ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Уважаемые посетители портала! Раздел «медицинских консультаций» приостанавливает свою работу.
В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться.
с уважением, редакция
Здравствуйте, Федот Геннадьевич!
Подскажите пожалуйста, появились ли какие-нибудь новые препараты для лечения НЯК? или по- прежнему стандарт-салофальк, преднизолон и иммунодеперссанты?
Как Вы относитесь к использованию буденофалька?
Большое Вам спасибо за ответ!
Здравствуйте Юлия. В настоящее время кроме традиционной медикаментозной терапии воспалительных заболеваний толстой кишки (НЯК, болезнь Крона) используется так называемая биологическая терапия. Это препараты( инфликсимаб, адулюмимаб, ценртулизимаб и т.д.) новой генерации, которые(если говорить вообщем) блокируют различные факторы воспаления в организме человека. Из этих препаратов на Украины официально зарегистрирован и используется только один препарат "Ремикейд" - инфликсимаб. Это достаточно эффективный, однако очень дорогостоящий препарат, который однако используется при определенных показаниях. В отношении буденофалька, то это хороший эффективный препарат, который однако имеет тоже свои показания к использованию.
07 июня 2014 года
Спрашивает Ксения:
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, мне поставили диагноз НЯК, я прошла трех недельное лечение, обострение прошло! Можно ли пить пиво, и вообще алкогольные напитки и в каких дозах? Заранее, спасибо!
Здравствуйте, Ксения. Не думаю, что вам сейчас можно употреблять спиртное. 3 недели, это малый срок для эффективного лечения обострения НЯКа. Сейчас и в ближайшее время очень важен для вас правильный образ жизни и правильная диета (стол №4). Кроме диеты важным фактором профилактики обострения болезни есть, так называемое, поддерживающее лечение. По правилам пациентам которые болеют НЯКом рекомендуют постоянно принимать поддерживающее лечение. Это препараты содрежащие месалазин ("Салофальк", Пентаса", "Асакол" и т.д.) в дозировке 1,5-2,0г. С учетом всего выше сказанного я бы хотел вам порекомендовать оговорить все интересующие вас вопросы относительно дальнейшего поведения, диеты и наблюдения со своим лечащим врачем.
28 января 2011 года
Спрашивает Маргарита:
Здравствуйте!
Диагноз НЯК с 1991 года. Два года назад при Фиброколоноскопии в в/ампулярном отд. прямой кишки обнаружен полип на ножке ворсинчастой структуры размером 0,9 на 1,2 см. До этого был псевдополипоз .При взятии биопсии - мягко-еластичной консистенции, свободно смещается по отношению к подлежащей слизистой. По результатам паталогогистологического исследования - Тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки с дисплазией железистого эпителия 1-2 ст. Отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, очаговые грануляции.
Скажите, показано ли оперативное вмешательство в таком случае?Какова вероятность развития рака на этой стадии с таким обострением (болеею уже 20 лет...). Обязательны ли сильные болевые ощущения на нач. стадиях рака? Сейчас у меня относительная ремиссия, стул 5-6 раз - в зависимости от погрешностей в диете. Боли умеренные. Понимаю, что тянуть некуда - нужно ехать в клинику и что то решать ... Но страх перед неизвесностью парализует здравый смысл и решительность. ..
Здравствуйте Маргарита. Можно только Вам посочувствовать - действительно сложно сделать окончательный выбор в подобной ситуации. С одной стороны вроде-бы имеет место относительная ремиссия воспалительного процесса в толстой кишке, а с другой стороны уже образовался ворсинчатый полип, который в принципе является облигатным предраком. Это значит то, что если его вовремя не убрать, то он обязательно превратится в злокачественную опухоль. В связи с этим Я бы Вам хотел порекомендовать в ближайшее время, не теряя время, обратится на консультацию в специализированны проктологический центр и уже после адекватного повторного обследования вместе с квалифицированными проктологом принять окончательное решение о дальнейшей тактике лечения.
