Цитомегаловирус и герпес

Юлия, здравствуйте!
Цитомегаловирус (ЦМВ) является возбудителем весьма распространенной и в большинстве случаев – бессимптомной инфекции. Клинические проявления этой инфекции (обычно очень тяжелые) возникают очень редко, преимущественно – у людей с иммунодефицитами приобретенного (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная, цитостатическая терапия) или физиологического (например, у новорожденных) характера. Именно опасность ЦМВ для новорожденный и определяет особый интерес к инфекции во время беременности.
ЦМВ представляет собой ДНК-содержащий герпесвирус, принадлежащий к семейству вирусов, главной биологической особенностью которых является их пожизненное существование (персистирование) в организме человека и возможность периодической реактивации при благоприятных для вируса условиях. В течение жизни более 70% людей инфицируются ЦМВ.
Среди беременных женщин специфические антитела (Ig) к ЦМВ обнаруживаются в40-100% случаев (в зависимости от уровня жизни в конкретной стране). Хотя ЦМВ и является широко распространенным возбудителем, этот вирус не отличается высокой заразностью (контагиозностью). Для передачи ЦМВ от носителя (больного человека) здоровому необходим близкий контакт с инфицированными биологическими жидкостями (кровь, слюна, сперма, моча, цервикальный секрет). Более, чем в 50% случаев инфицирования источником ЦМВ для взрослых сановятся инфицированные цитомегаловирусом дети, которые в долгие годы после первичного заражения выделяют вирус с мочой и слюной. Другие пути передачи ЦМВ среди взрослого населения реализуются при сексуальных контактах, переливании крови и ее препаратов, при пересадке органов и тканей.
Первичная цитомегаловирусная инфекция во время беременности (инфицирование вирусом женщины, не имеющей в крови защитных антител) встречается нечасто в менее чем 4% случаев, но именно эта ситуация наиболее опасна с точки зрения риска внутриутробной передачи ЦМВ плоду.
Менее опасной, но также тревожной является ситуации с реактивацией вируса или реинфекцией новым ЦМВ во время беременности, которая возникает у 13–14% серопозитивных (ранее встречавшихся с вирусом) женщин. В большинстве случаев клинические проявления активации вируса (или первичного инфицирования) отсутствуют, однако в некоторых случаях возможно появление симптомов, таких как субфебрильная температура (повышение температуры тела до 37-38°C), головная боль, слабость, боли в мышцах. Иногда возникают боли в горле, кашель, тошнота, понос, увеличение лимфатических узлов. Редко отмечается увеличение печени и селезенки, появление кожной сыпи. Клинические проявления ЦМВ инфекции сохраняются в течение 2-6 недель. Возникая во время беременности, ЦМВ-инфекция может привести к развитию патологии плода и новорожденного. Передача вируса может произойти внутриутробно (через плаценту) – частота 1%,,или во время родов, при прохождении плода по инфицированному родовому каналу. В период новорожденности вирус чаще всего передается ребенку через грудное молоко. Инфицирование в родах или в периоде новорожености встречается с частотой 1-15% в зависимости от страны.
Риск передачи вируса от матери плоду при первичной инфекции или ее реактивации во время беременности не меняется с течением беременности. Внутриутробная ЦМВ-инфекция может приводить к самопроизвольному выкидышу, антенатальной гибели плода или формированию пороков развития. Для выявления ЦМВ и контроля за поведением вируса во время беременности используются серологические тесты, которые выявляют специфические антитела к ЦМВ класса Ig Gи и IgМ.
Во время беременности максимальную опасность представляет первичное инфицирование цитомегаловирусом – она сопровождается наибольшим риском поражения плода. Но это не Ваш, Юля, случай. В Вашей ситуации идет речь о хроническом процессе.
На 11 неделе беременности у Вас было обнаружено выделение ЦМВ, вероятно, методом ПЦР. В 13 недель выделение вируса не отмечено. Но в этом нет ничего удивительного. Ведь вирус постоянно пребывает в организме, но в случае неблагоприятных ситуаций (стресс, перегрев, переохлаждение, прием антибиотиков и т.п.), вызывающих снижение защитных сил, он начинает выделяться, зачастую бессимптомно. Беременность является состоянием, при котором происходит снижение иммунитета, иначе ребенок не смог бы нормально развиваться. Так что в этом случае ЦМВ тоже начинает зачастую выделяться. Происходит выделение вируса периодически. Именно поэтому рекомендуют за 3-4 недели до родов делать местный анализ, чтобы исключить или подтвердить выделение вируса. Если он выделяется, нельзя рожать через естественные родовые пути. Нужно делать кесарево сечение, чтобы избежать инфицирования ребенка во время родов. Определение авидности антител IgG к ЦМВ позволяет подтвердить или исключить недавнее первичное инфицирование ЦМВ.
Специфические антитела (IgM, IgG, IgA), вырабатываемые организмом в ответ на встречу с инфекцией, обладают сродством к вызвавшим их образование антигенам (бактериям, вирусам). Одной из характеристик этого сродства является прочность связи системы антиген-антитело или авидность. Со течением времени, прошедшего с момента инфицирования, авидность антител возрастает. Чаще всего определяется авидость антител класса IgG. Результаты исследования выражаются в виде индекса авидности. Обнаружение высокоавидных антител свидетельствует о довольно давно перенесенной инфекции. Выявление у Вас, Юля, высокоавидных антител класса IgG дает возможность исключить недавнее первичное инфицирование ЦМВ.
Учитывая важность Вашей ситуации при беременности, врач должен учитывать все факторы (результаты всех лабораторных исследований, клиническую картину) и при необходимости проводить повторные обследования.
Всего Вам доброго!

