Рак прямой кишки

Добрый день!
Опасна ли операция по удалению прямой кишки? Безусловно – да. Любое хирургическое вмешательство – это всегда риск, рискуем мы даже производя банальную инъекцию любого препарата (включая витамины).
На абсолютно любом этапе – предоперационная подготовка, введение в наркоз, непосредственное удаление опухоли, а также в послеоперационном периоде, могут возникнуть ряд осложнений (кровотечение, анафилактический шок и т.д.).
Но для того, чтобы свести эту вероятность практически к минимуму, и существует тщательное предоперационное обследование и подготовка.
Отнеситесь к этим мероприятиям добросовестно и ответственно, и тогда, риск развития осложнений будет минимален.
Надо сказать, что сниженный иммунный статус у онкобольных, обширность хирургического вмешательства (чего требует абластика), проведение накануне химио- или лучевой терапии не лучшим образом сказываются на показателе первичного заживления раны. Так, процент развития воспаления, кровотечений, отторжения швов, формирования абсцессов и свищей в последующем у онкологических больных гораздо выше.
Кроме того, реабилитационные мероприятия после операций с наложением колостомы (формирование искусственного анального отверстия на передней брюшной стенке), безусловно, имеют свои отличительные особенности.
Во-первых, в первое время после хирургического лечения (а иногда и на протяжении довольно долгого времени) больного могут беспокоить поносы и неустойчивость стула (это связано с уменьшением протяженности кишечника).
Здесь важно соблюдать рекомендуемую Вам доктором диету и немного набраться терпения – в скором времени организм привыкнет к новым условиям, и Ваш стул нормализуется.
Во-вторых, после заживления операционной раны и в дальнейшем Вам понадобиться постоянно носить специальное приспособление для сбора каловых масс (колоприемник), что обусловлено невозможностью контролировать акт дефекации – опорожнение кишечника будет проходить самостоятельно вне зависимости от Вашего желания и в абсолютно любое время. Здесь добавляет проблем и психологический дискомфорт, но, к сожалению, и этому необходимо будет привыкнуть. Правда, существуют специальные упражнения по тренировке мышечного жома, помогающие хоть как то контролировать этот процесс.
В-третьих, какое-то время после операции доктор порекомендует Вам носить специальный пояс – бандаж для уменьшения напряжения мышечного пресса, что будет способствовать снижению внутрибрюшного давления и лучшему заживлению раны. И еще, с этих пор Вы должны тщательно следить за питанием. Оно должно быть щадящим, исключается жирная, жаренная, острая пища, предпочтение отдается нежирным сортам мяса и рыбы, молочнокислым продуктам, запеченным овощам и фруктам, кашам и бульонам.
Более детальные рекомендации Вам даст лечащий доктор в индивидуальном порядке. Всего доброго!

Добрый день, София! В лечении рака прямой кишки возможно использование хирургического метода, лучевого облучения и химиотерапии, а также их сочетание. Первое место по своей эффективности и, следовательно, частоте проведения является оперативное удаление опухоли. Возможны такие варианты хирургического вмешательства:
- органосохраняющая операция (резекция прямой кишки) – наименее травматична, но возможно ее выполнение только в случае опухоли небольшого размера, расположенной в средних или верхних отделах кишки;
- полное удаление прямой кишки с сохранением анального сфинктера (т.е. процесс дефекации будет проходить естественным путем);
- полное удаление прямой кишки без сохранения анального сфинктера (т.е. формируется на передней поверхности живота специальное отверстие для выведения каловых масс) – такую операцию выполняют, когда необходимо убрать не только прямую кишку, а и окружающую клетчатку и лимфоузлы;
- удаление только самого конгломерата опухоли с формированием искусственного ануса (на передней брюшной стенке) – проводится у ослабленных, пожилых пациентов, у которых к тому же развилось какое-либо осложнение (например, кишечная непроходимость);
Но хирургическое лечение (удаление новообразования) можно выполнять далеко не во всех случаях. Так, поздние стадии онкопрцесса (с метастазированием и прорастанием в соседние органы), наличие в организме тяжелых сопутствующих патологий (болезни крови, сердечнососудистой патологии и т.д.) являются противопоказаниями для данного вида лечения. В каких случаях возможно только выведение колостомы (искусственного ануса) без удаления самой опухоли или обработка новообразования электрокоагулятором или ВЧ-электросваркой (что несколько замедляет рост опухолевой массы). Тогда возможно и проведение химиотерапии (внутривенное введение специальных противоопухолевых препаратов) или же лучевого лечения (радиационное облучение опухоли). В последнее время в качестве симптоматической терапии при неоперабельных опухолях стали использовать новое направление – биологическая химиотерапия. Это метод основан на введении моноклональных антител, которые соединяясь с раковыми клетками, несколько замедляют рост последних. Такая терапия, безусловно, не радикальна и не приводит к полному излечиванию, но несколько притормаживает процесс и облегчает общее состояние.
Помните, что выбор метода воздействия на опухоль – это очень ответственная задача, правильно решить которую под силу только специалисту. Всего доброго!