31 мая 2011 года
Спрашивает Анна:
Здравствуйте! У меня НЯК .Левостороннее поражение средней тяжести. Болею уже 21 год. Прочла здесь в Ваших ответах, что КОЛОНОСКОПИЮ необходимо делать ежегодно. Но мне её делали уже давненько. Обследуют только ирригоскопией. т.к. Мой лечащий врач говорит, этого вполне достаточно, зачем лишний раз травмировать кишечник. Каково всё-таки ваше мнение.Вот заключение ИРРИГОСКОПИИ от 17.02.2011г. ПОЛОЖЕНИЕ, ФОРМА, РАЗМЕРЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ ОБЫЧНЫЕ, ЭЛАСТИЧНОСТЬ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ СОХРАНЕНА. СЛИЗИСТАЯ В НИСХОДЯЩЕМ ОТДЕЛЕ АТРОФИРОВАНА. УЗИ ГБЗ-ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ. ФГДС-БЕЗ ПАТАЛОГИИ.
сЕЙЧАС ПРИНИМАЮ СУЛЬФАСАЛОЗИН-1Т 2 РАЗА В ДЕНЬ. И ФОЛИЕВУЮ КИСЛОТУ.
Здравствуйте, Анна. Мое мнение следующее - ирригография не заменяет проведение фиброколоноскопию при ежегодном обследовании пациентов страдающих НЯКом, поскольку ирригография может показать только выраженные изменения слизистой толстой кишки, в том время как во время колоноскопии можно увидеть даже незначительные воспалительные изменения слизистой. Оптимальным является и проведение множественных биопсий слизистой из различных отделов толстой кишки на предмет диспластических процессов которые могут показать степень перерождения слизистой толстой кишки. Другое дело что не все гистологи могут адекватно провести гистологические исследования. Полезно проводить видеозапись колоноскопий и сравнить их в динамике со временем.
19 марта 2011 года
Спрашивает Аня:
Добрый день!!! Мне 21 год. В 6 месяцев поставили диагноз Мозаичная форма Синдрома шерешевского - Тернера на фоне эндотелиальной дисфункции В 6 лет открылось кровотечение, диагноз поставили в 18 лет после обследования капсульной эндоскопией: Хронический энтерит с ангиоэктазией слизистой, сложными кишечными кровотечениями. Кровотечения бывают примерно весна - осень. Придерживаюсь диеты. В 2009 году прошла курс терапии: энтерожермину, пентасу, бифиформ, эссенциале, гепадиф, инфезол, фестал и актовегин. После этого кровотечение было в 2010 и 21 февраля 2011 года. Подскажите какое лечение и как можно проконсультироваться??? Заранее большое спасибо.
Уважаемая Анна, радикально избавиться от участков расширенных сосудов в слизистой тонкой кишки можно только оперативнмы путем, однако сложность в том, что эти участки крайне сложно определить со стороны серозной оболочки кишки при осмотре петель кишки при вхождении в брюшную полость. Т.е планово такая операция выполняться не будет, операция как единственное средство спасения жизни возможна только при неостанавливающемся кишечном кровотечении не смотря на адекватную консервативную терапию. Диета с ограничением острого, перченого; сезонный (весна, осень) прием аскорутина в лечебной дозе, актовегин курсом около 14 - 21 дня, это пожалуй все, что я могу Вам посоветовать без очной консультации и просмотра фото с видеокапсулы.
08 декабря 2007 года
Спрашивает Елена:
Моей маме (ей 76 лет) поставили дагноз "язвенный колит". Назначили салофальк, левомецитин, энтеросгель, микроклизмы с протарголом. Лечится 10 дней, эффекта никакого,состояние тяжелое..Придерживается строгой диеты,аппетита нет вообще.Может быть, этого лечения недостаточно?
Здравствуйте. Необходимо сдать общий анализ крови, биохимию крови, коагулограму.
Подключить инфузионную терапию, включая гормоны. Понаблюдать и дообследовать в стационаре - тоже не помешало бы. Конечно для того, чтобы делать окончательные выводы необходимо видеть пациентку. Затягивать с обследованием и назначением адекватного лечения в таком случае не стоит!
