Холеастома

Добрый день, Ирина! Современная наука выделяется два типа холестеатом: истинная и ложная. Достаточно редко встречается истинная или врожденная холестеатома – это своего рода порок развития, проявляющийся в разрастании эпителиальной ткани в тех местах, где в норме ее быть не должно. Чаще всего она локализуется в головном или спинном мозге. А вот ложные холестеатомы развиваются на фоне хронического воспалительного процесса или после травмы. Этот вид встречается, к сожалению, достаточно часто, в большинстве случаев при хроническом гнойном воспалении среднего уха (эпитимпаните). Она имеет беловато-серый цвет, по консистенции напоминает плотный творог. В случае ее нагноения издает резкий неприятный гнилостный запах.
Структура холестеатомы следующая: выделяют наружную оболочку (многослойный эпителий в плотной капсуле, который «пророс» через дефект барабанной перепонки из наружного слухового прохода); затем пласт слущенного эпидермиса (самый верхний слой кожи), наложенных друг на друга в виде листов капусты, между которыми располагаются кристаллы холестерина; и внутри содержится «ядро» беловато-желтого цвета с гнилостным запахом, содержащее продукты распада и различные микробы.
Иногда в литературе Вы можете встретить сравнение холестеатомы с опухолью и это не безосновательно, т.к. холестеатома обладает прогрессирующим ростом и в результате разрушения костных образований среднего уха приводит к тяжелым осложнениям (экстра- и субдуральный абсцесс, менингит, абсцесс вещества мозга и мозжечка, лабиринтит, парез лицевого нерва, отогенный сепсис).
Она может достаточно быстро увеличиваться в размере, оказывая давление на соседние структуры. А выделяемые ею агрессивные вещества оказывают не только разрушающее действие на костную ткань, а и способны приводить к токсическому поражению самого слухового нерва.
Размеры холестеатомы зависят от того на каком этапе ее удалили – если в самом начале ее роста и развития, то и размеры, соответственно, оказываются небольшими (несколько миллиметров). В практике встречались случаи обнаружения гигантских холестеатом размером с большой грецкий орех. Но даже самая маленькая холестеатома – это потенциальная опасность для нашего организма, своего рода «бомба замедленного действия» лечение которой откладывать не стоит. Удачи Вам!

Добрый день! Лечение хронического гнойного отита, осложненного холестеатомой в подавляющем большинстве случаев только хирургическое. И только в виде исключения небольшие по размеру холестеатомы, которая находится в надбарабанном пространстве, можно попробовать лечить консервативными методами. Такая локализация делает холестеатому доступной для промывания через специальную трубку с изогнутым концом. С этой целью используют спиртовой раствор борной кислоты, протеолитические ферменты и др. Прекращение гноетечения и последующая эпителизация надбарабанного углубления иногда все же позволяют избежать оперативного вмешательства.
Уже на протяжении многих десятилетий ученые проводят эксперименты по применению различных традиционных и нетрадиционных средств в борьбе с холестеатомой других локализаций: это и различного рода антибактериальные и антисептические средства, прижигание нитратом серебра и воздействия спиртовыми растворами, промывание чистотелом и т.д.. но, к сожалению, желаемого результата и излечения от этого недуга пока так и не изобрели.
На сегодняшний день принято считать, что золотой стандарт в лечение холестеатомы – это ее удаление. Причем, чем раньше сделана операция, тем менее она травматична и объем удаляемых тканей минимален. Это дает возможность в дальнейшем восстановить слуховую функцию уха.
Если же Вы не хотите ставить эксперименты на себе и рисковать собственным здоровьем и даже жизнью, то я советую прислушаться к мнению Вашего доктора и сделать операцию как можно раньше. В таком случае она будет носить лечебно-профилактический характер.
А в противном случае неуклонный рост холестеатомы рано или поздно приведет к разрушению окружающих структур: а это ни много, ни мало мозг, важные сосуды и нервы. Я приведу возможные осложнения нелеченной холестеатомы: менингит, абсцесс мозга, остеомиелит сосцевидного отростка, парез лицевого нерва, лабиринтит (поражение внутреннего уха).
И тогда хирургическое вмешательство будет обязательным и безотлагательным. Поэтому смело полагайтесь на мнение своего доктора и проводите соответствующее лечение. Всего доброго!