Добрый день, Наталья!
Антитела IgG вырабатываются гораздо быстрее, чем за год! Специфические IgM начинают выявляться с 1-2 недели после заражения, их титр постепенно нарастает и достигает максимальных значений к концу первого месяца после ифицирования, затем снижается. Именно поэтому IgM считают маркерами острой инфекции или обострения (активации) хронической инфекции. В последующем содержание IgM в сыворотке крови снижается. В 70% случаев антитела класса М циркулируют до 3 месяцев после заражения, в 10% случаев - больше года. Специфические IgG начинают определяться со 2 недели, их содержание достигает максимальных величин через 1-2 месяца, затем волнообразно снижается, но сохраняется пожизненно. Обнаружение IgG не имеет самостоятельного значения, однако свидетельствует об инфицированности человека и наличии в его организме возбудителя в неактивном состоянии, то есть, в Вашем случае, о носительстве ВПГ и ЦМВ, которые удалить из организма на сегодняшний день не возможно (не существует препаратов, которые могут их удалить). Если в какой-то момент происходит обострение хронической инфекции, то наблюдается новый всплеск IgM с последующим увеличением титра IgG, соответствующим фазе затихания заболевания.
Как я указывала выше, наличие IgM не всегда свидетельствует об остром заболевании или обострении, бывают случаи ложноположительных результатов, либо длительного персистирования данных антител в организме. Чтобы убедиться в том, что острой инфекции сейчас нет, Вам нужно сделать повторные анализы, что Вы уже сделали. Дополнительно нужно использовать анализ уровня авидности IgG к ВПГ и ЦМВ для дифференциации активной и скрытой инфекции. Кроме того, необходимо методом ПЦР провести анализ крови (ЦМВ, ВПГ), мочи и слюны (ЦМВ) на ДНК возбудителей. А затем качественно интерпретировать результаты этих анализов у инфекциониста (!).
Не стоит забывать, что качество Вашего обследования и лечения зависят от Вашего доктора и от Вас. Если результаты дополнительных исследований выявят высокоавидные IgG и отсутствие ДНК вирусов – можете смело беременеть. Но не забывайте о том, что данные вирусы могут активизироваться, поэтому 2-3 раза за беременность Вам необходимо проверить их активность (IgM, ПЦР исследование).
Что касается токсоплазм, у Вас нет иммунитета к ним, соответственно, Вы относитесь к группе риска по возможности заражения данными возбудителями. Как защитить себя от возможного заражения и как контролировать состояние по токсоплазмам во время беременности Вы сможете узнать из статьи по адресу Токсоплазмоз - что это: реальная опасность или очередная жертва гипердиагностики?
Обследуйтесь, беременейте, носите и рожайте на здоровье!

