Миома

Наталия, здравствуйте! Заключения УЗИ для назначения лечения абсолютно недостаточно. Тактика лечения зависит от многих факторов.
Миома матки является доброкачественной и самой распространенной опухолью матки у женщин в возрасте после 35 лет. Миома может регрессировать и полностью исчезнуть в менопаузу. К сожалению у некоторых женщин даже в постменопаузальном периоде происходит прогрессирующий рост миомы матки. У них миома часто сочетается с гиперплазией эндометрия, опухолями яичников. Длительное время среди гинекологов доминировала тактика пассивного наблюдения за пациенткой от момента обнаружения фибромиомы матки до возникновения показаний к хирургическому лечению. Такой подход не оправдан, прежде всего, потому, что:
во-первых, удаление матки приводит к эндокринной перестройке в организме, что может стать причиной нейровегетативных расстройств и появления новообразований;
во-вторых, помимо хирургической травмы женщина подвергается травме психологической, у нее появляется комплекс неполноценности, страх перед потерей семьи;
в-третьих, удаление матки, как показывают исследования, может нарушить работу системы свертывания крови.
Поэтому к выбору метода лечения миомы матки надо подходить индивидуально и избегать хирургического лечения при отсутствии четких показаний.
Лечение должно начинаться как можно раньше, сразу после постановки диагноза. Тактика зависит от расположения, размеров, темпа и характера роста миоматозных узлов, клинико-морфологического характера опухоли и других факторов.
Все это свидетельствует об индивидуальном подходе, индивидуальном составлении программы лечения и реабилитации каждой пациентки.
Безусловными показаниями к хирургическому лечению являются:
- подслизистая локализация (этого у Вас нет);
- большие размеры миомы матки (общая величина соответствует размерам матки при сроке беременности 14 недель беременности и больше ) - это тоже не Ваш случай;
- патологические маточные кровотечения, вызывающие хроническую гипохромную анемию (малокровие) – мне неизвестно, есть ли это у Вас;
- быстрый рост миомы – об этом тоже нет информации;
- острое нарушение питания узлов миомы (у Вас этого нет);
- выраженные вторичные изменения ишемического или дегенеративного характера (перекрут ножки узла, некроз, образование полостей в миоме) – этого у Вас нет;
- сочетание миомы матки с некоторыми видами гиперплазии эндометрия, опухолями яичника;
- сдавление опухолью рядом расположенных органов (мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки);
- локализация миоматозного узла в области трубного угла матки, что ведет к бесплодию у женщин репродуктивного возраста (15-45) лет;
- шеечная или шеечно-перешеечная локализация миомы;
- прогрессивно растущая миома матки в периоде постменопаузы.
Показания к консервативному лечению фибромиому матки включают: молодой возраст пациентки, небольшие размеры матки (менее 12 недель беременности); межмышечное расположение миоматозных узлов; относительно медленный рост опухоли; отсутствие деформации полости матки. Цель неоперативного лечения миомы матки состоит в торможении роста опухоли и назначении симптоматических препаратов.
К методам консервативного лечения с миомы матки, относятся:
- здоровый образ жизни женщины (нормальный ночной сон, рациональное питание, адекватная физическая активность, отказ от вредных привычек);
- нормализация половой жизни (гармония супружеских отношений);
- антиоксиданты (фолиевая кислота 0,004 г 2 раза в день 2 нед. каждого месяца), гепатопротекторы (хофитол по 3 таб. 3 раза в день – 3 мес. , эссенциале-форте по 2 капс. 3 раза в день – 3 мес.);
- витамины с микроэлементами (гендевит, пентовит, витамины С.А, Е);
- лечение анемии, волемических и метаболических нарушений;
- нейротропное воздействие, если пациентка проявляет склонность к негативным реакциям, хроническому эмоционально-психологическому стрессу, ипохондрическим расстройствам.
Исходя из причин и процесса развития миомы матки, особенно в начальной стадии развития опухоли, необходимы исследования на наличие урогенитальной инфекции и проведение лечения.
Эффективность гормональной терапии миомы матки зависит от вида гормональных нарушений, наличия и плотности гормональных рецепторов в узлах миомы и миометрии. Рецепторов больше в недавно возникших фибромиомах небольшого размера, состоящих преимущественно из гладких мышц. В тех миомах, где больше соединительной ткани, также в фибромах больших размеров гормональные рецепторы, отсутствуют или содержатся в небольшом количестве. Поэтому гормональная терапия у таких пациенток малоэффективна.
Обычную внутриматочную спираль при наличии фиброматоза или фибромиомы тела матки ставить нельзя. Иногда используют внутриматочную спираль «Мирена», содержащую прогестаген левоноргестрел. Но последние научные данные свидетельствуют о росте миомы матки при применении гестагенов. Чаще всего такой обратный эффект от лечения наблюдается, если ткань миомы содержит значительное количество рецепторов к гестагенам. В процессе лечения следует учитывать онконастороженность.
Но дать конкретные рекомендации по Вашему лечению можно только после тщательного сбора анамнеза, осмотра и обследования. Всего Вам доброго!

