Желудочно-пищеводный рефлюкс

ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Статьи по теме:
Уважаемые посетители портала!
Раздел «медицинских консультаций» приостанавливает свою работу.

В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться. с уважением, редакция

Сортировка: по полезности   по дате
14 декабря 2012 года
Спрашивает віталій:
Після прийому Урсохол ввечері,вночі сильні болі в області шлунку. Чи можна приймати його вранці і чи часто від нього ускладнення- камінці??Наскільки серйозні ускладнення?..Дякую.
29 января 2013 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Добрий день! Урсохол необхідно приймати ввечері, перед сном. Даний препарат назначається при наявності показань: жовчо-кам’яна хвороба при виявлених холестеринових каменях жовчного міхура, розміром до 1,5 см в діаметрі, цироз печінки, первинний біліарний рефлюкс-гастирит чи рефлюкс-езофагіт. Прийом препарату можливий лише за призначенням Вашого лікаря. Серед можливих побічних явищ вказаний больовий синдром у ділянці епігастрію, що обумовлено жовчогінною та стимулюючою шлункову секрецію дією препарату. Таким чином, Вам потрібно обговорювати необхідність прийому Урсохолу з Вашим лікуючим лікарем. Бувайте здорові!
06 марта 2011 года
Спрашивает олеся:
Підкажіть будь ласка що мені робити. В мене хронічний гастрит був з 16 років, а зараз мені майже 20 і до гастриту ще й знайшли дуодено-гастральний рефлюкс. Постійно відчуваю нудоту. а після їжі на протязі 1,5 години взагалі починає нудити. Поробила купу аналізів, де все це підтвердили, а ще знайшли дискенезію за гіпокін. типом з перегином в ділянці тіла, дна і перешийку. Вже скільки лікуюсь і ніяк та нудота не дівається. Не глистів, нічого такого немає.
14 марта 2011 года
Отвечает Венцковская Елена Владимировна:
Добрый день. Очень важен режим питания: небольшими порциями 4-5 раз в сутки, обязателен завтрак в теплом виде. Ограничить до минимума жирное, жареное, копченое. В остальном диета не должна быть излишне строгой, чтобы происходила нормальная секреция. В период ремиссии можете употреблять нежирные бульоны, тушеное мясо и овощи, запеченные блюда, соки, достаточно свежих фруктов и овощей.
Из препаратов показаны регуляторы моторики(мотилиум, праймер и др.)небольшими курсами и по требованию, фитотерапия(гастритол, настои мяты, ромашки, тысячелистника курсами), по требованию ферментные препараты.
15 декабря 2013 года
Спрашивает Анна:
У меня часто бывает изжога после 2-3 часов после еды,боли в правом подреберье и т.п,класическая ГЭРБ.Прекрасно помогает омепразол,моментально забываю о каких -либо болях.Но у меня еще и хронический цистит.Не может ли недельное применение Омепразола провоцировать приступы цистита?Исходя из того,что очевидно меняется кислотность мочи и начинается размножение даже той же Echerica Coli,в количествах,когда она становится патогенной?Когда я спросила об этом у уролога -он очень удивился.
17 декабря 2013 года
Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:
Шидловский Игорь Валерьевич
Врач семейной медицины, терапевт первой категории
Все ответы консультанта
При сниженной кислотности степень проникновения патогенной флоры в кишечник повышается.
Теоретически это может провоцировать инфекции в других органах. Но, думаю, что во внимание это брать не следует, особенно в отсутствие дисбактериоза.
Как бы Вам странным не показалось, но при снижении кислотности желудка кислотность мочи становится кислой (а не щелочной).
Также моча окисляется в случаях, если инфекция вызвана кишечной палочкой.
Но, поразмышляли Вы не как пациент, а как минимум студент-медик. И ГЕРБ лечат не только омепразолом (ИПП). Посмотрите материалы в сети об этом.
26 января 2011 года
Спрашивает Валентина:
После приема пиши почти всегда начинается изжога и при приеме пищи чуствуется словно ком в горле больно глотать пищу.Хочу принять гастромакс.
