Свищ прямой кишки

Здравствуйте, Юлия. Теоретически в перианальной области могут встречать образования по типу атеромы, фибромы и даже липомы. По крайней мере в моей практике были подобные случаи. В отношении Вашей ситуации, то в режиме виртуальной консультации ответить на Ваш вопрос невозможно. Необходимо видеть пациента как до операции, так и во время оперативного вмешательства. Что же касается ухода за раной, то каждый хирург имеет свои предпочтения в этом вопросе. Было бы правильным этот вопрос согласовать со своим оперирующим хирургом. Я лично подобные раны веду следующим образом - частые 3-5 раз в день ванночки со слобо-розовым раствором марганцовки (вода комнатной температуры, сидеть с открытой раной в растворе 10-15 минут) + после ванночки в рану закладывать марлевую салфетку с нанесенной на нее мазью "Левомеколь" или "Офлакаин" в течении 14 дней. Далее следует провести осмотр повторный оперирующего хирурга и определится с последующими действиями.

Добрый вечер, уважаемая Вера. Рецедив предупредить можно только во время операции - адекватно высечь внутренние отверствие свища, или адекватно убрать все дополнительные ответвления(дополнительные ходы) свища, но повторюсь, не всегда это удается. Но в любом случае повторную операцию делать необходимо. Чем дольше существует свищ, тем больше происходит изменений в окружающих тканях и сложнее его оперировать. Моя Вам рекомендация госпитализируйтесь в специализированный центр колопроктологический, пройдите адекватное предоперационное обслдеование (осмотр проктолога, ФКС, фистулографию, возможно КТ или МРТ малого таза), попросите что бы Вас посмотрели несколько врачей отделения. Если я в своей практике сталкиваюсь с подобными проблемами я всегда показываю больного другому врачу, обязательно заведующему отделения и советуюсь с ними, поскольку лечение свищей прямой кишки достаточно непростая проблема. С наилучшими пожеланиями, Ткаченко Ф.Г.

Добрый вечер Юля. Для меня не совсем понятен диагноз. Что Вы имеете в виду под термином? Послеродовый свищ прямой кишки? Думаю, что, скорее всего, это ректовагинальный свищ - свищ между прямой кишкой и влагалищем. Но даже если это просто свищ прямой кишки то и в первом (ректовагинальный свищ) и во втором случае (истинный свищ прямой кишки) показано плановое оперативное вмешательство, безоперационных методов лечения нет для этого вида патологии. Так что не затягивайте время, для начала постарайтесь попасть на консультацию к квалифицированному проктологу, который бы мог определить вид операции и сроки оперативного вмешательства. Лучше подобные операции делать в специализированных проктологических центрах, таких как Проктологический центр Украины, в котором я имею честь работать. Если Вы определитесь с консультацией, можете обратиться ко мне, буду рад Вам помочь (8-050-358-43-23). С уважением Ткаченко Ф.Г.

добрый вечер Анна, если это подкожно-подслизистый свищ, то операция не сложна, с хорошими результатами, а операции с использованием имплантантов в Украине очень маленький опыт, и в вашем случае не думайте об этом. Перед операцией можно приблизительно определить локализацию свища, но бывают случаи, когда это можно только на операции сделать. Обратитесь к гинекологам, может есть смысл прооперировать сейчас, если свищ не высокий.

