Дисплазия шейки матки

Ирина, здравствуйте! Ваша врач и права и не права одновременно.
Права в том, что воспалительный процесс, вызванный неспецифической флорой может быть причиной развития дисплазии шейки матки. Не права в том, что велела не переживать: все таки дисплазия шейки матки - это предраковый процесс.
Воспалительные процессы в половых органах у беременных обязательно должны подвергаться лечению. При дисплазии шейки матки, обусловленной инфекционно-воспалительным процессом, необходимо провести противовоспалительную терапию, учитывающуюхарактер инфекционного агента и срок беременности. Закрывать глаза на наличие уреаплазменной инфекции также не стоит. Лечение назначается в меньшем объеме, чтобы не навредить Вам и будущему ребенку и после 14 недель беременности. Выбираются препараты, которые вредного воздействия на плод не оказывают.
Еще одной причиной появления дисплазии шейки матки во время беременности может быть нарушение гормонального статуса – в такой ситуации на первое место выходит риск самопроизвольного прерывания беременности. Для устранения этой опасности в первом триместре проводится поддерживающая терапия гормонами (под контролем клинических проявлений, результатов УЗИ и гормональной кольпоцитограммы), во 2 и 3 триместрах назначается токолитическая терапия.
Использовать методы электрокоагуляции, лазерной или радиоволновой деструкции при дисплазии шейки матки у беременных нецелесообразно, так как возможно самопроизвольное прерывание беременности.
При умеренной (как в Вашем случае) или легкой степени дисплазии во время беременности обязательно наблюдение за пациенткой с использованием возможностей кольпоскопии и цитологии в течение всей беременности. Окончательно вопрос о биопсии и выборе метода лечения дисплазии шейки матки решают через 8-10 недель после родов. При тяжелой дисплазии шейки матки, определяемой цитологически, целесообразны биопсия и гистологическое исследование материала. Забор биоптата выполняется лишь в условиях стационара на фоне терапии, направленной на сохранение беременности. Всего доброго!

Добрый день! Давайте вместе разбираться, так как меня слегка удивляет выбранная тактика лечения (столь радикальная операция при легкой степени дисплазии). Общеизвестно, что дисплазия шейки матки легкой степени в 70% случаев даже без лечения заживает в течение 6-12 месяцев. Процесс перехода дисплазии в рак достаточно медленный – более 10 лет, к тому же он больше характерен для тяжелых запущенных форм дисплазии шейки матки. Поэтому поспешное оперативное лечение всех женщин с легкими и умеренными дисплазиями, особенно не рожавших молодых женщин, часто проводимое без тщательного обследования, основано на неграмотности врачей и на их необоснованном страхе из-за отсутствия знаний о природе возникновения и развития предраковых и раковых состояний эпителия шейки матки. Для диагностики дисплазии шейки матки и определения степени ее тяжести необходим осмотр гинеколога, цитологическое мазка с шейки матки, кольпоскопия с прицельной биопсией (забирается маленький кусочек шейки матки, который заем детально исследуется). Для выявления причин развития дисплазии шейки матки проводится микроскопическое исследование мазков, анализ на инфекции, передающиеся половым путем, бакпосев выделений на условно-патогенную флору, исследуется гормональный фон. Если хотя бы одно из этих исследований Вам проведено не было – необходимо дообследоваться. Если в качестве причины дисплазии шейки матки будет выявлен инфекционно-воспалительный процесс – нужно будет провести специфическое лечение, если причиной будет определен урогенитальный дисбактериоз – лечение при помощи аутовакцины и других препаратов, повышающих местный иммунитет и восстанавливающих нормальный состав влагалищной микрофлоры. Если причиной появления дисплазии шейки матки будет определено гормональное нарушение – потребуется его коррекция препаратами, выбор которых будет зависеть от характера дисгормоноза. После устранения причины развития дисплазии шейки матки нужно будет повторно оценить состояние шейки матки – то есть повторить исследование мазков, цитологию, кольпоскопию и биопсию. Результат исследований определит дальнейшую тактику ведения – наблюдение или хирургическое лечение дисплазии шейки матки. Если необходимость в хирургическом лечении дисплазии сохранится – нужно будет подобрать более щадящий метод лечения, чем предложенный вашими врачами – ведь Вы еще не рожали и очень молоды. Лучше всего пролечить дисплазию шейки матки при помощи лазерного излучения (лазерная вапоризация) или радиоволновой терапии. К преимуществам методов относятся отсутствие рубцов и низкий риск осложнений.

