Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Статьи по теме:
Уважаемые посетители портала!
Раздел «медицинских консультаций» приостанавливает свою работу.

В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться. с уважением, редакция

Сортировка: по полезности   по дате
11 мая 2014 года
Спрашивает Буянова Татьяна 48 лет:
Здравствуйте. Очень расстроена поставленным диагнозом и необходимостью пить гормональные препараты,назначенные врачем. Проконсультируйте пожалуйста.Диагноз:Аутоимунный тиреоидит с исходом в гипотериоз.
Мои анализы:Т4своб-10.88,ТТГ-14.229,АТ к ТПО->1000,Т3-3.69
УЗИ: ЩЖ-обычно расположена,разм.правая доля-1.6х1.7х4.7см обьем-6.1см.куб.,левая доля-1.7х1.7х4.6, обьем-6.3см.куб,перешеек-0.4.Контуры четкие,ровные.Эхогнность несколько снижена.Структура диффузно не однородная,крупноячеистая, с зонами сниженной и повышенной эхогенности. Узловых образований не выявлено.При УЗИ АНГИОГРАФИИ васкуляризация обеих долей симметричная, не изменена.Назначен препарат эутирокс 25мкг/сут. Большое спасибо.
14 мая 2014 года
Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна:
Волобаева Людмила Юрьевна
врач-эндокринолог взрослый и детский
Все ответы консультанта
Добрый день! По поводу вашего состояния щитовидной железы расстраиваться надо меньше всего. Это заболевание прекрасно лечится и с ним можно жить. Вам необходимо принимать тироксин и через 2 месяца пересдать ТТГ. Препарат не вызывает увеличения веса и побочных реакций в физиологических дозах. Не переживайте.
02 сентября 2015 года
Спрашивает Анна:
Добрый день

Я делала узи щитовидки и сдавла кровь
Вот результаты:

1. Струкура щитовидки--неоднородная.
2. Антиела к тиреопероксидази--1000! при норме до 30.
3. Тиреотропный гормон --2, 680 (входит в норму).

На основании этих данных врач поставил диагноз: Аутоиммунный тиреоидит.
Врач сказала, что щитовидка у меня "в полном порядке" но через 6 месяцеа нужно перездать анализы.
С ее слов, повлиять на уменьшение антител никак нельзя!! НО в википидии я прочитала следующее "Установлено, что прием препаратов селена в течение 3 месяцев приводит к значительному уменьшению уровней аутоантител к тироидной пероксидазе и улучшению самочувствия пациентов."
Подскажите насчет селена и стоит ли здать кровь на селен предварительно?! Вдруг он там и так в избытке...чтоб не навредить?! И йод, в данной ситуации нужно уменьшить или наоборот? или сдать кровь на йод также?
Что вообще можна сделать в этой ситуации . Или ничего ( как мне сказал врач).
И может ли Аутоиммунный тиреоидит вызывать невысокую тепературу временами (36.9-37.5)? Страдают ли другие органы от этих антител? Можна ли мне ехать на море при наличии антител?))
Я задаю эти вопросы тк ендокринолог толком на них ответить не смог.
Огромное спасибо!
19 октября 2015 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте! Лечение АИТ до сих пор не разработано. Если функция щитовидной железы в норме - больной нуждается только в динамическом наблюдении. Препараты селена как метод лечения АИТ не исследовались, их эффективность неизвестна. Препараты йода при АИТ не назначают. Ехать на море можно. Берегите здоровье!
04 октября 2012 года
Спрашивает Евгения:
Здравствуйте!
Хотела бы проконсультироваться и, возможно, услышать второе мнение по поводу назначенного лечения. Диагноз – хронический аутоиммунный тиреоидит.
Результаты анализов:
Тиреоглобулин (ТГ) 0.41 нг/мл, норма: 1.4 - 78.0; Тиреотропный гормон (ТТГ) 3.48 мкМЕ/мл, норма: 0.27 - 4.2; Тироксин свободный (Т4 св., FT4) 1.34 нг/дл, норма: 0.93 - 1.7; Антитела к пероксидазе щитовидной железы (АТПО) 499.2 МЕ/мл норма: до 34.0; Глюкоза (кровь) 5.3 ммоль/л, норма натощак: 3.88 - 6.38.
