Ополаскиватели для рта: типы, функции, правила применения

Ополаскиватели для рта классифицируют по трем основным типам действия: антисептические, ингибирующие образование зубного налета и профилактические. Независимо от первостепенных задач все они дают ощущение свежести в полости рта.

Антисептические ополаскиватели для рта

Антисептики в подавляющем большинстве случаев содержат хлоргексидин, как правило, в концентрации не более 0,2%. Иногда для повышения эффективности хлоргексидина средства для полоскания рта могут содержать другие активные вещества, такие как соединения четвертичного аммония: бензалкония хлорид, цетилпиридиния хлорид. Однако именно хлоргексидин считается золотым стандартом активного вещества ополаскивателей для рта, поскольку он активен в отношении бактерий, грибков и спор. Уместно использовать ополаскиватели с хлоргексидином после стоматологических инвазивных манипуляций, при повреждениях слизистой оболочки рта.

Также их применяют при стоматитах (язвах, афтах) и эрозиях слизистых оболочек, чтобы предотвратить вторичную инфекцию. В некоторых случаях такие продукты помогают устранить плохой запах изо рта, связанный с обширной колонизацией бактерий, вырабатывающих серу.

Антисептические ополаскиватели для рта следует воспринимать как лекарство и использовать четко по правилам: если в инструкции не указано иначе, нужно полоскать рот в течение 30 секунд, два раза в день. (Их лучше всего использовать по крайней мере через 5 минут после чистки зубов.) Курс применения – от двух недель до одного месяца.

Распространенные побочные эффекты применения хлоргексидина: окрашивание зубов и полости рта (включая зубные протезы), извращение вкуса, сухость во рту, ощущение жжения слизистой оболочки полости рта. Все они проходят после прекращения использования ополаскивателя.

Ополаскиватели-ингибиторы зубного налета

Зубной налет в виде нарастающей биопленки образуется путем колонизации бактериями поверхности эмали и десневых карманов. Жидкости для полоскания рта, ингибирующие зубной налет, включают в себя различные активные вещества, начиная от антибактериальных препаратов (например, цетилпиридиния хлорид) вплоть до эфирных масел (например, тимол, эвкалиптол, ментол вместе с метилсалицилатом). Эти активные ингредиенты различными способами угнетают разрастание бляшек биопленки на различных этапах колонизации вредных бактерии, и таким образом поддерживают здоровье полости рта и предотвращают заболевания десен и развитие кариеса. Некоторые агенты, которые добавляют в этот тип ополаскивателей, могут быть потенциально опасными для здоровья (триклозан, бисфенол).

Ополаскиватели-ингибиторы зубного налета – дополнительный гигиенический продукт, который не может заменить чистку зубов. Они, как правило, рекомендованы для повседневного использования, в идеале два раза в день, после тщательного очищения зубов щеткой и\или флоссами. Их применение сразу после чистки зубов может снизить биодоступность фтора в зубной пасте, поэтому лучше использовать такой ополаскиватель для рта позже. Этот тип ополаскивателей для рта в отличие от антисептиков предназначен для постоянного ухода, и фактически бесполезен при относительно коротком периоде использования.

Этот тип средств вызывает ряд побочных эффектов. Некоторые отмечают сухость во рту, умеренное извращение вкуса и покалывание слизистой оболочки. Впрочем, следует учитывать, что практически все ополаскиватели повышают сенсорную чувствительность рецепторов во рту. Аллергические реакции на такие продукты редки.

Профилактические ополаскиватели для рта

Среди ополаскивателей с первичным профилактическим эффектом наиболее широко распространены средства, содержащие фторид – микроэлемент, который помогает предотвратить кариес, а в некоторых случаях даже обратить вспять разрушения зубной эмали и дентина. Фторидсодержащие ополаскиватели для рта рекомендованы людям с повышенным риском развития кариеса (но детям разрешено применять большинство из них только с восьми лет). В группу риска входят:

любители сладкого вне зависимости от возраста;
люди, которые часто испытывают сухость во рту из-за недостаточного слюноотделения;
пациенты, проходящие ортодонтическое лечение, которое сопровождается фиксацией несъемных конструкций во рту, что мешает им поддерживать надлежащую гигиену полости рта.

Существует ряд доказательств того, что ежедневное применение фторидсодержащих ополаскивателей для рта снижает риск развития кариеса на период ношения брекетов. В этих случаях есть два основных варианта ухода: ежедневное использование ополаскивателей с 0,05% фторида натрия или еженедельные полоскания средствами с 0,2% фторида натрия. Помимо применения таких ополаскивателей рекомендуется чистить зубы зубной пастой, содержащей, по меньшей мере 1,350 ppm (единиц) фтора, а также при необходимости использовать флоссеры или ирригаторы для зубов. Во всех случаях, если не указано иначе в инструкции, нужно полоскать рот жидкостью с фторидом в течение одной минуты, а затем выплюнуть. Эту процедуру лучше проводить в разное время с чисткой зубов: данный подход может показаться пациентам странным на первый взгляд, но стоматологи утверждают, что он повышает эффективность фторсодержащих средств для ухода за полостью рта. Для максимального повышения эффективности ополаскивателей с фтором не следует есть или пить (или еще чем-то полоскать рот) в течение 30 минут после процедуры.

