ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Уважаемые посетители портала! Раздел «медицинских консультаций» приостанавливает свою работу.
В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться.
с уважением, редакция
Я болею 3 год НЯК месяц не кровила но бегала часто в туалет вот снова пошла кровь у меня депрессия боли в животе глоток воды и сразу в туалет 3 года пью салофальк микроклизмы всё перепробывала. у меня в прямой и сигмовидной язвы сказали надо капать ремикейд подскажите пожалуйста.
Здравствуйте, Аза. Вопрос о назначении препарата "Ремикейд" достаточно не простой. Этот препарат относится к так называемой "биологической терапии" и содержит антитела которые воздействуя на факторы воспалительного ответа в организме человека уменьшают воспалительные изменения в толстой кишке. Это достаточно серьезный препарат и достаточно эффективный. Однако есть определенные показания и противопоказания к его применению. Одним из показаний к использованию этого препарата является отсутствие эффекта от традиционного лечения, а одним из противопоказаний - наличие каких-либо гнойно-воспалительных процессов в организма пациента. Поскольку Ваши врачи предлагают использование этого препарата, то они наверняка знают что делают. Мне же трудно сказать насколько оправдано использование ремикейда у Вас конкретно, поскольку слишком мало информации о состоянии своего здоровья и о своей болезни Вы предоставили.
06 апреля 2011 года
Спрашивает анна:
Прошу честно как есть объяснить, какой риск повреждения слизистой с кровотечением при ректоманоскопии? Я читала что при сильном кровотечении делают колопроктэктомию, а у него уже нет 2/3 желудка и луковицы 12перстной кишки, не получится ли так что после ректманоскопии придется делать операцию, это настолько ужасно что хуже не может. Пожалуйста посоветуйте как уменьшить риск какой-то особый зонд, премедикация, уколы дицинона, аминокапроновая кислота. Пожалуйста, расскажите подробно, жизненно важно, нужно. Нужно ли в день ректоманоскопии отменять салофальк, компрессы с гидрокортизоном. Мы мечемся между ревматоидным артритом и угрозой ректального кровотечения. Как уберечься, какое самое мягкое слабительное перед ректоманоскопией Ответьте на все вопросы, хоть бы из сочуствия
Уважаемая Анна, для получения четкого ответа задавайте четкий вопрос. По какому поводу и кому рекомендовано проведение ректороманноскопии? Сколько пациенту лет и какое проктологическое заболевание подозревается? Эта информация имеет определенное значение для прогнозирования возможных осложнений. Также нужна информация относительно формы в которой пациент принимает салофальк (таблетки, клизы, свечи). Честно говоря, за 10 лет практики пожалуй впервые встречаю такое активное желание получить практически неосуществимые в реальной жизни осложнения при столь простой стандартной процедуре. Вы должны понимать, что любое осложнение во время любой медицинской процедуры возникает не по тому, что процедура выполнена неверно, а по тому, что есть ЗАБОЛЕВАНИЕ, которое обуславливает возникновение ситуаций, опасных для жизни. Если не хотите выполнять какую - либо процедуру, не выполняйте ее. Доктора насильно никогда ничего делать Вам не будут. Метаться в любом случае не надо, извините я не понимаю, по какой причине у Вас должно случиться кровотечение? Вы принимаете какой-то ражзжиающий кровь препарат или постоянно травмируете прямую кишку? Самым мягким слабительным для подготовки к осмотру прямой кишки, по моему мнению, является микроклизма Адюлакс - 2 микроклизмы приблизительно за 30 и 15 мин. до планируемого осмотра, они мягкие, не раздражают слизистую даже при наличии воспаления в слизистой прямой кишки, простые в использовании и небольшие по объему (иногда при введении значительных объемов жидкости в прямую кишку у пациентов появляются неприятные ощущения. Я попыталась ответить на конкретные вопросы и очень надеюсь, что ответы Вам помогут. Поймите, доктора облегчают страдания пациентов не из сочувствия, а по тому, что хотят помочь.