УЗИ: размещение железы обычное, кровоток в железе умеренный, равномерный. Правая доля - 6.4 см3, левая доля 5.8 см3, перешеек 0.3 см, капсула не утолщенная, не уплотненная, V Вч. 12.2 см, N Вч. (12.13 ±0.55). Контуры четкие ровные. Эхогенность умеренно снижена. Структура не однородная за счет диффузных умеренно выраженных фиброзных изменений гипоэхогенных участков различной формы и величины. Очаговое образование в нижнем сегменте левой доли, структура умеренно сниженной эхогенности с ровным четким контуром с мелкими анэхогенными участками с кровотоком по перпендик. н. размером 8.7х7.7х5.3 мм.
Врач назначил: Эутирокс 25 мг в теч. 3 мес.; Цефасель 100 в теч. 3 мес.; Линфомиозот 20 кап. х 3 р./дн.; Хофитол 1 таб./дн. в теч. мес., Лакричник (Vito Line) 1 таб./дн. в теч. мес.
Стоит ли начинать гормональную терапию сейчас, ведь уровень гормонов по результатам анализов в норме?
Заранее спасибо за ответ.
20 декабря 2012 года
Отвечает Васюта Константин Петрович:
Добрый день, Евгения. Вам доктор назначил Эутирокс 25 мг. для того, чтоб предотвратить рост узла. Такая доза препарата кардинально не должна повлиять на работу щитовидной железы. А вот узел на фоне лечения может уменьшится. Но главное вам это сделать контрольное УЗД щитовидной железы через 3-6 мес.
22 ноября 2014 года
Спрашивает Ольга:
Добрый день!
29 лет, рост 154, вес 45 кг. Беспокоят сильные головные боли, выпадение волос
Эндокринолог назначил УЗИ и анализы на гормоны
30.07.14 сдавала анализы
ТТГ 1,40 при норме 0.35-4.95
Т4 14.24 при норме 9.01-19.05
АТ к ТПО 508 при норме 0-5.61
заключение УЗИ щитовидной железы
правая доля 15*18*45 объем 5.8, левая 14*18*44 объем 5.3, перешеек 3 мм
врач поставил диагноз- АИТ, эутиреоз
без лечения
08.11.14 сдавала повторно анализы
ТТГ 0.95 при норме 0.35-4.00
Т3 3.18 при норме 2.5-3.90
Т4 0.92 при норме 0.6-1.76
АТ к ТПО 535 при норме 0.00-9.00
УЗИ правая доля ш-16,толщина-13,дл-41, объем 4.4
левая доля ш-17,толщина-12,дл-41, объем 4.4
перешеек 4, кровоток-усилен
планирую беременность, нужно ли проводить лечение? Очень хочется родить здорового ребенка
30 ноября 2014 года
Отвечает Бережная Ирина Юрьевна:
Здравствуйте Ольга Результаты Ваших обследований не требуют назначения специфических лекарств. Да, диагноз аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз. Может быть назначено неспецифическое лечение (витамины, БАДы, гомеопатия), схемы лечения которого зависят от Вашего врача с учетом сопутствующих заболеваний.
23 апреля 2012 года
Спрашивает Ольга:
ТТГ на вверхней границе нормы, можно ли при лактации принимать Эутирокс? И если да то сколько? Остальные гормоны в норме, на УЗИ превдоузел небольшой. И может ли Эутирокс передаваться с молоком и повлиять на развитие ребенка? если да то лучше может кормить искусстенно?
Во время беременности приниамла 0,25 Эутирокс, до беременности гормоны не пила. Диагноз АИТ. После родов ТТГ на нижней границе 0,90, а спустя 3 месяца без приема препарата повысился до 2,36. Назначили опять Эутирокс 0,25, но я боюсь. Стала принимать у меня лактация уменьшилась. Принимаю теперь не постоянно, лактация в норме, а вот у ребенка вес набрался выше нормы. Может ли принятие препарата повлиять на рост ребенка, в 4 месяца моя девочка весит 8,500кг. Подскажите как мне поступить?