Добрый день, Вера!
Любое беспокойство, связанное с подозрением нарушения здоровья, должно заставить Вас обратиться за консультацией к специалисту. Ведь ранняя диагностика и своевременное лечение могут порой не просто дать хорошие результаты, а даже спасти жизнь!
Перечисленные Вами жалобы, к сожалению, действительно, могут свидетельствовать о наличии в организме новообразования. Но сказать однозначно, без проведения ряда специальных диагностических мероприятий, не представляется возможным. Я лишь могу дать детальную характеристику опухолевого поражения прямой кишки и посоветовать, не теряя времени, отправиться на консультацию к специалисту.
Итак, клиническая картина рака прямой кишки зависит от стадии заболевания и распространения процесса.
На ранних этапах формирования опухоли ярких, резко выраженных симптомов нет. И только с ростом опухоли появляются ощущения дискомфорта и тяжести в кишечнике, тупая боль при акте дефекации, в кале обнаруживаются кровь, гной и слизь, сами каловые массы становятся лентовидной формы, мучают постоянное вздутие живота и кишечные колики, а также присоединяется группа неспецифических жалоб, обусловленных общеинтоксикационным синдромом: потеря аппетита, резкое и стойкое похудение, чувство слабости и вялости, постоянная субфебрильная температура (до 37,5 С), извращение вкуса и запаха.
Подробней остановлюсь на таком симптоме, как наличие в кале крови. Довольно часто данная жалоба встречается при геморрое, анальных трещинах, например, поэтому больные не обращают на это никакого внимания. Но в отличии от данных заболеваний кровотечение вызванное опухолевым процессом имеет свои отличительные особенности: кровь появляется в начале акта дефекации, и она, как правило, перемешана с каловыми массами; кровь может быть как ярко-алой (если опухоль локализуется в нижних отделах прямой кишки), так и темной (опухоль располагается в верхних отделах).
В дальнейшем по мере увеличения опухоли и прорастание ее соседние органы могут появляться и соответствующие признаки поражения: недержание мочи, цистит и т.д.
Кроме того, опухоль большого размера может привести к развитию кишечной непроходимости, формированию абсцесса и флегмоны, перитониту и угрожающего жизни кровотечения.