Люся, здравствуйте! Наличие у Вас дисплазии шейки матки ничем не угрожает Вашему ребенку. Учитывая поставленный диагноз Вам необходимо тщательно обследоваться, чтобы определить причину возникновения изменений в шейке матки. Необходимо сделать бактериоскопию, бактериологическое исследование выделений на наличие неспецифических инфекций, исключить грибковые инфекции и инфекции, которые передаются половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорею, герпес, цитомегаловирусную инфекцию и т.п.). Возможно, потребуется исследование и коррекция гормонального фона.
Дисплазия шейки матки средней тяжести требует проведение биопсии (взятие кусочка поврежденных тканей для проведения гистологического исследования). По результатам такого обследования проводится лечение при помощи препаратов, не противопоказанных во время грудного вскармливания. Очень часто явления дисплазии шейки матки становятся менее выраженными либо вообще уходят после проведенной терапии и устранения вызвавших изменения причин. Если же изменения все-таки останутся, то необходимо будет сделать лазерную вапоризацию или радиоволновую деструкцию поврежденных тканей.
Обычно хирургическое лечение дисплазии проводится после восстановления менструального цикла. На данном этапе Вам нужно контролировать состояние шейки матки – с этой целью следует регулярно (1 раз в 3 месяца) посещать гинеколога и проходить цитологическое исследование. Если дисплазия шейки матки станет тяжелой, то надо будет действовать немедленно, прекратив кормление. Но, надеюсь, этого с Вами не случится. Всего доброго!

Добрый день, Светлана! Вирус папилломы человека (ВПЧ) действительно является одной из наиболее частых причин развития дисплазии шейки матки, и чаще, чем другие причины дисплазии (такие как воспалительный процесс, урогенитальный дисбактериоз, гормональное нарушение) способствует переходу дисплазии в рак шейки матки. И тем не менее наличие ВПЧ (даже высокого онкогенного риска) совсем не означает, что у женщины разовьется дисплазия шейки матки и, тем более - рак этого органа. Дело в том, что, к 50 годам не менее 80% женщин инфицированы ВПЧ, в то время как рак шейки матки развивается в единичных случаях.
ВПЧ довольно часто протекает бессимптомно и обнаруживается даже у абсолютно здоровых женщин, поэтому независимо от типа выявленного ВПЧ его роль в развитии дисплазии шейки матки у Вас еще нужно доказать. Не исключено, что у Вас имеются и другие факторы, ведущие к развитию дисплазии – воспалительный процесс, влагалищный дисбактериоз или гормональное нарушение - устранив которые, можно будет минимизировать риск рецидива дисплазии шейки матки, даже при наличии в организме ВПЧ.
Эффективного лечения ВПЧ инфекции в настоящее не существует, а применяемые противовирусные и иммуномодулирующие препараты показаны лишь при наличии на коже и слизистых оболочках изменений, вызванных ВПЧ (кондилом, папиллом, тяжелой дисплазии шейки матки). Существующие на сегодняшний день вакцины направлены на профилактику инфицирования ВПЧ, а не на подавление активности или излечение от ВПЧ, которыми женщина уже заражена – поэтому для лечения ВПЧ инфекции они не подходят. Несмотря на то, что Вам уже провели хирургическое лечение дисплазии «прижиганием» - останавливаться на достигнутом нельзя – иначе слово «диспалзия» Вы услышите на приеме у гинеколога еще не раз.
Пройдите обследование на инфекции (неполовые и передающиеся половым путем), урогенитальный кандидоз , сдайте кровь на гормонограмму, пролечите все выявленные нарушения – и в этом случае Вы минимизируете риск рецидива дисплазии. Видеоролик Дисплазия шейки матки можно посмотреть в нашей «Видеоэнциклопедии». Будьте здоровы!

