ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Уважаемые посетители портала! Раздел «медицинских консультаций» приостанавливает свою работу.
В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться.
с уважением, редакция
В конце 2012 года, на фоне нарушений пищеварения (неправильное питание) появилась кровь в стуле. Прошел ряд обследований. Диагноз - катаральный практит. "Тубус введен на 26 см. Слизистая прямой кишки отечная, гиперемирована, сосудистый рисунок смазан. Просвет кишки сохранен, расправляется воздухом. В просвете слизь." Вылечил быстро. Восстановил диету, пропил сульфасалазин. Забыл про это. В марте, апреле 2014 года - небольшое расстройство пищеварения, выделение алой слизи с газами. Стул не частый. 1-2 раза в день (до и после завтрака). Болей не было. Пропил сульфасалазин. Все прошло.
В этом году (2015) такая же картина - алая слизь при выходе газов. Сделал колоноскопию. Имеется фото кишки. "тубус на 20 см, слизистая гиперемерована, сосудистый рисунок смазаный, при надавливании кровоточит". Врач сказала "язв и налета нет, но есть гиперемия, поставлю наверное язвенный колит". Скинул фото кишки врачу, который ранее меня смотрел (эндоскопист в онкодиспансере, в другом городе (ранее жил там). Говорит что картина такая же как раньше и это не язвенный колит. Утверждает что при НЯК картина другая. Учитывая опыт склонен ему доверять.
Собственно вопрос - учитывая картину можно ли надеятся, что у меня не НЯК.
Болей нет, аппетит зверский, занимаюсь спортом, чувствую себя прекрасно.
Здравствуйте, Евгений. То как возникло заболевание, как протекает за последние несколько лет и то как вы успешно пролечили этот проктит с помощью сульфасалазина все же больше подтверждает опасения относительно НЯКа. Описание эндоскопической картины тоже говорит больше в пользу НЯКа. Я бы хотел ошибиться в вашем случае, все мои заключения все же носят предположительный характер. По-этому найдите возможность обратится на очный осмотр к квалифицированному проктологу имеющему опыт лечения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.
08 апреля 2011 года
Спрашивает Ирина:
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, как быть в моей ситуации: жалобы на отхождение большого количества слизи, окрашенной кровью. Стул оформленный, слизь его как бы обволакивает. Было 2 колоноскопии. В первом случае эндоскопист ставил НЯК, во втором - болезнь Крона, а оба заключения по результатам биопсии - "описанные морфологические изменения, при соответствующей клинической картине, могут наблюдаться при хроническом колите с явлениями активности".
Можно ли конкретно определиться с диагнозом и какие действия еще необходимо предпринять?
Заранее благодарю за консультацию.
Здравствуйте, Ирина. Достаточно часто не представляется возможным четко сказать, что у пациента - или болезнь Крона или язвенный колит. В 12-15% случаев даже проведение гистологических исследований биопсий взятых из толстой кишки не поможет установить диагноз - речь идет о недиференцированном колите. В отношении же того, что еще необходимо предпринять, то Я бы рекомендовал Вам пройти очный осмотр квалифицированного проктолога. Эндоскописты не занимаются лечением и наблюдением пациентов с воспалительными заболеваниями толстой кишки.
19 августа 2014 года
Спрашивает Василий:
Болею НЯК более 13 лет, из них в полной ремиссии последних 6 лет, никаких симптомов. Ем всё подряд, и пью салофальк всегда по 1гр. в день. Жить также дальше до 100 лет и пить салофальк (возможен рак при длительной ремиссии?) или же делать операцию (тотальное поражение толстой кишки)? Самый главный вопрос, рак может появится и при постоянной ремиссии? Я именно поэтому рассматриваю операцию.