Здравствуйте! Сначала о причинах развития онкозаболеваний, а уж затем о связи рака с нарушением моторики прямой кишки.
Непосредственные причины возникновения злокачественных новообразований на сегодняшний день так до конца и не изучены. Определенную роль в их развитии играет генетическая предрасположенность, прямое или опосредованное воздействие канцерогенов (химических, физических веществ, которые способствуют трансформации нормальной клетки в опухолевую), онковирусов и т.д.
Кроме того, ученые установили некую связь между длительно протекающими хроническими воспалительными процессами в кишечнике с развитием различных новообразований (как добро- так и злокачественных).
Так, в группу риска попадают пациенты, длительно страдающие проктитом, язвенным колитом, анальными трещинами, поллипозом кишечника, дивертикулами, ворсинчатыми опухолями).
На сам факт возникновения, а также прогрессивного роста опухоли, безусловно, оказывают влияние особенности питания (чрезмерное увлечение жаренной и мясной пищей, недостаточное потребление растительной клетчатки), малоподвижный образ жизни, ожирение, наличие вредных привычек (алкоголь и никотин).
А теперь о хронических запорах. Да, действительно, ученые установили факт взаимосвязи нарушения моторики кишечника с повышением риска развития злокачественных новообразований. Возможное объяснение этому следующее: скапливаясь и длительно пребывая в просвете прямой кишки, каловые массы оказывают раздражающее и токсическое воздействие на ее стенки. А вредные вещества, которые должны уже быть давно выведены из организма, начинают всасываться в общий кровоток, тем самым провоцируя самоинтоксикации организма.
Как видите, хоть и непрямая, но все же связь между, казалось бы, банальными запорами и появлением новообразований есть. Поэтому стоит особое внимание уделять их профилактике. И еще немного статистики.
Наиболее часто рак прямой кишки фиксируется в экономически развитых странах. Это заболевание может встречаться среди всех возрастных групп, но чаще всего регистрируется в пожилом возрасте, общая заболеваемость раком прямой кишки больше у городского населения в сравнении с сельским. Всего доброго!

Добрый день, Игорь!
Спектр диагностических мероприятий по выявлению рака прямой кишки довольно обширен. Так, если новообразование располагается в конечных ее отделах (10-15 см от анального отверстия), то его можно не только исследовать пальпаторно (пальцевое исследование), а визуально - наглядно определить размеры, консистенцию, плотность, подвижность и другие характеристики опухоли.
Немного сложнее дело обстоит при локализации образования в вышерасположенных отделах прямой кишки – здесь дополнительно понадобиться использование специального инструментария – ректороманоскопа, сигмоидоскопа, колоноскопа, фиброскопия (полая трубка с подведенным источником света).
Кроме того, с диагностической целью можно использовать рентгенологическое исследование (с контрастом и без него), ультразвуковое (с ректальным датчиком), КТ, МРТ.
Помимо перечисленных инструментальных методов широко используют и лабораторную диагностику. Наиболее распространенным и широкодоступным есть анализ кала на скрытую кровь, так как иногда увидеть ее невозможно (когда выделяемая кровь перемешивается с каловыми массами или ее мало).
В последнее время получил распространение анализ крови на наличие онкомаркеров. Показательным является определение карциноэмбрионального антигена и Са 19.9. В наиболее диагностически сложных случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству – лапароскопии (производится прокол в брюшной стенке, через который вводится видеокамера).
И, наконец, заключительную точку в верификации диагноза рака прямой кишки ставит биопсия с последующим морфологическим анализом ткани. Нельзя забывать еще и о том, что как и любая злокачественная опухоль, рак прямой кишки может давать метастазы практически во все органы и системы организма.
Для определения возможных очагов метастазирования в обязательном порядке больному показано проведение УЗИ внутренних органов, рентгенография органов грудной клетки, внутривенная урография, консультация смежных специалистов (уролога, гинеколога и т.д.). Всего доброго!

Здравствуйте, Алена! Прогноз заболевания без лечения, увы, очень и очень пессимистичен: рост и распространение опухоли на соседние органы не только ухудшат общую картину болезни, а может привести к развитию тяжелых, крайне опасных осложнений (кишечная непроходимость, прорастание в мочевой пузырь, кровотечение и т.д.). Поэтому лечить данное онкологическое заболевание необходимо – причем, чем раньше, тем лучше.
Критерием эффективности лечения является 5-ти летняя выживаемость. Данный показатель зависит от многих факторов: от размера первичной опухоли, ее локализации, глубины проникновения в стенку кишки, наличие местных или удаленных метастазов, вида самой опухоли (гистологическая структура) и степени ее дифференцировки. Так, чем больше по своим размерам новообразование, чем глубже прорастает стенку кишки, чем больше метастазов, тем ниже уровень выживаемости больных.
Кроме того, замечено, что более благоприятное течение имеет рак с высокодифференцированной структурой, в сравнении с низкодифференцированными опухолями (чаще регистрируются рецидивы и метастазы).
И еще существует такой фактор, влияющий на исход заболевания – это правильность выбранного лечения (вид самой операции, химиотерапии, лучевого лечения).
Касаемо пола и возраста, то наблюдение ученых свидетельствуют о том, что прямой зависимости прогноза заболевания от того мужчина или женщина страдают раком кишки, нет. А вот с возрастом несколько иначе – доказано, что чем моложе больной, тем течение данного заболевания хуже (увеличивается количество метастазов).
Несомненно, что прогноз любого онкологического заболевания строго индивидуален, зависит в добавок от общего состояния организма и наличия сопутствующей патологии.
И в качестве вывода должна сказать, что приведенные мною прогностические критерии, безусловно, не являются абсолютными, ведь раковая болезнь у данного больного – это всегда индивидуальный процесс, предсказать который в каждом конкретном случае очень тяжело. Всего доброго!

