Инфекции при беременности - совсем нежелательные спутники. Лучшее, что можно сделать для будущего ребенка — ответственно подойти к планированию беременности и заранее выяснить, нет ли у будущих родителей инфекционных заболеваний и вовремя принять меры.
ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Уважаемые посетители портала! Раздел «медицинских консультаций» приостанавливает свою работу.
В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться.
с уважением, редакция
Здравствуйте! Мы планируем второго ребеночка. Скажите обязательно сдавать анализы на скрытые инфекции, если ничего не беспокоит, кошек нет, имеется постоянный партнер и к нему полное доверие.
Какой способ выявления инфекции при беременности самый надежный? Для сдачи анализа необходимо сдать кровь или мазок?
Здравствуйте! Каждая женщина, планирующая беременность, должна пройти обследование на ТОРЧ-группу, включающую следующие инфекции при беременности: токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуху и вирусы простого герпеса. Если токсоплазмоз и краснуха были перенесены ранее - во время беременности повторные исследования на эти виды инфекции, поскольку они оставляют стойкий иммунитет. Женщин, не имеющих иммунитета против краснухи, перед беременностью надо вакцинировать. Если у женщины нет иммунитета к токсоплазмозу – во время беременности она должна будет соблюдать ряд правил, снижающих риск первичного инфицирования. Гораздо сложнее ситуация с вирусами герпеса и цитомегаловирусом. Если перед беременностью было выявлено хроническое инфицирование ВПГ ½ типа, вирусом Эпштейна-Барра и ЦМВ - беременность можно планировать, но после ее наступления следует еще как минимум 5 раз в определенные сроки беременности проходить обследование, определяющее активность этих вирусов (исследование проводится методом ПЦР и направлено на выявление вирусных ДНК в крови, слюне и моче). Причин для активации этих вирусов множество, причем сама по себе беременность может быть одной из них. На первом этапе исследование проводится методом ИФА. Положительный результат исследования рассматривается как вариант нормы и не является показанием к назначению терапию Активность перечисленных вирусов определяют методом ПЦР – при обнаружении вирусных ДНК поднимается вопрос о необходимости назначения превентивного лечения. Также в обследование перед беременностью должны входить анализ мазков на бактериальные инфекции, передающиеся половым путем. Будьте здоровы!
31 мая 2007 года
Спрашивает Лена:
Здравствуйте!Я и мой муж две недели назад закончили курс лечения от сифилиса (2-ая стадия, сифилис слизистых оболочек).Мы хотим завести ребенка - раскажите, пожалуйста, через какое время безопасно беременеть, возможный риск. Могу ли я родить здорового ребенка? Помогите, пожалуйста! Заранее спасибо!
05 июня 2007 года
Отвечает Хажиленко Ксения Георгиевна:
врач акушер-гинеколог, заведующий отделением амбулаторной помощи
Женщина, прошедшая курс лечения от сифилиса и полностью излеченная, имеет такой же шанс родить здорового ребенка, как и никогда не болевшая. Безусловно, максимальный риск инфицирования ребенка возникает при заражении матери накануне или во время беременности, однако и в случае недолеченного сифилиса или так называемой серорезистентности, такой риск тоже есть.
Сроки полного излечения и нормализации анализов достаточно индивидуальны, иногда до нескольких лет, но только после снятия с учета можно планировать беременность. В случае, когда после проведенного курса лечения сохраняется серопозитивность, вопрос о возможности вынашивания беременности и необходимости повторных курсов лечения при беременности решает врач – венеролог.
28 июня 2007 года
Спрашивает Ирина:
Здравствуйте у меня беременность пять недель, недавно заметила выделения похожие на трихомониаз, как повлияет эта болезнь на ребенка? Заранее спасибо.
Для постановки диагноза – трихомониаз, необходимо хотя бы сдать анализы выделений. По внешнему виду выделений не всегда можно определить возбудителя, вызвавшего заболевание. А во время беременности количество выделений всегда увеличивается. Они меняют свою консистенцию, окраску (это вызвано изменением гормонального фона при беременности). Поэтому вначале обследуйтесь у врача. Даже если диагноз подтвердится, врач Вам предложит адекватную терапию для Вашего срока беременности.
