Аденома простаты: причины, симптомы, последствия

Диагноз аденома простаты может быть установлен практически каждому мужчине. Как распознать патологию на ранних стадиях? Чему отдать предпочтение - медикаментозному или хирургическому лечению аденомы простаты? Попробуем ответить на эти вопросы.

Аденома простаты наиболее распространенная урологическая патология. У сорокалетних мужчин аденома встречается с частотой 20%, в возрасте 50 лет - 50%, а в 80 лет – 90%. Это одна из самых частых «мужских» причин обращения к урологу, так как кроме проблем с мочеиспусканием эта патология сопровождается нарушением сексуальных функций. Аденома простаты, термин на сегодня уже устаревший. Врачи используют название, соответствующее международной классификации болезней – доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сокращенно ДГПЖ. Мы будем пользоваться более привычной формулировкой – аденома простаты.

Что такое аденома простаты?

Предстательная железа, или простата – внутренний половой орган, принимающий участие в детородной и сексуальной функциях мужчины. С возрастом в тканях этой железы происходят изменения – уплотнение, разрастание, образование узлов. Это и называется аденомой простаты.

Увеличение размеров простаты ведет к сдавливанию проходящего сквозь нее мочеиспускательного канала. В результате отток мочи усложняется. Процесс мочеиспускания начинает вызывать дискомфорт и требует дополнительных усилий. Струя мочи стает слабой, количество мочи, выделяющееся за раз, уменьшается. Возникают императивные, частые позывы, особенно в ночное время, из-за чего существенно снижается качество жизни. Развивается эректильная дисфункция, степень выраженности которой напрямую зависит от тяжести симптомов аденомы простаты.

Переполнение мочевого пузыря ведет к развитию недержания мочи. Мышцы мочевого пузыря в начале заболевания гипертрофируются, а со временем наступает их атония. Мочевой пузырь перестает опорожняться полностью, что чревато образованием в его полости камней, может появиться гематурия (кровь в моче). Наиболее грозным осложнением аденомы простаты является острая задержка мочи.

Причины возникновения аденомы простаты?

Причины возникновения аденомы простаты до конца не изучены. Одна из теорий – возрастное увеличение активности фермента 5α-редуктазы, которая участвует в превращении тестостерона в дегидротестостерон. Последний стимулирует рост тканей предстательной железы.

К факторам риска возникновения аденомы простаты относят возраст, наследственность и национальность (азиаты болеют реже остальных). Таким образом, в зоне риска находится абсолютное большинство мужчин старше 40-ка лет. Влияние сексуальной активности, перенесенных воспалительных, венерических заболеваний всего лишь распространенные заблуждения. Как и взаимосвязь рака и аденомы простаты. Аденома развивается из тканей, не подлежащих злокачественному перерождению. Поэтому, преобразоваться в рак она не способна. Но эти два заболевания не являются взаимоисключающими: один человек может болеть раком и аденомой предстательной железы одновременно.

Признаки аденомы простаты?

Основными симптомами аденомы простаты являются:

• затрудненное мочеиспускание вялой струей;
• учащенное, прерывистое мочеиспускание;
• императивные (чрезвычайно сильные) позывы к мочеиспусканию;
• учащение ночных позывов (более 1 раза за ночь);
• ощущение неполного освобождения мочевого пузыря;
• необходимость дополнительных усилий при мочеиспускании: натуживаться, надавливать на низ живота;
• возникновение эректильной дисфункции.

Симптомы аденомы простаты настолько красноречивы, что выслушав жалобы больного, врач уже может поставить предварительный диагноз. Специалистами даже созданы специальные опросники, которые позволяют максимально объективно оценить состояние пациента. На сегодня наиболее популярна Международная шкала оценки простатических симптомов (International Prostatic Symptom Score (I-PSS)). Эта шкала состоит из 8 вопросов. Простота формулировки позволяет использовать эту шкалу даже для самодиагностики. Суммарная оценка набранных баллов позволяет предварительно оценить тяжесть и убедительность имеющихся нарушений.