Надежда, миома матки гормонозависимая (зависит от эстрогенов), доброкачественная опухоль, растущая из мышечного слоя тела матки. Чаще всего мим матки возникает у женщин в созрасте старше 35 лет.
Классифицируется в зависимости от расположения узлов: субмукозная, интрамуральная, субсерозная, смешанная, с атипическим расположением узлов (в шейке матки и межсвязочное).
Основные симптомы: увеличение матки в размере, при субмукозном расположении узла могут быть маточные кровотечения приводящие к анемизации, при больших размерах узла могут появиться симптомы нарушения функции смежных органов (мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки).
Диагноз ставится на основании:
1) УЗИ (измеряется величина узлов, локализация, характер)
2) результатов гинекологического осмотра.
Такое осложнение как бесплодие, зависит от величины узлов и локализации.
Довольно часто возможность забеременеть остаётся, но появляются проблемы с вынашиванием. Часто такая беременность прерывается.
В случае наступления беременности, даже если она не запланированная, необходимо беременность сохранить, поскольку послеродовые изменения в матке, лактация в течение 4–6 месяцев и более способствуют обратному развитию миомы матки. Берегите здоровье!

Добрый день, Наташа!
Вопрос о способе родоразрешения решают строго индивидуально.
Что касается родов с использованием эпидуральной анестезии, Ваш доктор абсолютно прав, они Вам противопоказаны.
Дело в том, что во время родов возможно кровотечение, возможна преждевременная отслойка плаценты, а эти состояния являются противопоказанием к эпидуральной анестезии. Дело в том, что на фоне этой процедуры снижается артериальное давление и уменьшается сократительная способность матки. Соответственно, если что-то пойдет не так, не будет возможности эффективно помочь Вам, да и малыш будет под угрозой.
Кесарево сечение в плановом порядке проводят в случае, если беременная относится к группе высокого риска по развитию осложнений, связанных с миомой матки.
В эту группу попадают беременные с межмышечным или подслизистым расположением узлов, миоматозными узлами в нижних отделах матки, размерами узлов 7 см и более, более, чем 5 миоматозными узлами, деформацией полости матки узлами, нарушением структуры миоматозных узлов по данным УЗИ, расположением плаценты в проекции миоматозных узлов.
Также кесарево сечение планируется при сочетании миомы матки с тазовым предлежанием плода, при первых родах в возрасте стершее 30 лет, при комбинации миомы матки с различными заболеваниями или с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом, при комбинации миомы матки с фетоплацентарной недостаточностью.
Если женщина относится к группе низкого риска возможных осложнений и нет противопоказаний к естественному родоразрешению – можно планировать роды через естественные родовые пути.
Если в родах возникают осложнения, препятствующие рождению ребенка, роды прекращают и выполняют кесарево сечение в экстренном порядке.
Рекомендую Вам настраиваться на лучшее и не паниковать преждевременно.
Видеоролик Эпидуральная анестезия доступен в нашей «Видеоэнциклопедии». Будьте здоровы!