29 июля 2009 года
Спрашивает Лена:
Z-инвалид первой группы с 2000 года(перелом поясничного отдела позвоночника). 5 месяцев назад проходила курс лечения от артроза(Мовалис в уколах и таблетках, Цель Т).После первого курса началась диарея. Перед каждой-зуд в глазах.Закрепила иммодиумом. Следующий курс-Терафлекс в капсулах, Цефтриаксон, Терафлекс крем.Снова-диарея и снова-иммодиум. Параллельно я принимала Лактовит и Линекс. В результате всех этих лечений-запор на месяц. Клизмировали в приемном покое местной больницы. Я с детства страдала запорами и колитом.В грудном возрасте меня даже хотели скорой отвезсти на операцию.Обошлось. Теперь, после травмы, функции таза нарушены. Кишечник освобождаю механическим путем. Боль держиться до сих пор. В основном внизу живота(ближе к паху)в одном месте с характерным тянущим эффектом. Даже прощупываются "канаты" которые и дают этот эффект.Была у гинекологов, у терапевтов, у хирургов. Все говорят,что проблемы с кишечником. Один гинеколог сказал, что у меня есть спайки по всему кишечнику. УЗИ ничего не показало. Мне делалаи помимо операции на позвоночнике в первую очередь операцию на брюшине-урезали большой сальник. Я до травмы приобрела хронический аднексит правосторонний.Лечила кисту.По поводу кишечника терапевт назначил Дуфулак, Фуразолидон и Прозерин. Я побоялась принимать такой комплекс без предварительного обследования. Сейчас ставлю клизмы с маслом шиповника, пью отвар ромашки, клизмы просто с водой. Хотела поехать на проктоскопию, но слабительные меня не берут.Даже не могу сдать анализ на дисбактериоз. Может,конечно, я принимаю в малых дозах слабительные: Форлакс -1пакетик в день, Пиколапс-13 капель в день. Подскажите,пожалуйста, может ли спаечный процесс давать пятимесячную темпиратуру 37,5, боли в правой области живата,отдающие в ногу. Каким методом можно очистить кишечник для проктоскопии.? Спасибо. Лена.
Здравствуйте, Елена. Спаечный процесс не может давать подобную температуру, а вот болевые ощущения которые иррадиируют в ногу может. Хотя подобные симптомы также могут быть связаны и с перенесенной травмой позвоночника. В отношении же подготовки к ректороманоскопии, то возможно постановка или обычных клизм с водой или использование микроклизмы "Нормакол".
08 ноября 2017 года
Спрашивает Ольга:
Здравствуйте! У меня 2 вопроса.
1. Можно ли проводить имплантацию зубов при НЯК.
2. Какие обезболивающие препараты можно принимать при НЯК во время зубной, головной, суставной боли.
До постановки диагноза принимала Нимесил. Он снимал любую боль. Знаю, что нестероидные противовоспалительные при НЯК противопоказаны, но чем тогда снимать сильную боль?
Заранее благодарю за ответ.
20 ноября 2017 года
Отвечает Ильченко Валерий Викторович:
Врач-проктолог, хирург, эндоскопист первой категории
Здравствуйте.Скоро у всех пациентов с НЯК,БК появится возможность не только принимать НПВП (АПГ) препараты,но и лечить им НЯК И БК.Этот препарат брилацидин.
Вы правы относительно НПВП лишь отчасти. Да,на научном собрании Американского гастроэнтерологического колледжа в 2011 г. было решено,что применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в высоких дозах повышает риск развития неспецифическогоязвенного колита (НЯК) и болезни Крона. Но Вы можете принимать налгезин и нимесил в половинных дозах. Это совершенно точно,потому что об этом мне сказали знакомые киевские стоматологи-имплантологи. Это их парафия. В фазе обострения НЯК И БК имплантацию делать нельзя.Только в период стойкой ремиссии.
