Недержание мочи: диагностика и методы лечения

Недержание мочи (инконтиненция) – это неспособность удерживать мочу усилием воли, что становится причиной ее непроизвольного выделения.

Характерной особенностью недержания мочи является связь этого нарушения с полом и возрастом пациентов. В возрастной категории до 45 лет инконтиненция чаще встречается среди женщин, что в первую очередь обусловлено анатомией женской мочевыделительной системы. После 45-50 лет частота недержания заметно увеличивается и среди мужчин, причиной чего являются, прежде всего, заболевания предстательной железы. Кроме того, вне зависимости от пола пожилой возраст является фактором риска развития инконтиненции.

Недержание мочи может быть истинным или ложным.

При ложной инконтиненции неспособность удерживать мочу обусловлена анатомическими дефектами мочевого пузыря, мочеточников или уретры. Такие дефекты чаще всего бывают врожденными:

эписпадия и гипоспадия уретры;
экстрофия мочевого пузыря;
эктопия устья мочеточника.

При приобретенных дефектах их причиной являются травмы и ранения органов мочевыделительной системы.

В подавляющем большинстве случаев урологам приходится иметь дело с истинной инконтиненцией, которую обычно подразделяют на следующие 4 группы:

стрессовое недержание мочи;
ургентное недержание мочи;
смешанная (комбинированная) инконтиненция;
недержание переполнения
функциональное недержание мочи.

При стрессовой инконтиненции непроизвольное выделение мочи связано с увеличением внутрибрюшного давления, вызванным различными причинами: смех; чихание; кашель; подъем тяжестей или ходьба вверх по ступенькам лестницы.

В подобных случаях увеличение внутрибрюшного давления оказывает физическое воздействие на стенки мочевого пузыря, что и приводит к непроизвольному выделению порции мочи.

При ургентном недержании причиной выделения мочи являются непроизвольные сокращения детрузора мочевого пузыря, которые вызывают нестерпимый, неудержимый позыв на мочеиспускание. Для ургентного недержания характерны такие внезапные позывы, которые могут возникать в любое время суток.

При смешанном типе недержания у пациента одновременно могут наблюдаться симптомы стрессовой и ургентной инконтиненции.

Недержание переполнения связано с нарушением оттока мочи, которое вызвано опухолями простаты у мужчин (рак, доброкачественная гиперплазия) или стриктурой уретры. В подобных случаях мочевой пузырь больных подвергается постоянному переполнению и чрезмерному растяжению, что приводит к ослаблению функции детрузора.

Для функционального недержания мочи характерна неспособность удерживать мочу по причинам не нейроурологического характера, а также по причинам, которые не связаны с нарушениями функций нижних мочевыводящих путей.

Причинами функциональной инконтиненции чаще всего становятся такие патологии как:

делирий;
психические расстройства;
инфекции мочевыводящих путей;
ограниченная мобильность больного.

Недержание мочи: диагностика

Обязательными диагностическими процедурами для пациентов с недержанием мочи являются: сбор анамнеза; физикальный осмотр; общий анализ мочи. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные исследования, а именно:

дневник диуреза, который ведет сам пациент в течение нескольких суток;
тест с ватным тампоном;
кашлевой тест;
остаточное содержание мочи;
цистоскопия;
уродинамические исследования.

В ходе беседы с пациентом лечащему врачу необходимо обратить особое внимание на следующие моменты:

