Своевременное выявление и лечение ТОРЧ-инфекций - залог благополучной беременности

Благодатное состояние беременности, такое долгожданное, волнующее, несущее тепло и надежды. В тебе развивается новая жизнь. От осознания этого факта становится так радостно, до конца не верится, что это возможно… Ты идешь в женскую консультацию, несешь туда свою надежду, свою тайну, но находишь там совсем не то, что ожидала… Тебя встречает неулыбчивая, резкая женщина, которая с порога начинает пугать, говорить о том, что нужно срочно сдавать какие-то анализы, чтобы проверить все ли нормально с малышом. Ты выполняешь ее указания, приходишь через время с результатами на повторный прием, и начинается невероятное, невозможное… О ужас! Она говорит, что беременность нужно прерывать, что малыш инфицирован, что он родится с уродствами, если вообще родиться… Что делать, куда бежать, как спастись, как спасти малыша? Может не стоит слушать эту злобную тетку и оставить малыша? С другой стороны, а вдруг она права? Вдруг все же есть внутриутробное инфицирование (ВУИ)? Вдруг, не смотря на отличное состояние твоего здоровья, TORCH-инфекции действуют на малыша? Ты его оставишь, а кто потом будет виноват? Однозначно – аборт! А вдруг это все не правда, вдруг с малышом все в порядке и ты убьешь его такого родного, такого желанного? Что же тебе делать? Не стоит спешить, не стоит принимать необдуманные решения! Будем разбираться.

Многие женщины, столкнувшись с непонятной аббревиатурой TORCH, во время подготовки к беременности или в ходе самой беременности впадают в панику. Это не удивительно, ведь анализы дорогие, результаты анализов хорошими не бывают, в них все время обнаруживаются какие-то антитела, врачи пугают проблемами с беременностью, ВУИ и проблемами с малышом. Но так ли страшны TORCH-инфекции, как их описывают? Как часто они выявляются, как часто приводят к развитию внутриутробных инфекций (ВУИ), есть ли от них спасение? Давайте же в ходе этой статьи попытаемся разобраться в этих волнующих многих будущих мам и пап вопросах.

Что такое ВУИ, какова вероятность инфицирования, развития инфекции и чем они угрожают плоду?

Чтобы описать случаи проникновения к плоду микроорганизмов во время беременности, врачи используют два абсолютно разных термина - внутриутробное инфицирование и внутриутробная инфекция. Начнем с того, что под внутриутробными инфекциями обычно подразумевают заболевания плода и новорожденного, возникшие в результате инфекционного поражения вирусами или бактериями, источником которых является мать (беременная женщина). Станут ли проявления этих инфекций явными или останутся скрытыми, зависит от вида и вирулентности возбудителя, течения инфекционного процесса, массивности обсеменения, пути проникновения инфекции в организм, иммунологической реактивности самого организма и так далее. Инфекции, которые малыш приобретает еще в утробе мамы или в процессе родов, нередко становятся причиной его смерти или приводят к возникновению различных заболеваний как сразу после рождения, так и в более отдаленные периоды жизни. Однако примите во внимание тот факт, что инфекция - это острый процесс, который приводит к определенным изменениям в организме, проявляющимся клинически или биологически (лабораторно), поэтому такое состояние требует лечения. А вот инфицирование, наличие возбудителя в организме, его носительство - это не всегда инфекция, поэтому не всегда требует лечения. К тому же не все микроорганизмы могут проникать через плаценту в кровь пока еще не рожденного малыша, так как он, находясь внутри матки, чаще стерилен, благодаря защитной функции околоплодных вод и плаценты. Только некоторые микроорганизмы могут инфицировать плод, для этого они должны находиться в активной фазе своей жизнедеятельности и, безусловно, прежде чем они окажутся в его крови, должны находиться в крови беременной женщины. Даже при таком неблагоприятном стечении обстоятельств, в большинстве случаев организм малыша практически не реагирует на это инфицирование, то есть, отклонений в его росте и развитии нет. Способствует этому защитная система организма (иммунная система), которая находит способ бороться с микроорганизмами, если они внедряются в организм, или делать их частью своего баланса. Именно поэтому, люди продолжает жить и поныне, а не исчезли с лица земли в ходе борьбы с вирусами и бактериями. Однако не стоит думать, что инфекционные заболевания не нужно выявлять и лечить. Учитывая тот факт, что заболевание - это комплекс признаков, которые не наблюдаются в состоянии здоровья, необходимо это состояние здоровья восстанавливать.

