Бактериальный вагиноз

Добрый день, уреаплазма требует лечения только при наличии жалоб, проблем с беременностью и плохого анализа выделений. Остальные показатели у Вас в пределах нормы. Чтобы узнать побольше о том, как интерпретируются результаты гинекологических мазков – прочтите статью Лабораторные исследования в гинекологии: что могут рассказать мазки? на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

Здравствуйте, Татьяна
Слово «эрозия» употребляется врачом для общего описания Вашей ситуации. О том, какие состояния шейки матки скрываются за этим «диагнозом» - читайте в статье Эрозия шейки матки – лечить или не лечить? на нашем медицинском портале.
Обнаруженные у Вас микроорганизмы – уреаплазма и кишечная палочка – относятся к условно-патогенной флоре, которая может активизироваться при нарушении микрофлоры влагалища, бактериальном вагинозе. Вопрос о том, лечить или не лечить данные возбудители с помощью антибиотиков, можно решить только зная окончательный диагноз.
Если речь идет о небольшой эктопии, возможно посттравматического характера, учитывая двое родов в анамнезе, нет признаков выраженного воспаления, нет повышенного количества лейкоцитов в выделениях, есть возможность нормализовать микрофлору во влагалище, активизировать свою собственную систему защиты, и ситуация нормализуется без вмешательства антибиотиков.
Если же есть выраженные признаки воспалительного процесса, особенно хронического, дисплазия или эктропион больших размеров – адекватная антибиотикотерапия необходима.
Будьте здоровы.

Здравствуйте, Ярослава.
Дисбактериоз – это состояние, при котором отмечается нарушение установленного баланса в микрофлоре органа. В случае с бактериальным вагинозом речь идет о влагалище. Оно не стерильно – в нем живет много разных организмов, и стафилококков и грибов. В некоторых случаях они могут начать рост, что вызывает определенную клиническую симптоматику – дискомфорт, выделения с неприятным запахом, зуд. В случае активации грибковой флоры – выделения становятся молочного цвета, творожистыми, раздражающими. Основное направление в лечении дисбиоза – это установление (по возможности) причин, его провоцирующих.
Возможно, накануне имело место применение антибиотиков, развитие дисбиоза в кишечнике. Возможно – имеет место нарушение санитарно-гигиенических норм, при этом имеется в виду ношение ежедневных прокладок, тампонов, пользование синтетическим бельем, частые подмывания и спринцевания. Возможно в Вашем случае бактериальный вагиноз – это влияние контрацептивных методов – вагинальных гормональных колец, спермицидов, новых презервативов. Не исключен факт наличия других генитальных инфекций, которые не проявляются, однако способствуют развитию дисбиоза. Причины разные – если их не устранить – дисбиоз будет беспокоить постоянно. При выявлении бактериального вагиноза – желательно обследование на скрытые инфекции – вирусы герпеса и папилломы, гонококки, трихомонады, хламидии.
Первый шаг в лечении - устранение причины. При обнаружении скрытых инфекций – их лечение, нормализация работы кишечника, изменение санитарного режима, и так далее. Помимо этого – проводят дополнительные процедуры, направленные на уже имеющуюся патогенную флору – грибы, анаэробную флору, кокковую флору. Вам врач назначила именно такие препараты. Касательно Вашего партнера – обследоваться он должен, так же как и Вы. Количество половых контактов с Вами не имеет значения в данном случае. Во-первых, у него могла быть до Вас другая партнерша, во-вторых – при наличии урогенитальной инфекции достаточно одного контакта для передачи инфекции. Если скрытых инфекций не выявлено и дисбиоза у парня нет – то лечение ему не нужно. Через предметы обихода обычная флора не передается.