27 сентября 2007 года
Спрашивает Мила:
Подскажите! У меня хронический генитальный герпес. Это знаю я и показали анализы. Сейчас 28 неделя беременности. Сегодня появились высыпания, которые первый раз были еще на 3-4 неделе. Читала много разной литературы, если в вкратце, то поняла, что у ребенка должен быть иммунитет к герпесу, за счет мною вырабатываемых антител. Но, с другой стороны, очень меня это тревожит, прямо до бессонницы. Как страшно это для ребенка? Заранее большое спасибо за ответ.
Если у Вас в эпителиальных клетках из влагалища обнаружен вирус простого герпеса методом ПЦР (остальными методами – диагностически не корректно), но при этом клинические проявления отсутствуют, то никакого лечения вообще проводить не нужно. Это – вариант нормы более чем для половины Женщин детородного возраста.
28 сентября 2007 года
Спрашивает Алина:
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, насколько хронический аднексит, пролеченный некоторое время назад, может повлиять на возможность иметь детей. Необходимо ли проходить дополнительные обследования, если да, то какие? Заранее благодарна.
Хронический аднексит может быть причиной вторичного бесплодия, но реже препятствует вынашиванию уже наступившей беременности. После лечения негативные последствия этого заболевания значительно уменьшаются и могут вообще отсутствовать. Поскольку хроническое воспаление придатков обычно имеет инфекционную природу, Вы Алина, должны обязательно пройти обследование (с отрицательным результатом!) на инфекции, передающиеся половым путем (гонококки, хламидии, микоплазма, уреаплазма, гарднерелла, трихомонады) и на неспецифическую бактериальную флору (бакпосевы из уретры, влагалища и цервикального канала).
28 сентября 2007 года
Спрашивает Неля:
Здравствуйте! Сейчас у меня 36 неделя беременности. На 15 неделе беременности первый раз появились крохотные (меньше 1 мм) пузырьки на животе – 5-6 штук (при попытке их выдавливать появлялась прозрачная жидкость). После этого первого появления пузырьки стали появляться в небольшом количестве под мышками, на бедрах. Болезненных ощущений не было, только немного чесалось, и все быстро проходило за 2-4 дня. На 33 неделе беременности пузырьки появились в паховой области, в районе крестца и в большом количестве на груди (под сосками), причем на груди сопровождались небольшим покраснением. Ощущения такие же: не больно, но немного чешется. При этом никаких жалоб на головные боли или просто нехорошее общее состояние или что-либо еще не было, кроме появления этих пузырьков. Сейчас, на 36 неделе они зажили и пропали (на груди заживали долго, 3 недели, в отличие от прошлых высыпаний). Сейчас зуда и прочих дискомфортных ощущений нет. Неделю назад гинеколог осматривала влагалище (на всякий случай) и не нашла никаких высыпаний (по моим ощущениям, во влагалище их не было вообще). Поскольку инфекции при беременности – это опасно, а у меня есть подозрение, что это генитальный герпес и я сдала анализы. Первый анализ (на сроке 21 неделя) методом ПЦР: проверилась на герпес 1,2 и на цитомегаловирус. Все результаты были отрицательными, т.е. у меня ничего не нашли. После появления высыпаний на груди (на 33 неделе) я сдала кровь из вены. Результат: IgM – отрицат., IgG – 1:64 titer (>1:16 Past infection). Т.е. получается, что у меня нашли "старые" антитела к генитальному герпесу. Но до беременности у меня НИКОГДА не было подобных высыпаний и вообще каких-либо жалоб с этим связанных. Предполагаю, что инфекция протекала или скрыто, или я заразилась во время беременности, но тогда бы либо ПЦР, либо анализ крови показали бы наличие инфекции (IgM были бы положительные, например). Жалоб сейчас никаких нет (новых высыпаний нет, по крайней мере, пока); УЗИ показывает, что ребенок развивается нормально (строение, вес, сердцебиение, состояние плаценты и пр.). Хотелось бы знать, что же делать сейчас. Проблема в том, что я не в России (я на Кипре), и здесь, к сожалению, нет специалистов. Мой здешний гинеколог советует еще раз на 38 неделе сделать анализ: кровь на IgM, и если он будет опять отрицательным, то беспокоится будет не о чем. Но я спросила совета у своего российского гинеколога (по телефону). Он сказал, что надо делать на 37−38 неделе анализ только методом ПЦР (потому что анализ крови в этом случае ничего не даст). И вообще, можно пропить за пару недель до родов что-нибудь укрепляющее иммунитет. Скажите мне, пожалуйста, Ваше мнение насчет моей ситуации: 1. Какой анализ на генитальный герпес делать: IgM? IgG? или все-таки ПЦР – что действительно поможет определить наличие инфекции?