16 февраля 2011 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Валентина! Судя по Вашим симптомам, у Вас эзофагит в сочетании с желудочно-пищеводным рефлюксом (забросом кислого содержимого из желудка в пищевод, приводящий к появлению изжоги и, собственно, воспаления пищевода – эзофагита). Самолечения сможет только облегчить состояние на некоторое время, однако без квалифицированной помощи Вам не обойтись. Посетите гастроэнтеролога, пройдите осмотр и обследование. Интересующий вас препарата снизит кислотностью желудочного содержимого, однако не поможет устранить рефлюкс и воспалительный процесс в пищеводе. Берегите здоровье!
25 мая 2013 года
Спрашивает Александра:
Добрый день!(Девушка,24 года, вес 57,рост 170) 5 мая около 2-3 ночи проснулась от внезапных приступов удушья и спазмов в гортани, задержка дыхания примерно до 30 секунд(без явных свистов и хрипов, тяжелее было выдохнуть чем вдохнуть). В приемном покое кололи тавегил, который ни как мне не помогал,преднизолон, помогал немного,но не давал полностью дышать. Лечение в стационаре от инфекции 15 дней, кололи пенициллин, тавегил, эуфиллин(капельницы), первые дни преднизолон,на ночь феназепам, фенибут три раза в день в таблетках. Приступы удушья повторялись еще около 3ех дней, но в течении дня было тяжело дышать,ощущение что не могу вдохнуть до конца воздуха и трудно выдыхать. Отправили на дообследование в краевую после лечения в стационаре к пульманологу и кардиологу. С легкими патологий нет,бронхи чистые, СВД от кардиолога, и ЛОР)) поставила мне диагноз ГЭРБ и объяснила приступы выбросом желчи в гортань,что вызвало спазм.Так же вазомоторный ринит,хронический фарингит. Сделала уже в своей поликлинике ФГДС: Пищевод: СЛИЗИСТАЯ: бледно-розовая; КАРДИЯ: в виде розетки,сомкнута; ЖЕЛУДОК- в форме крючка,СОДЕРЖИМОЕ:жидкость,слизь,желчь в большом количестве; СЛИЗИСТАЯ: бледно-розовая,зернистая,гиперемирована очагово, СКЛАДКИ: высокие,средние,извитые,широкие;ПРИВРАТНИК: округлой формы; луковица ДПК-без особенностей,слизистая-бледно-розовая.Диагноз:Поверхностный гастрит, ДГРефлюкс?. ГЭРБ не искл,отправили в краевую на дообследование,это будет в конце июня из-за очереди. Назначили лечение - Омез 2 таблетки натощак за 30 мин до еды,диету, подъем верхней части туловища во время сна, подвижный образ жизни,не лежать после еды,дробное питание(все соблюдаю). На данный момент беспокоит, то что до сих пор трудно дышать, усугубляется после еды, и вечером,бывают небольшие спазмы(это беспокоит больше всего,ощущение воздуха в животе,бывает отрыжка,но прям хочется что б она была чаще,так как после нее легче, кисло во рту, небольшой налет на языке белого цвета, небольшая изжога в желудке и пищеводе. Может ли быть трудно дышать из-за этого диагноза?И что делать в этом случае? И что делать если будет выброс желчи итд в гортань? уже очень устала от того,что тяжело дышать((( Заранее благодарю за ответ!
ПС:если важно. В 15 лет был анафилактический шок на цефалоспорины, после не было аллергии ни на что. Пила супрастин и тавегил, если трудно дышать из-за аллергии,но они не приносили облегчения. На всякий случай записалась в краевую к аллергологу, на конец июня, но врачи сказали вряд ли это аллергия тк антигистаминные препараты не приносят облегчения. Анализ крови хороший,все в норме кроме гемоглобина-96.
