ТОРЧ-инфекции у беременных

Группа TORCH инфекции объединяет – токсоплазмоз, хламидиоз, краснуху, цитомегаловирус и герпес. Все они способны вызывать у будущего ребенка различные пороки развития. Наиболее опасны эти инфекции в первые 12 недель беременности, когда у плода идет "закладка" органов и систем. Если не лечить будущую маму, увеличивается риск потери ребенка или его рождения с пороками развития и уровень этих рисков достаточно высок, так что лучше не испытывать судьбу.

Уважаемая Наталья, к сожалению, точный ответ на Ваш вопрос не возможен: какую именно инфекцию лечили, какими препаратами, их дозировки? Прием большинства лекарств во время беременности не желателен.

Бруцеллез – заболевание из группы зоонозов, которым болеют сельскохозяйственные животные и преимущественно лица, занимающиеся животноводством. В бывшем СССР это заболевание географически было распространено в восточных и южных регионах империи. Передача во время беременности от матери к плоду возможна скорее теоретически, чем практически. Поэтому с Вашим «бруцеллезом» надо еще разобраться. Что касается герпеса и цитомегаловируса, то необходимо сначала корректно доказать наличие этих инфекций в острой форме и если это действительно так, провести профилактическое лечение высокотитрованными иммуноглобулинами человека. При не леченных острых или реактивированных хронических герпесвирусных инфекциях риск инфицирования плода составляет около 30%.

Смысл сдавать анализы на токсоплазмоз и цитомегаловирус есть в любом сроке беременности, особенно, если в прошлом у женщины были несостоявшиеся беременности (выкидыш, замершая беременность и т.п.) или настоящая беременность протекала (или протекает) с угрозой прерывания. В случае обнаружения активной формы одной из инфекций, которые могут передаваться через плаценту плоду, возможно проведение лечения высокотитрованными иммуноглобулинами человека против конкретной инфекции.

Положительные результаты тестирования на антитела класса иммуноглобулинов G к различным хроническим инфекциям TORCH-группы, в том числе к вирусу простого герпеса (HSV 1/2) и цитомегаловирусу (CMV), означают всего лишь сам факт такого инфицирования и оказываются положительными у 90−95 % взрослых. Угрозу для вынашивания беременности представляют реактивированные формы этих герпесвирусных инфекций. Для определения таких форм необходимо сделать дополнительные анализы методом полимеразной цепной реакции (PCR) на наличие вирусных ДНК в крови, а также в слюне и моче (CMV).

Уважаемая Людмила! Результаты анализов Вашей дочери говорят только о факте предшествующего инфицирования теми возбудителями, уровни антител к которым превышают норму для используемой диагностической тест-системы. В этом плане не совсем понятен результат по токсоплазмозу. Высота этих уровней антител принципиального значения не имеет. Далее. Для суждения о наличии потенциальной угрозы нормальному развитию плода необходимо установить активность инфекционного процесса - дополнительно провести исследования крови на антитела класса иммуноглобулинов M и А (токсоплазмоз), а также методом PCR-анализа на ДНК/РНК вирусов и токсоплазм в крови и моче (токсоплазмоз). Полученные результаты следует сопоставить с клиническими данными – возраст беременной, акушерский анамнез, течение данной беременности и др., для принятия решения о необходимости проведения превентивных лечебных мероприятий.

Обострение герпетической инфекции на лице (HSV 1 типа) во время беременности потенциально опасно для плода. Но если герпес протекает в локализованной форме и вирус не проникает в кровь (вирусемия), то угроза минимальная. Для этого с целью лабораторной диагностики необходимо сделать анализ крови на ДНК HSV методом полимеразной цепной реакции (PCR). Медикаментозная профилактика по время беременности не проводится. Для местного лечения можно использовать противовирусную мазь без ограничений. В случае вирусемии назначается вируснейтрализующая терапия иммуноглобулином человека анти-HSV.

В результатах анализов, на которые Вы, Андрей, ссылаетесь, должны быть указаны нормы позитивных и негативных ответов для использованных диагностических тест-систем. У различных тест-систем они разные. Если результаты, которые были обнаружены у Вашей жены, окажутся позитивными, это значит, что она была ранее инфицирована этими микробами. Но такие результаты (по цитомегаловирусу и токсоплазмозу) могут быть обнаружены и у совершенно здорового человека. Для того, чтобы оценить ситуацию с точки зрения угрозы для здоровья женщины и нормального развития плода, необходимо сделать методом PCR дополнительные тесты на репликативную активность этих возбудителей. Хламидиоз, если также будет обнаружена соответствующая ДНК в соскобе из уретры, можно лечить (при наличии клинических показаний, которые должен определить врач-гинеколог) на 7 месяце беременности макролидным антибиотиком.

Единственным эффективным и одновременно безопасным системным препаратом против герпеса во время беременности является высокотитрованный иммуноглобулин человека против вируса простого герпеса. Перед этим желательно обследовать методом ПЦР кровь на наличие в ней вирусной ДНК. Если такой возможности нет, лучше применять наружные мази и кремы против HSV. Настойка эхинацеи к противогерпетическим препаратам не относится.

