Профилактика побочных эффектов противоопухолевой терапии

Добрый день. Результаты иммуногистохимии означают, что опухоль гормоночувствительная (с высокой экспрессией рецепторов эстрогенов) - данный параметр является благоприятным прогностическим фактором,
несмотря на отсутствие экспрессии прогестероновых рецепторов. Что касается HER-2-статуса, то - ни то ни сё, в принципе, если говорить о назначении таргетной терапии (трастузумаб), то такой результат не
является основанием для нее, необходимо выполнять дополнительное исследование - FISH. Обычно экспрессия рецепторов ERBB2 сопряжена с более агрессивным течением заболевания.

Здравствуйте, Ирина!
Вы ничего не пишете о локализации опухоли и за какой период времени было проведено пять хирургических вмешательств. Эта опухоль относится к злокачественным и судя по всему имеет очень высокую скорость роста. Пока в мире ничего кроме хирургического лечения, радиотерапии и химиотерапии ничего не придумали.
Пришлите картинки и заключение МРТ на мой электронный ящик (kutovoy@ua.fm) и подробное описание течения заболевания с предоставлением выписок из истории болезни за все время лечения.
Подумаем, может быть еще можно что-либо сделать. Можете позвонить на мобильный телефон.

Добрый день. Судя по Вашим словам у ребенка все же есть аллергия на кошку, для исключения аллергических проявлений необходимо устранить аллерген — кошку (можно временно). Что касается побочных действий темодала, то рекомендуем обратиться к детскому онкологу, так как дистанционно не возможно оценить степень выраженности побочных реакций. Что касается уровня гормона Т4, рекомендовано ребенка показать эндокринологу или хотябы повторить анализ с дальнейшей консультацией эндокринолога. Повышение уровня эозинофилов и моноцитов может быть следствием аллергической реакции, показатель лимфоцитов снижен незначительно — клинически не значим.

Здравствуйте, Наташа! К большому сожалению, статистика при медуллобластома неутешительная. В нейроонкологии абсолютных прогностических цифр не существует. Применяют статистическую шкалу исходов, по которой можно прогнозировать вероятность рецидива опухоли и 50%-ую выживаемость пациентов через определенный период времени. В зависимости от размеров опухоли, растпространения её на жизненноважные структуры, обьема проведенной операции и дозы радиотерапии, цифры могут варьировать от 0,5 до 7-8 лет. Поэтому, необходимо делать МРТ в динамике (не реже 1 раза в год), следить за ощущениями и жить дальше. Наполните жизнь сына максимальным количеством положительных эмоций и не теряйте надежду, что он проживет долго и счастливо. Пока в мире более эффективного способа лечения, чем ему было проведено не придумали. Все мы ходим под Богом. Желаю здоровья и понимания.

Здравствуйте, Николай! Все зависит от степени поражения кожи. Лечение эритематозной формы лучевого дерматита проводится кортикостероидными кремами. При буллезной и некротической формах показано купирование болевого синдрома и противовоспалительная терапия. Пузыри вскрывают или отсасывают их содержимое. Для улучшения заживления эрозий и язв применяют кортикостероидные мази и 10% метилурациловую мазь. Некротическая форма дерматита часто требует хирургического иссечения некротизированного участка. Хронический лучевой дерматит с невыраженной кожной атрофией не нуждается в активном лечении. Необходимым является исключение раздражающих факторов и применение питательных кремов. При выраженной симптоматике назначают противовоспалительные и эпителизирующие средства (кортикостероидные мази, солкосерил, актовегин и др.). При образовании длительно незаживающей лучевой язвы показано ее иссечение. Конкретное лечение Вам может порекомендовать Ваш лечащий врач. Самолечение может привести к ряду осложнений.