29 мая 2013 года
Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:
Шидловский Игорь Валерьевич
Врач семейной медицины, терапевт первой категории
Все ответы консультанта
Изучение причин низкого гемоглобина необходимо, хотя и не относится к Вашей проблеме. Вы делали спирографию? Если будет нормальная спирография, то нужно обсудить необходимость провакационных проб. При ГЭРБе бывает развитие астматических состояний, хотя они обычно сопровождаются кашлем. Есть ли кашель? В любом случае обсудите с Вашим доктором необходимость применения препаратов влияющих на сокращение желудка, пищевода, типа праймер, или на худой конец, мотилиум. Отсутствие реакции от тавегила не исключает аллергии и астмы. Ну, и консультация психотерапевта будет обязательна.
16 октября 2012 года
Спрашивает Ирина:
У меня эрозия в желудке Частые изжоги.Сейчас часто ночью просыпаюсь от выброса из желудка кислоты.Задыхаюсь.Так как кислота попадает в дыхательные пути.Потом еле откашливаюсь потихоньку.Сильно откашливаться нельзя-так как снова кислота обжигает дыхательные пути и снова не хватает воздуха.Очень страшно.Когда пью Барол изжоги нет.Перестаю-снова изжога.Что делать.
22 октября 2012 года
Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович:
Здравствуйте Ирина! Создаётся впечатление что барол принимаете не курсами - а это крайне неправильно для Вас. Курс приема препарата может длится от двух-трёх недель до двух месяцев и более, а иногда назначается и поддерживающее лечение до одного года. Повторно проконсультируйтесь со своим врачом и строго следить за дозировками и сроками приёма и вообще за его рекомендациями. Образ жизни (диета, отсутствие вредных привычек и нервных напряжений и т.д.) является основой. Лечение может оказаться неопределённо долгим в зависимости от ответной реакции Вашего организма.
05 февраля 2010 года
Спрашивает денис:
добрый день,у меня АКСИАЛЬНАЯ ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 1-Й СТЕПЕНИ. Скажите пожайлуста я занимаюсь в тренажерном зале какие последствия могут быть?и стоит вообще качатся в трен. зале?
22 марта 2010 года
Отвечает Венцковская Елена Владимировна:
Добрый день, Денис! Для адекватных рекомендаций желательно видеть вашу фиброскопию.
В любом случае: тяжелые нагрузки противопоказаны. Важное правило: в течение часа после еды противопоказаны любые нагрузки и наклоны тела, но лучше не ложиться сразу, а походить спокойно или посидеть.
29 марта 2016 года
Спрашивает Виталий:
Добрый день. У меня горечь во рту, раньше была после еды, но сейчас, где-то 1 год присутствует постоянно. Два года назад обнаружили хелико-бактер, пролечил омезом+кларитромицин и оспамокс, через несколько месяцев хелико-бактер не подтвердился. Но появилась горечь во рту. Есть результаты обследований, рекомендации врачей, но мнения у всех разошлись. По обследованиям УЗИ печень: р-ры увеличены, КВР-163см,ПЗР-13,9, эхогенность повышена. Сос.рис обеднен.Остальное вроде бы в норме.Желчн. пуз обычных р-ров, перегиб в области шейки.Эхогр.признаки гепатоза, умеренные диффузные изменения подж.железы.Гепатомегалия.
Проведена цифр.рентгенография. Из патологий выявлено:эластичность стенок несколько снижена,перистальтика вялая,неглубокая.Луковица 12 перстной кишки умеренно деформирована.Грыжа ПОД 1ст.
ЭГДФС:кардия смыкается вяло,в н/3сохраняются единичные линейные эрозии,желудок имеет небольшое количество желчи, слизи с примесью желчи, перильстатика активная.Луковица 12п кишки проходима, слизистая проксимального отдела пятнисто гиперемирована, отечна с ед.кровоизлияниями, язвы виз.нет.Закл.:Халазия кардии,Эрозивный рефлюкс-эзофагит,хр.поверхностный гастрит,хр.дуоденит.