22 апреля 2011 года
Спрашивает Виктория:
Здравствуйте Федот Геннадиевич! У меня во время беременности начались проблемы с кишечником.В результатах бакпосева мочи выявили кишечную палочку, пролечили антибиотиком стало лучше и стул нормализовался.После родов началось заново и с еще большими проблемами: стул то жидкий, то белые какие-то лохмотья выходят, то нормальный но с кровью. Сейчас спустя 4 месяца после родов сделала ректороманоскопию.Поставили диагноз-эррозивный проктосигмоидит, неспицифический язвенный колит.Все осложняется тем, что я кормлю грудью. Врач назначил консультацию проктолога т.к. у нас в городе такого нет надо ехать в область и сульфасалазин, и транексам.Т.к. понять почерк доктора невозможно я передам своими словами то что он сказал про осмотр: множественные язвочки на всем протяжении, кровоточащие и наличие слизи смешаной с темными кровяными выделениями. Скажите пожалуйста возможно ли лечение совместимое с ГВ?
Здравствуйте Виктория. Описанные Вами симптомы, а также данные проведенной ректороманоскопии действительно могут свидетельствовать о наличии у Вас неспецифического язвенного колита. Ситуация усложнена тем, что Вы кормите грудью. Насколько Я знаю, то использование как сульфасалазина так и других препаратов(салофальк, пентаса, ассакол - препараты более современные, содержащие месалазин) противопоказано при кормлении грудью. В этой связи разрешите Вам порекомендовать в ближайшее время посетить квалифицированного проктолога для уточнения диагноза. В случае если диагноз подтвердится, то будет необходимо назначить адекватное медикаментозное лечение и возможно перейти с грудного вскармливания на искусственное.
24 августа 2013 года
Спрашивает Ольга:
Добрый день! Мужу 35 лет. два года назад поставили диагноз НЯК. Прошёл курс лечения, состояние улучшилось, но диарея с прожилками крови сохранялась всё это время. Соблюдали только диету без медикаментов. Недавно опять началось обострение - слабость, потеря аппетита... Прошли обследование - колоноскопию. Она показала, что поражён участок сигмовидной кишки на глубине 20 см. далее слизистая чистая, обычная. про прямую кишку тоже ничего не пишут. Сейчас 2 недели принимаем салофальк 4 раза в день, энзистал 3 раза, Дюспаталин - 2 раза, микроклизмы с колларголом. Общее состояние улучшилось, но стул 6-8 раз в день с прожилками крови. Прочла на этом сайте, что при НЯКе поражается и прямая кишка тоже и вообще весь толстый кишечник. Вопрос: может быть нам неверно поставили диагноз? У нас городок небольшой и со специалистами негусто. Хотим поехать в клинику покрупнее. Подскажите, какие обследования и анализы нужно сдать, чтобы точно установить диагноз. Заранее благодарны за ответ.
Здравствуйте Ольга. При НЯКе всегда поражется прямая кишка. Если нет воспалительных изменений в прямой кишке, то диагноз НЯКа сомнителен. Думаю, что Ваше решение о консультации в более специализированном проктологическом центре совершенно правильное. В отношении же диагностики НЯКа, то диагноз ставится на основании клинической картины (диарея, кровь и слизь в кале) + эндоскопической картины состояния слизистой толстой кишки по данным фиброколоноскопии + проведения гистологического исследования биопсии слизистой толстой кишки + исключения других возможных причин колит (инфекционные заболевания, вирусные, бактериальные, грибковые поражения и т.д.). С уважением, Ткаченко Федот Геннадьевич.
22 февраля 2012 года
Спрашивает Саша:
Здравствуйте!! У меня НЯК, первый раз лежал в больнице год назад, пролечился всё пришло в норму, но через год наступило обострение. Меня снова положили в больницу, пролечился, выписали, но прошло 2 недели как у меня опять участился стул, появились боли в животе (пока не сильные). Диету стараюсь соболюдать. Что мне теперь делать, я в растерянности???