Здравствуйте, Анна. Для начала Я бы хотел бы рассказать Вам о самой методики постановки plug-пломбы при лечении свищей прямой кишки. Это официальная методика которая используется во всем мире для лечения такого заболевания как свищ прямой кишки. В Европе, США накоплен опыт использования этой методики у нескольких тысяч пациентов. По-этому, использование этой методики не "фарс" и людей не используют в качестве подопытных, а стараются максимально им помочь и избавить от такого
сложного заболевания как свищ прямой кишки. Тем более, что иногда, в отдельных случаях, эта методика является методом выбора в лечении.
Однако следует заметить, что эта методика не является панацеей и не гарантирует на 100% излечение от свища прямой кишки. При использовании plug-пломбы также бывают рецидивы свищей, а процент этих
рецедивов зависит от степени сложности свища и степени квалификации специалиста-проктолога. Теперь более подробно постараюсь ответить на Ваши вопросы:
1. Сама плобма стоит около 1200 $, а все остальные расходы зависят от того, где Вас будут оперировать и кто Вас будет оперировать.
2. Сроки пребывания в клинике могут составлять от 3 до 7 дней, что
зависит от многих причин и более конкретно ответить на этот вопрос
можно будет только после операции, это же качается и послеоперационных осмотров.
3.Через 2 месяца после родов оперативное вмешательство по поводу свища прямой кишки можно выполнять, однако в этом случае вероятнее всего станет вопрос об отказе от грудного вскармливания.
4. В отношении использования различных мазей, антисептиков, то учитывая Вашу беременность, этот вопрос необходимо обсуждать с акушер-гинекологом, который Вас наблюдает.
Если у Вас возникнут еще какие-то вопросы, то Вы можете связаться со мной по тел. 050-358-43-23. Буду рад Вам помочь.

Добрый вечер, Владимир!
Попытаюсь ответить на Ваши вопросы:
1) Думаю что наличие свища не влияет на характеристики спермы, скорее всего это совпадение, но лучше в этой ситуации подобные вопросы решать после осмотра проктолога и уролога. Иногда наличие хронического гнойного воспаления ввиде хронического парапроктита, свищевой формы может способствовать возникновению обострения хронического простатит и соответственно приводить к подобным жалобам.
2) Проведение предоперационного обследования, его объем и характер определяет оперирующий хирург, но в принципе проведение этих анализов не помешает, хотя и не поможет проктологу при выполнении оперативного вмешательства.
3) Я бы Вам порекомендовал обратится в клинику проф. Даценка Б.М. или в академию последипломного образования где есть кафедра хирургии с курсом проктологии.
С уважением Ткаченко Ф.Г.

Уважаемы Вячеслав!

Из описанного Вами, у Вас есть 2 независимые друг от друга проблема.

Выделение крови из анального канала после приема спиртных напитков, обычно связано с обострением хронического геморроя.

Вам необходимо прийти на консультацию к проктологу, который после проктологического осмотра, установит Вам диагноз и предложит лечение. Хронический геморрой есть у всех здоровых людей, так как в анальном канале есть анатомические структуры—геморроидальные комплексы. Геморроидальные комплексы представляют собой кавернозную ткань, покрытую слизистой. Эта ткань склонна к кровенаполнению. При склонности к запорам и твердом стуле, употреблении спиртных напитков и пряностей, сидячей работе и физических нагрузках и поднятии тяжестей, кровенаполнение геморроидальных комплексов увеличивается, они отекают, могут выходить наружу.

На данный момент старайтесь обеспечить каждодневный мягкий стул без натуживания, подмывайтесь холодной водой, не пользуйтесь туалетной бумагой, не пейте спиртного и не употребляйте острой пищи, не поднимайте тяжести, не сидите по долгу, чаще поднимайтесь.

Вторая проблема является дерматологической. Зуд в области промежности может быть связан с грибковым поражением кожи, чесоткой, эндокринными нарушениями и другими кожными болезнями. С этим вопросом Вам необходимо обратиться к дерматологу, который сможет осмотреть кожу на предмет чесоточных ходов и лифоцитом (шарик, из которого выделятся жидкость) при чесотке; грибкового поражения кожи (осмотр + лабораторные исследования в виде микроскопии соскоба и посева), исключения псориаза промежности, экземы и т.д. Лишь после осмотра дерматолога и установления точного диагноза (лабораторными методами) можно подбирать мази другие препараты.

Уважаемая Ксения!

При наличии ректо-вагинальных свищей используются разные методики, как классические хирургические операции с иссечением свищевого хода и пластикой местными тканями, так и с применением ректо-вагинальных фистульных плагов (пломб). Эти пломбы изготавливают из гипоаллергенных материалов. Методика плагов применима в том числе при ректо-вагинальных свищах, особенно высоких свищах, при дефектах большого размера, часто при аутоиммунных причинах формирования свища (не травматические), при неэффективности классических методик. То есть из всего выше сказанного следует, что методика применяется в достаточно сложных случаях, когда без нее обойтись сложно или невозможно. Целесообразность применения любой методики определяется только оперирующим проктологом, а не желанием пациента, исходя из показаний и противопоказаний к применению методики в конкретном случае.