Здравствуйте! Частота инфицирования взрослого населения ВПГ 1 и 2 типа достигает 95-97%. Если же обследовать взрослых на все 8 типов опасных для человека герпес-вирусов – то по 2-3 типа вируса найдется у каждого . Однако в противогерпетическом лечении нуждается далеко не каждый. Присутствие герпетических вирусов в организме человека является вариантом нормального сосуществования макро- и микросистемы – еще раз подчеркиваю – нормальным! А проблемы инфекционного характера возникают только у 10−15% инфицированных людей, у которых под влиянием различных факторов происходит активация вирусов герпеса и их переход из латентной (спящей) формы в активную (репликативную).Только в такой ситуации ВПГ могут вызывать развитие различных клинических проблем. Для лечения вирусов герпеса нужно наличие хотя бы одной из трех основных причин:
1) Герпетическая инфекция, негативно влияющая на качество жизни человека – то есть герпес, вызывающий болезненные и/или частые рецидивы высыпаний на коже лица и слизистых оболочках, на туловище, на гениталиях.
2) Герпес, протекающий с поражением жизненно важных органов - нервной системы, глаз, печени и т.д.
3) Герпес, являющийся доказанной причиной, по которой здоровая женщина не может родить вообще (замершие беременности, привычное невынашивание) или не может родить здорового ребенка.
В остальных случаях лечение герпеса (в том числе – ВПГ) не проводится. Результаты Ваших анализов (кстати, у Вас обнаружены не сами ВПГ, а всего лишь антитела к ним, что неравнозначно), являются нормой для взрослого. Для определения активности инфекции, связанной с ВПГ, следует провести ПЦР крови, мочи, слюны, слезы, цереброспинальной жидкости и прочих биоматериалов (в зависимости от клинической ситуации) на ДНК ВПГ. Важно, чтобы Вы понимали - в неактивной форме герпесвирусы вообще недоступны лекарственным препаратам, поэтому любая терапия, назначенная носителю ВПГ - это заведомо напрасная трата денег и времени, и совершенно неверный подход к лечению этой инфекции.
Видеоролик Простой герпес, генитальный герпес можно посмотреть в нашей «Видеоэнциклопедии». Не болейте!

Добрый день, Тогжан!
Судя по результатам анализов, которые Вы привели, у Вашей подруги не активная форма ЦМВ-инфекции, а первичное заражение ЦМВ. Это немного разные вещи. Дело в том, что большинство взрослых носят в себе вирус ЦМВ и другие вирусы семейства герпесов. Обычно вирусы спят и лишь периодически активируются. Эта активация может пройти незаметно, а может спрятаться под маску банальной ОРВИ. Так вот, во время беременности наиболее опасно именно первичное заражение вирусами. Если же первичное инфицирование произойдет до беременности и в беременность женщина войдет уже с IgG +, IgM -, то есть с носительством вируса, прогноз для беременности и малыша будет гораздо лучше.
Во время беременности останется только регулярно проверять активность вируса (в каждом триместре беременности + при появлении признаков ОРВИ). Активность вируса проверяется путем проведения анализов крови, мочи и слюны на ДНК ЦМВ методом ПЦР. Есть ДНК – вирус активен, нет ДНК – вирус спит. Советую и сейчас провести этот тест, особенно, если по IgM к ЦМВ уже давно результат положителен, а IgG положительным не становится. Дело в том, что при проведении качественного исследования по IgM, при котором результат получают в виде положительно/отрицательно, существует большой процент ошибок. Чего нельзя сказать о количественной методике исследования, при которой можно отследить количественную динамику титра конкретного антигена. Так что проводите ПЦР исследование, тогда точно будете знать, есть ли первичное инфицирование и носительство. Если через три недели после появления IgM, IgG все еще не будет, обязательно нужно проводить ПЦР.
Лечение ЦМВ-инфекции может быть показано только в период активации вируса (когда выявляется ДНК вируса в биологических средах). Вне активации ЦМВ не оказывает влияния на организм, лечение в этот период бессмысленно, абсурдно и больше смахивает на выкачивание денег. Также не обосновано и профилактическое лечение от вируса.
Что касается капельниц, вопрос неполный, так как Вы не указали, какие препараты хотите вводить капельно. Будут вопросы, обращайтесь. Будьте здоровы!