Добрый день! поспешу Вас успокоить. Галина, доктор совершенно права: холестеатома – это патологический процесс совсем не опухолевой природы.
Под холестеатомой понимают скопление омертвевших эпителиальных клеток со смесью других веществ (скопления кератина, кристаллы холестерина) в полости среднего уха, развивающееся на фоне хронического гнойного воспаления. Чтобы бы быть совсем точной, образование холестеатомных масс наблюдается в случае хронического среднего отита с перфорацией барабанной перепонки в верхней краевой ее части. Тогда через имеющийся дефект перепонки эпителиальные клетки (поверхностный слой клеток кожи слухового прохода) начинают врастать в барабанную полость (где в норме находится слизистая оболочка) и, таким образом, формируется холестеатома. Являясь безобидной по своему морфологическому составу, холестеатома, тем не менее, способна к агрессивному росту и разрушению при этом близь лежащих тканей. Так, довольно быстро разрушая костные структуры, она проникает из барабанной полости в сосцевидный отросток, внутреннее ухо и даже в головной мозг.
Как видите, холестеатома опасна возможным развитием тяжелых осложнений, таких как: экстрадуральный и субдуральный абсцесс, менингит, абсцесс мозга и мозжечка, парез лицевого нерва, отогенный сепсис.
Поэтому мой совет как можно раньше приступить к лечению и не носить в своем организме такую «бомбу замедленного действия»!
Консервативное лечение показано лишь в очень редких случаях при наличии небольшой холестеатомы, локализующейся в надбарабанном пространстве, которую можно промыть через специальную трубку.
В подавляющем большинстве случаев избавиться от этой проблемы может только хирургическое вмешательство.
Профилактика состоит в предупреждении отита, а при его развитии — в своевременном и рациональном лечении воспалительного процесса. Всего доброго!

Добрый день. Для определения степени поражения уха, а также наличия холестеатомы, Вам понадобиться очная консультация специалиста и, возможно, целый ряд дополнительных методов исследования. Холестеатома образуется, как правило, при краевой перфорации, т.е. когда диагноз звучит, как хронический средний отит, эпитимпанит.
В этом случае происходит врастание эпидермиса кожи наружного слухового прохода в среднее ухо. Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается (что есть нормальным процессом для кожи), а холестеатома все увеличивается и увеличивается. При таком росте она способна даже разрушать окружающие ее структуры и распространяться на соседние анатомические образования (сосцевидный отросток, внутреннее ухо).
Хронический гнойный эпитимпанит, с холестеатомой, иногда протекает без выраженных симптомов (больные отмечают гноетечение, появляется чувство давления и тяжести в ухе или соответствующей половине головы). В тех случаях, когда имеется большое количество гнойных выделений, они обычно творожистые, с примесью крови и неприятным запахом.
Диагноз, как правило, можно поставить уже при простом осмотре уха – отоскопии. При отсутствии видимых холестеатомных масс распознать холестеатому можно с помощью промывания верхних отделов среднего уха (аттика) через специальную канюлю. Обнаружение плавающих чешуек в промывной жидкости говорит о холестеатоме.
Ценным диагностическим методом является рентгенологическое исследование височной кости обязательно в двух проекциях (по Шюллеру и Майеру).
При холестеатоме на рентгенограмме и обнаруживается резко очерченный дефект кости. Современные возможности компьютерной томографии дают четкое представление о размере и степени распространенности патологического процесса. А проведение классического аудиметрического обследования визуализирует степень и тип потери слуха. Всего доброго!