02 декабря 2010 года
Спрашивает Александр:
Здравствуйте.У меня диагноз НЯК уже 2 года.Подскажите пожалуйста а делают ли операции при моём заболевании.
При НЯКе есть абсолютные и относительные показания к оперативному вмешательству. По данным статистики, около 20-30 % пациентов с НЯКом подвергаются оперативному вмешательству по поводу НЯК на протяжении жизни.
К абсолютным показаниям к операции при НЯКе относится острая хирургическая патология (острое кровотечение, которое не поддается консервативной терапии; перитонит—воспаление брюшины, перфорация—дефект стенки кишки, опухоли толстой кишки на фоне НЯКа). К относительным показаниям относится рефрактерность к базисной консервативной терапии (при неэффективности консервативной терапии, непрерывно-рецидивирующее течение заболевания, гормонозависимость), отставание в росте и развитии у детей.
Показания к оперативному лечению определяет лечащий врач-проктолог, согласовывая такое решение с пациентом.
При НЯКе стандартным оперативным оперативным вмешательством является—тотальная колпроктэктомия (то есть удаление всей ободочной кишки и прямой кишки) с выведением концевой илеостомы (концевая часть тонкой кишки фиксируется к передней брюшной стенке, через которую выделяется кал) или же с формированием резервуарных удерживающих конструкций из тонкой кишки (они позволяют избежать илеостому).
Чтобы определить тактику лечения заболевания, надо наблюдаться у проктолога, проходить курсы базистной и поддерживающей терапии, инфузионную терапию.
НЯК явяется хроническим заболеванием, которое требует к себе серьезного отношение (соблюдение диетических рекомендаций, постоянное наблюдение и своевременное лечение).
К операции надо подходить очень взвешено и только при наличии к ней показаний. Так как, у каждой операции есть свои «за» и «против».
11 августа 2011 года
Спрашивает вИКТОР:
Здравствуйте мне 35 лет месяц назад при обследовании на основании гистологии был поставлен диагноз няк основные изменения тканей наблюдаются в области слепой кишки в виде эррозий .инфильтрата .фибрин слизистая легко ранимая при инструментальной пальпации.я периодически в этой области пальпируется умеренно болезненый участок .до лечения беспокоил жидкий стул общее недомогание и переодически повышалась температура до 39.прошел лечение в стационаре назначили прием сульфасалазина по 4 г в день стул нормализовался температура повышалась 1 раз и я это связал с приемом молока .сейчас иногда себя чувствую нормально иногда появляются неприятные ощущения по ходу кишечника. вес не прибавляется. скажите когда лучше сделать повторно ФКС и когда снизить дозировку сульфасалазина как понять что болезь перешла в ремиссию и скажите если смысл в хирургическом лечении .чем принимать годами таблетки.заранее благодарен.
Здравствуйте, Виктор. Прочитав Ваше письмо у меня появились сомнения в том действительно ли у Вас НЯК. Возникновение воспалительного инфильтрата в проекции слепой кишки, а также более выраженные воспалительные изменения в слепой кишке наталкивают меня на мысль о возможности болезни Крона у Вас. А это уже совсем другая ситуация. Если при НЯКе можно излечить пациента хирургическим путем, то при болезни Крона хирургическим путем невозможно полностью вылечить больного. Кроме этого мне не совсем понятно еще нескольких позиций. Первое - употребление цельного молока и целого ряда кисломолочных продуктов не рекомендовано при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, НЯК). Второе - в настоящее время вместо сульфасалазина чаще используется месалазин( салофальк, пентаса, ассакол и т.д.) - он менее токсичен и более эффективен, однако и стоит больше. И последнее. В настоящее время во всем мире принята следующая тактика ведения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника - оперируются только осложненные формы или пациенты у которых консервативное лечение не эффективно. Операции при НЯКе и болезни Крона достаточно сложные, травматичные и сопровождаются хоть и минимальной, но все-же летальностью. Кроме этого после оперативных вмешательств целый ряд пациентов становятся инвалидами - у большинства формируются временные или пожизненные стомы( задний проход на животе). Как видите Вы затронули очень серьезную тему и на Ваш вопрос невозможно однозначно, кратко ответить. В этой связи разрешите Вам порекомендовать обратится на консультацию в специализированный государтсвенный проктологический центр для уточнения диагноза и выработки адекватной лечебной тактики.