2. Когда его лучше делать - за сколько недель до родов?
3. Какие лекарства принимать (какие из просто укрепляющих и какие в случае, если анализ покажет наличие активной инфекции) – невредные для ребенка
4. И еще: здесь врачи чуть что, сразу делают кесарево сечение. А я читала, что в случае генитального герпеса оно не помогает и, особенно, если нет вспышки болезни во время родов, и родовые пути без инфекции, то можно рожать естественным путем, только при этом обработать родовые пути и кожу ребенка антисептиком. Обязательно ли обрабатывать? Это не вредно для ребенка? И надо ли делать анализ на генитальный герпес ребенку сразу после его рождения? Каким методом? Как Вы посоветуете? Очень надеюсь получить ответ специалиста. Спасибо.
Здравствуйте! Клиническая картина заболевания, описанная в сообщении, не соответствует клинике ВПГ-инфекции при беременности. Однако более точную и полную информацию можно было бы получить исследовав содержимое пузырька методом ПЦР, позволяющим ввыявить ДНК ВПГ. Для выявления репликативной активности вируса простого герпеса (которые у Вас есть – это подтверждено наличием антител класса IgG) следует сделать ПЦР крови, влагалищных выделений и соскоба эпителия из цервикального канала и уретры. Сделать этот анализ надо как можно скорее, чтобы при положительном ответе осталось время для проведения превентивного лечения, которое защитит плод от заражения. При этом анализ надо будет повторять еженедельно – вплоть до родов (мониторинг ВПГ). Единственным безопасным для плода и эффективным лекарством против инфекции, Вызванной ВПГ, является иммуноглобулин человека против ВПГ для внутримышечного введения. Если Вы начнете рожать до проведения превентивной терапии – нужно будет сделать кесарево сечение (независимо от локализации вируса). Если анализы, сделанные методом ПЦР, дадут отрицательный результат – можно будет рожать естественным путем. Обработка половых путей дезинфицирующими растворами не дает 100% гарантии защиты ребенка от инфицирования непосредственно во время родов. Также не очень советую обрабатывать кожу новорожденного (при родах через естественные родовые пути). Обработке подлежать только некоторые участки кожи и слизистых (пупочная ранка, конъюнктива глаза, кожа и слизистые оболочки наружных половых органов у девочки, слизистые оболочки ротовой полости). Ребенка вскоре после рождения также нужно будет обследовать - сдать пуповинную кровь на оба типа ВПГ. Методом ИФА проводится исследование на антитела классов Ig M и Ig G, методом ПЦР - на вирусную ДНК. Перед родами (или сразу после) в Вашей крови также следует определить уровень антител класса IgG к ВПГ ½ и сопоставить результат с уровнем антител у младенца. Если ребенок не инфицирован - этот показатель у него будет ниже, чем показатель у матери. Будьте здоровы!