Добрый день! Появление вторичной (существует еще и первичная – врожденная холестеатома) регистрируется у определенной категории ЛОР-больных. Она развивается, как правило, на фоне имеющегося хронического среднего перфоративного отита, причем дефект барабанной перепонки локализуется в верхней краевой ее части. Больных жалуются на тупую, ноющую, распирающую, давящую или стреляющую боль в ухе, головную боль. Выделения из уха чаще бывают скудными с неприятным гнилостным запахом. Дело в том, что при деструкции кости (разрушении) образуются такие вещества, как индол, скатол и т.д., которые имеют зловонный запах, и это служит одним из характерных признаков эпитимпанита. Слуховая функция, как правило, значительно понижена, особенно если в результате патологического процесса оказалась нарушенной целостность цепи слуховых косточек. Расстройство слуха чаще носит смешанный характер: наряду с преимущественным поражением звукопроводящего аппарата страдает и звуковосприятие вследствие токсического влияния продуктов воспаления на лабиринт. В процессе роста холестеатома может долгое время и не давать никаких специфических симптомов, а манифестировать себя только когда либо достигает больших размеров, либо в случае повреждения ею окружающей тканей. Так, больные привыкают и долго не обращают внимания на понижение слуха, а жалуются только на гноетечение. Такое бессимптомное течение чрезвычайно опасно, поскольку при очередном обострении и нагноении может оказаться, что уже разрушены костные структуры височной кости и процесс вышел за пределы среднего уха (внутреннее ухо, сигмовидный синус, твердая мозговая оболочка). Тогда может отмечаться резкая головная боль, присоединиться головокружение, парез лицевого нерва и др. признаки развития грозных осложнений. В таком случае требуется безотлагательная медицинская помощь. Удачи Вам!

Здравствуйте, Николай! Риск развития послеоперационных осложнений во многом зависит от объема хирургического вмешательства, степени распространения патологического процесса, общего состояния организма (наличие хронической патологии, снижения иммунитета, интоксикации и др.) и определяется в индивидуальном порядке Вашим лечащим доктором. Вообще, при операциях на ухе по поводу хронического гнойного среднего отита серьезные осложнения встречаются редко. А вот асептическое воспаление уха с выделениями из него, отеком и болью регистрируются довольно часто. Но правильный уход за послеоперационной раной и медикаментозная терапия достаточно быстро устраняют вышеуказанные негативные явления. Иногда больные отмечают появление головокружения и нарушения равновесия (особенно часто и ярко выражены, если холестеатома «проросла» в структуры внутреннего уха, которые ответственны за равновесие). Следующее возможное осложнение – паралич лицевого нерва – встречается, к счастью, не часто и обусловлен либо послеоперационным отеком тканей, либо повреждением его целостности во время хирургических манипуляций. В редких случаях возникает гематома (скопление крови под кожей). Что же касается таких грозных осложнений, как менингит, абсцесс мозга и др. в настоящее время благодаря высокой технике работы хирурга и мощному антибактериальному прикрытию, встречаются крайне редко. А вот снижение слуха после операций по поводу хронического гнойного отита больные отмечают довольно часто. В таком случае может понадобиться проведение еще одного хирургического вмешательства. Кроме того, в течении непродолжительного времени после операции Вас могут беспокоить нарушение вкусовых ощущений и сухость в полости рта, наличие шума и онемение уха, а также отмечаться некоторая болезненность и затруднения при движениях нижней челюстью. Всего доброго!

Добрый день! Скорее всего, у Вас имеет место хронический гнойный средний отит, эпитимпанит. Такой диагноз я предположила на основании указанных Вами частых обострений отита (которые видимо, выражались в появлении гноетечения) и обнаруженной доктором холестеатомы. Наличие перфорации (дефекта) в верхних отделах барабанной перепонки (такое месторасположение носит название эпитимпанит), к сожалению, не поддается медикаментозному лечению. Единственный вопрос, который может возникнуть у доктора – это определение объема операции. Так, при ограниченной локализации хронического воспаления (только в верхнем отделе барабанной полости – аттике) производят операцию под названием аттикотомия; при распространении процесса в сосцевидный отросток (антрум) показано выполнение аттикоантротомии. Данные операции относятся к щадящим, т.е хирургическое вмешательство минимально и их еще называют слухосохраняющие. Если же поражение уха хроническим воспалительным процессом зашло еще дальше, то здесь понадобиться, так называемая, тимпанопластика с мастоидектомией или радикальная операция (ее еще называют общеполостной). Целью последней операции является ликвидация гнойного процесса в среднем ухе путем создания гладкой костной полости, выстланной кожей. Для этого удаляют всю патологически измененную кость и широко вскрывают полости среднего уха (антрум, барабанную полость, клетки сосцевидного отростка), превращая их в одну общую полость, имеющую широкое сообщение с наружным слуховым проходом. Одним из показаний к такой операции является и холестеатома. Кроме того общеполостную операцию выполняют в случае развития осложнений гнойного отита: внутричерепных — синустромбоза, менингита, абсцесса мозга; появление признаков мастоидита; парез лицевого нерва; лабиринтита. Всего доброго!

