом. Рекомендуется делать это в последние дни менструации, т.к. приоткрытый цервикальный канал облегчает данную процедуру. Также спираль иногда устанавливается сразу же после аборта или по прошествии примерно 6 нед после родов.

После введения ВМС рекомендуется соблюдать следующий режим.

• В течение 8-10 дней не поднимать тяжести, не принимать горячие ванны, не жить половой жизнью.
• Следить за характером выделений из влагалища (менструация может несколько затянуться) и тщательно осматривать прокладку (тампон), т.к. внутриматочный контрацептив в редких случаях может самопроизвольно выпасть. Если это останется незамеченным, не исключена возможность наступления беременности. Такую проверку следует обязательно проводить во время каждой менструации на протяжении всего периода использования ВМС.
• Через 8-10 дней после введения ВМС необходимо посетить врача для контрольного осмотра. Следующий визит обычно назначается через месяц, а затем через каждые 3-6 мес.
• В ряде случаев у женщин, использующих ВМС, менструации становятся более обильными и длятся дольше обычного. Если это вызывает беспокойство, нужно обратиться к врачу. При появлении каких-либо других жалоб также следует немедленно посетить врача.
• ВМС можно удалить в любое время, желательно (но не обязательно) – во время менструации. Эта процедура практически безболезненна и производится в условиях женской консультации. При необходимости врач назначает прием антибактериальных и других лекарственных препаратов.
• Новую спираль целесообразно ввести через 1-2 мес после извлечения старой. Существуют отдельные рекомендации допустимости введения нового внутриматочного контрацептива без перерыва, т.е. сразу же взамен удаленного.

Показания к применению гормональной контрацепции (ГК)

– Использование ГК – это наиболее приемлемый способ предохранения от нежелательной беременности. Каковы же положительные стороны имеет данный вид контрацепции?

1. Принимая противозачаточные таблетки, вы надежно защищены от наступления беременности, в т.ч. и внематочной.
2. Не нарушается гармония полового акта. Вы не связаны с необходимостью предварительного введения во влагалище свечей, таблеток или экстренного спринцевания (что является малоэффективным способом контрацепции). Однако следует помнить, что ГК не предохраняет от заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
3. С точки зрения доказательной медицины известно также профилактическое действие ГК на воспалительные и онкологические заболевания, положительное влияние на состояние кожи и волос, регуляцию менструального цикла и т.д.
4. Часто наблюдающаяся среди населения боязнь гормонов абсолютно ничем не обоснована. Вы принимаете естественные женские гормоны – вещества, содержащиеся в вашем организме. Благодаря этому в яичниках не созревает яйцеклетка, и беременность не наступает.

У вас нет противопоказаний к ГК, поэтому рекомендую приобрести данный препарат (следуют разъяснения по поводу выбора того или иного орального контрацептива). Внимательно изучите прилагаемую к каждой упаковке инструкцию, и во время следующего посещения вы сдадите мне «зачет» по этому препарату. Не пугайтесь – мы не будем говорить о химической структуре и путях метаболизма гормонов. Мы обсудим сугубо практические вопросы: когда начать прием ГК; что делать, если забыли принять таблетку; как сочетается их прием с другим медикаментозным лечением и т.д.

Специфика использования ГК

– Надеюсь, вы внимательно прочитали инструкцию к рекомендованному вам ГК. Напомню некоторые моменты.

• Прием препарата следует начать в 1-й день менструации.
• Принимать таблетки нужно один раз в сутки, желательно вечером, сочетая с каким-либо обязательным действием, например с чисткой зубов. Тогда меньше вероятности, что вы забудете принять таблетку. Кроме того, в первые дни и недели приема иногда может отмечаться легкая тошнота, которая ночью будет незаметна и не отразится на вашем самочувствии.
• В случае, если пропущен прием вечерней таблетки, необходимо принять ее утром. Если же между приемами прошло более 36 ч, тогда следует принять 2 таблетки, и до конца данного менструального цикла обязательно использовать дополнительные меры контрацепции, например презерватив.
• Таким же образом необходимо дополнительно подстраховаться от нежелательной беременности при одновременном применении какие-либо лекарственных средств, а также если в течение 4-5 ч после приема противозачаточной таблетки отмечалась рвота. Это связано с тем, что лекарства могут снизить или полностью устранить противозачаточное действие контрацептива, а рвота не позволит ему всосаться в нужной дозировке.
• Прием таблеток продолжается в течение 21 дня, затем после 7-дневного перерыва следует возобновить их применение (на 8-й день).
• После 21-дневного цикла приема ГК во время 7-дневного перерыва могут отмечаться три варианта реакции:
  1. на 2-3-й день начинается менструация, и к началу приема таблеток очередной упаковки она уже прекращается;
  2. менструация не прекращается к 8-му дню;
  3. менструации вообще не было.

Какова ваша тактика? В первых двух случаях вы, безусловно, должны начать новый прием таблеток. Если же менструация отсутствовала (третий случай), необходимо срочно посетить врача, не начиная прием контрацептивов.