24 апреля 2012 года
Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна:
Волобаева Людмила Юрьевна
врач-эндокринолог взрослый и детский
Все ответы консультанта
Доброго здоровья! Левотироксин (Эутирокс) абсолютно совместим с грудным кормлением и не вызывает у ребенка проблем со здоровьем. Обращаю ваше внимание на то, что в вашей ситуации показаний к приему этого препарата нет, потому как ТТГ в пределах нормы. Таким образом, нет оснований для прима эутирокса.
02 ноября 2012 года
Спрашивает Александра:
Здравствуйте!
Прошу специалистов посмотреть результаты анализов!!
Мне 22 года, рост 173, вес 70кг
Гормоны:
ТТГ - 3.9
свТ4 - 12.2
17-ОНпрогестерон - 1.1
АТ-ТПО - 2749
ДГЭА-С - 245
Эстрадиол - 60
Тестостерон - 0.62
УЗИ щитовидной железы:
Перешеек - 4.5
Правая доля - 21-25-41
Левая доля - 21-22-42
Общий объем - 19.3
Структура - не однородная диффузно выражена местами по типу псевдоузлов по типу тиреоидита
Анамнез:
УЗИ ТV- 39*29мм
М-ЭХО - 6мм
ПЯ - 27*18*25мм с включ. 3-5мм №15
ЛЯ - 32*21*24мм с включ. 5-7мм №5,9,9, 10мм
Мне поставили диагноз Хронический АИТ Гипертрофическая форма, эутиреоз,это верное заключение??Это значит что я не смогу забеременеть?? Вылечивается ли он?? И как лечиться??
Заранее спасибо!!
06 ноября 2012 года
Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна:
Волобаева Людмила Юрьевна
врач-эндокринолог взрослый и детский
Все ответы консультанта
Аутоиммунный тиреоидит с нормальным уровнем гормонов щитовидной железы не требует лечения и не является причиной бесплодия. Необходим лишь контроль ТТГ 1 раз в 6 месяцев. Но, если ваша беременность запланирована на ближайшие месяцы, то уровень ТТГ необходимо снизить до 2. В этом вам поможет эндокринолог.
08 ноября 2010 года
Спрашивает Айгуль:
у меня аутоиммунный тиреоидит (АИТ) 3 ст анализы ттг-66,27;тпо-653,8;т4-4,74;антитела к тиреоглобулину 4,3.после 3х месячного курса эль тироксина 0,25 мг ттг 0,3.мне пить дальше эль тироксин или прекратить?
18 ноября 2010 года
Отвечает Власова Ольга Владимировна:
Здравствуйте, Айгуль! Да, продолжайте принимать эутирокс под контролем ТТГ каждые 2 месяца (аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и его осложнение-гипотиреоз подразумевают постоянный прием эутирокса), т.к. в случае прекращения приема лекарства уровень ТТГ вновь вырастет и гормональный фон будет нарушен.
28 апреля 2009 года
Спрашивает Елена:
Здравствуйте!
Мне 27 лет. Все началось с того, что начала поправляться с очень большой скоростью, и приэтом ни диеты ни спорт не помогали. В конце 2005 года поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с гипоталамическим синдромом. Проходила лечение, пила Л-тироксин до 200ед. Был очень высокий уровень АТПО-680(при норме менее 30). Вследствие отсутствия результатов и продолжения набора веса я обратилась в больницу в Киеве, прошла курс лечения, мне уменьшили дозу Л-тироксина до 50 мл и добавили трийодтиронин(50мл) и селен-активный (200мл) Пошло улучшение. Я начала сбрасывать вес. В течение года я сбросила 30 кг. АТПО стало 350(норма мене 30). Но в летом 2008 снова произошол непонятный сбой, я почувствовала, что поправляюсь, появились отеки. Жара их только усугубляла. Я снова обратилась к врачу, она мне изменила лекарства, назначив Эутирокс (75мл). Го никаких изменений не произошло. потом я обращалась к гомеопатам, они лечили меня в течение 8 месяцев, отеки уходили, но это был временный результат, не более 3-5 дней. Вот решила обратиться и узнать Ваше мнение. Что же мне делать? очень сильные отеки, мешают двигаться, не говоря уже про избыточный вес.