Алексей, здравствуйте! Холестеатома – образование среднего отдела уха, представляет собой скопление кератина, кристаллов холестерина и слущенного эпителия. Развивается она, как правило, на фоне хронического среднего отита, но только определенного его вида – епитимпаните. Эпитимпанитом называют сформировавшийся в процессе хронического воспаления дефект барабанной перепонки в верхней ее части. А далее через этой дефект верхний слой кожи слухового прохода беспрепятственно проникает в барабанную полость (где в норме кожи нет, а поверхность покрыта слизистой оболочкой). Постепенно накапливаясь и увеличиваясь в размере, холестеатомным массам становиться тесновато и они начинают прорастать и разрушать соседние структуры. Так, чаще всего в патологический процесс вовлекается сосцевидный отросток височной кости, внутреннее ухо. Иногда, к сожалению, возможно поражение даже мозга и его оболочек. Это крайнее опасное для жизни осложнение, требующее безотлагательного расширенного хирургического вмешательства. Вероятнее всего Ваш собеседник именно такую ситуацию и имел в виду, говоря о «поражении головы». Таким образом, хронический средний отит (а особенно эпитимпанит) таит в себе опасность развития различного рода тяжелых осложнений, а появление холестеатомы только преумножает этот риск. Существует ли вероятность развития холестеатомы именно у Вас, можно определить только после непосредственного осмотра специалиста. Добавлю, что профилактикой возникновения всевозможных осложнений, в том числе и появления холестеатомы, есть предупреждение воспалительных процессов в среднем ухе, а в случае их возникновения — своевременное комплексное и рациональное лечении. Удачи!

Добрый день! Безусловно, более точные и индивидуальные советы по уходу за больным, перенесшим операцию на ухе, сможет дать Ваш доктор, учитывая возможные особенности хирургического вмешательства (радикальная, санирующая) и состояния здоровья Вашего мужа. Я лишь могу дать рекомендации общего характера. Если операция была произведена под общим наркозом, то в течении некоторого времени (обычно 1 сутки) возможны побочные реакции наркозных средств в виде тошноты, рвоты и Вы должны быть к этому готовы. Кроме того важным является постоянный контроль пульса, артериального давления, дыхания и мочеиспускания. Не забывайте, что больной должен лежать только на стороне здорового, т.е. неоперированного уха. Первая перевязка после операции на среднем ухе производится в зависимости от вида хирургического вмешательства. Так, она может производиться как на второй день после операции, так и на 5-6 сутки. Наружную же повязку при пропитывании сукровичным отделяемым заменяют по мере загрязнения. В последующем перевязки должны проводиться регулярно и только доктором: тщательный туалет раны и осмотр послеоперационной полости – необходимое условие хорошего заживления раны. В дальнейшем после операции требуется периодическое наблюдение за полостью, чтобы исключить накапливание в ней эпидермальных масс и рецидива гноетечения из уха. Что же касается рецидива холестеатомы, то, к сожалению, такое возможно и регистрируется в 18-22% случаев. Причиной тому служит неудаленная полностью из различных анатомических отделов барабанной полости холестеатома. Ведь оставление даже небольшого участка оболочки холестеатомы сопровождается ее дальнейшим прогрессирующим ростом. Всего доброго!

Добрый день, Денис! Ваше мнение о том, что диагноз известен и ничего нового не появиться – глубоко ошибочно! Имея такое заболевание, как хронический перфоративный отит, эпитимпанит нужно быть начеку все 24 часа в сутки. Ваше нынешнее состояние требует скорейшего осмотра отоларинголога и терапевта. Хотя холестеатома и хроническое воспаление уха могут протекать доброкачественно на протяжении многих лет (за исключением постоянных выделений и снижения слуха), но иногда, в результате распространения процесса на окружающие ткани, могут возникать различного рода осложнения. Поэтому появление головной боли, чувства тяжести и давления в ухе, головокружения, ассиметрии лица должно заставить Вас безотлагательно отправиться в больницу. Так, существует вероятность развития следующих осложнений: эрозия или фистула полукружного канала и головокружение; экстрадуральный абсцесс или околосинусовый абсцесс; серозный или гнойный лабириитит; паралич лицевого нерва; менингит, эпидуральный, субдуральный абсцесс головного мозга; тромбофлебит сигмовидного синуса. Как видите, данные заболевания не только не желательны, а и крайне опасны для жизни! Для исключения столь грозных осложнений кроме осмотра ЛОР-врача понадобиться целый ряд дополнительных методов исследования: рентгенограмма височной кости, компьютерная и магниторезонансная томография, общий анализ крови, коагулограмма и консультация невропатолога. В случае подтверждения диагноза понадобиться срочное хирургическое вмешательство. Всего доброго!