Уважаемый Александр, к сожалению, каждое новое обострение протекает дольше и тяжелее предидущего, именно по этому после выписки из стационара пациенты получают лечебную дозу противовоспалительных препаратов около 3 - 4 месяцев, а поддерживающую дозу от 6 до 9 мес, а иногда и дольше (по клинической ситуации в каждом отдельном случае). Думаю вам нужно показаться вашему лечащему доктору и откоррегировать дозу противововсалительных препаратов и усилить сопроводительную терапию (ентеросорбенты, витамины, пробиотики, ферменты). Если у вас есть возможность, проконсультируйтесь у нас в проктологическом центре, городской телефон для записи на консультацию - 235-14-79, внутренний тел. 3-18 или мой моб. 067-504-73-78.
02 августа 2012 года
Спрашивает Владислав:
Добрый день! Мне 25 лет, после продолжительной, сильной стрессовой ситуации появилась кровь в кале и болел низ живота. Обратился в больницу, провели колоноскопию, не смогли просмотреть всю кишку так как в ней образовалось сужение, в начале сказали необходима операция, но потом провели тщательное УЗИ брюшной полости, и пришли к выводу, что скорее всего НЯК, назначили 10 дневное лечение и повторную колоноскопию. Назначили следующее - Сульфасалазин (таб. по 500 мг., первый день 1 таб. 4 раза в день, второй день - 2 таб. 4 раза в день, 3 день и остальной период 2,5 таб. 4 раза в день), Платифиллина гидротартрат (капельник по 1 ампуле 1 мл. 1 раз в день), Нормакс (таб. 400 мг. по 1 таб. 2 раза в день), Мезим форте (перед едой 1 таб.), Ципрофлоксацин (500 мг. 2 раза в день).
По моему мнению врач не очень квалифицированный, оцените пожалуйста курс лечения.
Здравствуйте, Владислав. С моей стороны будет некорректно комментировать назначения другого врача тем более, что Я не видел воочию как пациента так и данных проведенных обследований. Однако меня несколько смущает установленный диагноз. Необходимо разобраться что это за сужение толстой кишки обнаруженное по данным проведенной колоноскопии. Это стриктура? Это опухолевидное сужение толстой кишки? Или что-то другое. В контексте выше сказанного хотел-бы Вам порекомендовать обратится на консультацию к квалифицированному проктологу в специализированный проктологический центр. По поводу консультативного осмотра Вы можете связаться со мной. Мой тел. 050-358-43-23. Буду рад Вам помочь.
06 февраля 2008 года
Спрашивает Елена:
Здравствуйте! У моей мамы (ей 76 лет) неспецефический язвенный колит. Диагноз поставили 4 месяца назад. Сейчас пьет салофальк, кровотечения нет. Но периодически у нее бывают приступы артрита, которого ранее не было. Врачи "умывают руки", говорят, при НЯК ничем помочь нельзя. Я на свой страх и риск уколола гормоны, назавтра ни температуры, ни боли, аппетит появился. Через 2 недели ситуация повторилась, я опять уколола. Прошел месяц , темп.37,4, аппетита нет. Не знаю, не опасно ли колоть опять?
В вашей ситуации нужно клинически разобраться, если есть обострения НЯК то, безусловно, нужно принимать Салофальк только дозу нужно подбирать индивидуально. А гормоны, конечно, помогут в случае лечения НЯК так и артрита, если у вас острый процесс то после укола ситуация улучшится, но по поводу длительного лечения лучше проконсультируётесь у ревматолога.
09 октября 2011 года
Спрашивает Тарас Бугаенко:
Здравствуйте. Мне 22 года. На кануне дня рождения как только встал - сразу на туалет. Понос, полдня страдал - решил выпить лапиридола от расстройства. Под конец дня появилась кровь со слизью... на след день все тоже самое, а я еще к тому продолжал есть как обычно.. в понед к врачу - ирригоскопия, колоноскопия - все подтвердило НЯК. Лечение салофальк 500 (3 г в день) и буденофальк (9 мг в день), клизмы салофальк две недели ну и 10 капельниц с реосорбилактом и KCl потом приписали еще рибоксин от которого была реация + потом оказалось еще реакция и на хлорид калия. В итоге рибоксин заменили витамин С + все это время кололи через день нейробион + еще месяц в таблетках) вот выписали назначили Сембитер 20 уп за 10 дней и еще 20 упаковок за 20 дней, и клизмы с ромашкой и трихополом месяц. По выписке диагноз - НЯ проктосигмоидит.