Вернемся же к ВУИ. Инфицирование беременной часто остается незамеченным, так как течение инфекций чаще имеет скрытый характер, либо не проявляется клинически, либо прячется под масками (чаще всего напоминает ОРЗ, ОРВИ). В то же время, риск заражения плода при первичном инфицировании матери во время беременности составляет в среднем 50 %. Большинство случаев внутриутробного инфицирования плода не сопровождается развитием инфекционного заболевания, и лишь в 10% от всех случаев внутриутробного инфицирования (более реален диапазон от 5% до 50%) возникают клинические проявления внутриутробной инфекции у новорожденного. Частота клинических манифестаций (проявлений), как было указано выше, зависит от свойств самого микроорганизма, пути и сроков его передачи от беременной к плоду. А вот тяжесть и характер клинических проявлений внутриутробных инфекций в большей мере зависят от того, в какую фазу развития беременности произошло заражение. Несмотря на то, что ВУИ могут вызывать разные инфекции, на плод они оказывают сходное влияние. Так при развитии инфекции на этапе зачатия и в первые 2 недели после оплодотворения (то есть, на самом старте беременности), зародыш чаще всего гибнет и женщина может даже не догадываться о том, что была беременна или же, в случае сохранения беременности, у малыша возникают множественные пороки развития органов, которые напоминают различные генетические заболевания. Если заражение произошло на сроке до 11-12 недель беременности, либо происходит прерывание беременности, либо у плода развиваются истинные пороки развития органов и тканей, которые могут стать причиной мертворождения, тяжелого заболевания новорожденного или смерти в раннем послеродовом периоде. При возникновении инфекции плода во втором и третьем триместрах беременности (с 11-12 недель и до самых родов) могут развиваться ложные пороки развития органов на фоне их воспалительной деформации (гепатит, миокардит, менингоэнцефалит, хориоретинит), нередко наблюдаются симптомы генерализованной инфекции, отмечается задержка развития плода, может произойти его внутриутробная гибель. Инфицирование в родах, с последующим развитием инфекций у плода, характерно для воздействия микроорганизмов, которые колонизируют гениталии женщины и относятся к группе возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем (герпес, хламидиоз, микоплазмоз и др.). А вот уже рожденный ребенок, на фоне отсутствия специфического иммунитета, может оказаться лакомой мишенью для многих инфекций (особенно ЦМВ, герпеса), источником которых может стать мама или медицинский персонал, другие больные дети и препараты, приготовленные из донорской крови. Можно ли противостоять этой невидимой опасности? Не только можно, скорее - нужно! Именно поэтому, на первом месте в борьбе с ВУИ стоит профилактика на стадии планирования беременности, во время самой беременности, родов и раннего послеродового периода. Безусловно, все родители мечтают о здоровых детях, никто из родителей добровольно не захочет, чтобы будущий ребенок имел проблемы со здоровьем. Для того чтобы эти проблемы предотвратить, нужно сдать анализы на этапе планирования беременности, а затем провести все необходимые исследования во время беременности. Это поможет выявить риски по ВУИ, получить соответствующие рекомендации по предотвращению инфицирования во время беременности и избежать первичного инфицирования беременной, так как именно оно опасно для развивающегося в утробе мамы малыша.

Какие инфекционные агенты опасны при беременности и чаще всего приводят к ВУИ?