21 мая 2009 года
Отвечает Люткевич Александр Валериевич:
Люткевич Александр Валериевич
Врач хирург-эндокринолог высшей категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Чтобы определиться с диагнозом и лечением нужно вас видеть и желательно, учитывая вышесказанное, с результатами АКТГ, кортизол, ТТГ, Т4св.
03 октября 2012 года
Спрашивает Елена 32:
Здравсвтуйте, у меня Аит, принимаю тироксин 75 уже 3 года. Щитовидка особо не беспокоит. Но катастрофически снизился иммунитет. Болею бесконечно: хронический фарингит, хронический пиелонефрит, хронический сальпингофарит, хронический этмоидит,аллергия, а теперь еще и язва желудка прибавилась к этому скорбному списку. Лечение одно-антибиотики, приходится пить их, либо колоть по 5-6 раз в год. Никакие народные методы (молоко, мед, травы, витамины, хорошее питание) НЕ ПОМОГАЮТ !!! Анализы на ВИЧ, ГЕПАТИТЫ, ХЛАМИДИИ -отрицательные. Вопрос один: что делать с иммунитетом? Организм просто уже привык к антибиотикам, на некоторые начинается аллергия. Чувствую себя в свои 32 -разбитой старухой лет 80. Каким образом поднять иммунитет, к какому врачу обратиться.
09 ноября 2012 года
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:
Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»
консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»
Все ответы консультанта
Добрый день, Елена.
Для начала можете сделать иммунограмму и обратиться к иммунологу, возможно, есть дефект в каком либо звене иммунитета.
Подход к поднятию иммунитета комплексный - правильное питание, режим, закаливание, приём иммуномодуляторов, классическая гомеопатия.
Будьте здоровы!
23 марта 2014 года
Спрашивает Наталья:
Здравствуйте!Мне 39 лет, у меня субклинический гипотиреоз, принимаю эльтероксин по 50мг. Возможен ли совместный прием эльтероксина и настойки красной щетки? (Многоузловая фибромиома, 7-8недель)
28 марта 2014 года
Отвечает Ренчковская Наталья Васильевна:
Ренчковская Наталья Васильевна
Врач эндокринолог высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Наталья.
Можно совмещать, красная щетка богата йодом, но на всякий случай через 1мес проверьте анализ на ТТГ, АМС, АТПО.
С уважением, Наталья Васильевна.
17 мая 2014 года
Спрашивает Света:
Здравствуйте. Дочке 23 года,хронический АИТ, на учете у эндокринолога более 10 лет, пьет по назначению Л-тироксин - 0,25. До беременности и во время беременности сдавала анализы, также врач назначала дозу - 0.25 Сейчас дочь кормящая мама, вот анализы на 15.05.2014 года: ТТГ-1.50 (норма 0.27-4.20), Т4 свободный - 1.52 (норма 0.93-1.70), АНТИ ТПО 302.90 - повышено (норма меньше 34). В поликлинике врача-эндокринолога сейчас нет, просим проконсультировать как ей сейчас пить лекарство. Обычно летом дозировку не увеличивали из-за жары. СПАСИБО!
25 июля 2014 года
Отвечает Ренчковская Наталья Васильевна:
Ренчковская Наталья Васильевна
Врач эндокринолог высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Света Доза тироксина остается прежней учитывая нормы по гормонам ,а вот для снижения уровня антител добавить лечение.Это и сорбенты и очищающие процедуры для улучшения работы печени ,расписать питание для нормализации веса .Если вы в Киеве .звоните ,приходите С ув. Наталья Васильевна.
16 августа 2013 года
Спрашивает Фатима:
Здравствуйте. У меня АИТ гипертрофическая форма эутериоз.