01 октября 2007 года
Спрашивает Инна:
Здравствуйте. Очень нужна ваша помощь!!!! В настоящее время мы планируем беременность и при проведении анализа крови на антитела у меня был выявлен токсоплазмоз: IgG - высоко положительный (140 Ед, норма лаборатории - от 40 Ед.), IgM - отрицательный. Нужно ли лечение при таких показателях? Врач назначил лечение и мне и мужу (на основании только моих анализов). Нужно ли лечить мужа от токсоплазмоза без дополнительного его обследования. У меня еще выявлен ЦМВ, но в маленькой концентрации IgG (69 Ед), IgM – отрицательный. Это вроде вообще лечить не нужно. Год назад проходили лечение от хламидий до полного излечения. В настоящее время планируем беременность, у мужа с трудом добились хороших показателей спермограммы и очень не хотелось бы вновь снижать их большим количеством медикаментов. Подскажите, пожалуйста, что нам лучше делать??? Нужно ли в нашем случае лечить токсоплазмоз??? И у меня и у мужа выявлены воспаления (мазок, спермограмма). Сейчас для нас ОЧЕНЬ важно не причинить вреда организму, лишние лекарства крайне не благоприятны.
Выявленные у Вас показатели по токсоплазмозу являются вариантом нормы и обнаруживаются в Украине у 63−65% женщин детородного возраста (во Франции, к примеру, у 80% женщин). Для решения вопроса о назначении Вам какого-либо лечения по поводу токсоплазмоза, которое показано не чаще, чем в одном случае из 200 у женщин с подобным результатом, необходимо провести дополнительное обследование методом ПЦР на ДНК токсоплазм в крови и моче. При отрицательном результате (с учетом уже полученного негативного результата на антитела класса Ig M) лечение не нужно. Это значит, что Вы перенесли заражение токсоплазмозом ранее, выздоровели без заболевания (как после прививки), иммунны и уже никогда не заболеете токсоплазмозом даже после нового заражения. Более того, в этом случае токсоплазмоз уже не опасен Вашему будущему ребенку (внутриуробно и до 6-9 месяцев жизни – за счет Ваших антител) и дальнейшие исследования на токсоплазмоз Вам проводить не имеет ни малейшего смысла. Лечение мужа от токсоплазмоза решается аналогичным образом. Но токсоплазмоз у мужа вообще никакого отношения к планируемой беременности не имеет. Токсоплазмоз относится к тем инфекциям, которые от человека к человеку (за исключением вертикального внутриутробного заражения «мать-плод») вообще не передаются. Надеюсь, это понятно. По поводу цитомегаловируса, других TORCH-инфекций и признаков воспаления лучше побеседовать не виртуально.
01 октября 2007 года
Спрашивает Злата:
Подскажите, пожалуйста. Я беременна, и переживаю из-за TORCH-инфекций. Особенно из-за такой ситуации. Пришла к подруге в гости - а она кота завела, хотела сюрприз сделать. Кота я не трогала, но я и сидела на диване, на котором кот лазит, и руками трогалась за ручки. Пробыв у нее минут 10, я решила уйти, так как сильно переживала. Могла ли я заразится токсоплазмозом? Антител к нему у меня нет. Спасибо за ответ.
К сожалению, теоретически такая вероятность существует. Но практически это маловероятно. И вот почему. 1) Кот должен быть болен токсоплазмозом – среднестатистическая вероятность этого невелика. 2) Вы знали о потенциальной опасности такого заражения и вели себя достаточно осторожно – поэтому алиментарный и он же единственный путь попадания инфекции (через рот) крайне сомнителен. В случае исключения других возможных источников заражения токсоплазмами (полусырое мясо, сырое молоко, яйца, свежая зелень и прочая «огородина», работа незащищенными руками в открытом грунте, в т.ч. цветочные вазоны), можно оценить такой риск как менее 1%. Для полного спокойствия (тем более, что своевременно выявленный острый токсоплазмоз даже на фоне беременности сегодня можно успешно лечить и родить здорового ребенка – у нас в клинике в этом вопросе достаточно большой опыт) Вам показано дважды через 2 и 4 недели после контакта пройти ИФА-обследование крови на антитела к токсоплазмам классов IgM и IgG. При необходимости – напишите мне еще раз.
01 октября 2007 года
Спрашивает Светлана:
Каким образом нахождение кошки в квартире влияет на прохождение беременности, какие анализы нужно провести животному?
