Кардиохирургия

Для проведения коронарографии, как и для любого другого обследования или вмешательства есть свои показания : 1) Хроническая коронарная недостаточность (стенокардия напряжения II-IV функционального класса (ФК)); 2) Впервые возникшая стенокардия; 3) Нестабильная прогрессирующая стенокардия; 4. Послеинфарктная стенокардия, послеинфарктная застойная сердечная недостаточность или злокачественная желудочковая аритмия; 5) Осложнения инфаркта миокарда (аневризма левого желудочка, митральная недостаточность); 6) Клапанные пороки сердца, сопровождающиеся приступами стенокардии; 7) Коронаровентрикулография для верификации (уточнения) диагноза ишемической болезни сердца (ИБС). Показаниями для проведения срочной и экстренной коронарографии (1,2 / 3 соответственно) являются : 1) Контроль при ухудшении состояния больного после проведения эндоваскулярной ангиопластики (возникновение болевого синдрома, ухудшение ЭКГ-динамики, повышени уровня ферментов); 2) Ухудшение состояния больного, который находится на стационарном лечении (прогрессирующая стенокардия); 3) Острый коронарный синдром. Видеоролик о коронарографии можно посмотреть у нас на сайте. К сожалению, Вы не рассказали предисторию этого случая. Был ли ранее установлен диагноз ИБС? Имели ли место приступы стенокардии? Если да - то насколько выражены? Как часто? Какой ФК? и т.д. Если у Вашего мужа уже достоверно установлено любое из вышеперечисленных показаний - соответственно нужна коронарография. Если же нет - то сначала нужно пройти полный курс обследования у кардилога (с обязательным проведением велоэргометрии (ВЭМ) и холтеровского мониторинга), установить наличие ИБС в принципе, ее ФК и... - показаний для проведения КГ. Что касается стентов - если Вы оплачиваете их через кассу, то в случае не исспользования кто Вам вернет деньги??? Или доктор заведомо знает результат коронарографии??? Тем более, что в тех случаях, когда нет срочности стент, точнее его размер (диаметр, длину, количество) правильно можно подобрать после проведения коронарографии, измерения и матиматического анализа пораженной/ых артерии/ий. Вопрос о рестенозах и о том какой стент лучше исспользовать очень сложный и поставлен Вами правильно. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) впервые была выполнена в 1977 году. С тех пор она стала основным мтодом коронарной реваскуляризации. Рестеноз (повторное сужение просвета сосуда на месте провнедённой ангиопластики/стентирования) является "ахиллесовой пятой" данного метода и проявляется в 30% случаев. Для решения этой проблемы было предложено исспользовать два элютинг-стента - Сypher (Cordis/Jonson&Jonson) и Taxus (Boston Scientific). Стенты Сypher и Taxus изготавливают путем покрытия стента из нержавеющей стали тонким слоем неразрушающегося синтетического полимера, содержащего активный препарат - сиролимус или паклитаксел соответственно.

Добрый день, Таисия! При митральном стенозе створки митрального клапана утолщаются, срастаются друг с другом, размер предсердно-желудочкового отверстия уменьшается. Это сопровождающееся затруднением прохождения крови из малого круга в большой, как результат - сердечная недостаточность, которая значительно осложняет жизнь. Думаю, что Вы в этом уже убедились. Митральный стеноз Ш ст. является показанием для хирургического лечения. Вам не стоит откладывать операцию, так как со временем, изменения в организме становятся необратимыми, поражается все больше органов и систем, что делает невозможным проведение хирургической (и не только) коррекции. Для коррекции митрального стеноза используют два типа операций: митральную комиссуротомию и протезирование клапана. Комиссуротомия проводится по закрытой и открытой методикам. Операции по лечению стеноза митрального клапана были одними из первых операций на сердце, так что Вам не стоит волноваться, опыт у кардиохирургов в этом вопросе огромный. При комиссуротомии створки митрального клапана разрывают либо рассекают, освобождают ЛП от тромбов, восстанавливают размеры и подвижность клапана. Если операция производится на «сухом» сердце в условиях аппарата искусственного кровообращения, это так называемая открытая комиссуротомия. Молодым пациентам, особенно женщинам, проводят щадящей операции - закрытую митральную комиссуротомию или баллонная дилатация (расширение) стенозированного отверстия. Операцию в этом случае производят через подключичную или другую артерию, грудную клетку не открывают, аппарат искусственного кровообращения не применяют. Если клапан поврежден значительно, и исправить его невозможно, производят протезирование этого клапана с использованием искусственного механического клапана сердца. Стоимость операции зависит от многих фаторов: типа клапана и действующих программ государственной помощи. О них смогут Вам рассказать в НИИ ССХ им. Н.М.Амосова. Не болейте!

