Накануне первого Всеукраинского съезда сексологов и андрологов

Сексологические и андрологические заболевания весьма широко распространены в мире и, в частности, в нашей стране. Согласно статистике, в Украине с сексуальными и андрологическими проблемами за помощью к специалистам ежегодно обращаются около

Сексологические и андрологические заболевания весьма широко распространены в мире и, в частности, в нашей стране. Согласно статистике, в Украине с сексуальными и андрологическими проблемами за помощью к специалистам ежегодно обращаются около 50-60 тысяч людей, у 10-15% мальчиков встречаются аномалии развития половых органов, половые расстройства — у каждого четвертого мужчины, бесплодие — у 15-20 % супружеских пар. Если к этому добавить воспалительные заболевания половых органов, травмы, возрастные изменения у мужчин, то становится понятной необходимость быстрого развития андрологического направления медицины в Украине.

В преддверии первого съезда сексологов и андрологов Украины, который состоится 8-10 сентября этого года в Доме кино, наша газета обратилась с вопросами к директору Украинского института сексологии и андрологии, руководителю клиники сексологии и андрологии МЗ Украины, главному сексопатологу и андрологу МЗ Украины, доктору медицинских наук, профессору Игорю Ивановичу Горпинченко. Разговор шел о становлении и развитии сексологии и андрологии в нашей стране, о проблемах, которые существуют в этих областях медицины, а также о предстоящем съезде.

Игорь Иванович, как происходило становление сексологии и андрологии в нашей стране?

— Это одни из самых молодых дисциплин в медицине. Меня, как специалиста, занимающегося сексопатологией и андрологией, всегда интересовала связь андрологии и урологии. До сих пор бытует мнение, что андрология является частью урологии. Однако, на самом деле, андрология имеет свои достаточно глубокие корни. Скажем, в России вначале возникла именно эта наука, основоположником русской андрологии считают доктора медицинских наук, профессора Федора Ивановича Синицына. До 1923 года клиники в России назывались андрологическими, а не урологическими. Но что интересно, в этих лечебных учреждениях с успехом лечили и женщин с заболеваниями мочеполовой системы, к примеру с мочекаменной болезнью, пиелонефритом и другими. И лишь со временем эти клиники стали именоваться урологическими, и андрология как бы отошла на второй план. В Украине основоположником отечественной андрологии считают доктора медицинских наук, профессора Бертольда Аркадьевича Вартопетова, который внес большой вклад в ее развитие.

Активно развивались андрология и сексология в 70-е годы прошлого столетия, что во многом было связано с плодотворной научной и общественной деятельностью известного далеко за пределами нашей страны врача, доктора медицинских наук, профессора Ивана Федоровича Юнды, которому я во многом обязан, как учителю и наставнику. В те же годы в нашей стране сформировалась научно-практическая школа сексологов и андрологов. За прошедшие годы проделана огромная работа, подвести итоги которой мы планируем на предстоящем съезде.

Пожалуйста, несколько слов о предстоящем съезде. Каковы его цели и задачи?

— Вероятно, следует для начала рассказать о предыстории. Первый и единственный в бывшем Советском Союзе съезд сексологов и андрологов состоялся в 1986 году в Уфе. В то время существовало несколько научно-практических школ, зачастую они не находили между собой общего языка, было немало противоречий. Скажем, представители московской школы считали, что сексология входит в круг обязанностей психиатров, а украинской, в частности Иван Федорович Юнда, настаивали на том, что — урологов. На мой же взгляд, сексологией должны заниматься сексологи, то есть специалисты, которые в равной степени хорошо знают психиатрию, урологию, эндокринологию и другие смежные дисциплины.