Международная шкала оценки простатических симптомов - I-PSS - International Prostatic Symptom Score

Шкала I-PSS	Никогда	Реже чем 1 раз из пяти	Реже, чем в половине случаев	Примерно в половине случаев	Чаще, чем в половине случаев	Почти всегда
1. Как часто за последний месяц у Вас после мочеиспускания было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря?	0	1	2	3	4	5
2. Как часто за последний месяц у Вас возникала потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?	0	1	2	3	4	5
3. Как часто за последний месяц Вы замечали, что мочеиспускание было прерывистым?	0	1	2	3	4	5
4. Как часто за последний месяц у Вас возникали трудности временно воздержаться от мочеиспускания?	0	1	2	3	4	5
5. Как часто за последний месяц Вы замечали слабую струю мочи?	0	1	2	3	4	5
6. Как часто за последний месяц Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание	0	1	2	3	4	5
7. Как часто за последний месяц Вам приходилось подниматься ночью, чтобы помочиться?	Нет - 0	1 раз - 1	2 раза - 2	3 раза - 3	4 раза - 4	5 или более раз - 5
Суммарный балл по I-PSS =
Если бы Вам пришлось жить с имеющимися проблемами с мочеиспусканием до конца жизни, как бы Вы к этому отнеслись?	Прекрасно	Хорошо	Удовлетворительно	Смешанное чувство	Неудовлетворительно	Плохо
	0	1	2	3	4	5

Ответы на первые 7 вопросов колеблются в баллах от 0 до 5 - в зависимости от степени выраженности симптомов. Таким образом, максимум баллов может достигать 35. При этом сумма баллов разделена следующим образом:

0 - 7 - слабо выраженная симптоматика;
8 - 19 - умеренная симптоматика;
20 - 35 - выраженная симптоматика;

8-й вопрос выясняет степень влияния заболевания на качество жизни больного и оценивается от 0 до 6 баллов.

В случае, если после ответов на эти вопросы, был получен результат, подтверждающий подозрения об аденоме простаты, не откладывайте визит к урологу. Собираясь к врачу, не забудьте взять заполненный опросник. Это значительно ускорит и облегчит постановку правильного диагноза.

Лечение аденомы простаты

Если симптомы аденомы простаты выражены незначительно (1 стадия заболевания) применяется лекарственная терапия, при неэффективности последней, на 2-3 стадии – хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение аденомы простаты. Существует несколько групп препаратов, которые применяют для лечения аденомы простаты: α-адреноблокаторы, ингибиторы 5α-редуктазы, растительные препараты.

α-Адреноблокаторы (доксазозин, тамсулозин, альфузозин, теразозин) – эти препараты снижают тонус гладких мышц в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе уретры (мочеиспускательного канала), благодаря чему отток мочи улучшается. α-Адреноблокаторы наиболее эффективны на начальных стадиях заболевания, когда предстательная железа увеличена незначительно. При тяжелом недержании мочи и частых инфекциях мочевых путей их не назначают. Эта группа лекарств относится к симптоматической терапии - они снижают частоту мочеиспусканий, улучшают «качество струи», но никак не воздействуют на течение заболевания (размеры аденомы не уменьшаются).

α-Адреноблокаторы снижают кровяное давление, что может быть причиной возникновения побочных эффектов: головокружения и обмороков. Иногда при их приеме наблюдаются головная боль, заложенность носа, раздражение пищевода. В случае возникновения побочных эффектов врач снижает дозу препарата или отменяет его прием.

Ингибиторы 5α-редуктазы (дутастерид финастерид) – способствуют частичному уменьшению размеров простаты, за счет снижения уровня гормона дигидротестостерона. Эффект от приема препарата наблюдается при длительном (более 6 месяцев) лечении. Применение ингибиторов 5α-редуктазы снижает риск развития острой задержки мочи и может отстрочить необходимость проведения хирургического лечения аденомы простаты.

К побочным эффектам от применения ингибиторов 5α-редуктазы относят: проблемы с эрекцией, снижение либидо (полового влечения), уменьшение объема спермы. Назначают ингибиторы 5α-редуктазы обычно в комбинации с α-адреноблокаторами, для улучшения качества жизни пациентов. Часть специалистов считает лечение данной комбинацией препаратов не рациональным и отдает предпочтение малоинвазивным хирургическим вмешательствам.

Растительные препараты (пальма сереноа, бета-цитостерол) – эффективность этих средств в лечении аденомы простаты, увы, не доказана. Применять эти препараты возможно только на начальных стадиях заболевания.

Хирургическое лечение аденомы простаты. Если медикаментозная терапия не приносит должного облегчения, прибегают к оперативному вмешательству. Хирургическое лечение аденомы простаты является наиболее эффективным. Операции по удалению аденомы простаты проводятся практически на всех этапах заболевания. Перед принятием решения пациенту следует тщательно взвесить все преимущества, недостатки и возможные осложнения после операции.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – подразумевает удаление аденомы простаты через уретру (мочеиспускательный канал). Данный метод лечения аденомы простаты используется при размерах предстательной железы менее 60-80 см³; у пациентов молодого возраста, при необходимости сохранить половую функцию; при ожирении и прочей тяжелой сопутствующей патологии; при подозрении на рак простаты.