Если говорить откровенно, то любые возбудители (вирусные, бактериальные, паразитарные) могут быть опасными для женщины и будущего ребенка при определенных обстоятельствах на любом этапе беременности. Именно поэтому еще на этапе планирования, ну и, конечно же, в первом триместре беременности женщине предлагают сдать анализ крови на определение ВИЧ, гепатита В, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмы, микоплазмы и т.д. Но не стоит слишком увлекаться диагностикой и забывать, что определение состояния иммунной системы женщины требует мудрого подхода, с учетом истории жизни и истории болезней женщины, эндемической зоны, в которой она живет. А наша реальность свидетельствует о том, что самой частой причиной развития внутриутробных инфекций у плода являются TORCH-инфекции, именно поэтому исследования на TORCH-инфекции стали столь актуальными в последнее время. Печально то, что доктора часто направляя пациенток на исследования, результаты этих исследований правильно интерпретировать (трактовать) не умеют, как результат – сплошь и рядом происходят необоснованные прерывания беременности и «успешное» назначение препаратов, в применении которых не только нет необходимости, но и вообще они не имеют никакого отношения к лечению этих инфекций. Еще печальнее становится, когда вместе с женщиной на ТОRCH-тест посылают ее мужа и назначают бессмысленное и ненужное лечение семейной паре, превращая подготовку к беременности в бессмысленное хождение по врачам с бесконечной тратой денег. Так давайте же разберемся, что скрывается за этой аббревиатурой TORCH? Составлена эта аббревиатура из начальных букв латинских названий четырех инфекций со сходными проявлениями, включающими сыпь и окулярные симптомы: TO – токсоплазмоз, R – краснуха, C – цитомегалия, H – герпес. В последнее время провели небольшое изменение в трактовке данной аббревиатуры, отдельно вынесли О – «otros» (другие). Кроме того, само слово «torch» переводится с английского языка как «факел», подчеркивая опасность и тяжелые последствия этих заболеваний. Давайте остановимся на краткой характеристике основных представителей TORCH-инфекций.

Возбудитель токсоплазмоза – это паразит, который размножается в клетках различных животных, птиц и людей во время острого периода инфекции. Токсоплазмоз часто именуют болезнью "грязных рук", так как нередко инфицирование токсоплазмами возникает при контакте с фекалиями зараженного паразитами кота, с грунтом. Также возможно заражение при употреблении недостаточно термически обработанного мяса и других продуктов животного происхождения, немытых овощей и фруктов, описаны случаи заражения при переливании крови. От человека к человеку токсоплазмоз передается только (!) трансплацентарно, то есть от больной матери плоду. Токсоплазма считается не опасной для будущего ребенка, если заражение произошло более чем за 6 месяцев до зачатия, вероятность передачи ее плоду возрастает с приближением к моменту зачатия. Около одной трети женщин, заразившихся токсоплазмами в период беременности, передают паразита через плаценту плоду, оставшиеся две трети рожают здоровых неинфицированных детей. Так как это паразитарное заболевание можно выявить и пролечить, женщине, планирующей беременность, желательно сдать анализ на выявление токсоплазмоза, вернее проверить есть ли иммунитет к токсоплазмам (иммунитет к токсоплазмам стойкий и пожизненный). Так как развитие ВУИ у плода при токсоплазмозе возможно лишь при первичном заражении матери во время беременности, необходимо заранее определить, не относится ли будущая мама к группе риска по токсоплазмозу. Очень важно провести с женщиной, у которой специфический иммунитет к токсоплазмам отсутствует, урок по профилактике инфицирования токсоплазмами. Если иммунитета у женщины нет, тогда в первом триместре беременности необходимо снова пройти тестирование на токсоплазмоз. Даже, если во время беременности произойдет первичное заражение печалиться не стоит, так как существует специфическое лечение, позволяющее снизить риск инфицирования малыша до 1%. Наиболее безопасными в этом случае являются препараты на основе спирамицина – антибиотика из группы макролидов (например, ровамицин).

В большинстве стран мира анализ определения иммунитета к краснухе желателен во время подготовки к беременности. Так как инфекция плода возникает лишь при первичном заражении краснухой женщины во время беременности, а эффективного лечения этой вирусной инфекции не существует, желателен стопроцентный скрининг всех женщин, планирующих беременность. При этом, все женщины из группы риска, отрицательные по IgG до беременности, следовательно, не имеющие иммунитета к вирусу краснухи, нуждаются в прививке. Беременеть после вакцинации можно через три месяца, так как к этому времени поствакцинальный иммунитет будет уже сформирован. В то же время, прививка, случайно сделанная в цикле зачатия, не является показанием к искусственному аборту, так как риск инфицирования плода после вакцинации является лишь теоретическим. При положительном результате анализов на краснуху, в период подготовки к беременности, важно учитывать то, что это может быть хорошая иммунная защита организма в результате перенесенного в детстве заболевания (больше 90% детей переносят краснуху бессимптомно) или же сделанной в детстве прививки. В лечении такая женщина не нуждается никоим образом.

