Остеоартрит: основные факты

Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным хроническим ревматическим заболеванием, основная причина появления болей и инвалидизации населения в большинстве стран мира.¹

Это заболевание характеризуется воспалением, повреждением и в конечном итоге потерей хрящевой ткани в суставах. Хрящ – это твердая, скользящая ткань, которая обеспечивает движение суставов практически без трения. При ОА гладкая поверхность хряща становится шероховатой. Это может произойти в любом суставе, но, как правило, поражаются суставы, испытывающие нагрузки (коленный, тазобедренный, шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника), а также суставы кистей рук, участвующие в удержании щипковым хватом.

ОА представляет собой прогрессирующее заболевание; его начало, модель и процесс поражения суставов и степень тяжести могут сильно различаться.

Основной причиной появления ОА по-прежнему остается старение, однако заболевание может проявиться и в более раннем возрасте — например, из-за спортивной или любой другой травмы через 10 или более лет после повреждения сустава или в связи с ожирением. Боль является основным клиническим проявлением ОА, и повседневная жизнь больных ОА значительно ограничена из-за ее неконтролируемости.

Обусловленное здоровьем качество жизни (HRQOL) — это понятие, которое отражает субъективное состояние здоровья индивида, а также его общее физическое и психическое благополучие. ОА оказывает значительное влияние на HRQOL — большее, чем многие другие хронические заболевания.

При лечении ОА используются медикаментозные и немедикаментозные подходы. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) выпустило рекомендации по клиническому исследованию лекарственных средств для лечения ОА. Первоначально данные рекомендации были опубликованы в июле 1998 года (CPMP/EWP/784/97), в 2009 году они были пересмотрены, а их текущая версия появилась в 2010 году (CPMP/EWP/784/97 Rev. 1)².

Эпидемиология остеоартрита

Распространенность ОА увеличивается с возрастом. В целом, заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Инвалидизация при ОА во многом вызвана повреждением тазобедренных и коленных суставов.

Основными клиническими признаками и симптомами ОА являются боль и функциональные нарушения, а также патологические изменения структуры суставов, которые можно обнаружить с помощью рентгеноскопии.

Показатели распространенности ОА коленного сустава, полученные на основе исследований среди населения в США, сопоставимы с показателями в Европе.

Эти исследования показывают, что тяжелые рентгенологические изменения встречаются у 1 % людей в возрасте 25–34 лет. В возрасте 75 лет и старше³ эта цифра увеличивается до почти 50 %.

распространенность остеоартрита

Cross M, et al. Глобальное бремя остеоартрита бедра и коленного сустава: оценка глобального бремени болезни на основе исследования 2010 года. Ann Rheum Dis 2014;73:1323-30.

Симптомы остеоартрита

К симптомам заболевания относятся:

постоянные или периодические боли в суставе;
скованность, следующая, как правило, за периодами, для которых характерно отстутствие движения, такими как сон или сидение;
отек или повышенная чувствительность одного или нескольких суставов (необязательно ощущается на обеих сторонах тела одновременно);
ощущение похрустывания или звук трения кости о кость (так называемая крепитация) при работе сустава.

Факторы риска остеоартрита

К факторам риска развития ОА коленного сустава относятся следующие⁴.

Возраст – основной фактор риска развития ОА. Хотя ОА может начаться и в юношеском возрасте, люди старше 45 лет более подвержены заболеванию;
Женский пол: ОА чаще встречается у женщин. Впрочем, в возрасте после 45 лет: до 45 лет ОА чаще встречается у мужчин;
Взаимное расположение суставов: люди с неправильно двигающимися или совмещающимися суставами, например с О-образной постановкой ног или вывихом бедра, более склонны к развитию ОА в этих суставах;
Ожирение: лишний вес в среднем возрасте или в более поздние годы является одним из самых серьезных факторов риска ОА коленного сустава;
Травма сустава или чрезмерные нагрузки, вызванные физическим трудом или спортом: травматическое повреждение колена или бедра (например, разрывы сухожилий или мениска) увеличивает риск развития ОА в этих суставах. Суставы, которые подвергаются постоянной нагрузке при выполнении некоторых работ, могут быть более склонны к развитию ОА из-за травмы или чрезмерного напряжения;
Наследственные генетические нарушения: нарушение в одном из генов, ответственных за коллаген, компонент хрящевой ткани, может привести к ухудшению ее состояния.

Фактор риска	№ исследования	№ участникя	Коэф-т неравенства	95 % ДИ	I2	ДДПР
Лишний вес	22	398,251	1.98	1.57 - 2.2	98.8
Ожирение	22	401,119	2.66	2.15 – 3.28	98.7	17.3%
Лишний вес или ожирение	25	415,613	2.10	1.82 – 2.42	99.3	24.6%
Травма колена	13	27,326	2.83	1.91 – 4.19	89.1	5.1%
Женский пол	11	28,133	1.68	1.37 – 2.07	72.5
ОА кисти	6	5,232	1.30	0.90 – 1.87	54.7
Курение	13	362,061	0.92	0.83 – 1.01	43.6

ДИ – доверительный интервал; ДДПР – добавочная доля популяционного риска
Silverwood V, et al. Актуальные доказательства факторов риска остеоартрита коленного сустава у пожилых людей: обзор статей и метаанализ. Osteoarthritis Cart 2015;23:507-15

Диагностика остеоартрита

Возможные исследования:

Рентген: на снимках можно обнаружить сужение суставной щели – следствие разрушения хряща. Также выявляются костные шпоры вокруг сустава.
Магнитно-резонансная томография: с помощью магнитного поля и радиоволн устройство выстраивает детальные снимки внутренних частей тела, в том числе костей и хрящевой ткани. МРТ помогает врачу определить причину боли.

Всемирная организация здравоохранения (2002) Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2002. Снижение рисков, продвижение здорового образа жизни. Женева, ВОЗ.
http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Scientific_guideline/2009/09/WC500003440.pdf
Litwic A, Edwards MH, Dennison EM, Cooper C. Эпидемиология и бремя остеоартрита. Br Med Bull. 2013;105:185-99. doi: 10.1093/bmb/lds038. Epub 2013 Jan 20.
V. Silverwood, M. Blagojevic-Bucknall, C. Jinks, J.L. Jordan, J. Protheroe, K.P. Jordan. Актуальные доказательства факторов риска остеоартрита коленного сустава у пожилых людей: обзор статей и метаанализ. Osteoarthritis and Cartilage;2015:23:507-515.