12 января 2013 года
Спрашивает Наиля:
мне 55 лет. В 2010 году, после сильного стресса, начался частый понос. Боли не было никакой, обильного поноса не было, крови не было, была слизь. Температура была 38, но один вечер. Могла просто "плюнуть" в унитаз. Может это возникло после лечения пиелонефрита антибиотиками (у меня одна почка, вторая вторично сморщенная и почти не функционирующая, нет желчного пузыря). Попала в больницу. 1-я Колоноскопия: область ануса не изменена.Боли при обследовании нет. Тонус сфинктера сохранен. Анальный канал свободно проходим. Новообразований в анальном канале и прямой кишке нет. Толстая кишка осмотрена до купола слепой кишки. Баугиниева заслонка "губовидной" формы, слизистая розовая. Просвет ободочной кишки хорошо расправляется воздухом на всем протяжении, в просвете скудное кол-во кишечного химуса. Тонус кишечной стенки повышен, перистальтика прослеживается, ускорена, гаустрация правильная. Слизистая гиперемирована, отечная, контактно легко кровоточит. Форма просвета соответствует отделу кишки, рельеф сохранен. На всем протяжении кишки крип абсцессы, язвенные дефекты. 2-я колоноскопия под наркозом: РРС-тубус введен на 15 см. От 6 см от ануса слизистая оболочка гиперемирована, отечна, складки сглажены, множественные эрозии. ГИСТОЛОГИЯ: хронический активный эрозивный колит. Через несколько дней эрозии уменьшились. Заключительный диагноз: НЯК. Субтотальное поражение. Умеренная степень эндоскопической активности.Средняя степень тяжести. Первая атака. Была проведена антибактериальная терапия. Инфузионная корригирующая терапия с электролитами, вазоактивными препаратами (реополюглюкин), даларгин, УФО крови, электрофорез с бромом на воротниковую зону. Пентасса -3 г в сутки, микроклизмы с сульфасалазином 2 гр вечером. Дозу уменьшали из-за почек. Через год, после ректороманоскопии: слизистая нормальной окраски, с сосудистым рисунком, складки нормальные, на слизистой дефектов нет, новообразований нет лечение отменили (налог было спасать почки). Последний осмотр полгода назад: РРС-тубус введен на 15 см. Без патологии. ФКС: осмотрено до купола слепой кишки. Без патологии. Диагноз. НЯК. РЕМИССИЯ. Хочу спросить, как быть дальше. Живот постоянно ноет, весь. То ничего не болит, даже забываю. В туалет хожу каждое утро. Вроде все неплохо. Иногда понос сменят запор. Но в последнее время то тошнит, то пройдет. Давление скачет. Живот иногда так болит, думаю, что сейчас умру, схожу в туалет (совсем чуть-чуть и не понос), становится легче. Бывает день, когда я могу сходить в туалет (не понос, нормально) до 6-7 раз. Затем все как обычно. Вроде ничего не ем, что нельзя. Скучаю по молочному (хотя бы творог), но у меня тут же щелочная реакция, моча кипит. В общем, как жить не знаю. Пишите, что при НЯКе нужно постоянно пить лекарства, а как же быть мне, все, что нужно при НЯК, нельзя при почках. Еще и желчного нет. У меня 5 операций. Может это спайки. В общем получилось длинно, простите, пожалуйста. Но все равно, жду совета.