Цитомегаловирус очень распространен среди взрослого населения, по некоторым данным от 90 до 100% этого населения инфицированы вирусом и являются его носителями. Реактивация ЦМВ инфекции бывает нечасто, обычно протекает бессимптомно. Если у женщины выявили вирусоносительство цитомегаловируса, то никакой паники, а тем более поспешного лечения не должно быть. Поскольку противовирусные препараты, применяемые для лечения активной цитомегаловирусной инфекции противопоказаны беременным женщинам, необходимо просто наблюдать за состоянием и развитием плода, не поднимая лишней тревоги и не пугаясь напрасно мыслями о рождении нездорового ребенка. При хроническом вирусоносительстве цитомегаловируса шанс поражения плода инфекцией с развитием у него отклонений в несколько раз меньше шанса спонтанного развития пороков, например, в результате хромосомных или генетических отклонений. Риск внутриутробного инфицирования и характер поражения плода зависят от наличия антител у матери и срока инфицирования плода. При первичной инфекции матери вероятность инфицирования плода составляет 30%. Поэтому женщины, входящие в группа риска из-за отсутствия антител к ЦМВ, нуждаются в специальной просветительной работе во время беременности, также желателен ежемесячный контроль антител к ЦМВ и показателей активности инфекции, особенно если беременность попадает на осенне-зимний период.

Вирус простого герпеса распространен не меньше, чем ЦМВ, и большая часть мирового взрослого населения является носителем этого вируса. Первый тип герпеса встречается почти у 100% взрослого населения, и чаще всего (в 95% случаев) он вызывает простудные заболевания. Второй тип данного вида вируса вызывает генитальный герпес, однако в большинстве случаев генитальная сыпь никогда не появляется, и человек даже не догадывается о том, что является вирусоносителем генитального вируса герпеса.

Естественно, в лечении такой человек не нуждается. Необходимо также помнить, что активация герпетической инфекции с клиническими проявлениями возникает лишь у 25% инфицированных, у остальных 75% активность вируса можно определить только по данным лабораторных исследований. Поэтому, тактика диагностики при подготовке к беременности и во время беременности не отличается от таковой при ЦМВ. Женщины, у которых были элементы герпетической сыпи на коже промежности и во влагалище или организм которых с вирусом совсем не знаком, обычно, находятся в группе риска еще до беременности, при этом им разрешено беременеть. Наблюдают этих женщин не чаще других беременных, особенно, если нет признаков реактивации инфекционного процесса, проводят лабораторные исследования для определения состояния по герпесу не меньше 2-3 раз за беременность. Рожают такие женщины естественным путем, т.е. через влагалище, но только, если на коже промежности и во влагалище не обнаруживают признаков активной инфекции. Если у женщины герпетическая сыпь на наружных половых органах возникает часто, до беременности необходимо пройти таблетированный курс противовирусного лечения, который от вируса не избавит, но активность инфекции подавит.

Кто должен сдавать анализы?

Не смотря на то, что практически 100% населения земли инфицировано вирусом простого герпеса, 90% инфицировано ЦМВ, у 50% есть иммунитет к краснухе и токсоплазмам, анализы нужно сдавать не всем. Если в ближайшее время Вы не собираетесь беременеть, если у Вас нет клинических проявлений, которые требуют немедленной постановки диагноза и лечения, если Вы не собираетесь становиться донором органов, анализы на TORCH-инфекции Вам сдавать не зачем. Соответственно, есть только несколько показаний для проведения исследований:

наличие клинических проявлений, которые требуют диагностики TORCH, то есть наличие клинических симптомов, которые могут встречаться при этих инфекциях;
диагностика причины, вызвавшей прерывание беременности (спонтанный аборт, замершая беременность, преждевременные роды завершившиеся смертью плода);
подготовка к беременности (для женщины);
беременность;
диагностика врожденного инфицирования плода.

Как свидетельствует статистика, выявление женщин групп риска на этапе планирования беременности и проведение соответствующей профилактики снижает риск ВУИ с тяжелыми последствиями на 80 %. К тому же, анализы на TORCH-инфекции, которые женщина сделала до беременности, будут полезными для нее и в будущем. Так с токсоплазмозом, краснухой, иногда можно раз и навсегда разобраться до беременности и больше не вспоминать о них. Так как при наличии антител к токсоплазмам и краснухе, при наличии доказательств того, что инфекции не активны, можно говорить о наличии стойкого пожизненного иммунитета, следовательно, возврата к этим инфекциям больше не будет никогда. Если же к краснухе нет антител, можно сделать прививку за три месяца до беременности и тоже быть уверенными в том, что к краснухе возврата больше не будет. Но есть инфекции, которые нужно контролировать всю беременность (наличие антител, активность вирусов) и все беременности (сколько бы женщина не беременела) – вирусы герпеса, ЦМВ. Так как избавиться от этих вирусов нельзя (нет препаратов, которые окончательно выводят их из организма) и иммунитет к ним не стойкий, значит гарантии безопасности для текущей и последующих беременностей нет. Но это абсолютно не значит, что беременеть женщине нельзя, наоборот – можно и нужно, так как можно держать эти вирусы под контролем (диагностика и лечение при необходимости), и как результат - женщина выносит и родит здорового ребенка.

