Лечение инфекций мочевых путей у детей с позиций доказательной медицины

Инфекции мочевой системы в структуре инфекционной патологии занимают второе место после респираторных заболеваний. У 7% детей с гипертермией отмечается микробно-воспалительный процесс в почках; 7% девочек и 2% мальчиков до 6 лет переносят пиелонефрит (ПН), частота впервые выявленного ПН среди девочек составляет 9 на 1000 в год [4].

Эпидемиология

Наиболее частым этиологическим фактором развития инфекций мочевой системы у детей является кишечная палочка (до 80% случаев). Физиологическая транзиторная бактериемия обусловливает лимфогенный и гематогенный пути распространения Е. coli, что приводит к возникновению ПН. И напротив, восходящий путь инфицирования характерен для инфекций мочевого пузыря и пиелонефрита, развивающегося на фоне обструкции мочевыводящих путей.

Частота других уропатогенов в этиологической структуре инфекций мочевой системы составляет: Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas – до 10%, Staph. saprophyticus – 8% (преимущественно ПН новорожденных и инфекции нижних мочевых путей у старших детей), другие – 4-2% [12].

Терминология

Согласно приказу МЗ Украины № 365 от 20.07.2005 г. «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча нефрологія», пиелонефрит рассматривается как неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным очаговым инфекционно-воспалительным повреждением тубулоинтерстициальной ткани. При этом инфекция мочевых путей определяется как инфекционное поражение органов мочевой системы без уточнения топики. Рефлюкс-нефропатия представлена как сочетание дисэмбриогенеза мочевых путей и определенных участков нервной системы с нарушением структуры почечной ткани, характеризующейся развитием атрофического ПН на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса. Обструктивные уропатии обозначены как группа урологических заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи и повышением внутрилоханочного давления, расширением чашечно-лоханочного сегмента, развитием вторичного ПН с постепенной атрофией почечной паренхимы.

Вышеприведенный приказ предполагает использование классификации, представленной в www.cochrane.org/cochrane/revabstr, 2006.

12. www.nephrology.kiev.ua.
13. www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab003772.htm, 2005.

Читайте также

Воспаление мочевого пузыря: цистит в вопросах и ответах Антимикробная терапия инфекций мочевой системы у детей Особенности инфекций мочевых путей у пациентов с сахарным диабетом Цистит: современные возможности диагностики и лечения