Уважаемая Наиля, клиника, описанная вами при первичной атаке язвенного колита также подходит и под описание клиники псевдомембранозного колита. К сожалению дифференцировать их ретроспективно крайне сложно, т.к. нужна эндоскопическая картинка, а не ее описание. На данный момент при диагнозе ремиссии НЯК прием противовоспалительных препаратов при наличии патологии почек не рекомендован, показан прием спазмолитиков (метеоспазмил, дицетел, тримспа и т.д.), витаминов группы В, ферментов с минимальной активностью (мезим-форте 3500).
Если же это был эпизод псевдомембранозного колита, то после него обычно диагностируется синдром раздраженной толстой кишки - когда нет органической патологии в толстой кишке, а боли, дискомфорт, чередование запоров и поносов есть. Такая ситуация также предполагает прием кишечных спазмолитиков, только более длинным курсом - не менее 1 - 1,5 мес., прием седативных препаратов или транквилизаторов при выраженной тревожности пациента. Однако назначение транквилизаторов прерогатива гастроэнтеролога и невропатолога, они назначают лечение и коррегируют его. Относительно седативных препаратов и адаптогенов могу сослаться только на адаптол, он продается без рецепта и длительный прием его оказывает минимальное влияние на функцию почек.
Как резюме могу сказать, что правильность поставленного диагноза будет проверена временем. Если кишечные жалобы в комплексе с эндоскопической картиной поражения толстой кишки рецидивируют, - значит диагноз неспецифического язвенного колита установлен верно. Если годами не будет только вышеописанный дискомфорт, у вас вероятнее всего был псевдомембранозный колит.
07 января 2011 года
Спрашивает Илья:
Я вот прочитал, как вы ответили на вопрос, что можно заниматься физическими упражнениями при болезни Крона, но только в период ремиссии, и мне бы очень хотелось бы узнать как эту ремиссию сделать, и может ли дать её употребление белка(протеина)(я читал что нужно употреблять белок при болезни Крона).
Болезнь Крона—это хронически-рецидивирующее аутоиммунное заболевание пищеварительного тракта, течение которого характеризуется обострениями и ремиссиями. Это заболевание требует к себе очень серьезного отношения. Вам необходимо постоянно наблюдаться у проктолога, каждые полгода (год) проходить диспансерное обследование (с обязательной колоноскопией или ирригоскопией) и курсами базисной терапии (препараты 5-аминосалициловвой кислоты, глюкокортикостероиды при необходимости в виде местных или системных форм, витаминотерапия, инфузионная терапия) и поддерживающей терапии. Необходимо соблюдение диеты №4 в период обострения и нестойкой ремиссии. Также важно минимизировать количество стрессов, физических нагрузок, простудных заболеваний. Но даже при полном соблюдении адекватно подобранной терапии, никто не может дать гарантию выхождения на стойкую ремиссию.
В диете должны быть ограничены жиры и углеводы до нижней физиологической нормы и нормальное содержание белков. Строгость диеты №4 зависит от активности и тяжести процесса на данный момент. При выхождении на ремиссию диету №4 можно расширить, а при ремиссии можно нормально питаться, соблюдая общие принципы здорового питания. Не нужно питаться какими-либо спортивными протеинами. В случае необходимости (сниженная масса тела, частый стул, плохое усвоение питательных веществ), можно употреблять специально адаптированные для пациентов с воспалительными кишечника смеси, которые легко усваиваются и хорошо сбалансированы (например Модулен, пептамен, Фрезубин). Вопрос о приеме таких препаратов надо решать со своим лечащим врачом.
26 октября 2010 года
Спрашивает Виктория:
Скажите пожалуйста, может ли трактоваться эрозивный проктосигмоидит, как НЯК. Заключение ФКС: В ректосигмоидном изгибе и дистальной трети сигмы сегмент кишки дот 15-18 см в длину с пятнами гиперемии, с яркими плоскими эрозиями по вершинам складок. Сосудистый рисунок в этой зоне деформирован или не прослеживается. Результаты цитологии: Лимфоидная инфильтрация, небольшие группы клеток и кишечного эпителия, местами с признаками дистрофии. Спасибо.