Добрый день! Рак прямой кишки – это довольно опасное и тяжелое заболевание, а, следовательно, и осложнения, к которым может привести эта болезнь тоже довольно серьезные. Кроме того, что сам онкологический процесс вызывает выраженный интоксикационный синдром (продуктами распада опухоли), снижение общего и местного иммунитета, присоединение вторичной бактериальной инфекции и т.д., особо опасными могут быть местные осложнения со стороны самой прямой кишки.
Так, раковая опухоль больших размеров может спровоцировать кишечную непроходимость, с последующим развитием тяжелого перитонита. При изъязвлении опухолевым ростом стенки кишки и крупных сосудов может развиться кровотечение (от незначительного, но постоянно протекающего, приводящего к хронической анемии до массивного, профузного, способного привести больного к гибели).
Но менее грозные, но тоже опасны различные воспалительные осложнения – проктит, парапроктит, сигмоидит и др..
Особо неприятными возможными последствиями роста опухоли может быть прорастание новообразования в соседние органы: мочевой пузырь, мочеточники, влагалище, кости таза. В таких случаях к общей симптоматике присоединятся и жалобы повреждения данных органов (нарушение мочеиспускания, цистит, сильные боли в тазу).
Надо сказать, что рак прямой кишки, при выходе его за пределы органа, сопровождается довольно выраженным болевым синдромом, требующего порой постоянного приема наркотических обезболивающих препаратов.
Это связано с анатомической близостью тазового нервного сплетения.
Помните, что ранняя диагностика и своевременно начатое лечение позволяют свести к минимуму риск развитие данных осложнений! Всего доброго!

Здравствуйте, Оксана!
Выделяют следующие стадии развития онкопроцесса в прямой кишке: - первая: новообразование находится в пределах только слизистой оболочки и занимает не более одной третьей части прямой кишки;
- вторая: опухоль размером до 5 см и занимает более одной трети прямой кишки, но метастазов пока нет;
- третья: опухоль занимает более половины окружности или длины кишки и/или уже имеет метастатические поражения близлежащих лимфоузлов;
- четвертая: опухоль на этой стадии прорастает в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище, матку, мочеиспускательный канал, кости таза) и/или имеет отдаленные метастазы (легкие, головной мозг и др.).
Как видите, классифицирование опухолей согласно стадии процесса отражает анатомические особенности новообразования (размер, степень инвазии, наличие или отсутствие метастазов и вовлечение других органов в процесс опухолевого роста), тем самым ориентировочно определяя прогноз заболевания. Так, приведу статистические показатели выживаемости больных раком прямой кишки в зависимости от того на какой из стадий был диагностирован процесс, и, соответственно, начато лечение:
- пятилетняя выживаемость при обнаружении опухоли на первой стадии составляет около 80%;
- на второй – 60%;
- на третьей – около 20%;
- и на четвертой – не более 10%.
Кроме того, считаю уместным сказать, что кроме размера опухоли существуют и другие ее классификации. Например, по локализации рак прямой кишки подразделяют на высокий супраампуллярный, ампуллярный и анальный рак.
По типу роста: эндо- и экзофитный рак.
Всего доброго!