Здравствуйте, Борис.
Беременность при ее сочетании с миомой матки часто осложняется:
- угрозой прерывания в различные сроки гестации;
- развитием фетоплацентарной недостаточности и синдрома задержки роста плода;
- быстрым ростом опухоли, нарушением питания и некрозом миоматозного узла;
- отслойкой плаценты, особенно в тех случаях, когда плацента расположена в области миоматозного узла;
- неправильными положениями и предлежанием плода.
Роды у беременных с миомой матки нередко протекают с осложнениями , такими как:
-несвоевременное излитие околоплодных вод;
- дистресс плода;
- аномалии сократительной деятельности матки;
- плотное прикрепление плаценты;
- гипотонические кровотечения и субинволюция матки в послеродовом периоде.
Учитывая эти особенности прежде всего должен решаться вопрос о необходимости, возможности и условиях удаления миомы матки (миомэктомии) во время беременности. Показания миомэктомии возникают в тех случаях, когда продолжение беременности практически невозможно (шеечно-перешеечная или интралигаментарная локализация миомы матки, быстрый рост и большие размеры опухоли).
Оптимальным сроком миомэктомии считают 16-19 недель беременности, на этапе, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона увеличивается приблизительно в 2 раза, что повышает защиту беременности. Под влиянием прогестерона уменьшается сократительная деятельность матки, снижаются тонус и возбудимость миометрия, повышается растяжимость мышц и усиливается запирательная функция внутреннего зева. Самый поздний срок проведения операции во время беременности - 22 недели.
Учитывая размеры обнаруженного миоматозного узла и быстрый рост опухоли (отсутствие миомы до беременности) рекомендую Вам проконсультироваться с Вашим акушером-гинекологом о дальнейшем ведении беременности.

Добрый день! Для начала, кратко ознакомлю Вас с существующими методами лечения фибромиомы матки. В настоящее время, для хирургического лечения миом матки, применяют гистерэктомию (удаление матки) или миомэктомию (удаление части матки вместе с миомой). Гистерэктомия является более эффективной в том плане, что предотвращает последующие рецидивы миомы, но и более калечащей. Миомэктомия является органосберегающей операцией, однако после нее нередки рецидивы процесса. Оба оперативных вмешательства возможны с использованием открытого доступа и с применением лапароскопической техники. Видеоролик Лапароскопическая миомэктомия в нашей «Видео энциклопедии».Возможно использование гистероскопической миомэктомии (применяется для внутриматочных узлов), удаление миоматозных узлов из полости матки через ее шейку. В последнее время, применяют новый метод - эмболизация маточной артерии. Этот метод позволяет перекрыть сосуды, которые питают миому и вызвать ее уменьшение или полное исчезновение. В результате, кровотечение останавливается сразу после процедуры, в течение года миома уменьшается в объеме на 65%, миомы не возникают повторно. Эндоваскулярное лечение по описанной методике можно выполнить в г. Киеве в Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины (институт Шалимова) на базе отдела эндоваскулярной хирургии и ангиографии. Рекомендую Вам не откладывать лечение! Вместе с лечащим доктором взвесить все за и против и выбрать тот метод, который подойдет именно Вам. Не болейте!

Добрый день!
Показаниями к эмболизации маточных артерий включают наличие симптомной миомы матки или бессимптомной миомы матки с тенденцией к быстрому росту.
Эмболизация маточных артерий чаще всего применяется при невозможности либо нецелесообразности удаления миомы - миомэктомии (например, при множественных узлах, хирургически неудобном расположении узлов), в случае рецидива после миомэктомии, при наличии противопоказаний к открытым операциям, у женщин с высоким уровнем хирургического риска (тяжелые болезни сердца, дыхательная недостаточность, спаечная болезнь и др.), с учетом личных предпочтений пациентки, при отказе от гормонального или оперативного лечения.
Противопоказания к проведению эмболзации маточных артерий включают беременность, наличие злокачественных опухолей матки (кроме неоперабельных), активные воспалительные заболевания органов малого таза, непереносимость рентгеноконтрастных веществ, нарушения свертываемости крови, субсерозный миоматозный узел на ножке, нарушение проходимости подвздошных артерий.
Метод эмболизации маточных артерий наиболее эффективен при больших размерах миомы (увеличение матки более 10 недель), но может применяться и при меньших размерах узлов.
Определить показания и противопоказания к операции можно будет только после осмотра женщины и проведения дополнительных исследований.
Вы можете обратиться в институт Шалимова в Киеве для консультации и лечения.
Смотрите у нас на сайте видеоролик Эмболизация фибромы матки (анимация). Будьте здоровы!

