Кистозные заболевания

Лена, здравствуйте!

В ретропозиции матки нет ничего страшного.

Матка расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки.

Матка как орган в значительной степени подвижна и в зависимости от состояния соседних органов может занимать различное положение. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза (аnteflexio). Наполненный мочевой пузырь смешает тело матки назад, в положение аnteversio. Дно матки не выступает выше входа в малый таз и обращено кверху и кпереди, влагалищная часть шейки матки — кзади и книзу, между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый кпереди. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной, за исключением влагалищной части шейки. Матка имеет грушевидную форму, тело уплощено в переднезаднем направлении.

Ретрофлексия матки — отклонение тела матки кзади от срединной оси тела. При этом между телом матки и шейкой матки образуется угол, открытый кзади.

Ретрофлексия может быть подвижной и фиксированной.

Подвижная ретрофлексия чаще всего является следствием анатомо-физиологических нарушений в организме женщины, в частности — снижения тонуса матки и ее связок при недоразвитии половых органов. Астеническое телосложение, тяжелые заболевания, при которых показан длительный постельный режим, резкая потеря массы тела также могут спровоцировать подвижную ретрофлексию, как и неправильное ведение послеродового периода при тяжелых родах. В основном этот вид патологии ничем себя не проявляет и обнаруживается при гинекологическом осмотре. При отсутствии жалоб лечение не проводится; Рекомендуется витаминотерапия, занятия физкультурой и т.д.

Фиксированная ретрофлексия матки возникает вследствие эндометриоза, воспалительных, опухолевых процессов в малом тазу. Проявляется болезненными (вплоть до потери работоспособности) и обильными менструациями, болями в крестце, тяжестью внизу живота, белями, нарушениями мочеиспускания, запорами. Возможны болевые ощущения во время полового акта. Лечение, прежде всего, направлено на устранение основной причины заболевания: воспалительных процессов, эндометриоза. При наличии заболеваний, требующих оперативного вмешательства (в частности, опухолевых процессов в малом тазу), проводится щадящая хирургическая коррекция. Как и при гиперантефлексии (перегиб матки кпереди, вследствие чего между телом матки и шейкой матки образуется острый угол - менее 70º), очень хороший результат дает специализированное санаторно-курортное лечение, физиотерапия, лечебный массаж и гимнастика.

Кисты эндоцервикса – это законченный доброкачественный процесс. Они представляют собой кистовидно расширенные железы эндоцервикса (слизистой оболочки, выстилающей шейку матки). Они могут располагаться по всему цервикальному каналу. Возникновение таких кист на шейке матки встречается очень часто. Это происходит при заживлении эрозии шейки матки, когда при перекрытии выводного протока железы скапливается секрет. Кисты эндоцервикса в большинстве случаев никакой опасности для здоровья не представляют и лечения не требуют. Они, порой, занимают большую часть шейки матки без каких-либо последствий. Кисты эндоцервикса не влияют на возможность забеременеть и на течение беременности.

Причинами образования кист эндоцервикса могут быть цервициты, кольпиты (воспалительные процессы), перенесенные раньше. Процесс заживления или прижигания эрозии шейки матки также может стать причиной появления кист.

Что касается миомы, то не существует такого диагноза: фибромиома матки 1 стадии. Классифицируется это заболевание совсем иначе.

Миома матки является истинной доброкачественной опухолью матки, которая, в свою очередь, относится к гормонально зависимым органам. Это самая распространенная опухоль матки у женщин позднего репродуктивного (35–45 лет) и пременопаузального (46–55 лет) возраста. Она способна к росту, регрессии и даже полному исчезновению в менопаузу. Однако у 10–15% больных миома матки в течение первых 10 лет постменопаузального периода может увеличиваться, сочетаясь с гиперпластическими процессами эндометрия, пролиферативными заболеваниями яичников.

Миома матки небольших размеров (до 10 недель беременности) может долго сохранять стабильное состояние, но при воздействии провоцирующих факторов (воспалительный процесс матки и придатков, выскабливание матки, длительное венозное полнокровие органов малого таза) увеличивается быстро и очень быстро (так называемый «скачок роста»).

Характерно многообразие клинических вариантов. Фибромиома матки может быть малосимптомной и симптомной. В зависимости от расположения - подбрюшинной, межмышечной, подслизистой, возможны промежуточные варианты. По размеру различают небольшие, средние, большие миомы. Их различают по расположению узлов (дно, тело, перешеек, шейка матки) и характеру роста.