Добрый день, Алла! Чаще всего в головном мозге находятся истинные холестеатомы - разновидность холестеатомы, которую называют еще врожденной (по своей сути она является пороком развития и характеризуется разрастанием эпителиальной ткани в том месте, где этой ткани вообще быть не должно). Для холестеатомы характерен прогрессивный рост, поэтому она подлежит обязательному удалению, в противном случае существует высокий риск развития множества осложнений (синдром сдавления головного мозга, негнойный менингит и т.д.). Любые оперативные вмешательства на головном мозге несут на себе определенную вероятность появления негативных последствий (кровотечение, развитие инфекционного процесса, отек мозга, проблемы с речью, памятью и т.д.), риск и характер развития которых определяется в каждом конкретном случае строго индивидуально. Так, имеет значение размер образования, его месторасположение, состояние здоровья пациента в общем и т.д. Поэтому на Ваш вопрос корректно может ответить только лечащий доктор, располагающий данной информацией в полном объеме. Всего доброго!

Добрый день, Анна! Хронический средний отит, эпимезотимпанит (или просто эпитимпанит) с холестеатомой (а именно о таком диагнозе, вероятнее всего, идет речь) обязательно нуждается в плановом хирургическом лечении. В противном случае, спустя какое-то время (у каждого этот промежуток времени различен) существует высокая вероятность того, что появятся тяжелые и, даже угрожающие жизни, осложнения (абсцесс головного мозга, менингит, энцефалит, тромбоз сигмовидного синуса и т.д.). Это связано с анатомическими особенностями строения уха, а именно интимно соприкасающейся барабанной полости с структурами мозга. Поэтому обязательно обсудите вопрос хирургической санации уха в самое ближайшее время. Определить объем разрастания холестеатомы и степень повреждения окружающих структур с наибольшей достоверностью можно с помощью компьютерной томографии, спиральной компьютерной томографии. Всего доброго!

Добрый день, Анжелика! Согласно данных мультиспиральной компьютерной томографии у Вас имеются признаки хронического левостороннего среднего отита, эпитимпанальная форма. Другими словами имеет место хронический воспалительный процесс в полости среднего уха с дефектом барабанной перепонки (в ненатянутой ее части). Такой воспалительный процесс прогностически не очень благоприятен и может приводить к развитию множества осложнений. Вот одно из них у Вас и имеет место быть (согласно данных проведенного исследования) – жидкость в антруме (скорее всего, это гнойное содержимое). Обязательно обратитесь на очную консультацию к отоларингологу для проведения непосредственного осмотра и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. Скорее всего, специалист рекомендует проведение хирургической санации очага инфекции (гной). Всего доброго!

Доброго дня, у випадку діагнозу що ви вкаазали, можливі декілька варіантів оперативного втручання (завушний доступ, ендауральний доступ, радикальна сануюча операція та інш.). У кожному випадку, можливий різнний післяопераційний перебіг а також планове післяопераційне спостереження кожні 2 місяці. Відповідь на Ваше зепитання зможе дати хірург що Вас прооперував, бажано після огляду.
Всього найкращого.

Здравствуйте, Дарья! Видимо речь идет о холестеатоме – образовании, прорастающем из полости среднего уха в сосцевидный отросток черепа и разрушающий его. Опасность холестеатомы заключается в высокой вероятности инфицирования и развития инфекционного поражения головного мозга (менингита, абсцесса). Поэтому при обнаружении холестеатомы показана хирургическая операция по ее удалению. Берегите здоровье!