Добрый день, Григорий!
Терапия противоопухолевыми препаратами в некоторых случаях может оказать отрицательное влияние на репродуктивные органы и их функцию, как у мужчин, так и у женщин.
В появлении такого рода осложнений играют роль следующие факторы: возраст больного, общее состояние пациента, а также вид противоопухолевого препарата. Так, у мужчин под воздействием химиотерапии может наблюдаться снижение количества сперматозоидов, уменьшение их подвижности, а значит, и уменьшение вероятности оплодотворения. Другими словами, химиотерапия иногда может стать причиной мужского бесплодия, которое, к счастью, носит временный характер.
Однако, данный вид лечения не оказывает негативного влияния на мужскую потенцию. Лишь только в очень редких случаях возможно незначительное снижение либидо.
Правда, многие больные хотя и отмечают снижение чувства влечения к противоположному полу, но это скорее связано с психологическим и эмоциональным дисбалансом.
Важно, что некоторые из химиопрепаратов способны вызывать генетические нарушения в сперматозоидах, что крайне негативно может сказаться на развитии будущего плода. Поэтому в обязательном порядке используйте средства контрацепции при половой близости и не допустите зачатия именно в данный период времени. Всего доброго!

Добрый день! Причину диареи выяснить в заочном формате невозможно. Здесь необходим непосредственный осмотр и проведения ряда анализов. Так, послабление стула может быть вызвано множеством факторов: инфекция, нарушение процессов пищеварения, хронические воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте, дисбактериоз и т.д. Одной из возможных причин может быть и побочное действие противоопухолевых лекарственных препаратов, которые оказывают прямое повреждающее действие на слизистую кишечника. Такая диарея может сопровождаться болями, спазмами и чувством дискомфорта. В любом случае, о наличии частого испражнения сообщите лечащему доктору, никакого самолечения! Частые опорожнения кишечника могут приводить к потере жидкости в организме, что является опасным состоянием, особенно в период химиотерапии. Помните, что только специалисту под силу адекватно оценить Ваше состояние и определиться в необходимости проведения терапии: применение пероральных (употребляемых через рот) препаратов или же инфузионных растворов (внутривенно). Кроме того, следуйте следующим рекомендациям:
- употребляйте в пищу большое количество жидкости, лучше, если это будет простая вода или узвар (данный напиток богат на различные микроэлементы и электролиты);
- не употребляйте какое-то время пищу, содержащую клетчатку (хлеб грубого помола, овощи и фрукты);
- желательно, чтобы пищевой рацион включал белый хлеб, рис, нежирный творог, яйца, сваренные вкрутую, печеные овощи и фрукты;
- не принимайте алкоголь, сократите употребление кофеина, жирной, острой и сладкой пищи, так как данные вещества могут дополнительно раздражать слизистую кишечника;
- ешьте маленькими порциями, но часто.

Добрый день, Ольга!
Облысение (алопеция) – потеря волос на голове и других частях тела является нередким осложнением терапии противоопухолевыми препаратами. Выпадение волос чаще наблюдается после нескольких курсов химиотерапии. Они могут выпадать как поодиночке, так и целыми прядями. Оставшиеся же волосы, как правило, становятся сухими, тусклыми, тонкими и ломкими. Иногда даже может наблюдаться изменение текстуры и цвета волоса.
Данное осложнение может настолько сильно морально травмировать пациента и создавать моральный дискомфорт, что даже само основное заболевание выходит на второй план.
Здесь очень важна поддержка как медицинского персонала, так близких друзей и родственников. Необходимо донести до больного, что это всего лишь временное явление, которое следует просто пережить. А чтобы максимально препятствовать выпадению волос во время химиотерапии, рекомендовано полноценно питаться, дополнительно принимать витаминные препараты и антиоксиданты. Дерматолог поможет Вам подобрать специальные мази, лосьоны, фитопрепараты и т.д., которые могли бы ускорить процесс регенерации волосяного фолликула и стимулировать рост волос (череда, хмель и т.д). Кроме того, используйте для мытья головы только шампуни для сухих и поврежденных волос, волосы надо расчесывать только мягкой щеткой, не пользуйтесь феном, бигудями и щипцами для укладки волос, старайтесь избегать попадания на волос прямых солнечных лучей, а также скрыть недостаточную густоту волоса в данный момент жизни помогут короткие стрижки.
Некоторые больные прибегают к помощи специальных парикмахерских приспособлений – носят парик или шиньон. А главное, помните: облысение – это всего лишь временное явление и скоро минует и Вас. Всего доброго!