Из медикаментов принимал кларитромицин, оспамокс, омез, мотилиум, урсосан, одестон, нольпазу, легалон, ромашку чай, мезим, дюспаталин. Все принималось различными схемами по рек. разных гастроэнтерологов (5 человек). Во время приема лекарств признаков облегчения не наблюдалось, разные схемы лечения продолжались около 8 месяцев. По личным ощущениям, сразу после первых приемов легалона уменьшилась частота покалываний в правом подреберье, пробовал еще масло расторопши, тоже реже был дискомфорт в правом подреберье. Также замечено, что прием алкоголя на прямую влияет на этот дискомфорт и после приема легалона буквально сразу проходит покалывание в правом боку. На сегодняшний день ничего не принимаю и ощущение горечи во рту присутствует всегда. Справа покалывание в подреберье. Принималось большое количество медикаментов, но улучщений никогда не наблюдалось.Сданы анализы на гепатит В и С: отриц. Анализы крови:Мочевина-4,9;креатин-51,2;Холестерин-5,8; Липопротеиды высокой плотности 1,2; низкой плотности 4,3; коэф. атерогенности-3,8;триглециды-0,6; билирубин общий-17,1; прямой-5,6;глюкоза-4,8; АсАТ-32,8; АлАТ-44,2илаза-35,3. Анализ крови общ. в норме. По рекомендации гастроэнтеролога принимаю Бетамакс 50. Слышал, что возможно на нервной почве может быть нарушение работы сфинктера. Подскажите пожалуйста, может чем пролечить? Ах, да, у меня еще ленивый желчный.
12 апреля 2016 года
Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович:
Добрый день, Виталий! Не вижу особых проблем в диагностике Вашего состояния. Не думаю, что мнения врачей разошлись, а просто разными словами или определениями они могли Вам объяснять: хронический гастродуоденит с застоем в нескольких органах очевидный. Разные схемы и рекомендации от разных врачей - это естественное явление, т.к. каждый медицинский специалист руководствуется своими критериями и опытом. Лечение (где ведущие моменты, это правильный образ жизни и постоянная диета) и наблюдение далее надо продолжать у гастроэнтеролога или у терапевта (у одного врача)
08 декабря 2011 года
Спрашивает Гайша:
Сколько лет можно прожить с ГЭРБ? Одна врач (ещё на стадии воспаления желчного пузыря)задумавшись печально сказала (дословно) "А это потом будет р..." С тех пор у меня вот уже ГЭРБ. Хронический билиарный эзофагит. Рефлюкс-гастритиндуцированный. Квалифицировнных гастроэтерологов нет(или мне на них не везёт)лечение бессистемное. Что посоветуете? С чего начать? Какую систему выбрать для себя? Заранее благодарю.
12 декабря 2011 года
Отвечает Венцковская Елена Владимировна:
Добрый день. Очень важен правильный образ жизни и питание. После еды старайтесь сразу не ложиться, не наклоняться, не поднимать тяжести, ограничьте нагрузки на пресс, курение. Что касается питания: исключите(ограничьте) томатные продукты, цитрусовые, крепкий кофе, газированные напитки, жирное, жареное. Из препаратов показан прием ингибиторов протонной помпы(омепразол, пантопразол, рабепразол и др.), регуляторов моторики(мотилиум, церукал, праймер). Но подобрать препарат и его дозу и длительность можно только на приеме. Приходите на очную консультацию. Удачи!
01 августа 2012 года
Спрашивает Дмитрий:
Здравствуйте доктор!

Диагноз - недостаточность кардии. Как мне объяснили врачи причина - вегето-сосудистая астения. (как я понимаю на проблема возникла на нервной почве)

Пожалуйста проконсультируйте по следующим вопросам:

1) Что может способствовать устранению причины диагноза?

2) Какие конкретно фрукты и овощи можно есть при недостаточности кардии. Везде где искал, дают самые общие рекомендации.

Заранее спасибо!
06 сентября 2012 года
Отвечает Селюк Марьяна Николаевна:
Селюк Марьяна Николаевна
Врач терапевт высшей категории, к.м.н., профессор
Все ответы консультанта
Добрый день, Дмитрий! Причин, вызывающих недостаточности кардии много. И для того, чтобы решить вопрос как устранить именно ту, которая у Вас, необходимо совершенно точно знать, какая именно эта причина. Дело в том, что среди основных причин (если не считать врожденные особенности анатомии ЖКТ), все же есть неправильное питание. И порой, достаточно только нормализации режима питания. Также в таких случаях применяют такие препараты как итомед 1 т 3 раза в день до еды Фрукты: печеные яблоки груши. Брокколи, отварную цветную капусту. Полезны супы-пюре.