Гарднереллез - это заболевание женской половой сферы, связанное с ростом количества бактерий рода Гарднерелла.
В очень небольшом количестве гарднереллы в норме обитают во влагалище здоровой женщины – такое количество иногда не обнаруживает даже весьма чувствительный метод ПЦР. То есть в малом количестве гарднереллы являются частью нормальной микрофлоры влагалища.
Кроме гарднерелл во влагалище здоровой женщины находятся другие бактерии – 90% из них составляют молочнокислые (лакто) бактерии Дедерляйна и (почти все оставшиеся 10%) бифидобактерии. Нормальная влагалищная флора может включать небольшое количество грибов рода Кандида, мобилункус и некоторые другие микроорганизмы. Увеличение количества гарднерелл, лежащее в основе развития гарднереллеза, практически всегда связано с уменьшением количества палочек Дедерляйна (то есть является проявлением бактериального вагиноза).
Чрезмерная активность гарднерелл вызывает воспаление наружных половых органов, влагалища и шейки матки у женщины, а также повышает возможность передачи гарднерелл половому партнеру.
Воспалительный процесс, связанный с гарднереллезом, проявляется болью, жжением, резью в наружных половых органах, появлением сухости во влагалище, боли во время полового акта, а также неприятными влагалищными выделениями с запахом тухлой рыбы. Развитие гарднереллеза не происходит на ровном месте.
Причиной заболевания обычно становится снижение местного и общего иммунитета, а также исходное нарушение состава влагалищной микрофлоры (бактериальный вагиноз или урогениальный дисбактериоз).
Обследование и лечение при гарднереллезе должно проводиться, как при бактериальном вагинозе (подробности читайте в статье Бактериальный вагиноз на нашем медицинском портале).
Очень важно при борьбе с бактериальным вагинозом и гарднереллезом обратить внимание на состояние микрофлоры кишечника и устранить все имеющиеся с ней проблемы. Будьте здоровы!

Добрый день, Ирина! По результатам Вашего бакпосева могу сказать, что уровень лактобактерий (Lactobacterium) несколько снижен и это может быть проявлением бактериального вагиноза.
Лактобактерии - это нормальная микрофлора для женщин и уровень должен быть не ниже 10^6 KOE\мл. Лактобактерии стимулируют иммунную систему организма и обеспечивают нормальное соотношение флоры влагалища, препятствуя чрезмерному росту других 20-30 видов условно-патогенных бактерий, в норме обитающих во влагалище в небольших количествах. Стафилококки (Staphylococcus) как раз и относятся к тем условно-патогенным бактериям, о которых только что было говорено.
Говорить о патогенности или «нормальности» такой микрофлоры сложно, поскольку необходимо учитывать такие факторы, влияющие на бактериальную флору влагалища женщин, как возраст, день менструального цикла, гормональный уровень, метод контрацепции, прием медикаментов, спринцевания, беременность, наличие инфекционных заболеваний и некоторых общих заболеваний (например, диабет), курение и т.д.
Поэтому, если у Вас есть жалобы со стороны урогенитального тракта, Вам необходимо дообследоваться и обязательно комплексно: кроме бакпосева неплохо было бы посмотреть мазок на микрофлору (количество лейкоцитов, которые являются главным маркером наличия/отсутствия воспалительного процесса; «ключевые клетки», как маркер бактериального вагиноза и т.д.), прямое выявление возбудителя воспалительного процесса (если таковой имеется) методом ПЦР (комплекс исследования можно обсудить со своим лечащим врачом).
Удачи Вам!

Света, здравствуйте! При применении свечей "Леди", в редких случаях может ощущаться тепло, жжение и раздражение во влагалище.
Вообще же при использовании химических методов контрацепции (в данном случае свечи «Леди») случается нарушение флоры влагалища – увеличение количества гарднерелл как раз об этом и свидетельствует.
Гарднереллы - это грамотрицательные палочки, которые в норме могут быть во влагалище, но их не должно быть много, т.е. они не должны определяться. А определяются они при наличии бактериального вагиноза - дисбактериоза влагалища.
О том, как правильно подобрать метод лечения бактериального вагиноза – читайте в материалах статьи Бактериальный вагиноз на нашем медицинском портале. Поскольку бактериальный вагиноз не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, лечить Вашего партнера не нужно. Всего доброго!