Здравствуйте, Василий. У пациентов болеющих НЯК при длительности течения заболевания более 10 лет вероятность рака толстой кишки составляет порядка 7%. По всем правилам если у вас есть ремиссия, то вам следует принимать и далее противорецидивное лечение (препараты месалазина в поддерживающей дозе) + проводить 1 раз в год фиброклоноскопию с выполнением полипозиционной ( из 5-10 точек) биопсии слизистой толстой кишки. Если в результатах биопсии будет выявлена тяжелая дисплазия, то это может быть поводом для оперативного вмешательства.
11 мая 2015 года
Спрашивает Елена:
гистологическая лаборатория.
фрагменты поверхностных отделов слизистой оболочки тонкого отдела кишечника: ворсины низкие, деформированные, часть из них с артифициальными повреждениями, отделены от собственной слизистой. в строме ворсин и собственно слизистом слое умеренная рас сеяная инфильтрация, из лимфоцитов, плазмоцитов, эозонофилов. собственные железы типичные, энтеральные, равномерно распределены по всем полям зрения. в нижних отделах слизистой оболочки частично выявляются лимфоидные фоликулы с артифициальными повреждениями. заключение: выявленные микроскопические изменения могут наблюдаться при катаральном энтерите.
толстая кишка: Просвет нормальный. Перильстатика ритмична. Содержимое слизь. Слизистая красная, от верхней трети ректум до внутреннего ануса. Сосудистый рисунок смазанный. Стенка эластичная легко растяжимая. Складки пластичные. Взята биопсия: Слизистая оболочка толстого отдела кишечника с дистрофическими изменениями, покровного эпителия, межэпителиальным экзоцитозом воспалительных клеток, умеренной диффузной воспалительной инфильтрацией из лимфоцитов, плазмоцитов с небольшой примесью эозонофилов, нейтрофилов. Под покровным эпителием отмечаются микроочаги скопления фиброида с нейтрофильными, лейкоклазированными лейкоцитами. Собственные железы типичные, толстокишечные, равномерно распределены по всем полям зрения с дисрегенераторной пролиферацией выстилающего эпителия, межэпителиальным экзоцитозом.
заключение: микроскопические признаки колита, умеренно выраженной степени, не исключается с поверхностными эрозиями.
Вопрос: правельно ли поставлен диагноз? Напишите правельное лечение.
Здравствуйте, Елена. Заключение гистологов в вашем случае это еще не диагноз. Данные эндоскопии могут указывать на наличие у вас какого-то воспалительного заболевания кишечника - или Неспецифического язвенного колита или болезни Крона толстой и тонкой кишки. Заочно, не зная клинических проявлений заболевания и не видя воочию состояния слизистой толстой кишки поставить диагноз в вашем случае не возможно. Вам необходима консультация квалифицированного проктолога имеющего опыт диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника.
16 января 2013 года
Спрашивает Ольга:
Уважаемый Федот Геннадьевич, болею НЯК 31 год.Лечилась разными способами в разные годы ( в т.ч. преднизолон, салазопиридазин, метилурацил ), в последние годы делала плазмоферез. После 2-х - 3- х процедур наступала ремиссия. В 2012 году (летом), сделала 4 сеанса - не помогло. С весны прошлого года почти все время принимаю салофальк( таблетки, свечи, микроклизмы). буквально на пару недель наступала ремиссия( прекращалось кровотечение, выделение слизи), но на протяжении почти 4-х месяцев состояние не улучшается, присутствует сильный зуд в паху, цетрин практически не помогает. Неделю назад с внутренней стороны колена начались боли и припухлость. Если можно,ответьте, пожалуйста, на два вопроса: 1. - может ли это быть результатом обострения НЯКа, 2.- Как долго можно пить салофальк и ставить микроклизмы, или свечи. Спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Боль и припухлость на голенях может быть проявлением внекишечных осложнений НЯКа ввиде нодозной эритемы - если этот так (для постановки правильного диагноза все же необходим очный осмотр), то это одно из показаний для коррекции медикаментозного лечения (например назначения гормонов), а также в случаи прогрессирования внекишечных проявлений болезни возможна постановка вопроса об оперативном вмешательстве. Что же касается длительности према салофалька, то его в качестве поддерживающей терапии принимает пожизненно.