Добрый день!
Гистероскопия — это осмотр полости матки при помощи гистероскопа (очень тонкого оптического инструмента), гистероскоп вводят в матку через влагалище и шейку матки. Гистероскопия - это наиболее информативный инструментальный метод диагностики заболеваний матки. Метод значительно расширяет диагностические возможности врача и позволяет быстро определить тактику ведения больных, выбрать оптимальный метод лечения (консервативный или хирургический).
Гистероскопия в некоторых случаях заменяет выскабливание стенок полости матки - довольно травмирующую процедуру, а также дает возможность взять биопсию только с подозрительного участка органа.
Наличие интрамуральной миомы матки узла является прямым показанием к проведению диагностической гистероскопии.
При подозрении на миому матки у женщины репродуктивного возраста исследование производится обычно на 7-9 день менструального цикла (тонкий эндометрий, типичный для этой фазы цикла, облегчает осмотр и выявление патологии).
Подготовка к гистероскопии включает общеклинические анализы крови и мочи, микроскопическое исследование мазка из влагалища, анализ крови на сифилис (реакция Вассермана), определение группы крови и резус-фактора.
Сама процедура не болезненна, так как выполняется под местной анестезией.
Поэтому бояться Вам ее не стоит.
Надеюсь, что приведенные данные убедили Вас в необходимости выполнения процедуры. Будьте здоровы!

Добрый день, Людмила!
К сожалению, Вы не указываете, каким было состояние менструального цикла у Вашей подруги до операции. Предположим, до операции, менструальная функция была сохранена, тогда сейчас у нее начнется период адаптации организма к сниженному уровню половых гормонов.
В норме этот период может начаться в любом возрасте, но обычно наступает в 40–58 лет. У Вашей подруги – искусственная менопауза и поскольку основные клинические проявления будут обусловлены дефицитом женских половых гормонов, то единственное обоснованное лечение — это заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
Вашей подруге необходимо обратиться к гинекологу, гинекологу - эндокринологу, с целью подбора препарата для заместительной терапии.
Самолечение недопустимо, так как может повлечь серьезный ущерб для здоровья женщины.
Также надо учитывать, что достаточно большой процент женщин имеет абсолютные противопоказания для использования ЗГТ.
Поэтому, пусть Ваша подруга не откладывает визит к доктору, он сможет подобрать для нее индивидуальное лечение с учетом ее особенностей и пожеланий.

Добрый день!
Выпаривание, или абляция, клеток миомы матки внутри узла импульсами фокусированного ультразвука (ФУЗ) под контролем МРТ, является одним из новых методов лечения, который уже достаточно эффективно распространяется в России, но в Украине он еще не апробирован. Метод ФУЗ-МРТ является уникальным, но не универсальным!
К тому же эффективность избавления от миомы в первую очередь зависит от правильности отбора пациенток на данную процедуру, обоснованности его назначения.
Возможно, Вам стоит посетить клиники занимающиеся лапароскопическим лечением миомы, либо применяющие эмболизацию маточных артерий, пройти детальное обследование и решить совместно с доктором какой из методов лечения показан именно Вам.
Видеоролик Лапароскопическая миомэктомия в нашей «Видео энциклопедии». Если Вы настаиваете именно на ФУЗ, связывайтесь с российскими специалистами. Будьте здоровы!

Доброго дня! Міома матки - це доброякісна пухлина матки, яка створюється з м’язового шару матки - міометрію. Ця пухлина найчастіше розвивається на фоні запальних захворювань статевих органів, або/та на фоні різноманітних гормональних порушень. Тому в разі виявлення міоми матки жінці обов’язково показане докладне обстеження з тим, щоб виявити причину захворювання. Лікування міоми може бути консервативним та оперативнім. Вибір тактики залежить, в першу чергу, від розмірів пухлини. В Вашому випадку показане обстеження та консервативне лікування в умовах жіночої консультації або медичного центра з гінекологічною направленістю. Не хворійте!

Добрый день!
Боровая матка применяется при лечении гинекологических заболеваний преимущественно воспалительного характера. Кроме того, боровая матка может использоваться как компонент комплексного лечения миомы матки, маточных кровотечений, бесплодия, нарушений менструального цикла, спаечных процессов, нарушения проходимости маточных труб.
То есть как самостоятельный метод лечения боровая матка при миоме вряд ли будет эффективна.
По поводу использования ее в комплексном лечении лучше посоветоваться с гинекологом.