Уважаемая Виктория, информации, которую Вы предоставили недостаточно для ответа на Ваш вопрос. Дело в том, что описанная картина в молодом возрасте в сочетании с послаблением стула, наличием слизи, крови в стуле, повышении температуры может наблюдаться при таком неспецифическом воспалительном заболевании толстой кишки как болезнь Крона. Однако в среднем и пожилом возрасте похожая эндоскопическая картина может быть и при ишемическом колите, что также может сопровождаться послаблением стула с примесью крови или наоборот - запорами. Также есть вопросы и по расшифровке биоптата. К слову сказать, изолированный участок эрозивного поражения толстой кишки для НЯК не типичен. При неспецифическом язвенном колите воспаление слизистой толстой кишки начинается всегда с прямой кишки и поднимается вверх, при этом не может быть, чтобы прямая кишка была здорова, а
ректосигмоидный отдел воспален. Такой вариант возможет, если слизистая поражена другой болезнью (болезнь Крона, ворсинчатая опухоль и эрозированной поверхностью, ишемический колит) или прямую кишку активно лечили специальными противовоспалительными клизмами. Самым правильным в Вашем варианте будет обратиться к проктологу стационара для очной консультации и проведения осмотра прямой кишки, предоставить результаты ФКС (в идеальном варианте - видеопротокол), также взять
патгистологические препараты для повторной консультации патогистологом проктологического стационара, вероятнее всего Вам понадобиться дообследование, однако характер его будет определять Ваш проктолог в зависимости от жалоб, их длительности, возраста и увиденных изменений слизистой.
18 января 2011 года
Спрашивает Мария:
Добрый день! В настоящее время лечу НЯК. Доза приема салофалька была назначена 3г/сутки. Улучшения в верхнем отделе кишечника есть, а в нижнем - ухудшение. Доктор рекомендовал клизмы гидрокартизона в течении 2-х недель, я же слышала, что можно делать клизмы салофалька по 2 г. Т.е. тогда терапия будет такой - по 0,5 г салофалька утром и в обед и 2 г вечером в виде клизмы = 3 г/день. Пожалуйста, скажите, как долго можно делать клизмы салофалька.
Подбор адекватного лечения при НЯК очень индивидуален и зависит от распространенности поражения толстой кишки, эндоскопической картины (активность процесса—то есть изменения со стороны слизистой оболочки), клинических симптомов (тяжесть процесса), течение (острое, хронически-рецидивирующее или непрерывно-рецидивирующее).
Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) входят в базисную терапию НВК. При лечении НВК в стадии обострения пороговая терапевтическая (то есть минимальная лечебная) доза препаратов 5-аминосалициловой кислоты (салофальк) составляет 4,0 грамма в сутки. При добавлении гормональных препаратов (например, клизмы с гидрокортизоном), препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) комбинируются с этим препаратом, но минимальная доза 5-АСК должна составлять 4,0 в сутки. Препараты 5-АСК (салофальк) есть в разных формах—таблетки или гранулы для перорального приема, клизмы и свечи для местного лечения. Комбинация местных и системных форм 5-АСК всегда эффективнее, чем прием только таблеток.
Любые вопросы повышения или снижения дозы 5-АСК решаются не самостоятельно, а только после осмотра лечащего врача (осмотр обязательно должен включать ректороманоскопию для оценки состояния слизистой). Чтобы определить, как долго необходимо применять клизмы, необходима контрольная ректороманоскопия. При эндоскопическом улучшении, можно снижать дозу в клизмах (с 4,0 целой клизмы до 2,0 то есть половина), с дальнейшим переходом на клизмы по выходным (то есть 2 раза в неделю). Но такая схема очень условна и должна подбираться проктологом индивидуально.
25 января 2010 года
Спрашивает Ирина:
Здравствуйте,еще раз я насчет подтверждения диагноза, у меня брали биопсию и она подтвердила НЯК,но как объяснить, что за время в кале не было ни следа крови и слизи, даже, когда часто бегала в туалет?