Добрый день! Давайте спокойно разберемся в ситуации. Дисплазия шейки матки, безусловно, серьезный диагноз, однако в рак она трансформируется далеко не в 100% случаев. Процесс развития рака шейки матки медленный, длится в среднем 13-15 лет. Тем не менее с проблемой следует разобраться – особенно в свете планируемой беременности.
Прежде всего, одной только кольпоскопии недостаточно для постановки диагноз дисплазия шейки матки.
Обязательными исследованиями в Вашей ситуации являются исследование мазков на степень чистоты влагалища; бактериальный посев отделяемого шейки матки с антибиотикограммой (определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам); обследование на микоплазмы, хламидии, вирусные инфекции; гормонограмма, простая и расширенная кольпоскопия; мазок – отпечаток с шейки матки (исследование на клеточную атипию и вирусную инфекцию); прицельная биопсия очага поражения и выскабливание цервикального канала (по показаниям) с последующим гистологическим исследованием материала.
Без этого обследования ставить диагноз, тем более проводить хирургическое лечение дисплазии шейки матки нельзя. Если по результатам такого обследования подтвердится наличие тяжелой дисплазии шейки матки – Вашим лечением должен будет заняться онкогинеколог. И можете быть уверены, что врач не начнет с операции на шейке матки – началом лечения дисплазии станет устранение воспалительного процесса, урогенитального дисбактериоза и гормональных нарушений, выявленных при обследовании. Очень часто в результате такого лечения дисплазия шейки матки самостоятельно регрессирует или меняет степень на менее тяжелую – что безусловно скажется на дальнейшей тактике ведения пациентки.
После курса консервативной терапии врач повторит исследования, направленные на оценку состояния шейки матки – осмотр, кольпоскопию, цитологическое исследование и биопсию с исследованием биоптата. И только после получения результатов определится с дальнейшим лечением, в том числе – с выбором метода хирургического лечения дисплазии.
Хирургическое лечение тяжелой дисплазии шейки матки (лазерное, радиоволновое, иссечение участка шейки матки) проводится на 5-7 дни менструального цикла.
После лечения тяжелой дисплазии шейки матки требуется диспансерное наблюдение с частотой визитов к гинекологу 1 раз в 6 месяцев. В течение минимум месяца после процедуры показан половой и физический покой, исключаются тепловые процедуры.
Так что терпения Вам в нелегком, но, безусловно, нужном процессе обследования и выбора лечебной тактики!

Яна, здравствуйте!
Вам надо обязательно пройти тщательное обследование. Причиной дисплазии шейки матки может быть инфекция, урогенитальный дисбактериоз, нарушение гормонального фона или сочетание этих причин. Очень важно найти причины, чтобы снизить тяжесть дисплазии и риск ее рецидива после лечения. Диапазон хирургических методов лечения при дисплазии шейки матки включает:
- электрохирургические методы;
- СО 2 –лазерную деструкцию;
- радиоволновую терапию.
Каждый из вышеперечисленных методов имеет свои положительные и отрицательные стороны, свои показания и противопоказания.
При дисплазии шейки матки из электрохирургических методов используют диатермоконизацию - иссечение патологически измененной ткани шейки матки в виде конуса, вершина которого обращена к внутреннему зеву. Удаленную ткань направляют для гистологического исследования. Осложнения диатермоконизации включают кровотечение при отторжении струпа, стриктуры (рубцовые изменения) канала шейки матки, синдром коагулированной шейки матки; эндометриоз шейки матки; дистоцию (нарушение нормального процесса открытия) шейки матки в родах; обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов; нарушения менструального цикла. Преимуществами диатермоконизации являются радикальное удаление измененных тканей шейки матки в пределах здоровой ткани, возможность тщательного гистологического исследования тканей удаленного препарата, сохранение физиологических функций матки, включая детородную. К недостаткам диатермоконизации относится риск вышеперечисленных осложнений, кроме того, в некоторых случаях отсутствует возможность полноценного гистологического исследования из-за обугливания ткани.
Второй метод лечения дисплазии шейки матки – лазерная вапоризация. Кровотечения после лазервапоризации обычно не бывает, т.к. сосуды и капилляры коагулируются под воздействием лазера. Поскольку все измененные ткани шейки матки при лазерной деструкции выпариваются, не отмечается и образования некротического струпа, характерного для электрокоагуляции. Регенерация тканей происходит значительно быстрее, чем после электрокоагуляции. Эффективность лазерной деструкции зависит от размеров патологического очага: чем меньше патологический очаг, тем лучше результаты. Достоинства лазерной деструкции включают локальное воздействие излучения; минимальное повреждение здоровых тканей; минимально возможные сроки эпителизации раны, сохранение нормальной анатомии шейки матки, отсутствие рубцовых изменений, смещения стыка двух эпителиев в сторону цервикального канала и стеноза (сужения) канала шейки матки, довольно высокая эффективность в терапии дисплазии шейки матки даже при однократном использовании, высокое качество эпителизации раневой поверхности. Недостатки лазерного лечения включают проблемы с получением участка некроза равномерной глубины, необходимость повторного проведения процедуры при больших размерах патологического очага, отсутствие возможности гистологического контроля, зависимость эффекта лечения от размера патологического очага, выраженность постпроцедурных болевых ощущений; вероятность рецидива дисплазии шейки матки достигает 20%.
Сущность третьего метода лечения дисплазии шейки матки - радиоволновой терапии - заключается в воздействии на пораженный участок шейки матки током высокой радиоволновой частоты (клетки выпариваются под воздействием энергии радиоволн). Заживление поверхности шейки матки после такой процедуры происходить довольно быстро (в течение месяца) без формирования рубца. Радиоволновой метод лечения дисплазии шейки матки можно применять у нерожавших – последствия лечения не грозят течению беременности и родов. К другим достоинствам метод относятся высокая эффективность и точность воздействия, отсутствие болей в постпроцедурном периоде; отсутствие рубцов и сохранение анатомии шейки матки; эффект стерилизации (бактерицидный эффект) радиоволн, который позволяет одновременно с лечением дисплазии шейки матки лечить воспаление канала шейки матки (эндоцервицит) Однако, как поступить в Вашем конкретном случае, Яна, Вам поможет разобраться Ваш гинеколог.
Всего доброго!