Уважаемая Мила! Если я правильно понял Ваш вопрос и Вы уже 4 раза лечили хламидиоз, то больше принимать антибиотики по этому поводу не нужно. Тем более, что смущает титр «1:87» - при норме 1:16 - такой кратности шага разведений сыворотки крови просто не бывает в природе (бывает - 1:32, 1:64, 1:128). Кроме того, Вам не проводили ПЦР-подтверждение этого диагноза. Поэтому анализ желательно повторить в другой лаборатории. Теперь по сути. Во-первых, титр антител к хламидиям может оставаться повышенным в течение года и после успешно проведенного лечения. Оценить эту ситуацию сможет только квалифицированный врач. Во-вторых, даже при наличии хламидий риск применения антибиотиков в Вашем конкретном случае превышает ожидаемую пользу. Иммуномодулятор не поможет. Поэтому, в-третьих, в таких случаях устойчивой к антибиотикам хламидиозной инфекции рекомендуется проведение родоразрешения путем кесарева сечения, потому что ребенок заражается хламидиозом обычно именно в момент прохождения родовыми путями матери.

День добрый! Обнаружение антител класса Ig G (положительный результат) к цитомегаловирусу (ЦМВ) является вариантом нормы – такой результат получают при данном обследовании более 90% взрослых. Если бы не беременность, то при отсутствии клинических жалоб на этом можно было бы и закончить Ваше обследование. Однако, поскольку во время беременности может произойти бессимптомная активация ЦМВ, которая неопасна для женщины, но потенциально фатальна для плода и будущего ребенка, Вам следует провести тесты на активность вируса, а именно на антитела класса IgM (в крови , методом ИФА) и на вирусную ДНК ( методом ПЦР, в крови, слюне и моче). При положительном результате хотя бы одного из этих тестов Вас понадобится консультация инфекциониста для решения вопроса о проведении противовирусного лечения. Положительный результат исследования на краснуху с наибольшей вероятностью говорит о ранее (перенесенном заболевании, либо о бессимптомном инфицировании вирусом краснухи, оставившем после себя пожизненный иммунитет. В такой ситуации повторное заражение во время беременности, представляющее максимальную опасность для плода, невозможно. Для пущей уверенности следует пройти дополнительное исследование на антитела к вирусу краснухи класса IgM . Если будет получен отрицательный результат – значит выше высказанное предположение правильно. Негативный результат анализа на токсоплазмоз указывает на отсутствие иммунитета к этой инфекции. Исходя их этого, Вы относитесь к группе риска по инфицированию токсоплазмозом во время беременности. Для профилактики заражения Вам нужно будет выполнить ряд требований по эпидемиологической защите. Во-первых, во время беременности нужно полностью исключить контакты с кошками и другими представителями семейства кошачьих, особенно с молодыми особями, поскольку что у кошек, зараженных вирусом токсоплазмоза, с возрастом тоже происходит выработка иммунитета. Во-вторых, исключить контакт с грунтом (землей) в саду, на огороде и т.д., если нельзя отказаться от контакта с землей совсем, то всю работу надо выполнять необходимо в перчатках. В-третьих, есть можно только тщательно вымытые овощи, фрукты и зелень. В-четвертых, избегать также следует контакта с сырым мясом, мясные блюда требуется как следует проваривать или прожаривать. В-пятых, следует как можно чаще (особенно после пребывания на улице или работы на кухне) и максимально тщательно мыть руки, обязательно с мылом. Будьте здоровы!

Генитальный герпес на 9-ой неделе беременности - не самая удачная ситуация. Но вероятность каких-либо неблагоприятных последствий не превышает 10−15%. В качестве контроля можно рекомендовать исследование крови на ДНК HSV (при отрицательном результате вероятность ниже) и УЗИ после 12 недели беременности. Используйте местное лечение и системные препараты вируснейтрализующего действия, безопасные для плода, например специфический иммуноглобулин человека против HSV в/м в дозе 0,2 мл на 1 кг массы тела на одну инъекцию ежедневно в течение 3 дней. Защитный (для плода) и противорецидивный (для женщины) эффект от этого препарата будет сохраняться в течение как минимум 4-6 недель.

Краснуха очень часто протекает бессимптомно, а человек, который ее переносит, выделяет вирус в окружающую среду и т.о. является источником инфекции для окружающих. Поэтому теоретически исключить возможность заражения от Вашей сотрудницы нельзя. Хотя из 10 взрослых, которые не помнят (или не знают) болели они краснухой или нет, у 8 обнаруживают в крови защитные антитела, которые появились в результате как раз бессимптомного заражения краснухой в прошлом и защищают от повторных случаев заражения (как после прививки). Краснуха для беременных опасна угрозой инфицирования плода. Точно ответить на вопрос, существует такая угроза или нет, можно на основании специальных лабораторных тестов: определения в крови антител к вирусу краснухи классов иммуноглобулинов М и G.

Герпес на губах у беременных не всегда является прямой угрозой для плода. Точно ответить на этот вопрос можно на основании дополнительного обследования крови на вирусную ДНК методом ПЦР. Это обследование, а также определение инфицирования другими вирусами герпетической группы (CMV и EBV) и их активности даст ответ и на вопрос о необходимости проведения профилактического лечения перед родами.

Возможно, если хотя бы за 3-5 дней до родов высыпания полностью пройдут. Однако даже в этом случае риск заражения в связи с очень маленьким интервалом между обострением герпеса и родами все-таки присутствует. Поэтому оптимальный вариант в Вашем случае – кесарево сечение.