По поводу цены, я сейчас затрудняюсь назвать стоимость ректо-вагинальной пломбы, так как это расходный материал, который заказывается перед конкретной операцией. Цена порядка 1500 долларов США (может и меньше), но я не владею более точной информацией, так как надо созваниваться с представителями фирмы.

Сама пломба помимо того, что она липкая, она также фиксируется нитками. Если были прецеденты с аллергическими реакциями на викрил, то сообщите об этом хирургу заранее. Викрил не единственная опция шовного материала для любой операции.

Недостатком плага является так же достаточно частое его отторжение. По статистике, в 30 % случаев плаг отторгается и возникает рецидив.

Проконсультируйтесь с проктологом, который владеет разными методиками операций, и примите совместное с врачом решение по поводу дальнейшей тактики лечения.

Уважаемая Александра, учитывая сроки после операции - 11 п/о сутки, при стандартном п/о течении мы разрешаем пациенткам питаться по диете № 4 (хорошо механически и термически обработанная не жирная, не пересоленная пища, которая оказывает минимальный раздражающий эффект на кишечник). Учитывая, то, что Вы отмечаете периодическое отхождение газов через влагалище, можно предположить наличие точечного дефекта в ректовагинальной перегородке, однако какие-то далеко идущие выводы только по описанию ощущений пациентки без очного осмотра делать категорически нельзя. Питаться одной водой абсолютно неверно, т.к. для заживления мышц и слизистой необходим строительный материал, из воды белки вы не получите. Как вариант начала полноценного питания можно использовать сбалансированные питательные смеси для послеоперационных больных, к примеру Фрезубин энергия или Фрезубин с пищевыми волокнами. Если вы кормите грудью, обязательно проконсультируйтесь у Вашего педиатра относительно возможной аллергии у ребенка на принимаемые Вами смеси, возможно нужно взять самый гипоаллергенный (без витаминов) продукт из представленной Фрезубином пищевой линейки препаратов. Отностительно стула, если Вы обеспечите себе полноценное питание с нормальным количеством жидкости, кисломолочными продуктами, узварами из сухофруктов, вы получите мягкий ежедневный стул, доводить до поноса также крайне не желательно, именно по этому Ваш доктор сказал, чтобы вы подбирали по себе питание, и это вовсе не эксперименты, а внимательное отношение к индивидуальным особенностям пациента. Относительно перспектив повторного оперативного вмешательства, правильным будет ответ - оценить ситуацию можно будет только через три месяца, и только после очного осмотра проктолога.

Уважаемая Татьяна, Вы дали очень мало информации, а та, которая предоставлена неполная. Попробую восстановить картину происходящего по Вашему описанию. Вероятнее всего у Вашего супруга имеется
дивертикулярная болезнь толстой кишки, которая осложнилась перфорацией дивертикула в брюшную полость с развитием перитонита (это тяжелое осложнение перфорации любого полого органа в брюшной полости). Операция была сделана в порядке скорой помощи (для спасения жизни пациента), объем операции может быть разным, предположить о том, какой объем операции был у Вашего супруга предположить по предоставленной информации невозможно. Если на переднюю брюшную стенку в области
послеоперационной раны есть поступление кишечного содержимого, значит формируется свищ (соединение между полым органом, расположенным в брюшной полости и внешней средой). Есть такое послеоперационное осложнение, но зачастую оно свидетельствует не о дефектах оперативного
лечения, а о тяжести воспалительных процессов в брюшной полости и толстой кишке при поступлении (т.е. о тяжести хирургической проблемы с которой пришлось бороться хирургам). Тактику дальнейшего лечения вашего супруга должен определять только Ваш оперирующий хирург. Вопрос о том страшно ли наличие свища не совсем корректен, а страшна ли гибель человека от хирургической проблемы в животе если он не был прооперирован? Думаю для Вас более желателен вариант живого супруга со свищем, чем наоборот. Относительно того, может ли он затянуться, об этом говорить рано, продолжайте лечение, а если у Вас действительно сформируется толстокишечный свищ, эта ситуация планово оперируется,
но, это уже совсем другая ситуация. Удачи Вам, скорейшего выздоровления Вашему супругу, выздоравливайте.