Здравствуйте Ирина. Я уже 15 лет работаю в Проктологическом центре Украины и за это время наверное ни разу не видел гистологическое заключение биопсии со слизистой толстой кишки в котором бы указывалось однозначно что выявленные изменения соответствуют НЯКу. Как правило гистологи пишут фразу - выявленные изменения соответствуют неспецифическому воспалению слизистой толстой кишки. По-этому, хотел бы узнать у Вас где консультировали стекла биопсии, может такие хорошие специалисты гистологи смогут консультировать стекла биопсии и моих пациентов. В отношении же Вашего вопроса, то хотел бы сказать следующее - при НЯК как правило течение заболевания связано с выделением крови со стулом, но бывают случаи когда кровь не наблюдается в кале а имеет место только послабление стула - диарея.
14 января 2014 года
Спрашивает Эля:
Моей дочке 2 с пол.годика,диагноз НЯК,Целиакия(клиническая картина НЯКа с 1 мес.жизни поставлен в 4 мес.в ОХМАТДЕТ),потом подтвержден в Моксве в НЦЗД РАМН(гистологию проводили в НИИ гастроэнтерологии профессор Капулляр),кроме того Долихосигма,ДЖВП,Атопический дерматит.(до года и 3 мес.поносы,с кровью и слизью)А с года и 4 мес.Хронические запоры.Инвалидность.В апреле прошлого года диагностирован Геморой (в ОХМАТДЕТ),потом снова осенью.была кровь в стуле,но скорее от геморроя и запоров.Ребенок часто жалуется на боли уже не только в животике,но и видимо как следствие геморрое.Вопрос!Ваше НИИ специализируется на НЯКе,но оно не занимается детками?куда обращаться?в НИИ Гастро нашего Днепропетровска профессор Абатуров ответил,что учитывая наш маленький возраст нам не помогут ни Днепр,ни Киев,даже Москва под вопросом.рекомендация-Израиль.так ли всё безнадежно на Украине?(п.с.в ПАГе тоже были на консультации,лапараскопию-был под вопросом еще и Дивертикул Меккеля и гистологию повторно проводили в ОБериг,консультировались и обследовали у профессора Алиевой в МСК,в РДКБ Москвы)Что можете посоветовать?куда нам еще обратится.Малышка ест очень плохо,иной раз отказ от пиши стойкий,запоры,жалобы на боли.Прием Салофалька постоянный в дозировке 1 табл.500 мл в сутки,урсофальк в суспензии.Заранее спасибо за ответ
Здравствуйте, Эля. Я к сожалению ничем вам не могу помочь поскольку занимаюсь лечением только взрослых пациентов. Прочитав ваше письмо у меня сложилось впечатление, что все-таки консультация и обследование за рубежом будет не лишним, тем более что уже вас консультировали в основных детских лечебных учреждениях Украины и в данный момент, на насколько я понял, особого прогресса в состоянии ребенка нет. С уважением, Ткаченко Федот Геннадьевич.
Добрый день. У вашего ребёнка сложная ситуация, связанная с наличием тяжелого заболевания кишечника (более типичного для старшего возраста и взрослых)и наслоившихся сопутствующих заболеваний и осложнений. Если исследования проводились в нескольких клиниках и дали одни результаты, то дальнейшее дообследование является нецелесообразным. А в плане лечения используется лечение препаратами салазиновой к-ты (салофальк) и терапия сопутствующих состояний. Также возможно оперативное лечение, в зависимости от ситуации. В Украине последней инстанцией является ПАГ и ОХМАТДЕТ(отделение торако-абдоминальной хирургии). Если в этих клиниках вашему ребёнку окончательно дали отказ в дальнейшем наблюдении и лечении, тогда возможно консультироваться за рубежом. Но при этом, будьте готовы к тому, что вам просто подтвердят диагноз и тактику ведения наших и московских специалистов и всё. Нужно продолжать поддерживающую консервативную терапию и постоянно находиться на контроле у хирурга. В более старшем возрасте скорее всего понадобится радикальное оперативное лечение.