Здравствуйте! Давайте для начала разберёмся что такое стенокардия и когда она возникает. Одним из основных проявлений стенокардии является боль за грудиной (в области сердца). Она является своеобразным "криком миокарда о помощи" и возникает в следствии его гипоксии (кислородного голодания), которая развивается при несоответствии между доставкой артериальной крови и ее потребоением сердечной мышцей (миокардом). В Вашем случае такое несоответствие обусловлено атеросклеротическим стенозом (сужением) коронарных артерий. Ведь при атеросклерозе, на внутренних стенках артерий откладываются холестериновые бляшки, которые со временем увеличиваются подобно снежному кому, что приводит к сужению просвета сосуда. Думаю теперь, Вам будет проще понять суть балонной ангиопластики. Так вот! Целью этой процедуры является "раздавливание" атеросклеротических бляшек с помощью специального баллона-катетера, в результате чего увеличивается просвет сосуда (смотри рисунок).
Такие операции делали на "заре" рентген-эндоваскулярной хирургии. При проведении самой только балонной ангиопластики эффект действительно был кратковременным так, как непосредственная причина стеноза (атеросклеротическая бляшка) не устранялась. Более того - при "раздавливании" бляшки на ее поверхности возникали трещины, которые приводили к ее быстрому росту, а иногда и к дистальной эмболизации. Именно поэтому, на сегодняшний день, процедура баллонной ангиопластики, как правило, заканчивается установкой стента (сетчатого металического каркаса), который препятствует росту атеросклеротической бляшки и рестенозу (повторному сужению), а также надежно ее фиксирует ("прижимает") (смотри рисунок).

Здравствуйте. Какой уровень нагрузки пациент выполняет на велоэргометре? Если 100 ватт и больше, то необходимости в срочном оперативном вмешательстве нет, необходимо подобрать эффективное медикаментозное лечение. Если толерантность к физической нагрузке снижена значительно, то необходимо делать коронарографию для определения объема оперативного вмешательства (или постановка стентов, или аорто-коронарное шунтирование). Эти вмешательства в Киеве проводятся в институте Амосова, институте Шалимова. Видеоролик Аорто-коронарное шунтирование можно посмотреть в нашей «Видеоэнциклопедии».

Здравствуйте! Каждая из этих операций (как и любая другая) имеет свои показания, соответственно преимущества и недостатки. Первая - називается стентирование. Ее суть заключается в том, что через пункцию (прокол), как правило, бедренной артерии в сосуды сердца (коронарные артерии) заводится катетер (тонкая трубка) через который, посредством специального апарата (инжектора, инфузомата) сначала подается контраст и делаются рентгеновские снимки (ангиография). На сегодняшний день это "золотой стандарт" обследования коронарных артерий, соответственно - выбора метода лечения (стентирование, шунтирование, консервативная терапия). Если выбор все же делается в пользу стентирования, то через тот же катетер вводится специальный стент, который после расправления в месте сужения сосуда служит для него каркасом. Такая операция проводится под местной анестезией и длится, как правило, около 30-40 минут. Аорто-коронарное шунтирование намного более сложная операция, которая в большинстве случаев производится с исспользованием апарата исскуственного кровообращения и остановкой сердца. К стентирование и аорто-коронарному шунтированию довольно разные показания. Поэтому ставить вопрос равнозначно "или это", "или это" не совсем правильно (я бы сказал совсем не правильно). В Киеве этой проблемой занимаются, как минимум три огромные структуры - Институт хирургии и трансплантологии (Институт О.О.Шалимова), Институт сердечно-сосудистой хирургии (Институт М.А.Амосова), Институт кардиологии им.М.Д.Стражеско.