Что делать, если во время приема таблеток имеют место слабые или умеренные кровянистые выделения из влагалища? Ни в коем случае не следует прекращать прием таблеток, т.к. эти выделения могут усилиться. Это не менструация, как ошибочно полагают некоторые женщины, а так называемое «прорывное кровотечение», совершенно не опасное для здоровья и характерное для многих низкодозированных (малогормональных) препаратов. Обычно через несколько дней это явление должно прекратиться. Если же кровянистые выделения продолжаются, нужно в течение 2-3 дней принимать дополнительную дозу контрацептива, т.е. утром и вечером; всего 2 раза в сутки. Таблетки для дополнительного приема лучше взять из другой упаковки, чтобы не нарушать общую схему контрацепции. Этого обычно бывает достаточно, и вы возвращаетесь к своему обычному одноразовому приему. Если после приема 2 таблеток в день кровянистые выделения будут продолжаться, необходимо срочно обратиться к врачу, не прекращая двухразового (!) приема таблеток. Следует незамедлительно посетить гинеколога также и при возникновении любых других жалоб – головной боли; боли в области живота, грудной клетки, ног; одышки, сердцебиения и т.д.

С помощью приема противозачаточных таблеток в случае необходимости можно вызвать отсрочку ожидаемой менструации на несколько дней. Существует и так называемый продленный метод контрацепции – прием таблеток в течение нескольких месяцев без перерыва с последующим 7-дневным перерывом.

Вводная беседа с беременной

– Вы стали на учет по беременности. Должен заметить, что беременность и роды – это своеобразный подвиг: моральный, физический, психологический и даже материально-экономический. От того, насколько своевременно, тщательно и дисциплинированно вы будете выполнять все врачебные назначения, во многом зависит благоприятное течение беременности и благополучный исход родов. Я не буду советовать и назначать ничего лишнего. Каждое свое назначение и каждый результат анализа постараюсь подробно объяснить, чтобы не возникало лишних вопросов и ненужных тревог. Следует помнить, что беременность – не болезнь, а особое состояние женского организма, требующее внимательного отношения и специфического подхода.

Вам, как и всем остальным беременным, необходимо провести следующий комплекс анализов и дополнительных исследований (по просьбе пациентки весьма целесообразно подробное объяснение целей и задач всего назначаемого).

Когда результаты будут готовы, мы вместе с вами наметим конкретный план ведения беременности.

Теперь поговорим о режиме для беременных. В течение всей беременности вам не рекомендуется:

• принимать ванны, посещать сауну, загорать, купаться в открытых водоемах. Беременным также нельзя спринцеваться и пользоваться влагалищными тампонами;
• поднимать тяжести весом более 3-5 кг, бегать, прыгать, курить, находиться в накуренном помещении, употреблять любые алкогольные напитки (независимо от их количества и крепости), длительно работать на швейной машине с электрическим или ножным приводом, на персональном компьютере, находиться в зоне воздействия токсичных химических веществ, высоких или низких температур, электромагнитного поля и других вредных факторов;
• применять лекарства без назначения специалиста. Если врач какой-либо специальности рекомендует те или иные препараты, сообщите ему о своей беременности. В сложных случаях необходим квалифицированный совет врача акушера-гинеколога;
• недопустимо проведение любых прививок, флюорографии и других рентгенологических исследований;
• до 12 нед беременности нежелательна половая жизнь, т.к. половой акт может спровоцировать угрозу прерывания беременности.

Что же надо делать обязательно?

• Правильно питаться. Употреблять можно практически все, избегая жареной, копченой, острой пищи, грибов и сырой рыбы. Следует также ограничивать потребление сладостей и мучных продуктов, чтобы не набрать лишний вес. Нормальная прибавка веса за весь период беременности составляет 10-11 кг. Увеличение веса выше нормы часто приводит к различным осложнениям во время беременности и к рождению детей с большим весом (свыше 4 кг), что может негативно отразиться как на процессе самих родов, так и на состоянии здоровья младенца. Рацион питания обязательно должен включать молоко и молочные продукты (кефир, творог, йогурты), овощи, фрукты, содержащие необходимые витамины и микроэлементы. Питаться следует не менее 4-6 раз в день небольшими порциями, не переедая.
• При токсикозе нужно принимать пищу не менее 6-8 раз в день, но понемногу.
• Продолжительность ночного сна должна составлять не менее 8-9 ч.
• Ваша одежда должна быть удобной и комфортной, не рекомендуется носить обувь на высоком каблуке.
• Каждый день принимать комплекс витаминов и микроэлементов, специально разработанный для беременных, т.к. употребляемая пища далеко не всегда обеспечивает потребности организма матери и будущего ребенка (следует конкретная рекомендация и назначение препарата).

Каждой беременной, ставшей на учет, выдается «Памятка», в которой кратко изложены график приема участкового врача акушера-гинеколога, телефоны женской консультации, правила сбора и время сдачи основных анализов, подготовки к приему врача (измерение артериального давления, взвешивание) и т.д.

Надеемся, что вышеизложенные «Врачебные монологи» в определенной мере помогут в практической деятельности врача акушера-гинеколога.