Что касается побочных эффектов, которые возникают в ответ на использование фторсодержащих ополаскивателей, то они минимальны и практически не встречаются (при условии соблюдения инструкции по применению). Главное – выплевывать, а не глотать жидкость.

Другие жидкости для полоскания рта

Для полноты картины следует упомянуть о мало распространенных ополаскивателях для рта, которые предназначены для борьбы с конкретными проблемами, такими как сухость во рту, которая может являться следствием приема некоторых лекарств, лучевой терапии или аутоиммунных заболеваний. Они как правило, содержат такие активные вещества, как карбоксиметилцеллюлоза, глюкоза оксидаза, лактоферрин, лизоцим и лактопероксидаза. Жидкости, предназначенные для устранения сухости во рту, применяют длительными курсами.

Также существуют средства для полоскания рта, снижающие гиперчувствительность дентина. Чувствительность зубов – молниеносная, острая боль, которая знакома многим, чаще всего возникает в ответ на температурные перепады (например, на употребление холодного или ледяного напитка). Ополаскиватели, снижающие гиперчувствительность дентина, не следует применять длительно без консультации стоматолога. Наконец, существуют ополаскиватели для отбеливания зубов: активный ингредиент в таких продуктах, как правило, либо перекись водорода или пероксид карбамида.

Третья категория – отбеливающие ополаскиватели, содержащие перекись водорода (hydrogen peroxide) или пероксид карбамида (перекись водорода, в которую входит также остаток мочевины), которые применяют только короткими курсами. Основная задача отбеливающих жидкостей для полоскания рта – выводить поверхностные пятна на зубной эмали (в отличие от профессиональных средств для отбеливания зубов, которые можно применять только по предписанию и под надзором врача). При выборе отбеливающего ополаскивателя следует учесть, что бóльшая концентрация одного вещества не всегда повышает эффективность средства. Меньшая концентрация вещества снижает риск раздражения тканей, но может отразиться и на эффективности отбеливающей жидкости. Перед применением ополаскивателя для отбеливания зубов потребители должны быть осведомлены о возможных побочных эффектах, прежде всего – о риске развития чувствительности зубов и раздражения десен. Что касается срока использования таких продуктов, многие производители не предоставляют конкретных данных, оставляя право принятия такого решения потребителям и их стоматологам.

Список литературы

Departments of Health and British Association for the Study of Community Dentistry. Delivering better oral health: An evidence-based toolkit for prevention. London: Department of Health and British Association for the Study of Community Dentistry, 2009.
Varoni E, Tarce M, Lodi G et al. Chlorhexidine (CHX) in dentistry: state of the art. Minerva Stomatologica. 2012;61:399-419.
Linden GJ & Herzberg MC. Periodontitis and systemicdiseases: a record of discussions of working group 4 of the Joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and SystemicDiseases. Journal of Clinical Periodontology. 2013 (Suppl 14): S20-23.
Van Strydonck DA, Timmerman MF, van der Velden U et al. Plaque inhibition of two commercially available chlorhexidine mouthrinses. Journal of Clinical Periodontology. 2005;32:305-9.
Barnet ML. The rationale for the daily use of an antimicrobial mouthrinse. J. AM Dent Assoc. 2006;137(suppl):16s–21s.
Gandini S, Negri E , Boffetta P et al. Mouthwash and oral cancer risk – quantitative meta-analysis of epidemiologic studies. Annals of Agricultural and Environmental Medicine. 2012; 19: 173-180
Benson PE, Parkin N, Millett TD et al. Fluorides for the prevention of white spots on teeth during fixed brace treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004(3): CD003809.
Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S et al. Fluoride mouthrinses for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009 (3)CD002284.
NHS Choices. Teeth cleaning advice. http://www.nhs.uk/Livewell/dentalhealth/Pages/Teethcleaningguide.aspx.
Furness S, Worthington HV, Bryan G et al. Interventions for the management of dry mouth: topical therapies. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011(12):CD008934.
Hasson H, Ismail A & Neiva G. Home-based chemically-induced whitening of teeth in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006(4):CD006202.
British Dental Association. Position statement on mouthwashes, 2012. http://www.bda.org/dentists/policy-campaigns/public-health-science/public-health/position-statements/mouthwash-position.aspx