УЗИ плода, скрининг при беременности

Оксана, здравствуйте!
В норме плод окружен околоплодными водами, для которых типична относительная устойчивость количества и состава (постоянная концентрация глюкозы, белка, солей), достигаемая при помощи постоянного обновления околоплодных вод. То есть околоплодные воды постоянно вырабатываются и одновременно поглощаются плодовыми оболочками. Начиная со 2 триместра, плод начинает выпускать мочу, которая также попадает в околоплодные воды. Кроме того, плод регулярно проглатывает околоплодные воды и пропускает их через желудочно-кишечный тракт. В норме объем вод при доношенной беременности находится на уровне 0,8-1,5 л. Увеличение объема вод более 1,5 л является признаком многоводия, которое определяется во время УЗИ плода. Самой частой причиной многоводия (примерно 30% случаев) становится инфекционное поражение плодовых оболочек, вызванное специфическим (хламидии, гонококки, трихомонады) или неспецифическим возбудителем, в том числе – связное с молочницей или бактериальным вагинозом. Несколько реже многоводие возникает как следствие нарушения обмена веществ при сахарном диабете 1 типа (инсулинзависимом), 2 типа (связанного с метаболическим синдромом) или диабетом беременных. Причиной многоводия становятся также пороки развития плода и хромосомные аномалии, тяжелая гемолитическая болезнь плода при резус-конфликте. В этой связи диагностика причины многоводия и ее устранение является первоочередной задачей.
Многоводие в 1/3 случаев приводит к преждевременным родам в связи с преждевременным разрывом околоплодных оболочек, которые не выдерживают давления большого количества околоплодных вод. Многоводие часто сопровождает гестоз (токсикоз второй половины беременности, протекающий с отеками, высоки давлением и появлением белка в моче). В тяжелых случаях многоводие может привести к развитию дыхательной недостаточности гипоксии матери и плода.
Многоводие приводит к неправильным положениям плода в матке – часто по УЗИ плода и данным внешнего осмотра регистрируются поперечное положение или тазовое предлежание плода. В результате перерастяжения матки водами в родах часто отмечается слабостью родовой деятельности, после родов возникают гипотонические маточные кровотечения. Быстрое излитие большого количества вод может стать причиной преждевременной отслойки плаценты, опасного кровотечения и гибели плода.
Лечение многоводия направлено на устранение причин: нормализацию обменных процессов (диетотерапия, инсулин при сахарном диабете), устранение инфекционных агентов (в том числе – при помощи антибиотиков). В некоторых случаях для лечения многоводия применяют индометацин. При тяжелом течении многоводия беременной назначается амниоцентез, во время которого при помощи тонкого катетера удаляется избыто околоплодных вод. Лечение контролируется измерением размеров живота беременной и УЗИ плода в динамике.
Поэтому, Оксана, в первую очередь надо выяснить причины происходящего с Вами и поскорее начать адекватное лечение. Всего Вам доброго!

Ирина, здравствуйте! Действительно, недостаток поступающего к плоду кислорода может привести к его повышенной двигательной активности.
При нарушении диастолического кровотока в артериях пуповины проводят исследование биофизического профиля плода – БПП. При определении БПП оценивается сумма баллов отдельных биофизических параметров (дыхательные движения плода, реактивность сердечной деятельности плода на нестрессовый тест, объем околоплодных вод). Модифицированный БПП сочетает нестрессовый тест с индексом амниотической жидкости. При отсутствии патологических показателей БПП проводят повторную доплерометрию с интервалом в 7 дней. При наличии патологических показателей БПП, проводят доплерометрию не менее 1 раза в 2 дня и БПП ежедневно.
Целью профилактики и лечения плацентарной недостаточности является улучшение маточно–плацентарного кровообращения, нормализация газообмена между материнским и плодовым организмами, улучшение метаболизма в ткани плаценты, восстановление функции клеточных мембран и т.д. Для нормализации параметров свертывающей системы крови, часто нарушенных на фоне плацентарной недостаточности, в подобной ситуации обязательно назначаются препараты, регулирующие реологические свойства крови, это прежде всего антиагреганты (дипиридамол и его аналоги). Препараты дипиридамола не обладают негативным воздействием на плод и безопасны на протяжении всей беременности. Еще одним препаратом, который может быть Вам назначен, является Кардонат. Он улучшает обменные процессы, оказывает противогипоксическое действие. За время применения препарата отрицательных влияний на мать и плод не зафиксировано.
Поэтому прием курантила и кардоната Вам ничем не повредил бы.
Вообще же Вы должны быть под постоянным врачебным наблюдением.
Сейчас было лишь 28 недель, до 34 недель еще пройдет немалый срок. Поэтому обязательно нужно оценить биофизический профиль плода сейчас. При отсутствии патологических изменений надо провести доплерометрию чрез 7 дней. Если есть патологические показатели БПП, то доплерометрию проводят 1 раз в 2 дня, а БПП оценивают ежедневно. Далее доктор будет принимать решение по сложившейся ситуации.
Действуйте! Всего Вам доброго!