При лечении понос прекратился сразу, да и после 6 клизм я в туалет 3 дня не ходил, крови тоже не было. 18 дней в больнице - все нормально. Но буквально через полторы недели после выписки заметил немножко крови на кале. Сначала не обратил внимания, думал пройдет - через несколько дней повторилось и потом все чаще и чаще и через неделю оно было при каждом стуле. Но стул нормальный и один раз в день. Иногда один раз в два дня. Приблизительно в то время, когда началось, я простудился и насморк до сих пор не проходит - может ли это влиять на то, что не могу достигнуть ремиссии. Диету соблюдал 4в, при ухудшении 4б, сейчас ухудшилось состояние - появилось больше крови и слизи, вернул диету 4а и отказался пока от секса, нагрузок и выхода на холод - стало лучше, но все-равно кровь есть. Лечащий врач говорит, что продолжай на поддерживающей дозе 2г Салофалька и 6 мг буденофалька + клизмы с трихополом и ромашкой.
Кратко обо мне - 22 года, не курю, не пью (последний раз на НГ вино пил домашнее), хореограф по хип-хопу, и вообще веду достаточно активный образ жизни, хотя в последний год по-мойму уже не так активно. Очень-очень много переживал этим летом. Основной вопрос - насколько влияет мой насморк на течение болезни. Спасибо большое.
Уважаемый Тарас! НЯК—это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки, которое характеризуется наличием обострений и ремиссий. Любые внешние и внутренние факторы могут влиять на течение заболевания, не зависимо от Вашего желания. Вирусные инфекции также имеют свое влияние. При банальных простудах и отравлениях, стрессах НЯК может обостряться. Вы не можете влиять на большинство таких факторов. Для контроля за Вашим заболеванием необходимо постоянно наблюдаться у проктолога и при изменении клинических симптомов (учащение стула, появление крови в стуле, изменение общего состояния), выполнять контрольную ректороманоскопию. Так можно оценить состояние слизистой оболочки и корректировать лечение.
11 июня 2012 года
Спрашивает Ольга:
здравствуйте! в феврале 2012 мне поставили диагноз ЭРОЗИВНЫЙ ПРОКТОСИГМОИДИТ и НЯК под вопросом.колоноскопию делали. колоноскоп ввели до в-з сигмовидной кишки. дальше не смогли т.к. я испытывала сильную боль. на уровне прямой кишки и до ср-з сигмовидной кишки обнаружили большое кол-во острых эрозий. сигмовидная кишка образует дополнительные петли. назначили салофальк в свечах 250мг х 2 раза в день микроклизмы с ромашкой и гидрокортизоном. через месяц после лечения началось обострение. проктолог назначил салофальк 2г в день. подскажите постоянно ли нужно принимать салофальк и в каких дозах? как быть с колоскопией если из-за сильных болей обследование полностью невозможно?
Уважаемая Ольга, в остром периоде НЯК прием салофалька может составлять до 6 месяцев без перерыва. Однако это не значит, что препарат нужно принимать постоянно. Дозировку и длительность приема препаратов я смогу озвучить только после очного осмотра. Единственное на что хочу обратить внимание, местное лечение при поражении только прямой и сигмовидной кишки является очень принципиальным, т.е. более эффективны 4 г салофалька введенные в клизме (удержание лекарства как минимум 3 - 4 часа), нежели те же 4 г принятые в таблетках (из-за распостраненности процесса. В нашем центре можно выполнить колоноскопию под наркозом, возможно тогда наши коллеги эндоскописты смогут осмотреть всю толстую кишку.