27 января 2012 года
Спрашивает Анастасия:
Здравствуйте! Почти два года как мне поставили диагноз НЯК и сразу в стадии ремиссии(была лишь незначительная примесь крови в стуле). Наблюдаюсь у гастроэнтеролога. Назначили салофальк в таблетках 1гр. и свеча. Год я была на этой дозировке и ни чего не менялось.В сентябре резко увеличилось кол-во крови, слизи и гноя, мне лишь увеличили дозировку до 3х гр., но это ни чего не изменило. На данный момент у меня иногда бывают боли в животе, но не сильные и не долго, стул нормальный 2-3 раза в день и примерно 5о мл. в день выходит крови со слизью и гноем. Подскажите, пожалуйста, что ещё можно и нужно принимать.
Здравствуйте, Анастасия. НЯК (неспецифический язвенный колит) достаточно серьезный диагноз, который требует адекватного лечения и постоянного наблюдения не только гастроэнтеролога, но и проктолога. В течении прошедших двух лет Вы не обследовались, никто не знает в каком состоянии сейчас находится Ваша толстая кишка, какова степень активности воспаления. В этой связи Я бы хотел Вам порекомендовать посетить квалифицированного проктолога для адекватного проктологического обследования и подбора адекватного и эффективного лечения.
22 января 2014 года
Спрашивает тамила:
язвенный колит уже 14 лет. на протяжении 3х лет принимаю гормон дексаметазон. как мне перестать пить гормон? могу ли я нехиругическим путем избаваться от этого заболевания?
Здравствуйте, Тамила. На ваш вопрос не возможно корректно ответить в режиме виртуальной консультации. Поскольку вы принимали 3 года гормоны, то процесс их отмены будет непростой. Есть различные варианты, как это сделать, но в любом случае отмену гормональной терапии следует провдить под контролем квалифицированного врача-проктолога или гастроэнтеролога. Что же касается возможностей лечения НЯКа, то окончательно излечить это заболевание консервативно, без операции не возможно. С уважением, Ткаченко Федот Геннадьевич.
05 сентября 2013 года
Спрашивает Инна:
Спасибо, креон приобрету !но вы так и не ответили ,что гранулы не растворились-это я увидела в кале( извините за подробности),что это значит????не сработала поджелудка,а по поводу Пентаса препарата - это дорого для меня и там так же основное- это месалазин. Скажите доктор, чем опасна такая язва в области кишечника, которая вспыхнула у меня????я принимаю гормоны, свечки, таблетки , они как то повлияют на динамику заживления????мне сказали процесс долгий, я конечно готова к лечению, т.к. поняла что это очень серьезно, хотя долго не принимала этот диагноз, рыдала почему это со мной случилось????из-за чего???? жду Вашего ответа.
Здравствуйте, Инна. Основная причина возникновения колита (воспалительного заболевания кишечника) - это мутации генов, которые приводят к возникновению аутоиммунного поражения кишечника. Что же касается лечения, то будет лучше если ВАс будет постоянно наблюдать какой-то квалифицированный проктолог или гастроэнтеролог. Для того что-бы дать какие-то более точные рекомендации по лечению уточните пожалуйста Ваши обследования и то лечение, которое Вы принимаете в настоящий момент. С уважением, Ткаченко Федот Геннадьевич.
22 января 2013 года
Спрашивает Мария:
Здравствуйте, мне поставили диагноз весной 2012 года- НЯК, после недели проведения в больницы началась ремиссия и продолжается до сих пор, не разу за это время не было обострений, может ли это означать, что болезнь проходит? После того, как поставили диагноз снова обследовалась в больнице спустя 3 месяцев и врач установил, что язва всего одна на стенке кишечника, хотя прежде установили, что весь кишечник в язвах, возможно ли это? либо ошибки врачей? Принимаю салофальк три раза в день по грамму, может ли постоянное применение салофалька повлиять на печень?