Добрый день, София! Во время и после проведения лучевой терапии опухолей лица и шеи, к сожалению, могут наблюдаться и осложнения. Как правило, нежелательным эффектом облучения является различной степени повреждение слизистой полости рта и глотки (мукозиты).
Так, механизм развития мукозитов таков. После прямого радиационного воздействия на клетки слизистой довольно часто присоединяется еще и инфекционно-воспалительный процесс.
Это в совокупности дает следующую клиническую картину: больные предъявляют жалобы на сухость во рту, чувство першения в горле, боль, которая усиливается при глотании, осиплость голоса, а также присоединяются признаки общего характера – потеря аппетита, слабость, вялость, повышение температуры тела и т.д.
Степень выраженности данных симптомов может быть разной – от незначительного дискомфорта до сильных болевых ощущений, делающих невозможным даже простой прием пищи. При этом слизистая глотки имеет такой вид - розовый или ярко розовый цвет, отечная, наблюдаются островки беловато-серых налетов, располагающихся в месте облучения и вокруг его зоны.
Для предотвращения подобных нежелательных реакций рекомендуется соблюдать диету: не употреблять острую, соленую, кислую и грубую еду; отдавайте предпочтение пищи, приготовленной на пару, варенной или протертой.
Дополнительно врач Вам, вероятнее всего, назначит витамины и антиоксиданты. Уменьшить чувство сухости и дискомфорта в горле поможет отвар ромашки, календулы, масло облепихи и т.д.
При необходимости и развитии инфекционно-воспалительных осложнений можно применять местные антибактериальные и антисептические препараты (хлоргексидин, бензидамин и т.д.).
Уменьшить болевые ощущения помогут препараты, содержащие анестетики (трахисан и др.). Всего доброго!

Здравствуйте, Алена!
Побочным действием многих противоопухолевых препаратов действительно является появление чувства тошноты и рвоты. Вызывает данные нежелательные явления либо прямое раздражение рвотного центра в головном мозге, либо воздействие химических веществ на слизистую желудка. Выраженность тошноты во многом зависит от конкретно применяемого препарата, и может быть кратковременной или же продолжаться некоторое время даже спустя окончания курса химиотерапии.
В любом случае, Вы должны сразу сообщать про наличие каких-либо неприятных ощущений своему лечащему доктору. Он сможет Вам помочь и назначит соответствующую терапию – противорвотные средства (осетрон, церукал и т.д.). Кроме того, врач даст Вам определенные рекомендации, которые смогут помочь уменьшить выраженность тошноты:
- старайтесь есть небольшими порциями на протяжении всего дня;
- кушайте медленно, а пейте маленькими глотками;
- не принимайте пищу в первые два часа после химиотерапии;
- не употребляйте жирную, острую, соленую или слишком сладкую пищу;
- температура принимаемой еды должна быть комнатной (избегайте горячей пищи);
- тщательно пережевывайте пищу, не глотайте большими кусками;
- чтобы предупредить утреннюю тошноту, надо, еще не вставая с постели, скушать несладкое печенье или бутерброд;
- в течении дня можно попробовать рассасывать во рту кусочек льда или лимона;
- пейте только не сладкую жидкость: минеральная вода без газа, свежевыжатые фруктовые соки, несладкий чай;
- если тошнота не отпускает, то постарайтесь глубоко дышать и чем-то отвлечься (чтением книги, общением с друзьями) или, еще лучше, усните;
- избегайте резких, а тем более неприятных запахов, а также запахов, которые сопровождают процесс приготовления пищи.

Добрый день, Женя! Склонность к кровотечениям после химиотерапии действительно может иметь место среди всех осложнений противоопухолевого лечения. Нарушение свертываемости крови обусловлено токсическим воздействием химиопрепаратов на красный костный мозг, где находятся «зачатки» тромбоцитов (играют важную роль в свертывающей системе крови). И тогда даже самое малейшее нарушение целостности кожных покров и слизистой может привести к длительному кровотечению. Также снижение уровня тромбоцитов в крови может манифестировать себя внезапным появлениям гематом на теле, подкожных кровоизлияний, кровотечением из десен, появлением крови в моче и кале. Выраженность тех или иных симптомов может быть разной – от незначительного увеличения времени свертывания до тяжелых, угрожающих жизни кровотечений. Поэтому с целью не допустить таких грозных осложнений, врач во время проведения химиотерапии и после курса лечения в обязательном порядке назначает общий анализ крови, коагулограмму и анализ на свертываемость. Симптоматическое лечение геморрагического синдрома заключается в применении местных и общих гемостатических средства (аминокапроновая кислота, гемостатическая губка и т.д.). Если же уровень тромбоцитов достигает критического значения, то в таком случае показано проведение переливания компонентов крови и тромбоцитарной массы. Кроме того:
- ни в коем случае не принимайте никаких лекарственных препаратов, не посоветовавшись перед этим доктором, так как самые распространенные и на вид безопасные препараты (аспирин, например), могут отрицательно повлиять на свертывающую систему крови;
- крайне осторожно пользуйтесь острыми предметами (нож, ножницы, иголки);
- не выполняйте ни каких физических нагрузок, способных привести к травме;
- не принимайте алкоголь и не курите.
Всего доброго!