По морфологическим особенностям миома матки может быть простая (преобладание соединительнотканного компонента) и пролиферирующая (клеточная, отличающаяся опухолевой прогрессией).

В зависимости от клетки–родоначальницы миома матки может быть сосудистой, эпителиоидной, аденоматозной, интравенозной.

Развитие опухоли от «зачатка роста» и микроскопического узелка без признаков клеточной дифференцировки до макроскопического узла, определяемого при бимануальном исследовании или с помощью УЗИ, занимает в среднем 5 лет.

Начало возникновения узлов миомы матки приходится на 30 лет, когда у женщин накапливаются соматические, гинекологические заболевания и нейроэндокринные нарушения. Суммирование патологических факторов в этом возрасте вызывает соматическую мутацию клеток в органах репродуктивной системы, что, вероятно, играет ведущую роль на стадии формирования пролиферативного компонента при процессах регенерации поврежденных клеток миометрия.

Для последующего роста узлов опухоли требуется дальнейшее накопление неблагоприятных факторов, вызывающих опухолевую прогрессию:

отсутствие родов и лактации к 30 годам
аборты
длительная неадекватная контрацепция
хронические, подострые и острые воспаления матки и придатков
стрессы
ультрафиолетовое облучение
образование кист и кистом яичников.

Вам, Лена, необходимо обязательно пройти обследование и консервативное лечение.

Консервативное лечение, проводимое в репродуктивном возрасте, сразу после выявления миоматозных узлов небольших и средних размеров, позволяет в ряде случаев затормозить дальнейший рост опухоли, предупредить операции по удалению матки, сохранить возможность родить ребенка.

Лечение заключается в нормализации системных нарушений, характерных для больных с миомой матки: хроническая анемия, воспалительные процессы матки и придатков, нарушение кровенаполнения органов малого таза с преобладанием венозного застоя и снижением артериального кровоснабжения, нарушение функционального состояния нервной системы и вегетативного равновесия. К методам коррекции системных нарушений относятся следующие:

соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела);
нормализация половой жизни;
периодический прием витаминов и микроэлементов в зимне–весенний период (гендевит, пентовит, аевит, фолиевая кислота);
лечение анемии, волемических и метаболических нарушений;
нейротропные воздействия, если пациентка проявляет черты дисгармоничной личности.

Если наступила беременность, даже не запланированная, необходимо ее сохранение. Ведь послеродовая инволюция матки, грудное вскармливание ребенка не менее 4–6 месяцев способствуют изменению гистогенеза миомы, переходу ее из пролиферирующей в простую и в ряде случаев прекращению ее дальнейшего развития.

Здравствуйте, Инна! Прежде, чем начинать прием гормональных контрацептивов, необходимо выяснить: что с щитовидной железой. Ведь функции всех эндокринных органов взаимосвязаны и возникновения фолликулярной кисты яичника вполне могло стать следствием патологии щитовидной железы. Итак, необходимо: сдать кровь на тиреоидный профиль (ТТГ, Т3, Т4, АТПО), проконсультироваться с эндокринологом. Гиперплазия доли щитовидной железы – это УЗИ-заключение, которое не указывает на наличие или отсутствие нарушений функции железы и на характер этих нарушений. Получить эту информацию врач может только по результатам анализа на тиреоидный профиль. И уже, исходя из этих результатов, будет назначено лечение. Если функция щитовидной железы не нарушена, нужно будет исследовать уровень половых гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон) и уже по результатам этого обследования решать, а нужна ли Вам терапия гормональными контрацептивами. Что касается способа контрацепции: при хроническом холецистите можно принимать оральные микро- и низкодозированные оральные контрацептивы –они не оказывают вредного воздействия на желчь и желчевыводящие пути. Если Вы категорическая противница КОК – на нашем портале есть статья Способы современной контрацепции (защиты от нежелательной беременности), в которой детально описываются все современные методы контрацепции и приводится их сравнительная характеристика. Выберите то, что подходит именно Вам, посоветуйтесь с врачом и используйте этот метод на здоровье!

Здравствуйте Оксана.
Во первых, Вы не написали свой возраст и не полностью свой анамнез:как идут месячные.Киста- это полость, наполненная содержимым, если фоликулярная, то серозной жидкостью; если дермоидная, то содержит ногти, жировую ткань и волосы(такую кисту НУЖНО ТОЛЬКО УДАЛЯТЬ). Необходимо наблюдение за больной: УЗИ в динамике. Об оперативном лечении говорить рано, нет неэфективности консервативного(лечение таблетками) лечения.В таких случаях выясняют генез(причину) образования кисты(воспалительного или гормонального генеза)и тогда назначают соответственные препараты.Но обязательно нужно быть уверенными, что киста фоликулярная! Лечение направлено на восстановление менструальной функции, фертильности(способности забеременеть и выносить беременность, т. к. осложнение - бесплодие),профилактику перекрута или разрыва кисты и аденокарциномы(рака).