Уважаемая Мария, постоянный прием поддерживающей дозы салофалька обеспечивает вам длительную ремиссию, это нормально. Течение заболевания волнообразное - в период обострения язвы в толстой кишке есть, в период ремиссии - проходят, но , к сожалению, это не означает что человек здоров. Кроме эндоскопического обследования для уточнения диагноза желательно сдать анализ кала на амебиаз, и кишечную группу. Длительный прием салофалька действительно негативно влияет на печень, рекомендован профилактический прием гепатопротекторов.
25 июля 2014 года
Спрашивает Сергей:
Здравствуйте доктор!Болею НЯКом уже 3года.Видеоколоноскопия тотальная..Толстая кишка осмотрена на всём пртяжении,слизистая прямой кишки до 20см отечна,гиперемирована с множеством точечных эрозии,с очаговым налётом фибрина,контактно-кровоточива(биоп-гист с эрозировапнной слизистой на 5см)В просвете слизь.Гаустрация частная.Перистальтика активная.Тонус усилен,участками спазмирование.Внутренние геморроидальные узлы не увеличены.Заключение:НЯК,ректальная форма.Гипермоторная дискинезия.Хронический геморрой вне обострения..Ходил в туалет одной кровью пока не лёг в больницу!Пролечился,делали капельницу,ставили уколы витамины,ставил свечи салофальк по 500млх2р в день,пензитал 1х3р в день 10дней,салофальк 500х2р в деньн.Вышел с больницы в том году в августе.вроде нормализовался и стул.но ненадолго!..вот опять всю зиму и до сих пор постоянно жидкий стул раз по5-7 в сутки ещё и с кровью.Сам уже ставил и свечи салофальк и таблетки принимал салофальк(дозу увеличил),но результат не наблюдается..неделю нет крови и опять всё заново!Раз в два,три дня обязательно хожу с кровью,а кровь выходит уже после того как сходишь в туалет,после опорожнения.Бывает и со слизью хожу..Подскажите пожалуйста,что можно ещё в моём случае принимать и как и чем лечиться!Очень буду Вам благодарен.Спасибо
Здравствуйте, Сергей. По моему мнению, в сложившейся ситуации вам нельзя заниматься самолечением в домашних условиях. Я бы хотел вам порекомендовать обратится на очный осмотр в специализированный проктологический центр где врачи-проктологи имеют опыт лечения пацинетов с воспалительными заболеваниями кишечника. Также будет необходимо повторить фиброклоноскопию - нужно выясниь в каком состоянии находятся различные участки толстой кишки. От степени поражения толстой кишки будет зависеть тактика консервативного лечения.
21 февраля 2012 года
Спрашивает Вячеслав:
Здравствуйте! Мне 49 лет, НЯК с 1998 года. , применял САЛОФАЛЬК в период обострений (примерно 1 раз в 2 года)
Недавно поставлен диагноз бронхиальная астма аспириновая (аллергия на НВПС). Салофальк в этой группе . Есть ли безопасные с заменители ??
Здравствуйте, Вячеслав. Сложный вопрос, Я лично в своей практике первый раз встречаюсь с такой проблемой. Были пациенты у которых была непереносимость салофалька, однако назначали или пентасу или ассакол и этого было достаточно. Как альтернатива препаратам содержащим производные салициловой кислоты могут выступать гормоны (буденофальк, метипред, дексаметазон ит.д.) или иммуносупресанты. Думаю, что Вам необходимо посоветоваться вместе с проктологами и аллергологами что же все-таки делать в сложившейся ситуации.