С того времени многое существенно изменилось: наука обогатилась новыми знаниями, общество стало более информированным о сексуальной культуре. Назрела необходимость прийти к единому определению многих терминов и понятий. Именно это и побудило инициаторов заняться подготовкой первого Всеукраинского съезда сексологов и андрологов. Таким образом, цель будущего форума, прежде всего, консолидация всех направлений и школ Украины. Ведь мы занимаемся одним делом и должны говорить на одном языке, понимать и поддерживать выполнение одних и тех же задач. Следует упорядочить наши знания о сексуальном поведении человека, патологических состояниях и заболеваниях в этой важной сфере человеческих взаимоотношений. Кроме того, небходимо привлечь в сексологию и андрологию перспективных, энергичных молодых специалистов, которые поднимут отечественную науку на более высокий профессиональный уровень. Мы также ставим перед собой задачу донести до широкого круга врачей новые современные знания. Хочется надеется, что наши усилия найдут поддержку со стороны Министерства здравоохранения и Академии медицинских наук.

Будущий форум, по всей вероятности, выйдет за рамки всеукраинского, поскольку в нем изъявили желание принять участие специалисты из России, Польши, Израиля, прибалтийских и балканских стран, что еще раз подтверждает авторитет украинской школы сексологов и андрологов. Программа будущего съезда обещает быть интересной и насыщенной. В течение трех дней состоятся пленарные и секционные заседания, пройдут симпозиумы, организованные известными фармацевтическими фирмами Pfizer и Eli Lilly. Участники съезда смогут ознакомиться со специализированной выставкой, а также посетить клиники. Для обсуждения будет представлено более 150 докладов по таким актуальным проблемам, как эректильная дисфункция, климакс у мужчин, бесплодие супружеской пары. На мой взгляд, многих ученых и врачей заинтересуют новации в сфере репродуктивных технологий. Будут обсуждаться вопросы организации сексологической службы, психиатрические, эндокринологические, теоретические аспекты сексологии. Назову некоторые доклады, которые будут представлены на съезде. С докладом «О психологических и социальных аспектах эректильной дисфункции» выступит профессор С.Т. Агарков (Москва); «Возможности новых репродуктивных технологий в Украине» — к.м.н. В.Д. Зукин (Киев); «Фармакотерапия эректильной дисфункции» — к.м.н. Я.О. Мирошников (Киев); «Малый половой член. Медицинские и социально-этические аспекты» — профессор П.А. Щеплев (Москва); «Проблемы полового воспитания, как профилактика в сексологии и андрологии» профессор И.А. Бабюк (Донецк); «Консервативные методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы» — профессор С.П. Пасичник (Киев); «Инфекционный фактор в нарушении репродуктивного здоровья женщин» — профессор О.В. Ромащина (Киев); «Инфекции, передающиеся половым путем. Цитологическая и иммунологическая диагностика их» – профессор А.С. Козлюк (Киев); «Роль и место современной иммунологии в решении андрологичских проблем» — профессор Г.Н. Дранник (Киев); «Сексуальное здоровье женщин, перенесших гинекологические заболевания» — к.м.н. С.Н. Мельников (Киев); «Особенности женской сексуальности» — к.м.н. А.И. Лесин (Ивано-Франковск); «Механизмы климактерических расстройств у мужчин и женщин» –академик А.Г. Резников (Киев).

Вопросы сексуального здоровья в той или иной мере интересуют каждого человека. В то же время даже медицинская общественность не в полной мере осведомлена о деятельности сексологов и андрологов, не так ли?

— Кто такой врач-сексопатолог? Это — уникальный специалист, умеющий оценить не только тонкие механизмы, которые составляют, можно сказать, биологическую платформу сексуальности, психическое здоровье, нервную организацию человека, но и межличностные отношения между супругами или сексуальными партнерами. Врач-сексопатолог должен быть хорошим психотерапевтом, способным использовать слово, как эффективный фактор лечения. Надо сказать, что уникальность нашей профессии состоит и в том, что мы, в отличие от других специалистов, имеем несколько иное, многоплановое, представление о понятии «норма». В сексологии она может быть и физиологической, и биологической, и индивидуальной, и возрастной, а также этической, нравственной и т. д.