Добрый день, Татьяна! УЗИ плода - это лишь ориентировочный метод диагностики, поэтому данные полученные с помощью этого метода исследования во время беременности должны трактоваться с большой осторожностью. Видеоролик Видеоролик Ультразвуковое исследование при беременности доступен в нашей «Видеоэнциклопедии».
В последние годы пиелоэктазия является наиболее частой находкой при проведении УЗИ плода, связано это с увлечением диагностики внутриутробной патологии плода. Но как свидетельствуют многочисленные исследования в динамическом наблюдении, детальной оценке анатомии плода и пренатальном кариотипировании нуждаются лишь случаи, в которых размер лоханки превышает 4 мм во втором триместре и 7 мм в третьем триместре беременности. Частота пиелоэктазии у новорожденных гораздо ниже частоты пиелоэктазии у плодов.
По данным разных авторов, самопроизвольное исчезновение пиелоэктазии к моменту родов происходит от 17,7% до 72% случаев. Нормализация размеров лоханки после рождения отмечается в 63%, а у 24% больных пиелоэктазии является следствием порока развития мочевых путей, возникшего вследствие генетических нарушений или воздействия неблагоприятных факторов в период формирования органов мочевыводящей системы.
Итак, что мы имеем? Беременность у Вас развивается, растут и развиваются почки ребенка. Окончательные выводы можно будет сделать только после рождения ребенка. Если даже после рождения подтвердится пиелоэктазия, она совсем необязательно проявится в виде заболевания. В дальнейшем при самом неблагоприятном стечении обстоятельств возможно развитие воспалительного процесса мочевыводящих путей, которое может развиться и у ребенка без пиелоэктазии. Поэтому Вам нужно успокоиться, благополучно доносить беременность (соблюдать режим дня, сбалансировано питаться, своевременно посещать доктора и выполнять его рекомендации), а после рождения ребенка обратить внимание педиатра в роддоме на почки малыша.
После выписки из роддома повторить УЗИ почек ребенка, если расширение лоханок будет сохраняться, необходимо будет периодически сдавать анализ мочи, укреплять иммунитет, закаливать малыша и беречь от инфекций.
Будьте здоровы!

Юлия, здравствуйте!
Допплерография - ультразвуковой метод, позволяющий изучить особенности кровотока в сердце и сосудах. И УЗИ плода, и допплерография используют ультразвуковые волны и регистрируют отражение этих волн. Если совсем просто – при обычном УЗИ плода врач видит органы - печень, селезенку, желчный пузырь, а при помощи доплера - оценивает состояние и функцию сосудов. Современные УЗИ аппараты позволяют одновременно использовать оба метода исследования и получить информацию о состоянии и функции сосудов, расположенных в органах. Сочетание возможностей УЗИ и доплера называется ультразвуковой допплерографией. Другое название этого же исследования – дуплексное сканирование. Допплерография как метод обследования не имеет возрастных ограничений, безболезнен, безвреден для здоровья.
Врач может назначить Допплер плода, если есть опасения по поводу внутриутробного роста малыша, или если мама страдает от повышенного артериального давления или есть признаки развития преэклапсии (позднего токсикоза беременных), т.к. эти состояния также могут ухудшить внутриутробное развитие ребенка за счет ухудшения кровотока по сосудам пуповины. Если при доплеровском исследовании обнаруживается высокое сопротивление току крови по артериям, может встать вопрос о проведении досрочного родоразрешения.
Курение способствует повышению сопротивления в артериях пуповины, поэтому даже после одной сигареты кровоток к плоду снижается минимум на полтора часа.
Так что, Юля, поскорее отправляйтесь на допплерографию и убедитесь, что с Вами и Вашим малышом все хорошо. Если есть какие-то проблемы, то нужно их немедленно решать.
Что касается ГЭФ – это, скорее всего, признак добавочной хорды плода (точнее при помощи УЗИ определить нельзя). Если все остальные показатели в норме – скорее всего и ГЭФ ничего страшенного не представляет. Всего Вам доброго!