Добрый день! Бактериальный вагиноз (урогенитальный дисбактериоз)- это не ЗППП, поэтому никого заразить Вы не сможете. При дисбактериозе нарушается состав нормальной флоры влагалища и начинает активнее развиваться условнопатогенная флора, то есть, те микроорганизмы, которые в норме в небольшом количестве находятся во влагалище и не причиняют вреда. Когда, по разным причинам (авитаминоз, недостаточности иммунитета, нерациональный прием антибиотиков, сопутствующие заболевания, изменения гормонального статуса), происходит нарушение защитных свойств слизистой влагалища, эта флора начинает активно размножаться и причинять неудобства только Вам. Если бактериальный вагиноз не лечить, то на его фоне могут развиваться инфекции женских половых органов, которые приводит к воспалению матки, маточных труб, яичников, брюшной полости. В результате возникают бесплодие, выкидыши, инфекционные осложнения во время гинекологических операций и обследований, а также родов. Если вы заинтересовались вопросами влагалищной микрофлоры, можете посмотреть видеоролик, показывающий мазок с нормальным ее составом: Микрофлора влагалища. Молочные бактерии. Не болейте!

Здравствуйте, Наталья.
Судя по всему у Вас кандидоз, ассоциированный нерациональным применением антибиотиков, которые вряд ли были показаны при лечении условно-патогеной флоры, помимо этого в недавнем времени они применялись в связи с оперативным вмешательством. В результате этого развился стойкий дисбиоз кишечника и влагалища. Вопрос не столько в кандиде, сколько в нарушении состава микрофлоры. Не маловажную роль в этом также может играть и сниженное количество эстрогена. Под воздействием этого гормона происходит нормальное созревание эпителия с полноценным поверхностным слоем, в котором достаточное количество гликогена. Гликоген метаболизуется лактобактериями (которых должно быть в нормальном количестве, не менее 109 КОЕ/мл) с образованием молочной кислоты. От количества молочной кислоты зависит нормальная кислая среда влагалища – рН 4.0-4.5. Такая среда не позволяет развиваться условно-патогенной флоре. Лечить Ваше состояние необходимо комплексно и поэтапно:
1. Обязательно консультация гастроэнтеролога, исследование анализа кала на дибактериоз и восстановление нормальной микрофлоры кишечника. При необходимости гастроэнтеролог назначит диету с ограничением молочных, углеводистых продуктов.
2. Исследование крови на сахар, клинический анализ крови и иммунограмма.
3. Микроскопическое исследование анализа выделений с обязательным определением рН
4. Бакпосев влагалищных выделений на обнаружение количества лактобактерий и отдельно посев на Candida с определением чувствительности к антигрибковым препаратам.
5. Медикаментозная терапия, согласно данным анализов – чувствительный противогрибковый препарат, восстановление нормального эстрогенного фона, восстановление нормальной микрофлоры во влагалище.

Добрый день, Оксана! Очень удивительно в результатах анализов то, что они абсолютно противоречат друг другу. Судя по мазкам, есть воспалительный процесс + дисбактериоз в вагине и шейке, судя по бакпосеву и исследованию на ЗППП, есть только нормальная микрофлора и, соответственно, нечему вызывать воспаление. Думаю, что анализы стоит пересдать, чтобы быть уверенной в их результате. Кроме того, нужно оценить есть ли у Вас жалобы: зуд, жжение, боль, выделения. Вполне вероятно, если жалоб нет, что нет и воспаления, то есть результат мазка ошибочен. Но лучше разобраться. К тому же, только по кольпоскопии диагноз дисплазии поставить нельзя. Для диагностики патологических состояний шейки матки необходим осмотр гинеколога, который поможет заподозрить ту или иную патологию шейки матки. Кроме того, необходим мазок с шейки матки для цитологического исследования. По результатам этого мазка можно определить контингент женщин, нуждающихся в более полном обследовании. Для уточнения диагноза необходимо провести кольпоскопию с прицельной биопсией – забор маленького кусочка шейки матки для детального исследования. Диагноз, полученный на основании этого исследования, максимально точен и позволяет врачу выбрать правильную тактику дальнейшего лечения пациентки. Именно биопсия помогает определить наличие или отсутствие дисплазии. Спешить с лечением дисплазии в любом случае не стоит (особенно без всего перечня обследований), дисплазия конечно может прогрессировать в рак шейки матки (как правило длительно существующая и не леченная резко выраженная дисплазия), однако в 70% случаев она может спонтанно регрессировать или регрессировать после проведения лечения (это больше всего касается дисплазий легкой выраженности). Будьте здоровы!