02 декабря 2010 года
Спрашивает Надежда:
Здравствуйте! 2 недели назад была сделана операция по удалению грыжи пищ. отв. желудка и удаление желчного пузыря. Боль в левом подреберье осталась и сейчас трудности с глотанием, даже воду пить тяжело-начинается икота,боль.Подскажите можно ли избавиться от этого и каким способом? Раньше проблем с прохождением пищи не было.. Заранее благодарна.
22 декабря 2010 года
Отвечает Ягмур Виктория Борисовна:
Ягмур Виктория Борисовна
Врач гастроэнтеролог высшей категории, к.м.н., старший научный сотрудник
Все ответы консультанта

Здравствуйте Надежда. Если пища и вода проходят с трудом в результате послеоперационного отека, то ничего в этом страшного нет, но для исключения более серьезной патологии Вам надо обязательно показаться хирургу, чтобы исключить развитие стеноза.
23 декабря 2010 года
Отвечает Селюк Марьяна Николаевна:
Селюк Марьяна Николаевна
Врач терапевт высшей категории, к.м.н., профессор
Все ответы консультанта
Добрый день, Надежда!

Дело в том, что существует несколько вариантов операций по удалению грыж пищеводного отверстия. Основными являются:
• Гастрокардиопексия,
• операции, воссоздающие угол Гиса.
• Фундопликации.
• Операция Белси.
А осложнениями данных операций в ряде случаев могут быть стойкая дисфагия или рецидив симптомов. Частота таких осложнений от 3 до 6%. Вам следует обратиться на консультацию к хирургу, который проводил операцию. Проведя дополнительные исследовании хирург назначит адекватное лечение.
31 марта 2014 года
Спрашивает татьяна:
на протяжении длительного времени по утрам открывается сильное слюноотделение с элементами желчи, после обследования поставили диагноз-рефлюкс желудка, лекарства назначенные гастроэнтерологом принимала, не помогло , много потеряла в весе , мне 38 лет вес- 46 кг, была 55кг. Анализы спокойные, просыпаюсь от резкой тошноты в районе 5 утра , во время приема пищи дискомфорта не ощущаю. Обследовалась у всех врачей , узи зондирование и тд. Что делать посоветуйте?
04 апреля 2014 года
Отвечает Венцковская Елена Владимировна:
Рефлюксная болезнь, к сожалению, часто характеризуется упорным, длительным течением. Вам нужно наблюдаться у Вашего гастроэнтеролога, подобрать индивидуальное питание, медикаментозные препараты. Особое внимание следует уделить препаратам, улучшающим желчеотделение и тонус сфинктеров желчного пузыря(урсофальк и ему подобные, хофитол и другие препараты артишока). Также важно индивидуально подобрать регуляторы моторики. Обсудите их назначение с Вашим гастроэнтерологом. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Здоровья Вам!
12 сентября 2012 года
Спрашивает Алла:
Здравствуйте!Мне 26 лет.
Подскажите, пожалуйста, не знаю уже как избавиться от этой проблемы! Меня уже примерно года 2 беспокоит неприятный запах от волос!Не знаю как его описать, но он очень резкий, вроде не у корней, а сами волосы по длине пахнут, перхоти нет, вычитала что это может быть связано с внутренними органами, в том числе с кишечником. Меня беспокоит постоянное вздутие и метеоризм, так же вечером часто жжение в области желудка, еще на узи выявили искривление желчного пузыря! Что мне нужно проверить, к какому врачу идти? и вообще возможно, что запах от волос связан с кишечником???? В первую очередь хочу избавиться от запаха волос.....
17 сентября 2012 года
Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович:
Здравствуйте, Алла! Вы молода и не сомневаюсь, что красивая. Описанные Вами жалобы часто встречаются как признаки желудочно-кишечных хронических процессов (толстый кишечник, печень, поджелудочная железа), но могут и иметь место на фоне гормональных изменений, с учётом Вашего молодого женского репродуктивного организма. Советую не паниковать и обращаться к своему терапевту или семейному врачу. Особых трудностей в устранении Ваших проблем не вижу. Пусть искривление желчного пузыря Вас не беспокоит - это особенность Вашего организма, а не патология.