Андрология — не менее интересная наука. Она изучает половую систему мужчины от рождения до старости, в том числе период угасания, или климакса, который связан с гормональной перестройкой организма, врожденными и приобретенными патологиями. Такие аномалии и заболевания в детском возрасте, к сожалению, нередко остаются нераспознанными и незамеченными ни педиатрами, ни подростковыми врачами, ни терапевтами. А зачастую именно гипогонадные состояния являются платформой для формирования и сексуальных расстройств, и бесплодия. Проблемой бесплодия занимаются гинекологи, эндокринологи и другие специалисты, но лишь сексопатологи и андрологи рассматривают бесплодие не отдельно, мужское или женское, а в контексте супружеской или сексуальной пары.

Вы сказали, что сексопатолог и андролог — специалисты, которые должны обладать большими знаниями как в области сексологии, андрологии, так и урологии, психологии, эндокринологии и других смежных дисциплин. Есть ли в нашей стране школы повышения квалификации для врачей этих специальностей, профессиональные объединения этих специалистов?

— В Украине существуют два самостоятельных цикла профессиональной подготовки кадров, которые дополняют друг друга. Первичная специализация по сексопатологии осуществляется на кафедре профессора Валентина Валентиновича Кришталя в Харьковском институте усовершенствования врачей. А по андрологии подготовку специалистов проводят в Институте урологии АМН Украины. Работают курсы усовершенствования врачей. Что же касается профессионального объединения врачей, то в 1987 году организована Ассоциация сексологов, и мне выпала большая честь быть ее председателем. С 1994 года активно начала свою деятельность Ассоциация андрологов, возглавляет которую мой ученик — доктор медицинских наук Николай Иванович Бойко.

На сегодняшний день особенно актуален подбор профессиональных кадров. Большое значение имеют не только глубокие знания и навыки специалиста, но и его способности как врача-психотерапевта, поскольку такой специалист имеет дело с людьми, доверяющими ему свои самые сокровенные переживания, раскрывая свой внутренний мир в надежде получить облегчение и исцеление.

Какие проблемы в сексологии и андрологии сегодня наиболее актуальны?

— В сексопатологии ныне возникла достаточно напряженная ситуация в связи с тем, что возросло количество людей, обращающихся за врачебной помощью. С одной стороны, этому способствовали СМИ, активно рекламирующие лечебные учреждения, куда люди могут обратиться с интимными проблемами. С другой — увеличилось количество больных с сексуальными расстройствами, расширился и возрастной диапазон пациентов. Если еще 20 лет назад около 70% больных составляли люди старше 45-50 лет, то сейчас преобладают пациенты более молодого возраста. Увеличился и процент женщин, которые обращаются за помощью к сексопатологу, а также больных, имеющих органическую этиологию. Это — следствие сахарного диабета, гипертонической болезни, злоупотребления лекарственными препаратами, неправильного и несбалансированного питания, экологических катаклизмов, таких как последствия аварии на ЧАЭС и т.д. Если раньше около 60-70% больных имели психогенную природу сексуальных расстройств, 30-40 % — органическую, то сегодня, наоборот, преобладают органические причины.

«Помолодели» многие нозологии, увеличилось количество заболеваний, которые приводят к органическим формам. Особую проблему составляют инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (ИППП) и их осложнения. Если с ИППП имеют дело врачи-дерматовенерологи, урологи, то с осложнениями — андрологи. К сожалению, не уменьшается число больных хламидиозом, следствием которого очень часто бывает супружеское бесплодие. У большого количества детей выявляются гипогонадные состояния. И если раньше педиатры придерживались так называемой выжидательной тактики, то сейчас считается более рациональным назначать адекватную терапию на ранних стадиях заболевания. По отношению к такому патологическому состоянию, как крипторхизм, который еще недавно подлежал в основном оперативному лечению, применяется более сдержанная тактика. С помощью гормональной терапии удается добиться положительных результатов. Наряду с этим увеличилось количество больных, которые подлежат консервативному лечению при доброкачественной гиперплазии — состоянии, которое зачастую является климактерическим проявлением у мужчин. Еще недавно приблизительно треть больных с этой патологией подвергались хирургическому лечению, сейчас большинство из них лечатся консервативно. Многие заболевания, которые преследуют пожилого человека, это — отражение климактерических изменений и расстройств, которые происходят в его организме.