Анализы ТТГ - 3,2 , Т4 - 14,6 , АттПо - 0,3. Это нормальна? Спасибо
23 октября 2013 года
Отвечает Ренчковская Наталья Васильевна:
Ренчковская Наталья Васильевна
Врач эндокринолог высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Фатима.
На данный момент щитовидная железа работает хорошо. Но раз когда-то выставляли аутоиммунный тиреоидит то еще проверить УЗИ и другие антитела АМС, АТТГ. Если все хорошо, то наблюдение 1 раз в год или по требованию (ухудшение состояния)
С уважением, Наталья Васильевна.
31 марта 2010 года
Спрашивает Вика:
Здравствуйте Александр Валериевич!Это опять Вика со Стаханова Луганской области.Вы ответили что нужны свежие анализы.Я сделала узи и сдала гормоны.Пишу старое УЗИ и анализы и новые для сравнения.
Старое УЗИ от 25.11.2009:

Правая доля ширина 30мм,толщина 29мм,длина 64мм .Объем 26,67 см. куб.
Левая доля ширина 33мм,толщина 27мм,длина 59мм.Объем 25,18 см.куб.Общий объем 51,85 см.куб.Толщина перешейка 10мм.Заключение диффузный зоб 4 степени.

Новое Узи от 19.03.2010
Правая доля 26*25*49мм.Объем правой доли 15,25 см.куб. Левая доля 23*20*50мм.Объем левой доли 11,03 см.куб.
Общий объем 26,26 см.куб.Эхоструктура крупнозернистая.Эхопризнаков инра и параорганных патологических включений в настоящий момент не определяется.Толщина перешейка 7мм.Все группы регионарных лимфатических узлов не увеличены.Железа визуализируется без особенностей.Полюса долей закруглены.Контуры ровные,четкие,капсула дифференцируется отчетливо на всем протяжении.Эхогенность снижена.Заключение: Диффузный зоб 3 степени.
Я вышла от узиста с таким воодушевлением,словно я могу летать.Щитовидка уменьшилась.Бегу к эндокринологу прошу назначения на гормональные.Эндокринолог прежде меня осматривает,меряет давление-160/100,назначает кардиограмму-вольтаж ЭКГ в норме,положение электрической оси сердца горизонтальное ,ЧСС 88 уд мин,частая правосторонная экстрасистолия,ритм синусов нерегулярен.Диагноз тот же ДТЗ.Только теперь эндокринолог не настаивает на операции,а говорит что операция последнее дело и её всегда успеешь провести.Были выписаны следующие препараты:
Продолжать принимать тирозол 0,005 1 таб-утром и 1 таб-вечером,
берлиприл по 1/2таб. два раза в день,
гидозепам по1/2 два раза в день,
метопролол по1/2 таб два раза в день,\
диакарб 1-2 таб натощак,
калипоз 1 таб два раза в день в течении 10 дней,
смазывать щитовидную железу мазью "Долобене"
Получаю назначение на гормоны.

Старый анализ гормонов от 24.11.2009:
АнтитиреоглобулинАТГ -1155 (норма40),
антитиреопероксидазаАТПО-279 (норма 35) ,
св Т4-9,45(норма11,5-22,7),
Тиреотропный гормон ТТГ-3,52(норма 0,27-4,2),
Тз-1,75(норма 1,2-2,7)

Новый анализ от 26.03.2010:
Антитиреоглобулин АТГ-41,4(норма 40),
АнтитиреопероксидазаАТПО-152(норма до 35),
Тиреотропный гормон ТТГ-0,005(норма 0,27-4,2)
Тироксин Т4-216(норма 58-161),
Т3 и св.Т4 мне не назначали.
30 марта получила анализы и меня как будто камнем прибили ТТГ на уровне июля2009,когда я стала на учет.