01 ноября 2009 года
Спрашивает Света:
Здраствуйте! Мне 34 года. Установлен диагноз болезнь крона, терминальный олеит. Пролечилассь буденофальком весной. В сентябре месяце обострение принимала 3 дня гидрокартизон потом перешла на преднизалон 40г, буденофальк 9г, салофальк 4г. Спустя месяц осталась на преднизалоне 10г, буденофальке 9г, салофальке 2г, микроклизма салофальк 2г + преднизало 5г. Как долго можно принимать буденофальк чтоб добиться стойкой ремиссии?
Здраствуйте Светлана. Прием буденофальк не гарантирует того, что будет достигнута стойкая ремиссия болезни Крона. По-этому невозможно сказать, в какой дозировке и как долго нужно принимать этот препарат - на этот вопрос можно ответить только в процессе лечения, наблюдая и видя пациента. Из Вашего письма мне несовсе понятно, почему при диагнозе болезнь Крона, терминальный илеит Вы принимаете салофальк и в таблетках и в клизмах. Возможно имеет место поражение и других отделов толстой кишки. Если бы Вы уточнили как проявляется обострение болезни и какая эндоскопическая картина поражения толстой кишки по данным фиброконоскопии, то Я бы тогда мог Вам более квалифицировано дать советы по поводу дальнейшего лечения. С уважением Ткаченко Ф.Г.
03 декабря 2009 года
Спрашивает Света:
Здравствуйте Федот Геннадьевич.Прошла колоноскопию,только благодаря вам.Заключение НЯК тотальное поражение,хотя раннее ставили диагноз Крона термин.олеит.В настоящее время принимаю буденофальк,салофальк,микроклизмы салофальк+3г буденофалька.Стул нормализовался.Меня беспокоит постоянная пульсирующая боль(там где она была в начале обострения)Перездала анализы (лейк.13.2,РОЭ 28,общ.бил.37.2)Может этого лечения не достаточно.Боюсь опять мук ада (бесконечного туалета)Мне эта болезнь ассациируется с разложением человека из нутри.Зараннее благодарна.С ув.Света
Здравствуйте, Света. В принципе, то лечение которое Вам назначено совершенно адекватное при таком поражении толстой кишки. Только должны быть адекватные дозы препаратов. Дозировка салофалька и буденофалька зависит от многих факторов: от клинических проявлений заболевания, от выявленных эндоскопических изменений кишки и т.д. У меня к Вам вопрос - при последней колоноскопии обнаружены ли явления терминального илеита? Заходили ли врачи-эндоскописты в тонкую кишку? Если в тонкой кишке не выявлено изменений в настоящее время, то посоветуйтесь со своим лечащем врачом о необходимости использования буденофалька. В отношении же анализов, то смущает значительно повышенный билирубин - обратите внимание Вашего лечащего врача на этот факт.
27 июля 2013 года
Спрашивает Валериё:
Здравствуйте!Болею НЯКОМ более 7 лет.В прошлом году поставили диагноз тотальное поражение прямой кишки.Несколько раз лежал в госпитале по несколько месяцев пока служил,мне 36 лет.Лечили преднизалоном и сульфасалазином. Помогает на месяц,а потом опять начинается сгустки крови или просто капли(цвет бывает разный) в стуле и частые позывы в туалет.В госпитале возможности нет лечится,да и вообще лежать в больнице.Что можете посоветовать,как лечится в домашних условиях,а то уже сил нет!