Добрый день, Татьяна! Дисплазия шейки матки 3 степени считается достаточно серьезным состоянием, поэтому наблюдают таких пациенток обычно гинекологи-онкологи. Важно понимать, что плоду дисплазия шейки матки не угрожает – она опасна только для самой женщины.
Ведение беременной женщины с тяжелой дисплазией шейки матки гинекологи-онкологи начинают с ее повторного обследования, которое проводится с целью подтверждения диагноза, выставленного врачами общей поликлиники, также для выявления причин, лежащих в основе возникновения дисплазии шейки матки.
Ведь дисплазия никогда не возникает на пустом месте – ей предшествуют инфекционно-воспалительные процессы, урогенитальный дисбактериоз, гормональные нарушения и другие факторы, которые могут быть выявлены и устранены с пользой для течения заболевания.
После такого всестороннего обследования начинается лечение. Первым шагом будет терапия всех выявленных инфекций и воспалительных процессов, обнаруженных у беременной, восстановление влагалиной микрофлоры и местного иммунитета слизистых оболочек. Если беременность сопровождается угрозой выкидыша – это может указывать на наличие гормональных нарушений, коррекция готовых также благоприятно скажется на состоянии шейки матки. По окончании курса консервативной терапии онкогинеколог повторит некоторые исследования, направленные на изучение состояния шейки матки – кольпоскопию, цитологическое исследование, биопсию.
Нередко повторное исследование показывает снижение тяжести дисплазии и даже ее полное исчезновение. Если это произойдет – Вам останется только наблюдаться у врача, регулярно проходя осмотр и контрольное обследование.
Если тяжеля дисплазия шейки матки останется и после проведенного консервативного лечения – врач тоже будет наблюдать Вас – до конца беременности , поскольку хирургическое лечение дисплазии шейки матки во время беременности не проводится. И только после родоразрешеия, еще раз повторив все этапы обследования, проведет радикальное лечение заболевания.
Спокойно носите, рожайте и растите здорового малыша!