Немалую проблему, которой занимаются андрологи, составляет супружеское бесплодие. Ученые считают, что в недалеком будущем у нас появятся врачи-репродуктологи — узкие специалисты, которые будут заниматься вопросами, связанными с репродуктивной функцией человека. И если нельзя остановить естественный процесс угасания этой функции у человека при старении, то предотвратить повреждения репродуктивной функции, вызванные инфекционно-воспалительными заболеваниями, воздействием радиации, химических веществ, вполне возможно.

Важным фактором возникновения сексуальных расстройств являются депрессии — настоящая эпидемия XXI века. К сожалению, не обошла она и нашу страну. Одним словом, нашим специалистам работы хватает.

Известно, что одним из наиболее часто встречающихся сексуальных расстройств у мужчин является эректильная дисфункция. Для лечения этой патологии фармацевтический рынок нашей страны представляет весьма широкий выбор лекарственных препаратов. Бесспорным лидером среди них является Виагра компании Pfizer. На ваш взгляд, что обеспечило Виагре такой успех, чем она существенно отличается от препаратов этой же группы?

— Действительно, Виагра — препарат, открывший человечеству новый класс лекарственных средств — ингибиторов ФДЭ-5, применяемый в настоящее время для лечения эректильной дисфункции (ЭД). Виагру используют во всем мире, она доказала свою эффективность, долгосрочную безопасность и приемлемость для широчайшего круга пациентов. В настоящее время препарат доступен более чем в 120 странах мира. Виагра — самое изученное рецептурное лекарственное средство для лечения эректильной дисфункции. Виагра обеспечивает эрекцию в ответ на сексуальное возбуждение и, кроме того, не оказывает воздействия на подвижность и морфологию спермотозоидов. Высокая эффективность этого препарата доказана более чем в 130 клинических исследованиях, проводившихся в различных странах. Эффективность Виагры достигает 82% в дозе 100 мг, в сравнении с 24% при использовании плацебо. В проводившемся недавно открытом исследовании с участием более 2600 мужчин 96% пациентов отметили удовлетворенность результатами лечения Виагрой в течение четырех лет. Что касается безопасности, то Виагра — единственное пероральное лекарственное средство для лечения ЭД, имеющее пятилетний опыт применения. Пациенты хорошо переносят препарат, он эффективен у мужчин с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая пациентов, страдающих стенокардией, имеющих высокий уровень холестерина, повышенное артериальное давление.

Современная фармация предоставляет широкий выбор лекарственных препаратов. Важно подыскать и назначить пациенту наиболее адекватное средство. Наряду с золотым стандартом для лечения ЭД — Виагрой — у нас в Украине, да и в других странах мира, начали использовать лекарственные средства этой группы — Левитру (варденафил) и Сиалис (тадалафил). Результаты исследования, проведенного независимыми исследователями в феврале-марте этого года в пяти странах Европы, были представлены на XIX конгрессе Европейской ассоциации урологов, который состоялся в марте этого года в Вене. В девятом номере этого года нашего журнала «Здоровье мужчины» опубликованы материалы конгресса. В исследовании участвовали пациенты с ЭД, использовавшие Виагру, затем переключившиеся на Сиалис или Левитру. Трое из четырех врачей, наблюдавщих пациентов, констатировали, что пациенты вернулись к Виагре через 2 месяца. Среди многих достоинств этого препарата следует отметить и то, что Виагра, в отличие от Сиалиса и Левитры, действует быстрее — через 12 минут. Биодоступность Виагры составляет 40%, Левитры — 15%, а Сиалиса — определить невозможно вследствие нерастворимости препарата. Низкая биодоступность препарата, как известно, может приводить к большим отличиям в концентрации его в крови у разных пациентов и у одного пациента при разных дозировках. Большая разница в концентрации препарата увеличивает вероятность взаимодействия препаратов. К тому же, существующие на сегодня данные (документы EPAR EMEA) позволяют утверждать, что Сиалис и Левитра не смогли сравниться с Виагрой по эффективности, 86% врачей приводят «личный опыт» в качестве главной мотивации возвращения пациентов к Виагре.