Какие исследования необходимы и о чем поведают результаты анализов?

В настоящее время наиболее широкое распространение в диагностике TORCH-инфекций и предупреждении развития внутриутробных инфекций получили такие методы, как ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (полимеразная цепная реакция). На первом этапе диагностики методом ИФА проводят исследование крови на обнаружение антител класса G (IgG) ко всем возбудителям, чаще всего приводящим к развитию инфекции у плода (токсоплазмы, вирусы герпеса, краснухи и ЦМВ). Затем, если получен позитивный результат (то есть, найдены антитела в титре, превышающем установленную норму – референсное значение для данной тест системы) по одному, либо нескольким возбудителям, проводят дополнительные исследования, которые позволяют определить активность данных инфекций. Для определения активности проводят анализы на IgM и IgA к возбудителям в крови и ПЦР исследование на определение ДНК/РНК возбудителей в различных биологических средах (кровь, моча, слюна, слизь из влагалища и т.д.). Метод ПЦР позволяет выявить даже ничтожно малое количество возбудителя и даже идентифицировать его тип (например, герпес I или II типа), но не дает возможности отличить острую форму заболевания от носительства (герпес, ЦМВ). Поэтому, обнаружение ДНК/РНК возбудителя токсоплазмоза или краснухи будет достоверно свидетельствовать об остром процессе (первичном заражении), а вот при герпесе и ЦМВ определить активность процесса поможет ИФА (IgA, IgM).

Теперь немного терминов. Под сероконверсией стоит понимать появление специфических антител (главным образом класса IgG) в сыворотке крови, после того как предыдущие анализы давали отрицательный результат. Во многих случаях сероконверсия может дать наиболее убедительное и строгое доказательство первичного инфицирования женщины. Серая зона – это диапазон концентраций специфических антител, в который с равной вероятностью могут попадать как положительные, так и отрицательные пробы. Результаты анализа, попавшие в серую зону, не могут быть однозначно интерпретированы, для уточнения результата необходимо повторить исследование с новой сывороткой, полученной через 1-2 недели, при подготовке к беременности. Если же такой результат получен уже во время беременности, когда промедление не желательно, необходимо пересмотреть анализы сразу же более точными методами (иммунобот и авидность IgG).

Таким образом, результаты ИФА и ПЦР помогают определить страдает пациент острой или хронической формой заболевания или просто является носителем инфекции. Наличие в крови только IgM с обнаружением ДНК/РНК возбудителя в биологических средах будет говорить об остром инфицировании и о том, что в данный момент женщина может заразить своего еще не родившегося малыша, что особенно опасно, если женщина заразилась впервые, да еще и во время беременности. Если в анализе есть присутствуют IgM и IgG, то болезнь переходит в хроническую стадию. Наличие в анализе только IgG говорит о том, что человек либо является носителем заболевания (герпес, ЦМВ) или когда-то переболел данной инфекцией (токсоплазма, краснуха). При обострении герпеса и ЦМВ может отмечаться значительное (в несколько раз) повышение IgG и могут опять появиться IgM, начнут определяться ДНК вирусов в крови и других средах, тогда женщина вновь становится заразной. Если же количество IgG остается невысоким, при обострении заболевания во время инфекции, риск заразить малыша значительно снижается, а в некоторых случаях практически невозможен. Стоит помнить, что IgM может присутствовать в крови в течение длительных периодов (три месяца и более одного года при остром токсоплазмозе), что может создавать трудности в интерпретации потенциальной опасности для плода во время беременности, в таком случае поможет проведение ПЦР исследования и определение авидности IgG.