Добрый день!
Побочное действие потивоопухолевых препаратов на функцию половых органов у женщин может выражаться в нарушении функции яичников и гормональной перестройке. Так, одним из побочных действий противоопухолевых препаратов может быть бесплодие (как правило, носящее временный характер).
Нарушения в женской эндокринной системе могут выражаться в изменении месячного цикла (вплоть до полного прекращения менструаций), преждевременном появлении климакса, а также манифестироваться такими симптомами как ощущение жжения и зуд в области наружных половых органов, появлением выделений или сухости влагалища.
Вышеперечисленные нарушения могут стать причиной развития вагинального дисбактериоза и способствовать развитию различных заболеваний.
Поэтому отнеситесь к вопросу профилактики инфекционных осложнений очень ответственно и соблюдайте такие простые правила: носите белье только из натуральных тканей, не носите тесную одежду, для интимного туалета пользуйтесь средствами со сниженным рН показателем, во время полового акта используйте специальные смазки на масленой основе. Более детальные и конкретные рекомендации сможет дать Вам только лечащий доктор (прием пробиотических, гормональных и других лекарственных препаратов).
Беременность же во время химиотерапии нежелательна, так как многие из противоопухолевых препаратов способны вызывать развитие врожденных пороков у плода. Если же беременность наступила еще до начала курса терапии, то в некоторых случаях начало лечения откладывают до момента наступления родов.
Если же откладывать лечение нельзя, то стараются начать его хотя бы после 12-той недели, когда уже произошла закладка будущих органов у плода.
А иногда, к сожалению, возникают ситуации, требующие прерывания беременности. Избегайте наступления беременности не только в период проведения химиотерапии, но и в течение нескольких месяцев после ее завершения. Всего доброго!

Здравствуйте, Соня!
Различные изменения со стороны кожи и ее придатков (волосы, ногти), к сожалению, не редкость при приведении лечения противоопухолевыми препаратами. Поспешу Вас успокоить – как правило, данные нежелательные эффекты имеют обратимый характер, и вскоре после окончания курса химиотерапии, исчезают бесследно. Так, в период непосредственного проведения лечения возможно появления чувства зуда, угревой сыпи и покраснения кожи, Вы можете также заметить ее шелушение и сухость. Иногда изменяется и цвет – появляются пигментные пятна. Такие пятна в принципе могут локализоваться на любом участке кожного покрова, но чаще всего находятся по ходу вены, в которую непосредственно вводился химиопрепарат.
Такая пигментация может сохраняться еще некоторое время после курса лечения, и даже в дальнейшем повторно появляться при воздействии ультрафиолетового излучения.
Ногти же становятся ломкими и даже могут поменять цвет – стать темными, рельефными со светлыми продольными полосами.
Если Вы заметили какие-либо из вышеприведенных симптомов у себя, то обязательно сообщите об этом лечащему доктору и проконсультируйтесь с дерматологом.
Кроме того, некоторые из данных проблем Вы сможете предупредить самостоятельно.
Так, для очистки кожи используйте специальные сорта мыла (увлажняющие, не раздражающие); лицо лучше не вытирать, а аккуратно промокать; обязательно пользуйтесь увлажняющим кремом; исключите лосьоны и крема, содержащие спирт; купайтесь в теплой или же слегка прохладной воде; не контактируйте с раздражающими химическими веществами и обязательно надевайте перчатки во время мытья посуды; тщательно ухаживайте за ногтями и делайте только гигиенический маникюр.
И последнее – старайтесь полноценно питаться, дополнительно принимайте витаминные препараты, улучшающие обменные процессы в коже (С, А, В и др.); побольше бывайте на свежем воздухе, но тщательно предохраняйте ее от попадания прямых солнечных лучей. Всего доброго!