Добрый день! На Вашем сроке беременности медикаментозный и мини-аборт делать уже поздно, остается только классический, а он, как известно, связан с вмешательством в полости матки и риском инструментального повреждения шейки матки.
К тому же аборт – это причина выраженных изменений в гормональном фоне женщины, которые также негативно влияют на состоянии шейки матки. Учитывая все эти факторы становится понятно, почему аборты (любые – мини, медикаментозный, инструментальный) считаются одним из факторов риска развития дисплазии шейки матки.
Если Ваше решение идти аборт связано исключительно с наличием дисплазии и страхом перед ее влиянием на течение беременности и плода – можете расслабиться. Дисплазия шейки матки не утяжеляет течение беременности и здоровью плода не угрожает. При наличии дисплазии шейки матки легкой степени беременность можно вынашивать – параллельно наблюдая дисплазию и получая лечение, направленное на устранение причин ее появления (воспалительного процесса, урогенитального дисбактериоза и т.д.).
Не исключено, что после курса такой терапии эпителий шейки матки полностью восстановится и дисплазия регрессирует (что происходит в 70-90% случаев). Так что подумайте еще раз хорошенько – стоит ли прерывать беременность в свете открывшихся обстоятельств. Берегите здоровье!

Здравствуйте, Ирина.
Диагностика дисплазии шейки матки – это последовательный процесс, состоящий из нескольких этапов и целого ряда исследований, среди которых кольпоскопия, цитологическое исследование соскоба и мазка-отпечатка и биопсия с гистологическим исследованием биоптата дают наиболее ценную диагностическую информацию. Кольпоскопия – исследование, которое заключается в осмотре эпителия шейки матки в специальный микроскоп – кольпоскоп при разных увеличениях. Для повышения информативности кольпоскопию дополняют рядом проб - основные из них это ацетоуксусная проба и проба Шиллера, которые заключаются в обработке слизистой шейки матки ацетоуксусной кислотой и йод-содержащим раствором Люголя соответственно. Применение этих проб позволяет увидеть патологию (лейкоплакию, участок дисплазии шейки матки и т.д.), которая не видна при обзорном осмотре.
При расширенной кольпоскопии врач обнаруживает на шейке матки патологические очаги – но без дополнительных исследований он не может определить характер патологии.
Цитологическое исследование заключается в поиске измененных клеток в материале, взятом с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Метод ограничивается возможностью изучить только те клетки, которые гинеколог взял для анализа (то есть материал, взятый «не с того участка», может стать причиной получения ложного результата цитологии). Наиболее точную информацию дает биопсия тканей с последующим гистологическим исследованием биоптата, но для проведения этого исследования необходимо точно знать, с какого участка шейки матки следует брать материл.
То есть, как Вы видите, ни один из методов диагностики дисплазии шейки матки не заменяет собой другие. Эти исследования должны проводится последовательно, с тщательной оценкой полученных результатов – только тогда можно поставить диагноз, наиболее соответствующий истине.

Добрый день! Обычно дисплазия шейки матки прогрессирует медленно, за 13-15 лет проходя путь от легкой дисплазии до рака шейки матки. Однако наличие неустраненной причины, агрессивно воздействующей на эпителий шейки матки, может привести к более быстрому прогрессированию дисплазии шейки матки. Поэтому в настоящий момент Вам и Вашему врачу следует сконцентрироваться на поиске причины развития дисплазии (воспалительного процесса, инфекции, передающейся половым путем, урогенитального дисбактериоза, гормонального нарушения и т.д.), чтобы в кратчайшие сроки устранить ее. Причиной разных диагнозов также может быть неполноценное обследование – если диагноз был поставлен без биопсии и гистологического исследования биоптата, этот недостаток следует устранить и обязательно дообследоваться. Берегите здоровье!

Добрый день, Алена! К появлению и повторному развитию дисплазии шейки матки может приводить ряд причин, среди которых: травматизация шейки матки (роды, аборты, диагностические выскабливания), иммунодефициты, генетическая предрасположенность, урогенитальный дисбактериоз, заболевания, передающиеся половым путем, папилломавирусная инфекция, беспорядочная половая жизнь, курение, ранний возраст первого полового акта (до 16 лет). Устранение (по возможности) этих факторов и профилактика их повторного появления поможет Вам предупредить рецидив дисплазии шейки матки. Обязаельным компонентом профилактики рецидива дисплазии является регулярное профилактическое обследование у гинеколога (чстота – 1 раз в полгода) с процедением гинекологического осмотра, микроскопического и цитологического исследования мазков, по показаниям – кольпоскопии. Берегите здоровье!