Юлия, здравствуйте! Слишком мало Вы сообщили информации, чтобы ответить на Ваш вопрос исчерпывающе.
Кисты эндоцервикса - это так называемые наботиевы кисты на шейке матки. Они представляют собой законченный доброкачественный процесс. Это просто накопился секрет в железах, а отверстия их закрылись, образовались бугорки. Если кисты эти небольшого размера и не причиняют Вам никакого беспокойства, то трогать их не надо.
При хроническом аднексите оперативное лечение проводят только при наличии опухолевидных образований в придатках воспалительного характера, выраженной интоксикации и неэффективности противовоспалительного и антибактериального лечения. У Вас такого состояния тоже нет.
Что Вы имеете в виду под кистозным увеличением обоих яичников. Если в них имеются кисты, то имеет значение, какие именно. Фолликулярные кисты или кисты желтого тела являются функциональными и очень часто уходят без специального лечения. Часто этому способствует противовоспалительное лечение. Возникнуть эти образования могли на фоне имеющегося у Вас хронического аднексита. Если же мы имеем дело с эндометриоидной или дермоидной кистой, например, то скорее всего понадобится оперативное лечение.
Вам необходимо задать уточняющие вопросы Вашему лечащему врачу, добиться от него вразумительных ответов на Ваши вопросы. Не лишним будет выслушать еще чье-то мнение. Только выслушав, осмотрев Вас, проведя дополнительное обследование, можно дать окончательный ответ, как поступить правильно в Вашей ситуации.
Всего Вам доброго! Действуйте!

Ничего из назначенного делать не нужно. Киста не функциональная, скорее простая серозная, но нужно смотреть узи у нормального специалиста. Возможно будет показано оперативное лечение(лапароскопия). Пролактин лучше сдать повторно, такое незначительное повышение агрессивного лечения не требует. Прогестерон низковат и это на фоне утрожестана. Сделан анализ соответственно вопрос а может этот уровень прогестерона обеспечен только утрожестан, то есть: а происходит ли у вас овуляция?, - узи фолликулометрия. Изменения в молочной железе - консультация маммолога, прожестожель единственное, что можно делать, возможно причина в проблемах с циклом (овуляция? - соответственно прогестерон снижен) Метипред категорически не принимайте, это не витамины. А 17 - альфа- оксипрогестерон не повод, верошпирон тоже(диуретик-мочегонное) - зачем если для антиандрогенного эффекта, то принимают постоянно и какие основания? Сдайте тестостерон общий и свободный, андростендион, дгэа-с и будет ясно, есть ли гиперандрогенемия (избыток мужских гормонов). Гормоны делать не на фоне приема гормональный препаратов! Дистрептаза, серрата (у второго препарата честное для вашего случая название с намеком :) ) Киста у вас неопределенное время - долго!!! обнаружена случайно, то есть сказать точно, что она недавно появилась нельзя. Размеры не маленькие, почти 5 см функциональной кисты уходят сами быстро, они могут стать ретенционными (не уходят но безобидные), но редко, тем более в таком возрасте. Так что см выше!!!

Здравствуйте, Елена! Во-первых, Вы скорее всего ошиблись с описанием дат. 14 февраля тест был позитивным (значит беременность была, тест реагирует исключительно на увеличение ХГЧ), 20 февраля начались выделения. Снова проходили УЗД Вы какого числа 11 февраля или 11 марта? Образование 15 мм – это фолликул, а образование с ровными контурами может быть кистой, которая провоцирует задержку. Однако только при кисте тест не может давать 2 полоски! Тут какое-то несоответствие. В любом случае если последние месячные были 16 января, то при последнем УЗД плодное яйцо должно было визуализироваться в полости матки. Таким образом на беременность уже можно не надеяться.

Елена, добрый день! Не совсем понятно по описанию,но похоже на персистенцию фолликула,т.е на беременность уже можно не надеяться. И вообще надеяться на самостоятельную беременность в 42 года очень маловероятно.Вы должны понимать,что после 40 лет всего менее 5% яйцеклеток остается нормального качества и шанс наступления беременности и вынашивания ее тоже менее 5 %.Если Вы действительно хотите ребенка,то Вам необходимо делать ЭКО. Если этого не сделать,то можно потерять время и потом нужно будет уже использовать для зачатия донорские яйцеклетки. Не хотел Вас пугать или огорчать,но Вы должны быть проинформированы об этом, чтобы иметь право выбора и реально оценивать ситуацию. С уважением, врач Радько В.Ю.

