Цервициты

Экзоцервицит – инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части ШМ.

Эндоцервицит – инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки канала ШМ.

МКБ-10: N72.0

Общая информация

Воспалительные процессы ШМ составляют значительную долю ВЗЖПО. Наиболее часто цервициты выявляют у женщин репродуктивного возраста, реже – в период перименопаузы. Больных с хроническим эндоцервицитом относят в группу риска развития РШМ. Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся за медицинской помощью.

Этиология и патогенез

Инфекционные причины. Неинфекционные причины

Роль грамотрицательной аэробной бактериальной микрофлоры (например E. coli) и анаэробной инфекции в развитии цервицитов четко не доказана, хотя может быть причиной поражения ШМ и цервикального канала при сопутствующем аэробном вагините и бактериальном вагинозе.

Пути распространения инфекции:

• контактный – распространение с соседних органов;
• гематогенный;
• непосредственное воздействие возбудителей инфекций на эпителий ШМ.

Характер течения воспалительного процесса, его длительность, выраженность патологических изменений в строме и в эпителии ШМ определяют морфологические особенности цервицита.

Клиническая картина

Основными клиническими проявлениями острого экзо- и эндоцервицита, которые часто сочетаются с вагинитом, являются жалобы на:

• дискомфорт и зуд в области вульвы;
• выделения из половых путей (обильные, слизистые или гнойные);
• тупую боль внизу живота.

При осмотре ШМ в зеркалах наблюдаются:

• гиперемия влагалищной части шейки ШМ;
• отечность тканей экзоцервикса и наружного отверстия канала ШМ;
• выпячивание гиперемированной отечной слизистой канала ШМ;
• мелкие кровоизлияния слизистой оболочки влагалища и ШМ (реже);
• изъязвления эпителия слизистой оболочки влагалища и ШМ (при тяжелом течении).

Основные клинические проявления хронического экзо- и эндоцервицита – жалобы на выделения из половых путей (умеренные или незначительно выраженные).

При осмотре ШМ в зеркалах обнаруживаются утолщение и уплотнение ШМ.

Диагностика

Физикальные методы исследования

• Опрос – выявление этиологических факторов развития заболевания; анамнез; наличие жалоб.
• Клинический осмотр.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

• Микроскопия мазков отделяемого влагалища.
• ПЦР и ИФА для выявления возбудителей инфекций.
• Бактериоскопическое и бактериологическое исследования отделяемого из ШМ и влагалища.
• Определение чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Цитологическое исследование мазков-отпечатков с экзо- и эндоцервикса, переходной зоны.
• рН-метрия отделяемого влагалища.
• Определение чувствительности интерферон-продуцирующих клеток к иммуномодулирующим препаратам (по показаниям – при длительных, не поддающихся терапии хронических цервицитах, микст-инфекции).
• Гистологическое исследование биоптатов ШМ (при упорном, не поддающемся лечению процессе и при сочетании с другой патологией ШМ).
• Расширенная кольпоскопия (проводят после удаления выделений):
  • наличие расплывчатых нечетких точек, красноватых пятен, образованных в результате расширения капилляров, которые после проведения пробы с раствором уксусной кислоты становятся беловатыми;
  • проба Шиллера: поверхность слизистой окрашивается неравномерно, пестро, с характерной крапчатостью йодпозитивных и йоднегативных участков.

При эндоцервиците:

• гиперемия вокруг наружного отверстия канала ШМ;
• отечность слизистой канала ШМ;
• выделения желтоватого цвета из канала ШМ;
• легкая травматичность канала при контакте с инструментом.

Метод имеет первостепенное значение в диагностике заболевания, позволяет оценить состояние ШМ до лечения и в динамике после лечения для определения его эффективности.

Дифференциальная диагностика

Экзо- и эндоцервициты обычно дифференцируют от уретрита и другой патологии ШМ (вагинита, РШМ, синдрома Райтера).

Лечение

Антибактериальную терапию назначают с учетом выявленной микрофлоры и ее чувствительности к антимикробным препаратам. При наличии специфического возбудителя назначают специфическую терапию.

При наличии ассоциаций микрооганизмов проводят комплексную терапию.

Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и в бактериальных посевах можно лечить при помощи криохирургии.

При подозрении на инфекционную этиологию лечение следует начать до получения результатов бактериологического исследования. Цефтриаксон в дозе 125 мг вводят внутримышечно однократно, затем или амоксил по 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут, или азимед по 500 мг в течение 3 сут, или ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в сутки в течение 3 сут.

Фармакотерапия

Показания к госпитализации:

• госпитализация не показана.

Лечение в условиях стационара

При повторных рецидивах хронического цервицита применяют физиохирургические методы лечения:

• лазерную деструкцию;
• криодеструкцию;
• радиоволновую хирургию.

Динамическое наблюдение после адекватно проведенного лечения проводят один раз в год (расширенная кольпоскопия, РАР-тест).

Диспансерное наблюдение женщин проводят:

• в возрасте 20-50 лет – один раз в три года;
• в возрасте 50-65 лет – один раз в пять лет;
• после 65 лет наблюдение врач определяет индивидуально.

Критерии эффективности

• Отсутствие клинических признаков.
• Отсутствие патологических изменений при бактериологическом исследовании.
• Нормализация биоценоза влагалища.

Профилактика

• Проводить просветительскую работу среди населения, особенно среди молодежи.
• Применять барьерные методы контрацепции.
• Избегать необоснованного местного применения антисептиков, так как они воздействуют не только на патогенную флору, но и на бактерии, составляющие нормальный микробиоценоз влагалища.