Добрый день, Оля! Чтобы точно определить значение цифр в анализе на цитомегаловирус - нужно знать нормативные (референсные) значения для использованной при анализе тест системы. Эти значений указаны на бланке анализа, также их можно уточнить в лаборатории. Если предположить, что это положительный результат - значит Вы являетесь носителем ЦМВ, как и большинство других взрослых людей. Чтобы узнать об активности вируса, следует провести исследование крови методом ИФА на IgM к ЦМВ и анализ крови, мочи и слюны методом ПЦР на ДНК ЦМВ. Отрицательный результат по указанным дополнительным анализам дает уверенность в том, что вирус не активен (спит), а значит лечиться не нужно. Во время беременности нужно будет провести такие же анализы на активность ЦМВ еще 2-3 раза. Теперь о других отрицательных результатах ТОРЧ-теста. Какие еще инфекции проверяли: краснуха, токсоплазма, герпес? Если нет, нужно протестировать и их. Если да и получили отрицательные результаты по IgG к ним, значит у Вас нет иммунитета к вирусу краснухи, токсоплазмам, Вы не заражены герпесом. Следовательно, прежде чем беременеть, Вам нужно вакцинироваться против краснухи (беременность в таком случае планировать через 3 месяца после вакцинации). Также обсудите с доктором меры профилактики заражения токсоплазмами и герпесом во время беременности, так как первичное заражение ТОРЧ-инфекциями во время беременности является очень опасным. Поэтому, Вам нужно будет выполнять рекомендации доктора по предотвращению заражения и контролировать состояние по этим возбудителям инфекций во время беременности. Соблюдение описанных рекомендаций (моих и Вашего доктора) поможет Вам забеременеть, спокойно выносить и родить здорового малыша на радость маме с папой. Удачи Вам!

Здравствуйте! Витамины, необходимые людям, инфицированным ВПГ – это любые поливитамины с минералами. Диета против обострения герпеса должна быть обогащена незаменимой аминокислотой лизином и содержать как можно меньшее количество незаенимой минокислоты аргинина. Дело в том, что аминокислота лизин подавляет ВПГ, а аргинин стимулирует их репликацию (размножение). Больше всего лизин содержат молочные продукты, поэтому в ежедневный рациона следует включить молоко, ряженку, кефир, простоквашу, сыры, сметану, творог, йогурты, содержащие живые бактерии. Много лизина в белом курином мясе, свинине, рыбе, овощах, фруктах,соевых бобах, пивных дрожжах. Чаще ешьте отварной картофель, пейте отвар, который остается после варки картошки. Эти продукты - основа диеты при инфицировании ВПГ и частых рецидивах инфекции, вызванной ВПГ.
Аргинином богаты шоколад, сахар, кунжут, изюм, пшеничный хлеб, семечки подсолнуха, крупы, орехи (особенно арахис) – этими продуктами увлекаться не стоит. Также как мандаринами и апельсинами. И полностью откажитесь от употребления алкоголя! Берегите здоровье!

Здравствуйте. Цитомегаловирусом (ЦМВ) инфицировано практически 90% взрослого населения земного шара. Инфицирование происходит воздушно-капельным, половым, вертикальным (от матери к ребенку) путями. Причем, как правило, вирус в организме, чаще всего, остается пожизненно, и на сегодняшний день отсутствуют методы лечения, которые позволяют полностью избавится от ЦМВ. Но спешу, Вас успокоить – чаще всего вирус пребывает в организме человека в латентном («спящем») состоянии и не вызывает никаких проблем со здоровьем. Исключение составляют люди со сниженным иммунитетом – ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, пациенты, получавшие иммунодепрессанты, наркоманы – для таких пациентов цитомегаловирус действительно опасен, он может вызывать поражение центральной нервной системы, сердца, легких, печени и других органов. Лечением этой патологии занимаются инфекционисты. Теперь вернемся к вашей ситуации – в Вашей крови обнаружены IgG и IgM к цитомегаловирусу. IgG к цитомегаловирусу – это «антитела памяти» и свидетельствуют лишь о том, что вы инфицированы ЦМВ (такие антитела выявляются у большей части взрослого населения). Выявленные IgM определяются в ничтожно малом количестве, и результат может быть расценен как сомнительный. Таким образом, результаты ваших анализов говорят лишь о том, что вы инфицированы ЦМВ, но никак о том, что вы больны, и вам необходимо, какое-либо лечение. Лечение при ЦМВ инфекции, безусловно, показано лишь при определении вируса в крови, методом ПЦР.