Здравствуйте, Нина! Третий снимок не открывается - предполагаю, что это СПГ (нормальная).
Теперь по снимкам ГССГ.
1. Хотя на УЗИ и видны очень мелкие фолликулы в яичниках - они слишком мелкие чтобы расценивать их как перспективные антральные. По УЗИ в ПЯ - 5 антральных фолликулов, в ЛЯ - в данном срезе их не видно ни одного.
2. Образование в ЛЯ действительно похож на ЖТ, но наличие его на 9 дц наводит на мысль, что это может быть эндометриома.
3. На 9 дц в яичнике должен быть доминантный фолликул, а его отсутствие говорит об ановуляции в данном цикле и косвенно свидетельствует о снижении фолликулярного резерва.
4. Вспомните Ваши ощущения при ГССГ - если процедура прошла безболезненно, значит с учетом описания трубы действительно могут быть проходимы.
5. Понял почему Вы не можете приехать, хотя в нашей клинике есть пациенты и из России и из других стран.
Соответственно: настаиваю на сдаче ФСГ и АМГ на 3-5 дмц (предположительно по УЗИ картинке: ФСГ будет 10-12, АМГ меньше 0,3), Са-125 (в связи с образованием в ЛЯ).
Рекомендую обратится в специализированную репродуктивную клинику (если неудобно в Киеве - то по месту жительства), иначе при затягивании диагностики и лечения следующим этапом может стать программа с донорскими яйцеклетками.
Жду результаты ФСГ, АМГ.
С уважением, Тарас Хомета.

Здравствуйте, Ольга! По вашему описанию действительно можно подозревать СПКЯ (поликистоз яичников), который сопровождается гипеандрогенией (повышенным уровнем тестостерона) и соответственно гирсутизмом (ростом волос по мужскому типу). Сколько вам лет? Вы планируете беременность в ближайшее время? Анализы на половые гормоны и гормоны щитовидной железы (хотя бы ТТГ) сдать рационально. Однако вы должны четко понимать, что СПКЯ является патологией эндокринного характера, излечиться от котрой невозможно в принципе. Можно лишь подкорректировать гормональный фон для достижения регулярного менструального цикла ( с помощью приема КОК) либо наступления беременности. Прием КОК является симптоматической терапией. Пока вы будете принимать таблетки, месячные будут регулярными. Прекратите и все вернется на круги своя… Советую сдать анализ на половые гормоны, включительно со свободным тестостероном. По результатам анализа гинеколог назначит подходящий вам КОК, который вы будете принимать до момента планирования беременности. На фоне отмены и так называемого ребаунд-эффекта планируйте зачатие. Возможно овуляция пройдет и вы сможете забеременеть.

Здравствуйте, Екатерина! Прежде всего Вам надо дообследовать щитовидную железу – кровь на гормоны щитовидной железы сдается без привязки к дням менструального цикла. Заключение «Диффузные изменения в щитовидной железе» означает наличие в железе изменений, которые носят распространенный характер, и что в железе не обнаружены опухолевые узлы. В отсутствие месячных кровь на половые гормоны также сдают, не ожидая наступления 5-7 дня менструального цикла. После полного обследования гормонального профиля, надо сделать УЗИ органов малого таза, надпочечников и обратиться за очной консультацией к гинекологу-эндокринологу. Причиной отсутствия месячных может быть ожирение, заболевание щитовидной железы, синдром поликистозных яичников (подробнее – в статье Слово о синдроме поликистозных яичников на нашем медицинском портале), патология надпочечников. Берегите здоровье!

Здравствуйте еще раз! Очень правильно, что была сдана спермограмма. Наличие 10-15 лейкоцитов в поле зрения не является критичным, но может свидетельствовать о наличии хронического воспаления у мужчины. Сложнее с результатом сальпингографии. К сожалении я как минимум 1-2 раза в месяц сталкиваюсь с неправильной интерпретацией снимков, когда при картинке ограниченной проходимости маточных труб гинекологи не находят патологии. Дуфастон с 16 по 25 день цикла имеет неплохое регуляторное действие и его прием абсолютно допустим. Также немного не верю в наличие по 10 фолликулов в каждом яичнике, хотя в редких случаях такое бывает после 35 лет. Соответсвтенно рекомендации: 1. Сдайте на 3-5 день цикла ФСГ (значение 10 и больше требует внимани!), АМГ (значение 1 и менее требует внимания) 2. Перешлите мне пожалуйста электронной почтой скан спермограммы и снимков сальпингографии. 3. При необхоимости мои контакты у Вас есть.
С уважением, Тарас Хомета.