30 марта получив ответы на анализы пришла домой и проспала 7 часов подряд,встала ,колотит всю,меряю температуру -38.Утром 31 марта температура 37,5,состояние как будто меня избили-болит все тело,насморка нет,горло не болит,кашля нет.Кожа сухая,волосы перестали выпадать,сплю с повязкой на глазах.Засыпаю нормально,а ночью левый глаз приоткрывается и слезоточит.Утром бывает раздвоенное изображение,часов в 11 нормализуется,к вечеру вижу все четко,болей в глазах нет.Депресия.Не хочу никуда выходить,днем сонливость,вечером прилив сил,могу не спать до утра.Могу разреветься глядя на себя в зеркало,не навижу это состояние.Я с амого детства была подвижной.Любитель рано встать выйти в сад и попить кофе,я всегда была инициатором выезда в лес на речку,даже на Крещение искупаться в проруби.В 2009 до того как я стала на учет,мне было мало движений хотелось больше и больше.Сравнивая прошлый год и нынешнее состояние,я потеряла себя.Сейчас мне лучше дома,я не хочу ходить на работу,никого не хочу видеть,спортом мне запретили заниматься,я могу тупо сесть в кресло и полдня смотреть телевизор.
Из родственников болеющих эндокринными заболеваниями:сестра-гипотериоз,болеет с 1994 года,бабушка и дедушка по отцовской линии-сахарный диабет,оба принимали манинил.
Вопрос в следующем,возможно ли такое изменеие ТТГ июль 2009-0,005, ноябрь 2009-3,52, март 2010-0,005.,или имеет место лабораторная ошибка?
Я очень боюсь оперироваться,но у меня уже стала возникать мысль- поехать в Харьков и попросить удалить щитовидную железу полностью,ведь по желанию пациента это могут сделать?
Извините за приставучесть и излишнее описание своего состояния.С уважением Вика.
19 апреля 2010 года
Отвечает Люткевич Александр Валериевич:
Люткевич Александр Валериевич
Врач хирург-эндокринолог высшей категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Такая разница в данных ТТГ возможна. Основной вопрос на который необходимо ответить – это определиться с диагнозом : ДТЗ или АИТ. От этого зависит тактика лечения. А так же очень важно состояние глаз. От этого зависит решение о необходимости оперативного лечения. Рекомендую приехать ко мне на осмотр.
01 октября 2013 года
Спрашивает Эльвира:
Здравствуйте,мне 28 лет.Поясните пожалуйста,антитела к тиреоглобулину 1 МЕ/мл и антитела к тиреопероксидазе 1 МЕ/мл это норма,или есть нарушения?
03 октября 2013 года
Отвечает Ренчковская Наталья Васильевна:
Ренчковская Наталья Васильевна
Врач эндокринолог высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Эльвира.
Каждая лаборатория дает в скобках свои референтные значения. И если показатели укладываются в норму и Узи без патологии, то причин для беспокойства нет. Если выше нормы, то необходимо непосредственно обратится к врачу эндокринологу.
С уважением, Наталья Васильевна.
07 августа 2013 года
Спрашивает Анна:
Здравствуйте! после не развивающейся беременности (3 мес. назад) сдала анализы: ТТГ 6.15, пролактин 1010. Пропила месяц эутирокс. ТТГ 0.019, пролактин 56.74. Сделала УЗИ щитовидки, сказали маленькая щитовидка. Неужели никак нельзя без этих гормонов? 8 лет назад после родов сильно стали выпадать волосы и продолжают сейчас. Мне сейчас 29 лет и я всю жизнь худенькая и не могу набрать вес (может это тоже связано). Первая беременность была ОЧЕНЬ тяжелая, токсикоз все 8 месяцев, может тогда и случился сбой? Очень прошу вашей консультации по данной ситуации.Прошло около месяца, таблетки не пила. Сдала анализы: ТТГ теперь уже 1.91 норма, а вот Т4 свободный 11.38 ниже нормы. Доктор, что же со мной? СПАСИБО!
23 августа 2013 года
Отвечает Радько Виталий Юрьевич:
Анна, основное заболевание у Вас - гипотиреоз, которое похоже манифестировало сразу после родов и продолжается до сих пор. Вам необходимо подобрать дозу эутирокса и продолжать его принимать постоянно, контролируя уровень ТТГ, Т4 своб. и АТ-ТПО. Рекомендую Вам постоянно наблюдаться у эндокринолога.
всего 45 страниц
Наши партнеры