Кошки являются для человека источником токсоплазмоза. Но начинать необходимо не с кошки, а с обследования беременной на токсоплазмоз. Если у нее в крови есть антитела к токсоплазмам, то Ваша кошка угрозы для беременной не представляет. Животных (в частности кошек) на токсоплазмоз обследовать не принято. Если беременная женщина не иммунна (нет антител в крови), применяют различные методы превентивной противоэпидемиологической защиты, наиболее эффективный из которых – разобщение на время беременности человека и больной кошки.
01 октября 2007 года
Спрашивает Ната:
Здравствуйте. Два года назад мне поставили диагноз центральный хореоретинит. Позже я сдала анализы на токсоплазмоз и получила положительный ответ - титры IgG - 265, при норме 40. После курса лечения титры снизились до 65. Но год назад после стресса титры снова поднялись до 165 и появились новые пятна на сетчатке левого глаза. Хочу спросить: можно ли добиться стойкого снижения титров или всякий раз при падении иммунитета у меня будет обостряться это заболевание и будут появляться очередные пятна? Врачи сказали, что при появлении новых пятен возможна отслойка сетчатки. Правда ли это? Можно ли при таком состоянии организма родить здорового ребенка? Наташа.
Здравствуйте, Наташа. Что-то не так в Вашей истории. Титры антител класса IgG к токсоплазмам не отражают активность этой инфекции, не являются показанием для назначения лечения и, тем более, критерием эффективности такого лечения. Показателями активности токсоплазмоза при хроническом инфицировании являются антитела классов IgА и IgМ, а также обнаружение ДНК токсоплазм методом ПЦР в крови, слезе и/или моче. Поэтому не соглашайтесь на повторный курс лечения без дополнительного обследования, тем более, что и первый курс Вам назначали с вероятностью более 99% необоснованно. Вам показано срочное обследование на герпесвирусы, которые сегодня у взрослых являются основной причиной хориоретинита, и без адекватного лечения могут действительно приводить к полной слепоте. Только не попадите опять в плен к антителам класса IgG – они только подтверждают наличие инфекции, а ее активность необходимо определять методом ПЦР путем обнаружения вирусной ДНК. Стратегически Вы можете родить совершенно здорового ребеночка. Но после уточнения ситуации с возбудителем увеита. Так как те же самые вирусы, которые поражают глаза, являются причиной инфицирования плода и новорожденного. Если не сможете разобраться сами, приезжайте в клинику на «живой» прием.
01 октября 2007 года
Спрашивает Ляля:
Добрый день. Я планирую забеременеть. Здала анализ на токсоплазму, IgG результат - 250 lU/ml при референтном значении 6−150. Что делать? И что это значит? Это опасно? Нужно ли лечение? Лечащий доктор гинеколог говорит, что ребенок может родиться инвалидом. Это правда? СПАСИБО!
Добрый день! Это все не правда. Нужно просто сделать тесты на активность токсоплазмоза: антитела IgА и IgМ в крови методом ИФА и ДНК токсоплазм методом ПЦР в крови и моче. При отрицательном результате всех 4-х тестов (более 99% всех положительных результатов на IgG) можете забыть об этой инфекции. Вы здоровы и у Вас стойкий постинфекционный иммунитет после ранее перенесенного бессимптомного заражения, как после естественной прививки. Этот иммунитет сохранится на всю Вашу последующую репродуктивную жизнь и защитит Вас и Вашего ребенка в период внутриутробного развития от возможных свежих случаев заражения токсоплазмами. Поэтому Вам больше никогда не нужно сдавать анализы на токсоплазмоз. Кроме токсоплазмоза так бессимптомно могут протекать многие инфекции, например, краснуха, корь, вирусный гепатит А.
01 октября 2007 года
Спрашивает Алла:
Добрый день! Я планирую беременность и по совету врача сдала анализы на микоплазму, упеоплазму, гонорею, различные грибковые и т.д. Все отрицательно, только в мазке уровень лейкоцитов - 40. Участковый гинеколог говорит, что это могут быть хламидии и советует сдать еще и этот анализ. Меня и мужа ничего не беспокоит, цикл у меня регулярный, никаких выделений нет (кроме прозрачных в середине цикла), половой партнер первый и единственный, я у него тоже - это 100%, ничем оба не болели. У меня такой вопрос: могут ли на уровень лейкоцитов влиять другие факторы (например, простуда в день сдачи анализов или день м.ц. - кстати, это была ровно середина цикла и т.п.)? Если же сдавать этот анализ, то кровь из вены покажет наличие хламидий или для этого нужет только мазок? Спасибо.