Какие наиболее значимые темы разрабатывают сотрудники вашего института?

— Традиционно мы занимаемся такими актуальными темами, как урогенитальные формы сексуальных расстройств и проблемы бесплодия. В последние четыре года разработаны нетрадиционные методы лечения с использованием физиотерапии, лазеротерапии, иглотерапии, магнитотерапии, акупунктуры и т д. Долгое время мы изучали такой аспект, как влияние чернобыльской катастрофы на сексуальную и репродуктивную функции человека. Это был своего рода социальный заказ. Мы приступили к изучению этой темы, не имея никакого финансирования, на добровольных началах. Наши специалисты изучали механизмы воздействия радиоактивного излучения на сексуальную и репродуктивную функции человека. На эту тему написаны ряд кандидатских и докторских диссертаций, монографий.

В настоящее время мы заканчиваем работу, посвященную бесплодию супружеской пары, связанному с хламидийной инфекцией.

Круг наших научных интересов весьма широк. Отрадно то, что в последние годы, во многом благодаря нашим спонсорам, мы посещаем практически все европейские конгрессы, ставим перед собой задачу не только слушать и пополнять свой профессиональный багаж, но и докладывать самим, делиться нашими наработками, тем самым поднимая авторитет нашей страны.

Как вы относитесь к массовому возникновению, особенно за последние годы, лечебных учреждений, а именно, частных медицинских центров?

— Сложно ответить на этот вопрос однозначно, хорошо это или плохо. Это явление, широко распространено во всем мире, где наряду с государственными есть муниципальные, частные и другие медицинские учреждения. Именно в сексологии, андрологии, а также в стоматологии и косметологии, на мой взгляд, должна быть значительная доля частной практики. В этих областях медицины нет необходимости в организации неотложной помощи. Естественно, требования к таким клиникам, прежде всего к их кадровому потенциалу, должны быть достаточно высоки, работать они должны на базе крупных медицинских учреждений. Однако на практике у нас наблюдается совсем другая картина, когда карликовые клиники, частные кабинеты громко себя рекламируют, дают себе броские названия и при этом безапелляционно заявляют о 100% излечении. Последний факт вызывает особую настороженность, такой непрофессиональный подход подрывает авторитет медицины и, прежде всего, наносит вред больному. На мой взгляд, выдавать лицензию на право организовать частную клинику нужно не Минздраву, а соответствующим ассоциациям врачей, как это происходит во многих странах за рубежом.

Каким вопросам, на ваш взгляд, также необходимо уделять внимание на подобных форумах?

— Я считаю, что врачи, в частности сексопатологи и андрологи, должны тесно сотрудничать с представителями СМИ. Недавно мне довелось общаться с представителем клиники, в которой, по его высказыванию, было сделано уникальное открытие — проведены внутрикавернозные инъекции папаверина, которые чудесным образом увеличивают потенцию. Мое замечание о том, что достижение давно известно нашим врачам, несколько удивило представителя. Еще в 1982 году французский ученый Вираг заявил об этом своем открытии. Многие наши специалисты, убедившись на практике, что такие инъекции приносят большое количество осложнений, решительно отказались от них. На этом примере можно убедиться, как важно бороться с некорректной, устаревшей информацией, как необходимо противопоставлять ей истинные знания и современные научные достижения, чтобы не вводить людей в заблуждение.

Отрадно, что сегодня СМИ открыты для сотрудничества, и я, и мои сотрудники с удовольствием общаемся с ними. Неслучайно, что на предстоящем съезде один из докладов, с которым выступит кандидат медицинских наук, главный сексопатолог Луганской области Юрий Васильевич Кукурекин, будет посвящен теме «Сексолог и СМИ».