Здравствуйте, Олег. Мне не совсем понятно, что за оперативное вмешательство было выполнено, после которого Вы находились на стационарном лечении около 40 дней. Но если в данный момент у Вас имеет место явления недержания стула и газов, то скорее всего Вам понадобиться выполнение повторного оперативного вмешательства - пластики анального сфинктера, хотя со временем, на протяжении 4-6 месяцев, функция держания может улучшиться. Тем более, если Я правильно понял, послеоперационная рана еще не зажила. В связи с этим, Я бы хотел Вам порекомендовать, не спешить делать какие-то выводы, подождать еще 2-4 месяца, а далее если ситуация не улучшиться, то пройти консультацию квалифицированного проктолога и вместе с врачом принимать решение о дальнейших путях решения проблемы - необходимости и возможности повторного оперативного вмешательства.

Здравствуйте, Тамара. Ответить на Ваш вопрос односложно невозможно. Ректовагинальные свищи, которые образовались после лучевой терапии на фоне рака шейки матки можно вылечить только хирургическим путем. Другой вопрос - можно ли в настоящее время оперировать и нужно ли. Если ректовагинальный свищ "большой" и через влагалище значительные выделения кала и газов, которые приводят к раздражению кожи, ее воспалению и просто к гигиеническим неудобствам, то в качестве временной меры возможно выведение стомы на толстой кишке для того, что предотвратить попадания кала в прямую кишку и во влагалище. Но для того что-бы более полноценно и корректно ответить на Ваш вопрос необходима очная консультация и проведение дополнительных методов осбледования. По поводу консультации Вы можете связаться со мной по тел. 050-358-43-23, буду рад Вам помочь.

Уважаемая Елена!

Я немного объясню Вам о данной патологии, чтобы Вам было проще понять тактику лечения. Обычно, на фоне не леченной патологии анального канала (например, анальная трещина), возникает инфицирование кишечных крипт (анальных желез, которые выделяют слизь). При инфицировании крипты, инфекция распространяется в параректальную клетчатку, возникает гнойник (острый парапроктит). При хирургической обработке гнойника не всегда представляется возможным иссечь инфицированную крипту. Наличие такой крипты создает условия для функционирования свища и сохранения инфекции в тканях.

При хроническом парапроктите (параректальный свищ) тактикой выбора является оперативное лечение, так как при операции по поводу иссечения свищевого хода, удаляется субстрат болезни—инфицированная крипта и свищевой ход в границах неизмененных тканей.

Есть методы консервативной терапии—склеротерапия свищевого хода. В данном случае, в свищевой ход вводятся вещества, которые вызывают склерозирование хода. На фоне такой терапии, ход иногда закрывается, но всегда есть риск рецидива гнойника или свища в дальнейшем (так как инфекция, как и прежде сохраняется в тканях). Чаще всего, такая терапия не дает результатов, и заканчивается оперативным вмешательством—иссечение свища. Недостатком методики также является длительность лечения (многократыне сеансы введения склерозирующего вещества) и риск аллергических реакций.

В Вашем случае целесообразно проконсультировться у проктолога (проктологический осмотр, аноскопия, исследование хода зондом, контрастирование свищевого хода ренген-контрасным методом), а уже потом совместное с доктором определение тактики лечения.

Уважаемый Чулпан!

Из Вашего описания, я поняла не все. Попробую объяснить Вам разные варианты.

Срединная рана—оперативный доступ при отсутствии осложнений заживает за 7-10 дней. При нагноении раны, в зависимости от толщины подкожно-жировой клетчатки, эффективности лечения гнойного процесса с помощью антибактериальной и местной терапии (перевязки с антисептиками). Такая рана может заживать 1 месяц, может и 2 и 3 месяца, в зависимости от индивидуальных особенностей. В данной ситуации из раны выделяется сукровица, белесые нити фибрина, налеты слизи (при плохом уходе за раной).