Операция проводится под контролем оптической аппаратуры. Во время ТУРП аппарат длиной около 30,5 см и диаметром чуть более 1 см (резектоскоп) вводят через мочеиспускательный канал. При помощи электрической петли выскабливают патологически разросшиеся ткани предстательной железы, освобождая просвет уретры. Операция длится около 90 минут. Пациенты выписываются домой на 1-2 сутки после операции.

Противопоказанием к проведению хирургического лечения аденомы простаты является общее тяжелое состояние больного, острые заболевания, нарушения свертываемости крови, инфекции мочеполовых путей в стадии обострения.

Открытая аденомэктомия – удаление аденомы простаты через разрез брюшной стенки. Выполняется при невозможности проведения ТУРП – при больших размерах (более 80 см³) предстательной железы, при повреждении мочевого пузыря и необходимости его восстановления, дивертикулах и камнях мочевого пузыря. Надрез обычно проводится в нижней части брюшной стенки, реже на промежности. Поскольку открытая операция более травматична, пациенты дольше находятся в больнице – 3-4 дня. Преимущество этого вида лечения аденомы простаты в низкой вероятности рецидива заболевания.

Возможные осложнения при хирургическом лечении аденомы простаты:

1. ТУР-синдром – всасывание промывной жидкости во время операции в сосудистое русло, не составляет большой опасности и легко корректируется;
2. Кровотечение;
3. Инфицирование постоперационной поверхности;
4. Общие осложнения, как и при любой операции - пневмонии, тромбэмболия (закупорка) легочной артерии, тромбоз глубоких вен и ряд других.

Послеоперационный период. После выписки из стационара пациенту необходимо соблюдать врачебные рекомендации: на протяжении 6 недель никаких значительных физических нагрузок, не поднимать тяжести, избегать запоров, не жить половой жизнью. После удаления аденомы наступает значительное облегчение, но, все же, пациенту, перед проведением оперативного вмешательства, необходимо узнать некоторые нюансы, ожидающие его после операции:

Боль при мочеиспускании и императивные позывы. Возникают из-за того, что моча соприкасается с послеоперационной раной в уретре. По мере заживления эти жалобы уменьшаются, и через несколько месяцев после операции мочеиспускание перестает причинять дискомфорт.

Недержание мочи. Чаще возникает при запущенных стадиях аденомы, чем тяжелее были симптомы до операции, тем больше времени потребуется для восстановления.

Появление крови в моче. Обычно возникает после ТУРП. При небольшом количестве крови или сгустков – считается вариантом нормального заживления. При постоянном подкравливании и обильном количестве крови – необходимо обратиться к врачу.

Диета. Больным с аденомой простаты советуют придерживаться диеты, исключающей продукты, раздражающие почки. Не рекомендуют употреблять алкоголь, кофе, какао, шоколад, острые и соленые блюда.

Сексуальная функция после хирургического лечения аденомы простаты. Здесь мнения специалистов расходятся: одни считают, что операция не влияет на сексуальную функцию мужчины, другие же утверждают, что после хирургического лечения аденомы простаты 30% мужчин испытывают проблемы в сексуальной сфере. Большинство медиков сходятся на том, что если нарушения и возникают, то они носят временный характер. И со временем большинство мужчин в состоянии возобновить активную половую жизнь. Полное возобновление сексуальной функции может длиться до 1 года. Рассмотрим подробнее все особенности:

Эрекция. Если до операции у мужчины не было импотенции, то и после проведения хирургического лечения аденомы простаты он будет в состоянии иметь эрекцию. Эректильная дисфункция после оперативного вмешательства возникает довольно редко. Если же до лечения присутствовали проблемы с эрекцией, то ожидать ее восстановления после операции не стоит.

Эякуляция. Очень частым отдаленным последствием оперативного лечения аденомы простаты является ретроградное семяизвержение – попадание спермы не наружу через половой член, а в мочевой пузырь. В связи с этим мужчина становиться бесплодным. При необходимости корректируется медикаментозно.

Оргазм. Большинство мужчин не отмечают разницы между оргазмами до и после операции. Хотя иногда ретроградное семяизвержение требует привыкания.

В течение периода восстановления после операции многим мужчинам помогает консультация андролога.

После оперативного лечения аденомы простаты важно регулярно проходить обследование у врача уролога – не реже чем раз в год. После операции возможен рецидив заболевания, но случается он редко, лишь в 10 % случаев.

Своевременное обращение за медицинской помощью обеспечит раннее выявление и более эффективное лечение аденомы простаты. Вам уже за 40? Запишитесь на прием к урологу.

Автор: врач уролог Кириянов Валерий Сергеевич