Здравствуйте, Ольга.
Наличие у Вас условно-патогенной флоры, такой как уреаплазма, кишечная палочка и дрожжевые грибы, действительно может свидетельствовать о наличии бактериального вагиноза, когда повышается кол-во патогенной флоры и снижается кол-во нормальной микрофлоры во влагалище.
Лечение бактериального вагиноза не включает антибиотики. Но обращает на себя внимание и микроскопическая картина мазка. 3-я и 4-я степени чистоты влагалища – признак воспалительного процесса во влагалище.
Помимо этого, Вы указываете на наличие клинических проявлений воспалительного процесса – цистит. Причиной цистита может быть уреаплазменная инфекция.
Антибиотиков Вам по сути в схеме лечения не назначали. Вам назначены антипротозойные препараты (мератин) и антибактериальный препарат из группы фторхинолонов (тебрис).
Тебрис – основное действующее вещество – препарат 4-го поколения фторхинолонов - гатифлоксацин. Антибактериальное вещество широкого спектра действия. Активен при заболеваниях урогенитального тракта, вызванных уреаплазменной, микоплазменной, хламидийной инфекцией, при наличии анаэробной флоры.
Мератин – антипротозойный препарат, основное действующее вещество – орнидазол, эффективен в отношении анаэробной флоры.
Лечение Вам необходимо, а мужу я рекомендую обследоваться отдельно, и только после этого принимать лечение.

1) ДНК токсоплазм никогда в урогенитальном тракте не выявляют (только в крови и/или моче), а диагноз токсоплазмоза подтверждают результатами комбинированного исследования методами ИФА и ПЦР.
2) Обнаружение ДНК вируса простого герпеса (HSV 1/2) в эпителии урогенитального тракта (уретра, цервикальный канал) не является показанием для проведения системной противовирусной терапии. Только при: а) наличии клинических показаний, б) обнаружении ДНК HSV в крови, либо в) отягощенном акушерском анамнезе перед планируемой беременностью - показано такое лечение.
3) Чтобы выдержать такую схему лечения, необходимо очень хорошее здоровье: после окончания этого лечения уже будет непонятно, что беспокоит пациента – призрак несуществующей инфекции или побочные эффекты полипрагмазии неоправданно большое назначение лекарств);
4) Лечение супруга без проведения обследования – не оправдано. Достаточно сказать, что токсоплазмоз от человека к человеку вообще не передается, за исключением внутриутробного инфицирования плода от больной женщины. Поэтому возникают вполне естественные сомнения в корректности проведенных исследований и компетентности лечащего врача в их интерпретации. Рекомендую повторить исследования на эти инфекции в другой лаборатории и обязательно провести бакпосевы из уретры, влагалища и цервикального канала.
Думаю, что ваш основной диагноз – урогенитальный дисбактериоз. Повышенный уровень лейкоцитов не бывает связан ни с одной из перечисленных инфекций. А в этом случае антибиотики абсолютно противопоказаны.

Добрый день, Вера! После выскабливания Вы пили антибиотики? Интересуюсь, потому, что у Вас, судя по анализам, урогенитальный дисбактериоз, вызванный бактериями кишечной группы. Он вызвать прерывание беременности не мог. Лечить его антибиотиками не стоит, так как это лечение чревато временным улучшением, а затем возвращением старых симптомов, возможно, появление новых. У Вас сейчас угнетена нормальная флора и уже размножается условно-патогенная, а после очередных антибиотиков своя флора умрет совсем, а что разовьется на ее месте – одному Богу известно. Лучше проведите бакпосевы на неспецифическую (не ЗППП) флору со слизистых вагины, уретры и цервикального канала. По результатам бакпосевов нужно будет провести адекватное пробиотическое лечение – восстановить флору и иммунитет слизистых. Теперь о причинах прерывания, все необходимые исследования Вы провели, ничего существенного не нашли. Следовательно, причина в спонтанных мутациях. Они потому и называются спонтанными, что возникают неожиданно, приводят к состояниям несовместимым с жизнью и, что особенно приятно, как правило, в будущем не повторяются. То есть после первой неудачи, вторая беременность должна закончиться благополучно! Да, пришлите, пожалуйста, результаты исследований по торч-инфекциям, которые были проведены, не забудьте указать референсные (нормативные) значения по каждому показателю. Если не делали анализы, проведите методом ИФА анализ крови на IgM, IgG к ВПГ ½ и вирусу краснухи (Вы их не указали в перечне). Будьте здоровы!