Здравствуйте Валерий. Лечить такое серьезное заболевание в домашних условиях, с моей точки зрения, нельзя. Если имеет место тотальное поражение толстой кишки НЯКом, то необходимо постоянное наблюдение квалифицированного проктолога или гастроэнтеролога. Что же касается лечения, то вместо сульфасалазина лучше попринимать препараты месалазина (салофальк, пентаса, ассакол и т.д.). Желательно что-бы Вы принимали и таблетированные препараты + клизмы. Например, салофальк 4г в таблетках + салофальк в клизмах (4г или 2г). Также, возможно, необходимо рассмотреть прием гормонов (метипред, преднизолон и т.д), в случае если прием салофалька будет не эффективен. С уважением Ткаченко Федот Геннадьевич.
Здравствуйте, Валерий. Лечить такое серьезное заболевание в домашних условиях, с моей точки зрения, нельзя. Если имеет место тотальное поражение толстой кишки НЯКом, то необходимо постоянное наблюдение квалифицированного проктолога или гастроэнтеролога. Что же касается лечения, то вместо сульфасалазина лучше попринимать препараты месалазина (салофальк, пентаса, ассакол и т.д.). Желательно что-бы Вы принимали и таблетированные препараты + клизмы. Например, салофальк 4г в таблетках + салофальк в клизмах (4г или 2г). Также, возможно, необходимо рассмотреть прием гормонов (метипред, преднизолон и т.д), в случае если прием салофалька будет не эффективен. С уважением Ткаченко Федот Геннадьевич.
31 января 2009 года
Спрашивает Олеся:
На какой стадии розвития неспецефического язвеного колита прибегают к хирургическому вмешательству. Как долго при обострении хронического НЯК нужно соблюдать 4 диету и когда можно перейти на диету 4б, 4в.
Добрый вечер, Олеся. К хирургическому вмешательству при НЯК прибегают в следующих случая: 1) возникновения острых осложнений язвенного колита (перитонит, перфорация, профузное кишечное кровотечение и тд.) 2) Неэффективность консервативной терапии с поражением всей толстой кишки и развитием необратимых нарушений стенки толстой кишки или других органов и тканей, например глаз, печени, суставов, что иногда бывает при возникновении так называемых внекишечных проявлений 3) Малигнизация процесса - перерождение участков слизистой толстой кишки в злокачественные опухоли. В отношении диеты Вам лучше эти вопросы согласовать с врачем-проктологом который Вас наблюдает. С уважением Ткаченко Ф.Г.
10 ноября 2010 года
Спрашивает Олена:
Доброго дня! Я хворію на НВК пів-року. Поставили середню ступінь, через три тижнв повторно зробили колоноскопію і поставили легку ступінь. Почуваю себе дуже втомлено завжди. Чи може за три тижні так понінятися так ступіть хвороби, і як часто можна робити колоноскопію?
Вельмишановна Олено, вірогідніше всього у Вас е питання по формулюванню діагнозу. НВК має 1) розповсюдженість при конкретному загостренні (пряма кишка - проктит, ліва половина - лівобічний коліт, уражена вся товста кишка - тотальний коліт); 2) активність при конкретному загостренні (I - мінімальна активність запальних змін слизової, II - середній ступінь активності, III - виражені запальні зміни з формуванням глибоких виразок); 3) важкість перебігу даного загострення (важкий, середньої важкості, легкий перебіг, визначається за кількістю дефекацій за 24 години, за даними змін в аналізах крові); 4) характер перебігу захворювання взагалі (гострий перебіг - протягом
перших 6 місяців захворювання, хронічно-рецидивуючий перебіг - періодичні загострення, з періодами ремісії більше 3 місяців, безперервно-рецидивуючий перебіг - з періодами ремісії менше 3
місяців). Після цього невеликого пояснення, думаю Ви зрозуміли, що діагноз формулюється з декількох складових, зміна с середнього ступеню важкості на легкий свідчить про ефективність лікування - зменшення кількості дефекацій, та (вірогідніше всього) покращення ендоскопічної картини під час колоноскопії. При Вашому захворюванні ФКС можна робити "за вимогою", тобто при погіршенні стану, для уточнення ступеню ураження та вчасного виставлення показань до оперативного лікування, однак зловживати цією процедурою не варто.