Добрый день! Направляя Вас на данное исследование, Ваш доктор руководствуется благими побуждениями, а совсем не коммерческой заинтересованностью и не желанием «порассуждать о возможности появления на свет ненормального ребенка».
Вы наверняка в курсе того, что с каждым дополнительно прожитым десятилетием после 18-20 лет значительно увеличивается риск развития хромосомных аномалий у будущего ребенка.
А назначенный тест, хоть и не дает 100% результата, но, по крайней мере, помогает заподозрить неладное и своевременно провести необходимые дополнительные исследования. Насильно Вас никто не будет заставлять проводить ни этот тест, ни биопсию с амниоцентезом, но вы должны понимать, что, отказавшись от этих исследований, Вы берете всю ответственность на себя и снимаете ее с людей, которые пытаются Вам помочь.
Я искренне верю в то, что все с Вашим малышом в порядке, однако, считаю своим долгом поставить Вас в известность о необходимости и возможностях данного метода исследования. АФП (альфа-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин, бета-субъединица) и НЭ (неконъюгированный эстриол) - наиболее показательные маркеры аномалии нервной трубки и хромосомных аномалий у плода.
Именно эти маркеры определяют на сроке 16-й и 20-й неделями беременности. В исследованиях была показана максимальная диагностическая эффективность АФП, ХГЧ и НЭ при одновременном определении их концентраций - собственно, поэтому эти три маркера были объединены в тест, получивший название тройного теста. Тем не менее, многие врачи согласятся с Вашим решением не проходить тестирование, поскольку считают, что при нежелании женщины проводить дополнительные исследования и прерывать беременность при негативном результате тройного теста, обследовать ее на эти три биомаркера нецелесообразно. Будьте здоровы, носите с удовольствием и рожайте здорового малыша!

Добрый день, Евгения! Начну с того, что фетометрические показатели, определяемые при УЗИ плода, имеют допустимые колебания.
Нормальные значения этих показателей могут колебаться в сторону увеличения или уменьшения от нескольких дней в первой половине беременности, до 1 - 2 недель – во второй половине. Кроме того, по данным УЗИ плода во второй половине беременности, чаще после 28 - 30 недель, начинают активно проявляться семейные конституциональные особенности строения у плода (рост, вес, размеры головы и т.д.).
Соответственно, если родители имеют рост выше среднего, то и малыш будет расти быстрее, чем дети более низких родителей. Теперь о фетометрических таблицах. В таблицах приведены перцентильные кривые (95, 50, 5) - это особый метод статистической обработки медицинских данных.
Не вдаваясь в математические и статистические подробности можно сказать, что величины в колонках под процентами показывают наиболее типичные показатели для данного срока беременности (в колонке 50%), в колонке 95% представлены максимально допустимые показатели для данного срока, а в колонке 5% минимально допустимые показатели. Что касается длины бедра в 32 недели, то эти размеры составляют 68 мм (95%), 60 мм (50%) 52 мм (5%). Как Вы сами могли убедится, 58 мм полностью укладывается в интервал 52-68 мм, то есть с развитием Вашего малыша все в полном порядке. Доктор абсолютно верно сказал, что ребенок здоров.
Видеоролики Ультразвуковое исследование при беременности и Ультразвуковое исследование на 32 неделе беременности доступны в нашей «Видеоэнциклопедии». Будьте здоровы и Вы!

Добрый день! Вам нужно успокоиться! Дело в том, что для синдрома Дауна характерным является увеличение толщины воротникового пространства (более 2,5 мм, если УЗИ плода проводилось вагинальным датчиком и более 3 мм при трансабдоминальном исследовании). Увеличение толщины воротникового пространства позволяет лишь предполагать (!) наличие патологии, а не утверждать, что она имеется. У Вас этот показатель в норме.
Что касается исследования носовой кости, то ее изменения являются лишь дополнительным критерием в диагностике синдрома Дауна, так как в конце первого триместра носовая кость не определяется у 60-70% плодов с синдромом Дауна (а не у 100%). В это же время она может отсутствовать и у 2% здоровых плодов.
В Вашем случае визуализация носовой кости затруднена, что еще не говорит о ее отсутствии. К тому же, более точным считается измерение носовой кости после 20й недели беременности, поэтому не стоит преждевременно тревожиться. Также не стоит забывать, что УЗИ плода - лишь вспомогательный метод исследования, который помогает заподозрить патологию, а подтвердить ее могут более точные и серьезные исследования, которые при необходимости назначит доктор. Будьте здоровы!