Ситуация, когда из раны выделяется газ и слизь (кишечного характера), возникает при несостоятельности кишечного анастомоза (2 участка кишки недостаточно герметично соединены) или при контакте стенки кишки со швом оперативного доступа. Тогда содержимое из кишки может попадать наружу через любое слабое место. Если в первые 7-10 дней после возникновения такой ситуации, разлитой перитонит не развивается, то обычно процесс остается отграниченным и дренируется наружу в виде кишечного свища. Такой свищ может закрыться самостоятельно, но шансы не велики. На данный момент необходимо ухаживать за раной с помощью антисептиков. Через год необходимо решить вопрос о повторном оперативном вмешательстве—резекция (удаление) участка кишки, который несет свищ и наложение нового анастомоза. Если на данный момент нет ухудшения общего состояния (температура свыше 38 С, ознобы, боль в животе и тд), а свищ нормально функционирует, то стому не выведут. Разумно, подождать 1 год, а потом решать вопрос о повторной операции по закрытию свища.

Здравствуйте, Елена. Вероятнее всего у Вас имеет место ректовагинальный свищ. В такой ситуации правильно было-бы обратится на консультацию к квалифицированному проктологу. Лечением ректовагинальных свищей занимаются проктологи. В отношении возможных вариантов лечения, то единственным эффективным методом лечения ректовагинального свища является оперативное вмешательство. Можно выделить две основные разновидности оперативных вмешательств: первая - иссечение свищевого хода с пластикой дефекта ректовагинальной перегородки местными тканями, второй - пломбировка свищевого хода специальными пломбами-обтураторами (fistula plug). В Украине уже используется методика пломбировки свищевого хода специальными пломбами-обтураторами (fistula plug). В Проктологическом центре Украины, где и Я имею честь работать, уже выполнялись с успехом подобные оперативные вмешательства. Выбор метода лечения зависит в первую очередь от степени сложности свища и его анатомических особенностей. Немаловажен также финансовый фактор. Методика постановки пломбы-обтуратора (fistula plug) достаточно дорогостоющая, хотя эта методика и менее травматичная для пациента. Теперь о возможных последствиях оперативного вмешательства. Возможны возникновения рецидивов заболевания - повторного образования свища, нагноения и кровотечения из области послеоперационной раны, формирования в послеоперационном периоде недостаточности анального сфинктера. В процентном отношении частота указанных послеоперационных осложнений зависит от многих факторов, но главным образом от квалификации хирурга-проктолога и от степени сложности свища.

Здравствуйте, Татьяна. Ваша вопрос достаточно обширный и объемный, однако Я попытаюсь ответить на все Ваши вопросы по порядку: 1) После операции действительно может произойти некоторое сужение анального отверстия - это следствие послеоперационного рубцового процесс в перианальной области. 2) Температура не выше 37,2С является нормальной и ни о чем плохом не свидетельствует. 3) Повторное образование свища, которое протекает без каких-либо проявлений маловероятно. По крайней мере Вы должны испытывать какой-то дискомфорт, Вы можете обнаруживать образование свищевого отверстия в перианальной области, выделение из него. Однако Вы указываете, что Вас осматривал Ваш оперирующий проктолог и ничего плохого не обнаружил. 4) Если во время радикальной операции не произведено иссечение внутреннего свищевого отверстия, то тогда формируется рецидивный свищ. В отношении же вероятности рецидивирования свища, то она зависит от степени сложности свища. 5) Если рана после иссечения свища зажила полностью, нет признаков слабости анального сфинктера, нет признаков повторения свища, то выделение жидкости из анального канала не должно наблюдаться. Однако небольшая влажность, ощущение влажности в анальном канале и вокруг него может наблюдаться. 6) В настоящий момент после операции прошло уже больше 3-х месяцев, через такой период после операции использование любых мазей и кремов не даст должного эффекта. Возможно, что целесообразно проведение специальных косметологических манипуляций - например лазерной шлифовки рубца, однако на это вопрос Вам лучше ответит или косметолог или пластический хирург.