тяжесть симптомов, количество мочи выделяемой при каждом эпизоде недержания, частота таких эпизодов;
как давно появилось недержание, наблюдается ли ухудшение симптомов с течением времени;
триггеры или провоцирующие события (например, кашель, чихание, подъем тяжестей, наклоны, временной стресс, звук текущей воды, сексуальные действия/оргазм);
объем мочи, выделяемой, в процессе контролируемого акта мочеиспускания и при эпизодах инконтиненции;
наличие дизурии, болей при переполнении мочевого пузыря, частота, нестерпимость позывов;
инфекции мочевыводящих путей в анамнезе;
сопутствующее недержание кала или опущение тазовых органов;
наличие сопутствующих медицинских проблем, способных ухудшать протекание инконтиненции;
акушерский анамнез, включая трудные роды, общее число родов, использование акушерских щипцов, акушерские разрывы, рождение крупного ребенка;
перенесенные операции на органах таза, в первую очередь предыдущие вмешательства по поводу недержания, гистерэктомия и восстановительная хирургия тазового дна;
другие урологические процедуры;
операции на позвоночнике и нейрохирургические вмешательства;
особенности образа жизни (курительный статус, употребление алкоголя и кофеина, факторы, связанные с профессией и досугом, которые способны регулярно вызывать значительное повышение внутрибрюшного давления;
прием лекарственных препаратов.

Следует учитывать, что риск развития недержания мочи могут увеличивать лекарственные средства разных групп:

холинергические препараты и холиноблокаторы;
альфа-блокаторы;
безрецептурные противоаллергические средства;
препараты для заместительной терапии эстрогенами;
бета-миметики;
седативные лекарства;
миорелаксанты;
диуретики;
ингибиторы АПФ.

Также повышать риск развития инконтиненции и ухудшать состояние больных с недержанием могут определенные заболевания:

хронический кашель;
хроническая обструктивная болезнь легких;
застойная сердечная недостаточность;
сахарный диабет;
ожирение;
заболевания соединительной ткани;
постменопаузальная гипоэстрогенемия;
заболевания ЦНС и спинного мозга;
хронические инфекции мочевыводящих путей;
мочекаменная болезнь;
доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
злокачественные опухоли органов таза.

Дифференциальный диагноз при подозрении на недержание мочи проводится со следующими заболеваниями:

инфекции мочевыводящих путей и цистит у женщин;
рассеянный склероз;
простатит;
опухоли спинного мозга;
травма спинного мозга и связанные с ней заболевания;
спинальный эпидуральный абсцесс;
непроходимость мочевых путей;
инфекции мочевыводящих путей у мужчин;
выпадение матки;
вагинит.

Лечение недержания мочи

Истинная инконтиненция рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как проявление различных патологических процессов. По этой причине при лечении недержания мочи врачу всегда нужно принимать во внимание основную патологию.

Выбор метода лечения инконтиненции зависит от ее формы, а также от первичных причин:

при стрессовой инконтиненции пациенту назначают: физиотерапию органов малого таза, средства для устранения недержания, хирургическую операцию;
лечение ургентного недержания проводится с помощью изменений в диете и образе жизни, назначения упражнений для мышц тазового дна, а также с помощью медикаментозной терапии и новых хирургических техник;
при смешанной инконтиненции больным назначают упражнения для мышц тазового дна, антихолинергические препараты либо проводят хирургическое вмешательство;
при инконтиненции переполнения проводят катетеризацию либо отведение мочи;
для лечения функционального недержания мочи необходимо устранить заболевание, ставшее причиной этой формы инконтиненции (например, делирий).

Лечебным эффектом в отношении стрессового и ургентного недержания обладают лекарственные препараты следующих групп:

альфа-адреномиметики;
антихолинергические средства;
спазмолитические средства;
трициклические антидепрессанты;
эстроген;
альфа-адреноблокаторы;
ботулотоксин.

В случае неэффективности консервативной терапии больному может быть выполнено хирургическое вмешательство, которое направлено на повышение сопротивления выходного отверстия уретры. Наиболее часто для этого применяются следующие операции:

поднятие шейки мочевого пузыря;
периуретральное введение объемобразующих веществ;
установка мидуретральных слингов;
имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Применяются и малоинвазивные процедуры, которые направлены на улучшение функций мочевого пузыря:

модуляция крестцового нерва;
инъекции нейротоксинов (ботулотоксина);
аугментация мочевого пузыря.

К экспериментальным методам лечения инконтиненции можно отнести эндоскопическое интрауретральное введение коллагеновых и силиконовых макрочастиц.

Источник