Добрый день, Марина! Что-то решать и напрасно пугаться сейчас не стоит. Как показывает практика, довольно часто, на поздних сроках беременности гиперэхогенные образования в легких, которые трактовались при УЗИ плода, как врожденный кистозно-аденоматозный порок развития легких (ВКАПРЛ), исчезали (к 38 неделе гестации). В результате, доношенные новорожденные, после тщательного обследования в условиях перинатального центра выписывались в удовлетворительном состоянии, со снятым предварительным диагнозом.
УЗИ плода безусловно замечательный метод исследования, но полагаться только на него не стоит и принимать жизненно важные решения опираясь только на результаты УЗИ плода тоже не стоит. Так что носите малыша, проводите необходимые по сроку исследования, а проблемы решайте по мере их поступления. Тем более, что медицина не стоит на месте, и даже в случае если диагноз все же подтвердится после рождения, доктора помогут малышу и сделают все необходимое для его нормального роста, развития. Ну а счастливое детство в Ваших руках. Удачи Вам!

Добрый день! Декстрокардия может быть диагностирована опытным УЗИ-специалистом в промежуток между 23 и 25 неделями беременности, то есть во время 2го скринингового УЗИ плода. В Вашем случае УЗИ необходимо пройти на УЗИ-аппарате экспертного уровня, на базе центра пренатальной диагностики или медико-генетического центра. Обычно именно в этих медицинских учреждениях имеется ультразвуковая аппаратура высокого уровня и именно там работают специалисты с высокой квалификацией в области пренатальной диагностики пороков сердца. Будьте здоровы!

Здравствуйте, Татьяна.
Плацента – это сложный орган, обильно снабженный кровеносными сосудами, который очень важен в процессе беременности и выполняет важные функции, полноценность которых зависит от состояния сосудистой системы плаценты . С течением беременности плацента стареет – некоторые сосуды запустевают, появляются участки кальцинатов (отложения солей кальция), общая площадь поверхности плаценты уменьшается. Согласно срокам беременности, существует несколько степеней зрелости плаценты, определяемых при УЗИ плода:
- 0 степень – до 27- 30-й недели
- 1 степень - от 27 до 34 недели
- 2 степень - с 34-й до 39-й недели
- 3 степень – может определяться уже с 37 недели гестации
Преждевременное старение плаценты определяется выявлением большей степени зрелости, чем положено для данного срока гестации. Преждевременное старение плаценты может привести к нарушению нормального кровоснабжения плода, и, как следствие, задержке развития плода, снижению темпов роста, кислородному голоданию. При установлении такого диагноза бить тревогу раньше времени не стоит, обратите внимание на распорядок дня, условия, в которых вы живете, питание, вредные привычки. Необходимо больше гулять на свежем воздухе, если есть возможность, уехать из города в «зеленую» зону, возможно, в санаторий.
Откажитесь от вредных привычек – если они есть, особенно от курения. Полноценный сон, отдых, рациональное питание, богатое витаминами, белками, минералами – это то, что вам необходимо.
Обратите внимание на возможность внутриутробных инфекций – обследуйтесь на наличие заболеваний из группы ТОРЧ-инфекций. В большинстве случаев, если нет объективных причин – указанных мер достаточно. Через месяц повторите УЗИ плода – чтобы оценить динамику состояния.

Уважаемая, Алена! Низкая плацентация подразумевает аномальное расположение плаценты в непосредственной близости к внутреннему зеву (определяется при УЗИ плода посредством измерения расстояния от нижнего края плаценты до внутреннего зева).
Такое положение плаценты может быть опасным в связи с повышением риска кровотечений во время беременности, и повышением риска гипоксии и задержки развития плода (в нижних отделах матки проходит меньше кровеносных сосудов, это значит, что ребенок может недополучать питательные вещества и кислород, из-за чего может отставать в развитии).
Женщины с низкой плацентацией нуждаются в тщательном наблюдении гинеколога, иногда – в стационарном лечении (при выявлении дополнительных факторов риска, клинике угрозы прерывания беременности, признаках страдания плода). При отсутствии жалоб и клинических проявлений специальное лечение низкой плацентации не проводится.
Обязателен контроль УЗИ плода, контроль характера выделений из половых путей. Обратите внимание на свой образ жизни, режим сна, двигательной активности - избегайте чрезмерных физических нагрузок, не делайте резких движений, не прыгайте; в положении сидя и лежа ноги лучше держать в возвышенном положении (это улучшает кровообращение в области плаценты и способствует ее подъему); обязателен половой покой, ограничьте поднятие тяжестей.
При появлении первых же признаков кровомазания или кровотечения необходимо обратиться к врачу, а если кровотечение достаточно сильное – вызвать скорую помощь. Но не все так плохо, поскольку плацента к сроку 33-34 недели очень часто поднимается вверх (вслед за растущей маткой), особенно если она расположена на передней стенке матки. Берегите себя и своего малыша.