Добрый день! Скорей всего речь идет о стентировании - постановке "пружинок" в места сужения сосуда. Эту операцию успешно выполняют специалисты нескольких клиник г. Киева, например: Института сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М.Амосова (г. Киев, ул. Н. Амосова (Протасов Яр), 6. тел. (044)275 64 00, (044) 275 43 00) или Института хирургии и трансплантологии им. Шалимова (г.Киев, ул. Героев Севастополя, 30, тел.(044)4088045). Обратитесь в один из указанных институтов, специалисты этих институтов не только в совершенстве владеют техникой данного оперативного вмешательства, а еще и лучше других смогут оценить необходимо ли вмешательство именно сейчас. Там же Вы сможете узнать и стоимость данной операции. Будьте здоровы!

Добрый день! Да, такие счета есть. Например, международный благотворительный фонд "Детское сердце" создан как международная неприбыльная благотворительная организация, деятельность которой содействует развитию кардиохирургии новорожденных детей и поднятию уровня их обслуживания в медицинских заведениях Украины, а также предоставлению материальной и финансовой помощи и разных услуг новорожденным детям. Международный благотворительный фонд "Детское сердце" был зарегистрирован Министерством юстиции Украины 7 декабря 1993 года как первый благотворительный фонд медицинского направления в Украине. Для проведения самых сложных операций на сердце детей со всей территории Украины везут в Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии. Для украинских деток все лечение и операции – бесплатные. Каждый год медики Центра проводят около 1000 операций для детей в критическом состоянии. Еще часть, в более легких случаях, спасают врачи в регионах. Тем не менее, 1500-2000 малышей с врожденными пороками сердца ежегодно так и остаются обреченными. Помочь детям могут не только большие компании, но и каждый желающий. Искренне благодарю Вас за желание помочь деткам.
Банковские реквизиты МБФ "Детское сердце":
р/с 26007960 в АКБ "Легбанк" г. Киева,
МФО 300056, Код 20033929.
Фонд является неприбыльной организацией, код неприбыльности 0005. Будьте здоровы!

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) развивается в следствии острой окклюзии тромбом или эмболом ствола, одной или нескольких ветвей легочной артерии и характеризуется остро возникающими выраженными кардиореспираторными (сердечно-легочными) расстройствами, при эмболии мелких ветвей – симптомами образования геморрагических инфарктов легкого. В европейских странах, в частности, во Франции, ТЭЛА регистрируется до 100000 случаев, в Англии и Шотландии с ТЭЛА госпитализируется 65000, а в Италии – 60000 пациентов ежегодно. В США в год выявляют до 150000 больных, переносящих ТЭЛА, как осложнение различных заболеваний. В зависимости от диаметра и количества сосудов, которые "закупорил" тромб/тромбы выделяют "незначительную", субмассивную и массивную ТЭЛА. При превой угроза жизни возникает редко; при второй - зависит от своевременности и качества оказаной медицинской помощи; при третьей - тоже, но помочь очень сложно! Как видете - это довольно серьёзно.

Уважаемый Виктор, Коронарография в Центре Сердца для киевлян бесплатна, а для иногородних - 2000 гр.

Киевский Центр Сердца. Коронарография - 1 тыс. грн., Операция - 35 тыс. грн.