Гарднереллез во время беременности встречается довольно часто, но он не опасен для плода. Поэтому выявление во влагалище беременной женщины большого числа гарднерелл – это ни в коем случае не повод для переживаний или, упаси Бог, прерывания беременности.
Гарднереллы не приникают через плаценту и не вызывают внутриутробного заражения плода, а если ребенок инфицируется во время родов – то это, как правило, не имеет последствий, поскольку гарднереллы не относятся к высокопатогенными бактериями. Опасность для беременности возникает в случае развития воспалительного процесса во влагалище беременной, поскольку наряду с гарднереллой в такой ситуации в половых органах присутствуют и другие, более патогенные микроорганизмы, для которых в условиях снижения местного иммунитета, характерного для гарднереллеза, появляется возможность проявить себя со всех неприглядных сторон.
Для того предупреждения подобных проблем беременная с гарднереллезом должна не реже одного раза в месяц проходить осмотр у гинеколога и регулярно сдавать мазок на микроскопию и посев выделений из влагалища. Во избежание последствий гарднереллеза беременной достаточно вовремя проводить санацию влагалища. Полноценное лечение гарднереллеза (без антибиотиков, с аутовакциной, пробиотиками и иммунокорректорами) проводится после родов и окончания послеродового периода.

1) Необходимо разобраться с уреаплазмой – анализом крови на антитела эта инфекция не подтверждается (в отличие от хламидиоза) в связи с несоответствием результатов ИФА-определения антител фактическому наличию этой инфекции в организме. Только ПЦР исследование соскоба из уретры и цервикального канала можно рассматривать как корректное. Однако! Уреаплазма крайне редко (если вообще никогда) не приводит к лейкоцитозу в мазках.
2) Кандидоз, даже стойкий, также не сопровождается лейкоцитозом в мазках.
3) Априори, Ваш основной диагноз – урогенитальный дисбактериоз (УГД), вызванный вторичной неспецифической (т.е. не передающейся половым путем) бактериальной флорой в сочетании с кандидозом, что образно можно было бы назвать «гремучей смесью».
УГД, периодически обостряясь, может беспокоить человека годами, иногда – десятилетиями, имеет клинические проявления, типичные для венерических болезней (зуд, жжение, выделения и т.п.). И, самое неприятное, - это заболевание ни при каких обстоятельствах невозможно вылечить антибиотиками, к которым упорно прибегают всякий раз, как только обнаруживают «лейкоциты в мазке». В этом случае необходимо сделать бакпосевы на микрофлору мазков из уретры, vaginae и цервикального канала, а также мочи. Из выделенных бактерий приготовить аутовакцину и пройти курс иммунизации от этих инфекций, который продолжается 49 дней и при таких солидных сроках заболевания, как у Вас, как правило требует повторения каждые 3-4 месяца еще 1-2 раза.

Здравствуйте.
Для постановки диагноза проводится гинекологический осмотр пациентки включая осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, рН-метрия, бакпосев урогенитальных выделений, микроскопия мазка из влагалища, уретры и цервикального канала. Для установки диагноза "бактериальный вагиноз" необходимо наличие так называемых критериев Амсела:
- рН влагалищной среды более 4,5
- положительный аминный тест (появление рыбного запаха при добавлении к выделениям капли 10% р-ра КОН)
- наличие "ключевых клеток", отсутствие лактобацилл при прямой микроскопии
- жидкие кремоподобные, серо-белые выделения, иногда пенистые.
Берегите здоровье!