Добрый день! Другие перечисленные факторы на результат анализов влиять не могут. Если у Вас доверительные отношения с мужем, то никаких половых хламидий быть не может – они передаются на 99,9% именно половым путем. Хотя анализ крови на антитела к хламидиям является более достоверным. Антител нет – и такой инфекции тоже нет, чтобы там не находили в мазке. С наибольшей вероятностью лейкоцитоз у Вас связан с урогенитальным дисбактериозом, вызванным непецифической бактериальной инфекцией, которая может быть даже у девочек, не живущих половой жизнью. Надо сделать бакпосевы из уретры, влагалища и цервикального канала. Если будут выделены такие бактерии, их необходимо пролечить как дисбактериоз – без применения антииботиков. Это категорическое условие, чтобы Вам ни советовал гинеколог.
01 октября 2007 года
Спрашивает Катя:
Скажите, пожалуйста, могут ли хламидии в не остром состоянии быть единственной причиной выкидышей на раннем сроке (1-й - на 6 неделе, 2-й - на 3 неделе)? Заранее благодарю за ответ.
Ответ отрицательный - нет, не могут. Необходимо самое тщательное обследование на герпесвирусы. В такие ранние сроки именно вирусы являются основной причиной выкидышей, а не хламидии.
01 октября 2007 года
Спрашивает Лиза:
Здравствуйте доктор! Помогите пожалуйста! Планируем с мужем ребеночка, уже больше года не могу забеременеть, много было проблем, сейчас вроде от всех избавилась, кроме одной. – уреаплазма. Проходили курс лечения с мужем, очень сильное, на повторном анализе все равно была обнаружена эта инфекция, но в 1,5 раза меньше. Назначили еще лечение только маленькое, и сказали, что после этого можно будет еще раз пробовать. Врач сказал, что необходимо и мужу сходить к урологу и сдать тоже анализ на эту инфекцию. Но все никак не складывается, то работы очень много, то еще чего. Подскажите, пожалуйста, может есть какое-нибудь лечение без посещения врача (для мужа)? И еще - у меня нет селезенки (автотравма). Есть какие-либо противопоказания для беременности!? Очень надеюсь на помощь! Заранее спасибо!
Здравствуйте! Уреаплазма не является абсолютным противопоказанием для планируемой беременности. Более того, эту инфекцию во многих странах вообще не лечат, по крайней мере, антибиотиками. Поэтому перед беременностью Вам необходимо сдать анализы на основные TORCH-инфекции: герпесвирусы (HSV, EBV, CMV), токсоплазмоз и краснуху, а также составить план ПЦР-мониторинга активности хронических герпесвирусных инфекций во время беременности (5-7 раз). Кроме того, пройти стандартные исследования на вирусные гепатиты В и С, сифилис и ВИЧ. Отсутствие селезенки не является противопоказанием для беременности. Просто во время беременности необходимо контролировать уровень лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов.
04 октября 2007 года
Спрашивает Динара:
Здравствуйте! Я лежу в больнице. Я беременна (8-я неделя пошла), мечтала об этом всю жизнь. У меня даже подозрение на двойняшек, я cчастлива. Но у меня обнаружили Ureaplasma urealyticum и сказали будут лечить после 20-ой недели антибиотиками, а ещё обнаружили Gardnerella vaginalis, Candida Aabisans. Не сплю ночами боюсь потерять своё чадо! Как не нанести вреда моему ребенку чтобы он родился здоровым и без патологий?
Здравствуйте! Уреаплазма и гарднерелла ребеночку не угрожают, вообще в лечении не нуждаются, а тем более – во время беременности. Кандиды, при наличии симптомов молочницы, можно пролечить местно без использования противогрибковых препаратов, прием которых во время беременности противопоказан.