14 января 2012 года
Спрашивает Андрей:
Здравствуйте болен няк четвёртый год в данный момент обострение лечение metrogyl,100 мл,сульфасалозин 3000мг,панкреатин 3 таблетки ,витамин B1 B6 чередуя кипферон,гидрокартизон эмульсия чередуя улучшений никаких жидкий стул с алой кровью 4-5 раз в сутки после принятия пищи какие лекарства можно ещё добавить
Уважаемый Андрей, для правильного назначения лечения по поводу столь серьезной патологии необходим очный осмотр и предоставленин заключений колоноскопии и иирригоскопии. Единственное, что могу сказать точно, это то, что 3 грама сулюфасалазина в сутки это не лечебная доза. Минимальная лечебная доза - 4 г,сутки, т.е. дозу салофалька надо увеличить до 4 грамм в сутки, и перейти с в/в метрогила на таблетки метрогил по 400 мг 3 раза в сутки. Длительность, дополнительные назначения - только после очной консультации проктолога.
27 мая 2010 года
Спрашивает Виктория:
Здравствуйте, болею няком давно. Лечение проводилось сначала салофальком, потом пошла от него жуткая аллергия(удушье), назначили буденофальк, пью полгода, но на буденофальк тоже аллергия но не так сильно как на салофальк. Скажите пожалуйста, на буденофальке нельзя наверное длительно сидеть? Каков мой следующий этап? К салофальку возврата не будет. У меня няк средней тяжести, болею 12 лет. Как только убираю таблетки, на 2 день идёт обострение.
Здравствуйте Виктория. В моей практике тоже были случаи аллергии на салофальк. В такой ситуации Вы можете попробовать заменить салофальк или пентасой или асаколом. Эти препараты тоже как и салофальк содержат месалазин, но может на них у Вас не будет аллергии. Если же и на указанные препараты будет аллергия, то попробуйте простой сульфасалазин. В отношении же дальнейших перспектив и прогноза, то на этот вопрос ответить сложно не видя пациента, не зная состояния его толстой кишки. С уважением Ткаченко Федот Геннадьевич.
20 декабря 2010 года
Спрашивает Елена:
Добрий день болею на НЯК 2,5 года. Сейчас н. ремиссия, но температура время от времени поднимается 37,2 и сильные и щемящие боли в жывоте. Прынимаю Салофальк 500 мг. 2 разы в день и свечи салофальк 1 раз в день. Стул 1 раз в день , а могу вобще идти в туалет через день. З чем могут быть связаны боли которые не прекращаются и ночью? У гинеколога была - здорова. Спасибо!!!
Уважаемая Елена, для того, чтобы определить причину Ваших болей необходимо выполнить: 1) очный осмотр хирурга с осмотром прямой кишки; 2) Фиброгастроскопия; 3) Фиброколоноскопия или ирригоскопия; 3) УЗИ
органов брюшной полости и малого таза. К сожалению неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки настолько многогранны и опасны своими осложнениями, что я не рискну предположить почему у Вас болит живот. Лучше выполнить тот спектр исследований, который я указала выше, причем в максимально короткие сроки.
20 февраля 2011 года
Спрашивает Сергей:
В декабре мне был поставлен диагноз НЯК, проктосигмоидит. Рентген кишечника подтвердил диагноз. Прошел лечение в стационаре. Принимал пентасу 4 г вдень, свечи Салофальк. После выписки снижал дозу Пентасы постепенно до 1,5 г вдень. Были улучшения, проктолог после ректоскопии сказал, что слизистая отличная, рекомандовал соблюдать диету и прекращать принимать Пентасу. Однако за время диеты (2,5 месяца) потерял почти 9 кг веса, снова начинает проявляться кровь и слизь в стуле. Подскажите, пожалуйста, возможно я слишком рано перестал принимать лекарства. Спасибо за ответ.
Уважаемый Сергей, если это дебют заболевания, то чаще всего лечебная доза препаратов сульфосалазина (Пентаса) 4 г минимум 3 месяца, но однозначно сказать может только Ваш курирующий проктолог, именно он Вас наблюдает в динамике. Если у Вас очередное обострение обязательно покажитесь на очную консультацию к проктологу для коррекции дозы сульфосалазина, назначения сопровождающей терапии. Если у Вас есть какие-либо сомнения, можете прийти на очную консультацию в колопроктологический центр Украины (ул. б-р Шевченко 17).