Добрый день! Далеко не редкость такое явление как различного рода нарушения со стороны кроветворных органов после прохождения курса химиотерапии.
Анемия (уменьшение содержания красных кровяных телец и гемоглобина) является следствием угнетения противоопухолевыми препаратами клеток красного костного мозга. Это приводит к снижению обеспечения всех органов и тканей кислородом, что и находит свое клиническое отражение в постоянном чувстве слабости, вялости, сонливости и быстрой утомляемости. Другими проявлениями анемии могут быть головокружение, сердцебиение, увеличение частоты дыхания, озноб и т.д.
Лечение анемии зависит от степени ее выраженности. Так, выделяют легкую (уровень гемоглобина выше 90 г/л), средней тяжести (гемоглобин в пределах 90-70 г/л) и тяжелую степень анемии (уровень гемоглобина менее 70 г/л). Для лечения легкой и средней тяжести заболевания назначают витамин В12, фолиевую кислоту и препараты железа (гемоффер, ферумлек, фепрекс и т.д.), тяжелые же формы болезни требуют дополнительного переливания эритроцитарной массы. Помните - решить вопрос о необходимости назначения того или иного препарата может только специалист.
Кроме того, старайтесь следовать таким рекомендациям:
- питайтесь полноценно, как можно больше употребляйте в большом количестве зеленные овощи и салат (содержится много фолиевой кислоты), печень, халву, говяжье мясо, яйца, гречку, яблоки, курагу и инжир (содержится много железа и витамина В12);
- увеличьте продолжительность ночного сна, а также старайтесь побольше отдохнуть в дневное время;
- снизьте на время физическую активность, но старайтесь достаточно бывать на свежем воздухе;
- исключите или сведите к минимуму употребление кофеина, так как он уменьшает всасывание железа;
- примите профилактические меры относительно заражения гельминтами;
- избегайте контакта с различными химическими ядами (инсектицидами, бензином и т.д.).
И главное, не забывайте ставить в известность лечащего доктора о любом изменении в Вашем здоровье. Всего доброго!

Добрый день, Виолетта! Действительно, хотя лучевое лечение и является бескровным методом, но все же оно не лишено побочных эффектов, порой даже опасных для здоровья. Надо сказать, что менее повреждающее действие на здоровые ткани оказывают современные источники облучения (линейный ускоритель, бететрон, кибернож), чем классические гамма- и рентгенологические установки. Однако далеко не все клиники оснащены таким оборудованием, но даже и такие высокие технологии в полной мере не защищают от развития лучевых осложнений. Так, среди местных осложнений чаще всего встречается изменения со стороны кожи, располагающейся непосредственно над опухолью.
Уже во время самой терапии может появиться покраснение (эритема) и другие признаки дерматита. Вначале воспаление кожи носит «сухой» характер, а затем может перейти у влажно-экссудативную форму. Затем, уже после окончания курса терапии на коже, как правило, остаются необратимые изменения – она приобретает истонченный атрофичный вид, сухая на ощупь и без волос, наблюдается пигментация и наличие телеангиоэктазий (стойкое расширение капилляров кожи) и даже язвы. Такие кожные покровы более ранимы и чувствительны к любого рода воздействиям: механическим, химическим и т.д., поэтому требуют особо бережного к себе отношения. Старайтесь носить вещи только из натуральных тканей, не допускайте, чтобы они плотно прилегали или терли кожу, не применяйте мыло, дезодоранты и другие средства по уходу за кожей без консультации специалиста и обязательно защищайте облученную кожу от воздействия солнечного света.
Лечение зависит от выраженности воспалительных явлений и может заключаться в обработке пораженных участков противовоспалительными мазями (преднезолоновая) и индифферентным жиром.
При влажном эпидермите рекомендовано обрабатывать кожу линиментом алоэ, облепиховым маслом и спиртовым раствором генцианвиолета. А вот лечение лучевой язвы может потребовать даже хирургического вмешательства – полное ее иссечение с последующей пластикой. В любом случае, терапия всех лучевых повреждений должна быть назначена только доктором в индивидуальном порядке. Всего доброго!