Здравствуйте Нина! В Вашем письме я не нашел результтаов гистеросальпингографии (ГССГ) которая должна была установить проходимы ли маточные трубы. Кроме того по описанию УЗИ не совсем ясна структура яичников - размеры их немного больше, чем можно ожидать в Вашем возраста, а термины "гетерогенная структура" и "кистозоное ЖТ" не дают возможности исключить как эндометриоидные кисты яичников так и гидросальпинксы. В любом случае Вам следует проверить проходимость маточных труб, и желательно более информативное УЗИ, а мужу - обязательно спермограмму. Если сможете приехать в Киев - это можно сделать в течении нескольких часов, тем более, что пока у меня в клинике проходит акция - консультация, УЗИ и спермограмма бесплатны. Для оценки фолликулрного резерва также желательно сдать кровь на ФСГ и АМГ (на 3-5 день цикла). Перезвоните мне для записи на прием 063 853 22 33 (либо если возникнут вопросы - также звоните). С уважением, Тарас Хомета

Здравствуйте, Анастасия! Стимуляцию кломифеном проводили под контролем УЗД, т.е. вы проходили фолликулометрию?с какого дня цикла и в какой дозе назначался клостилбегит? Вводили ли вам хорионический гонадотропин для точного прохождения овуляции? Если да, то в какой дозе?у вас СПКЯ в анамнезе, который сопровождается ановуляциями? Вас стимулировали первый раз или до этого уже были стимуляции? При желании напишите мне на почту segediylidia@gmail.com, я проанализирую вашу ситуацию. Пока что я думаю, что вас не корректно стимулировали, поэтому образовались две фолликулярные кисты на месте не проовулировавших фолликулов. Они провоцируют задержку месячных. В этом случае можно взять ферментный препарат типа дистрептазы или биострепты и ставить в задний проход для скорейшего рассасывания кист. Параллельно необходим препарат прогестерона (дуфастон или инъекции) для того, чтобы вызвать месячные.

Здравствуйте, Екатерина! Сколько вам лет?менструальный цикл регулярный? Если да, то сколько дней? Укорочения менструального цикла до 23-24 дней не наблюдается? Задержек месячных? В первую очередь необходимо проверить оставшийся овариальный резерв, как минимум нужно сдать анализ крови на ФСГ (хорошо бы еще добавочно на АМГ). Боли во время полового акта, боли в мышцах и суставах, приливы жара, слабость, раздражительность, ухудшение сна свидетельствует об истощении резерва яичников и наступлении перименопаузы. С результатами анализа крови на половые гормоны вам необходимо обратиться на консультацию к гинекологу для назначения МГТ (менопаузальной гормональной терапии), если нет противопоказаний, или препарата растительного происхождения для устранения вегетативных проявлений климакса.

Марина, я вопрос поняла, но гиперметропия - это дальнозоркость и отношения к маточным кровотечения не имеет.... Для того, чтобы уточнить данную проблему и решить вопрос об объёме оперативного лечения, необходимо провести диагностическое выскабливание полости матки. Это исследование проводится как диагностический метод для исключения онкологического заболевания тела матки. УЗИ проводится для уточнения толщины слизистой,т.е. наличия гиперплазии эндометрия. Просто так матка не кровит, для этого есть причины. Если консервативные методы - не эффективны, то проводится оперативное лечение. Если не устраивает лечебное учреждение, Вы вправе обратиться в другое лечебное учреждение и прооперироваться. Методы есть разные: полостная операция, лапароскопический метод, чрезвлагалищный метод,....

Здравствуйте, Ксения! Кистозное изменение яичников – это еще не киста, однако процесс настораживающий, как правило, возникающий на фоне воспаления и/или гормональных нарушений. Того лечения, которое Вы получаете, явно недостаточно для успешного восстановления структуры и функции яичников и последующего планирования беременности. Необходимо пройти обследование, направленное на выявление причины кистозного изменения яичников – мазки на флору, бакпосев, анализ крови на антитела и антигены возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, анализ крови на уровень гормонов; по результатам обследования гинеколог должен будет составить схему лечения и проконтролировать эффективность назначенной терапии. Только после этого можно будет планировать беременность. Берегите здоровье!