Добрый день, Ольга!
Генетическая предрасположенность к такой болезни как рак прямой кишки, Вы совершенно правы, действительно прослеживается. Но это вовсе не означает, что Вы обязательно заболеете этим заболеванием. По наследству передается только лишь некая предрасположенность к онкопроцессу, а получит ли эта предрасположенность свою реализацию, здесь многое будет зависеть именно от Вас.
Итак, Вам необходимо соблюдать следующие профилактические мероприятия: - следите за опорожнением кишечника – стул должен быть регулярным (ежедневным), особо не допускайте запоров;
- ограничьте потребление жиров и животных белков;
- отдавайте предпочтение растительной, богатой клетчаткой, пищи;
- ведите активный образ жизни (делайте зарядку, особенно с вовлечением в работу мышц брюшного пресса);
- если есть проблемы с весом (ожирение), то в обязательном порядке нормализуйте его;
- исключите вредные привычки (алкоголь, никотин);
- сведите к минимуму воздействие различных стрессовых ситуаций на организм.
Отдельно хочу выделить группу пациентов, которые входят в так называемую группу риска - это люди, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями прямой кишки, поллипозом, геморроем и трещинами анального отверстия. Данная категория больных подлежит обязательному диспансерному наблюдению у проктологов: раз в год следует проводить пальцевое исследование прямой кишки, делать анализ кала на наличие скрытой крови, а также раз в 3-5 лет выполнять эндоскопическое обследование.
Всего доброго!

Здравствуйте, Лена! Формирование колостомы (искусственного выводного отверстия на передней брюшной стенке) производят далеко не всегда, к такой операции существуют свои определенные показания: большой объем поражения, нарушение замыкательного аппарата прямой кишки и др..
Колостома может быть и самостоятельной операцией (когда уже опухоль на поздних стадиях своего развития не подлежит хирургическому удалению, а производится лишь и с целью восстановить возможность опорожнения кишечника), и быть частью операции по удалению пораженного отдела кишечника (при большом объеме удаляемой ткани и невозможности из оставшегося отдела кишки сформировать анальный сфинктер, появляется необходимость делать искусственное отверстие).
Вопрос о том, накладывать или нет колостому, решается как до хирургического вмешательства, так во время самой операции – при большей, нежели предполагалось, площади поражения требуется и больший объем вмешательства. На вопрос о сроках нахождения такого неестественного выводного отверстия однозначного ответа нет.
Но, как правило, если операция была произведена по поводу рака прямой кишки, то эта колостома будет сопутствовать больному всю оставшуюся жизнь.
И лишь изредка, при сохранении замыкательного аппарата прямой кишки, возможно возобновление естественного акта дефекации.
Всего доброго!

Вопрос о целесообразности химиотерапии необходимо решать с Вашим лечащим врачом и онкологом, поскольку необходимо учитывать грань между побочным действием препаратов и ожидаемым эффектом от лечения. Кроме того, значение имеет локализация и размер опухоли, наличие или отсутствие метастазов и общее состояние пациентки. Если явных противопоказаний к проведению химиотерапии нет, её необходимо делать. На нашем сайте вы можете посмотреть видеоролик Метастазирование опухолей.

Все зависит от стадии заболевания. В запущенных случаях, действительно, удаляется вся прямая кишка и выводится пожизненная стома, если опухоль небольших розмеров и нет метастазов возможно (в Украине - только в нашем отделении) трансанальное эндоскопическое микрохирургическое иссечение опухоли, стома в таких случаях либо вообще не выводится, либо выводиться на некоторое время (до 6 мес.).

Добрый день! Это редко бывает, но может. Если вам удалили наружные узлы, возможно у вас сейчас воспалились внутренние узлы. Вам лучше проконсультироваться у проктолога и при осмотре всё прояснится. Будьте здоровы!

Добрый день! Прежде всего нужно обследовать толстый кишечник, лучше сделать колоноскопию и если будут какие то подозрительные для доктора - эндоскописта участки толстой кишки он возьмёт биопсию. Будьте здоровы!