Добрый день, Елена! К сожалению, Вы не указываете, какие именно анализы проводили для обнаружения ЦМВ, помимо ПЦР. Только на основании обнаружения ДНК вируса в любой из биологических сред организма, лечение назначать не нужно, так как этот анализ не дает возможности установить является ли инфекция первичной или это повторная реактивация текущей инфекции. Выявление геномного материала ЦМВ говорит лишь о том, что в Вашем организме существует данная инфекция. Ситуация, когда вирус перестает определяться в крови, но при этом еще долго (иногда – много месяцев и даже годами) определяется в слюне и/или моче абсолютна типична. Слюнные железы и почки – места излюбленного проживания ЦМВ. Следует доказать наличие свежей инфекции, сделав ИФА крови на специфические иммуноглобулины M и G. А затем уже принимать решение о лечебной тактике. Раз в слюне у Вас уже есть ДНК вируса, значит, первичное инфицирование цитомегаловирусом во время беременности Вам уже не грозит, что очень хорошо. Удалить вирус из организма Вы не сможете, так как нет препаратов, которые могут помочь в этом. При вирусоносительстве, в случае действия каких-либо факторов, ведущих к снижению иммунитета, может возникнуть реактивация ЦМВ инфекции, что при беременности, может отрицательно сказаться на будущем ребенке (к счастью это случается не так часто – где-то в 5% случаев). Поэтому, во время беременности не забудьте проводить мониторинг активности данной инфекции (повторные анализы каждые 2-3 месяца). Будьте здоровы!

Добрый день! Цитомегаловирус (ЦМВ) обнаруживается в различных тканях организма и биологических жидкостях, например, моче, слюне, влагалищных выделениях, крови, но факт обнаружения вируса в биологических тканях не указывает на активность вируса и не позволяет определить, является ли инфекция первичной или это повторная реактивация текущей ЦМВ-инфекции. Поэтому на основании одного только обнаружения ДНК ЦМВ в любой из биологических сред лечение не назначается. Следует провести дообследование: сдать анализ крови на IgG и IgM к ЦМВ методом ИФА, после чего обратиться к инфекционисту (с результатами исследования), который определит, нужно ли Вам лечение. Если будет выявлено носительство ЦМВ (в анализах положительным будет только результат по IgG), риск ЦМВ для плода очень невелик, поскольку циркулирующие в Вашем организме антитела защищают Вашего малыш. В таком случае лечение ЦМВ не требуется. Если же будут выявлены признаки первичного инфицирования ЦМВ во время беременности (IgG нет, а уровен IgM при этом выше нормы) – это будет означать повышенный риск инфицирования плода, поэтому лечение обязательно. Так как цитомегаловирус уже находится в Вашем организме - избавиться от него не получится, поскольку препаратов, позволяющих это сделать, пока не существует. Ведите здоровый образ жизни и 5-6 раз за беременность повторите исследование на ЦМВ. Будьте здоровы!

Здравствуйте, Анна!
При подозрении на наличие в организме ВПГ необходим следующий объем обследований:
1. Вдвоем с половым партнером (если таковой есть) посетить терапевта, гинеколога (уролога, венеролога) или инфекциониста для осмотра и установления формы и тяжести заболевания(наличие герпесвирусных высыпаний в прошлом, а также - у членов семьи, половых партнеров),
2. Сдать клинический анализ крови, мочи, мужчине - сока простаты, выделений из уретры. 3. Пройти скопические методы обследования (гинеколог и венеролог).
4. Бактериологические исследования для выявления заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и вызываемых бактериями и простейшими.
5. Проведение специфической лабораторной диагностики для выявления ВПГ-инфекции: вирусологическая детекция и идентификация ВПГ в инфекционном материале - кровь, моча, секрет вагины (соскобы), сок предстательной железы, выделения из уретры; цитологические исследования (обнаружение ВПГ-включений в осадках эпителиальных клеток в моче); Выявление ВПГ-антигенов в крови, моче, секрете вагины, семенной жидкости с помощью метода флюоресцирующих антител (МФА) и иммуноферментного анализа (ИФА); геномные исследования (выявление ДНК ВПГ в реакциях ДНК-гибридизации и ПЦР крови, мочи, секрета вагины, сока простаты); серологические исследования (определение в крови анти-ВПГ IgG и IgM ). 6. Иммунологические исследования (определение В- и Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, их соотношение, IgA , IgM и IgG ).
Будьте здоровы!