20 ноября 2012 года
Спрашивает лариса:
Здравствуйте!4 м.назад мне удалили желчный пузырь,без осложнений.Диету соблюдаю,1 месяц стол №1,сейчас №5. Ем 5 раз в день маленькими порциями,похудела на 14 кг..Но последнее время стали появляться боли в правом подреберье,сильная тошнота,слабость,отсутствие аппетита. ГДС показала небольшое кол-во желчи в желудочном секрете,УЗИ- ДЖВП,печень не увеличена,анализы все в норме.Назначили Урсосан 2т.на ночь. Вроде неплохо сейчас,но мучают боли,особенно в ночное время. Скажите пожалуйста,желчный рефлюкс пройдет через какое то время,или это навсегда? И сколько пить Урсосан,я принимаю его 2 месяца. Какие препараты для снятия спазмов можно принимать,и нужно ли пить желчегонное? Спасибо
26 ноября 2012 года
Отвечает Ягмур Виктория Борисовна:
Ягмур Виктория Борисовна
Врач гастроэнтеролог высшей категории, к.м.н., старший научный сотрудник
Все ответы консультанта
Уважаемая Лариса. Если продолжают мучать ночные боли, надо обязательно снова показаться врачу и снова обследоваться. Простой рефлюкс желчи не может давать эти боли. Если желчь долго соприкасается со слизистой желудка, то она может ее травмировать. Желчь хорошо собирается и выводится пеногасителями – такими как симетикон (например дисфлатил, эспумизан или коликид). Желчный рефлюкс не навсегда, но настаиваю на том, что если продолжаются ночные боли, спазмы - они не могут быть только из-за рефлюкса – нужна очная консультация для исключения осложнений.
21 февраля 2014 года
Спрашивает Николай:
Здравствуйте!Мужчина 35 лет. Подскажите пожалуйста насколько в данной ситуации серьезен вопрос с плоскоклеточной метаплазией? Лечится ли она медикаментозно ?
Большая ли вероятность развития рака?
(результаты обследования ниже)
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рефлюксэзофагит LA-B. Очаговая гипертрофия слизистой пищеводно-желудочного перехода.
Диффузная эритематозная гастропатия. Гипертрофические эрозии препилорического отдела.
Застойная бульбопатия. Очаговая гипертрофия слизистой луковицы 12-п.к.
Нормоацидность.
Взята биопсия слизистой:
1. Луковица 12-п.к.
2. Препилорического отдела.
3 Пещеводно-желудочного перехода.
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Клинические данные
1. Очаговая гипертрофия слизистой луковицы 12п.к.
2. Гипертрофические эрозии препилорического отдела.
3. Гипертрофия слизистой кардии.
Макроскопическое исследование
1. 1 элемент биоптата светло-желтого цвета.
2. 1 элемент биоптата светло-желтого цвета.
3. 1 элемент биоптата светло-желтого цвета.
Микроскопическое обследование
1. Хронический неатрофический активный бульбит с наличием лимфоидного фолликула.
2. Хронический неатрофический умеренно активный гастрит препилорического отдела с эрозией.
3. Хронический умеренно активный кардит с плоскоклеточной метаплазией.
04 марта 2014 года
Отвечает Венцковская Елена Владимировна:
Все очень индивидуально. Вам необходимо наблюдение и повторное проведение ФГДС с биопсией через полгода. Метаплазия это менее неблагоприятно, чем дисплазия, встречается достаточно часто, поэтому пугаться не стоит. Кроме того, Вам необходимо пройти курс лечения эрозивного гастродуоденита и эрозивного эзофагита у Вашего гастроэнтеролога. У Вас ярко выраженный рефлюкс, что потребует назначения определенного питания, образа жизни и препаратов. Все это Вам нужно подробно обсудить с Вашим гастроэнтерологом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ...
всего 23 страницы
Наши партнеры