Здравствуйте, Татьяна! Обвитие пуповины вокруг шеи и других частей тела ребенка – явление нередкое. Чаще всего причиной становится повышенная активность ребенка как следствие внутриутробной гипоксии и другой внутриутробной патологии, а также чересчур длинная пуповина, как особенность развития плода. При выявлении обвития на УЗИ плода врачи продолжают обследовать женщину на предмет наличия фето-плацентарной недостаточности, гипоксии плода и, при необходимости, назначают соответствующее лечение.
При нормальной длине пуповины ее обвитие не должно осложнить течение родов – сразу после рождения головки петли снимают с шеи плода, поэтому дыханию плода пуповина не мешает.
При короткой пуповине могут возникнуть осложнения в родах, приводящие к необходимости выполнения кесарева сечения. Берегите здоровье!

Здравствуйте, Жанна.
Ситуация у вас достаточно серьезная, но плакать точно не нужно. Этим вы причиняете дискомфорт своему малышу.
Плацента своим краем не должна доходить до внутреннего зева матки, в норме она располагается намного выше.
Есть ситуации аномального прикрепления плаценты вследствие каких-либо причин – в таких случаях плацента либо находится слишком низко (ближе к внутреннему зеву), либо частично перекрывает его, либо перекрывает его полностью.
Последний вариант и называется – центральное предлежание плаценты (Ваш случай). В таком случае плацента перекрывает путь малышу из матки и это видно при УЗИ плода. Такое расположение плаценты может способствовать повышенной ее травматизации, разрушению сосудов плаценты, отслоению ее от стенки матки – что может вызвать сильное кровотечение. При таком диагнозе беременная должна быть под постоянным наблюдением в стационаре, где в случае развития кровотечения вам окажут своевременную помощь. В редких случаях к концу беременности плацента может «мигрировать», подняться выше внутреннего зева.
Роды при центральном предлежании плаценты проводят путем планового кесарева сечения, роды естественным путем могут привести к массивному кровотечению, что повлечет за собой гибель роженицы и плода. С таким диагнозом большинство женщин рождают нормальных и здоровых малышей.
Плакать и сожалеть о том, что не удастся родить так, как мечталось, не нужно, принимайте ситуацию такой, какая она есть. Важно не то, как вы родите, а что получите в итоге. Удачи вам, вытрите слезки, все будет хорошо.

Юля, здравствуйте!
Вы прошли первое комбинированное скрининговое обследование для исключения маркеров хромосомной патологии (двойной тест, прежде всего - синдрома Эдвардса и синдрома Дауна).
Сроки проведения тестирования определяются по дате последних месячных, а не по результатам УЗИ – то есть в Вашем случае – по сроку 12-13 недель.
В идеале, результаты уровни РАРР и ХГЧ вместе с результатами УЗИ плода на 10-13 неделе должны оцениваться при помощи компьютерной программы, которая и определит, относитесь Вы к группе риска по развитию у плода хромосомных аномалий , или нет.
Границами нормы считают промежуток от 0,5 до 2,5 МоМ – то есть Ваш показатель ХГЧ укладывается в пределы нормы. Что касается РАРР-А – уровень этого маркера в крови при наличии хромосомных аномалий плода понижен, что к Вашему случаю не относится.
Повышенный уровень РАРР-А не имеет диагностического значения и признаком генетических отклонений не является. Толщина воротникового пространства требует внимания в том случае, когда показатель превышает 3 мм (для абдоминального УЗИ) или 2,5 мм для УЗИ, выполненного влагалищным датчиком.
Если в Вашем случае использовался вагинальный датчик - имеет смысл повторить исследование. Возможно, 2,8 мм – это погрешность измерения.
Если датчик был абдоминальным – повода для тревоги нет.
Советую также на сроке 16-18 недель сделать тройной тест (АФП, ХГЧ, эстриол) и с его результатами обратиться к генетику для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности.
Всего Вам доброго!

Добрый день, Вита! С прерыванием, однозначно, торопиться не стоит! Тем более, что очень часто от гидронефроза выявленного у малыша во время беременности по УЗИ плода (на сроке беременности 21-24 недель) к концу беременности (после 32й недели) или в послеродовый период не остается и следа. Все что Вам стоит, это обратиться к генетику за консультацией, затем набраться терпения, наблюдать беременности и рожать, а после родов обследовать малыша у детского уролога. Если в послеродовом периоде диагноз гидронефроз подтвердится, прогноз и характер лечения будет зависеть от вида и степени тяжести гидронефроза. Будьте здоровы!