Кроме того, хочу обратить Ваше внимание на тот факт, что доношенный новорожденный обладает сформированной системой неспецифического иммунитета, механизмы же специфической защиты находятся на стадии становления. Другими словами, у доношенных новорожденных детей в крови могут определяться IgA, IgM, IgG, при этом собственными являются антитела классов IgM и IgA, а IgG являются материнскими антителами, которые определенное время после рождения циркулируют в крови новорожденного. Учитывая вышеизложенное, обследование новорожденного должно проводиться до начала использования в лечении ребенка препаратов донорской крови, результаты обследования ребенка всегда необходимо сопоставлять с результатами обследования матери, наличие специфических иммуноглобулинов класса G в титре равным или меньшем, чем титр соответствующих антител матери, свидетельствует не о внутриутробной инфекции, а о трансплацентарной передаче материнских антител, наличие специфических иммуноглобулинов класса М в любом титре свидетельствует о первичном иммунном ответе плода или новорожденного на соответствующий бактериальный/вирусный антиген и может быть косвенным признаком инфекции, отсутствие специфических иммуноглобулинов класса М в сыворотке крови новорожденных не исключает возможность внутриутробной или интранатальной инфекции.

Теперь, когда тактика проведения необходимых исследований определена, давайте поговорим о том, какие возможности дает своевременное обследование. Результаты исследования на TORCH-инфекции дадут возможность определить, относится ли женщина к группе риска по той или иной инфекции. А своевременное проведение профилактических мероприятий (например, вакцинация от краснухи) и соблюдение женщиной из группы риска рекомендаций по предотвращению инфицирования во время беременности позволит значительно снизить риск развития внутриутробных инфекций у будущего малыша. К тому же обследование женщины до беременности даст возможность доказать факт первичного инфицирования беременной, если таковое произойдет, и начать своевременное инвазивное обследование плода, лечение матери или прерывание беременности на ранних сроках, либо наоборот, поможет избежать необоснованного лечения во время беременности (в случае иммунитета к токсоплазмам, вирусу краснухи и латентном (спящем) состоянии вирусов герпеса и ЦМВ). В то же время, если беременная женщина впервые в жизни проводит исследования на TORCH-инфекции уже после постановки на учет в женскую консультацию, да еще и во втором или третьем триместре беременности, определение антител класса IgG теряют свою актуальность, более информативным в данном случае является определение антител класса IgM, являющихся показателем первичного инфицирования и реактивации хронической инфекции, а также проведение ПЦР-исследования и дополнительных исследований, позволяющих приблизительно определить возможный срок инфицирования (авидность IgG: низкоавидные антитела встречаются при острой, недавно развившейся инфекции, высокоавидные антитела говорят о том, что встреча с инфекцией состоялась давно) и оценить развитие малыша (инвазивные перинатальные процедуры и молекулярная диагностика, ультрасонография). Только комбинация лабораторных и клинических методов диагностики может облегчить постановку диагноза у плода и ребенка с подозрением или наличием инфицирования возбудителям внутриутробных инфекций.

При этом лабораторные методы следует рассматривать как вторичные по отношению к клиническому обследованию, включая УЗ-диагностику.

Давайте подведем краткий итог

Инфекции, приобретаемые плодом во время беременности, являются проблемой не только для будущих родителей и самого малыша, но и проблемой медицины, социальных служб и государства в целом. Знание основных особенностей врожденных инфекций и своевременная их диагностика, является залогом эффективного предупреждения и лечения врожденных инфекций, следовательно – гарантом рождения здорового потомства. Учитывая то, что наиболее опасной является острая стадия инфекционного заболевания, особенно на ранних сроках беременности, на этапе подготовки к беременности необходимо провести диагностику TORCH-инфицирования матери, чтобы знать, больна ли она, является носителем или вообще ни разу не сталкивались с перечисленными инфекциями. Помните о том, что полное отсутствие защитных антител к данным заболеваниям говорит не столько о том, что Вы не болеете, сколько о том, что при заражении Вы не сможете защитить своего малыша. Поэтому при подготовке к беременности необходимо провести вакцинацию против краснухи (при наличии показаний), во время беременности соблюдать необходимые мероприятия, чтобы не заразиться TORCH-инфекциями впервые. И наконец, чтобы не пропустить острую стадию заболевания (то есть момент заражения) или активации латентных инфекций, лучше сдать анализы на TORCH-инфекции хотя бы 2-3 раза за время беременности. Контроль состояния Вашего здоровья не будет лишним при планировании и во время беременности, когда организм наиболее беззащитен, и позволит родить здорового, счастливого малыша на радость маме и папе. Будьте здоровы!