Неприятный запах изо рта: халитоз

Халитоз (галитоз), или, проще говоря, неприятный запах изо рта, по оценкам некоторых специалистов, входит в тройку основных причин, вынуждающих пациентов обращаться за помощью к стоматологу. Следует отметить, что халитоз в этом рейтинге опережают разве только распространенные кариес и гингивит с пародонтитом.

Этиологические факторы

Неприятный запах изо рта рассматривается как один из самых непривлекательных моментов во время социальных взаимодействий – халитоз вызывает у людей с этой проблемой (да и у окружающих) значительный психологический дискомфорт. В то же время, достоверных данных о распространенности халитоза в нашей стране не существует, однако известно, что его распространенность во всех возрастных группах более-менее однородна.

У большинства пациентов, жалующихся на симптомы халитоза, источником неприятного запаха изо рта является:

Налет на языке, при этом в 80-90% таких случаев запах дыханию придают летучие соединения серы, производимые бактериями, которые живут в налете на верхней задней поверхности языка (около 50% случаев подтвержденного халитоза).
Периодонтальные патологии, прежде всего такие, как гингивит или периодонтит (примерно 15% всех случаев). Среди провоцирующих факторов стоматологи также перечисляют следующие: плохо вычищенные и плохо прилегающие протезы; открытые, заполненные «шлаками» полости в кариозных зубах; инфекции полости рта, включая кандидоз.
Комбинация двух вышеуказанных причин (более 25% случаев халитоза).

Дополнительные факторы развития халитоза

Временный, транзиторный или преходящий халитоз может быть связан с курением или диетическими факторами (тот же лук или чеснок в салате).

В менее 5% задокументированных европейскими специалистами случаев источник запаха расположен за пределами ротовой полости: заболевания любых ЛОР-органов также могут повлиять на свежесть дыхания. К этим 5% относят также гастроэнтерологические, бронхиальные и легочные патологии.

Факторами развития халитоза также могут быть распространенные стоматологические патологии – гингивит или более тяжелые заболевания пародонта. Также известны случаи, когда халитоз связан с системным заболеванием (например, сахарным диабетом), метаболическими или гормональными нарушениями, а также печеночной или почечной недостаточностью. Некоторые пациенты страдают от симптомов транзиторного халитоза после хирургических вмешательств в полости рта (в основном таких, как удаление зубов).

Дегидратация – внезапная, но достаточно распространенная причина, которая может спровоцировать неприятное дыхание, особенно по утрам. Люди, которые не выпивают рекомендованный суточный объем воды и других жидкостей (по крайней мере, от 1,5 литров в день), имеют тенденцию страдать от сухости полости рта. Это состояние сопряжено с повышенным риском развития халитоза, особенно у курильщиков и людей, уже ранее сталкивавшихся с транзиторным халитозом.

Особый случай: проблемы с диагностикой халитоза

Достаточно многие люди воспринимают симптомы халитоза как «запах одышки». Помимо этого существует термин «псевдохалитоз»: такой диагноз ставят тем пациентам, которые считают, будто у них дурно пахнет изо рта, но это не подтверждают ни их домочадцы или друзья, ни врачи. Тем не менее, псевдохалитоз очень распространен: он встречается у 28% пациентов, посещающих врача по поводу халитоза.

Встречаются и случаи пациентов с псевдохалитозом, которые, несмотря на консультирование, сохраняют уверенность в том, что их дыхание зловонно – их уже классифицируют как людей с галитофобией. Впрочем, подобные страхи весьма распространены, и их легко понять, ведь самостоятельно достаточно сложно определить, насколько и чем пахнет дыхание изо рта, а посторонние люди, как правило, неохотно признаются том, что их собеседник дурно пахнет.

В этом контексте, пожалуй, стоит упомянуть и другую категорию пациентов, жалующихся на неприятный запах изо рта другой природы, возникающий на фоне алкогольной интоксикации. Но это уже совсем другая проблема иной этиологии, которая требует отдельного анализа и другого подхода в оказании фармакологической помощи.

Устранение симптомов халитоза: рекомендации специалистов*

Чистить зубы не реже двух раз в день, обязательно с фторированной зубной пастой.
Использовать фторированную зубную пасту с содержание фторидов по меньшей мере 1350 промилле (частей на миллион).
Чистить зубы непосредственно пред сном, а также каждый раз по мере необходимости (например, после еды).
Выплевывать после чистки зубную пасту, но не промывать рот, чтобы таким образом поддерживать в ротовой полости достаточную концентрацию фтора.
Следует уменьшить частоту приема и количество сладкой пищи и подслащенных напитков.

*Public Health England. Delivering better oral health: an evidence-based toolkit for prevention

Список литературы

Winkel EG, Halitosis control. In: Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Vol 2, Fifth Ed. Eds., Lindhe J, Lang NP & Karring T, ISBN: 978-1-4051-6099-5, Blackwell Munksgaard, 2008, pp 1325–1340.
Loesche WJ & Kazor C. Microbiology and treatment of halitosis. Periodontol 2000;28:256–279. doi: 10.1034/j.1600-0757.2002.280111.x
Scully C & Greenman J. Halitology (breath odour: aetiopathogenesis and management). Oral Dis 2012;18:333–345. doi: 10.1111/j.1601-0825.2011.01890.x
van den Broek AM, Feenstra L & de Baat C. A review of the current literature on the aetiology and measurement methods of halitosis. J Dent 2007;35:627–635. doi: 10.1016/j.jdent.2007.04.009
Yaegaki K & Coil JM. Examination, classification and treatment of halitosis: clinical perspectives. J Can Dent Assoc 2000;66:257–261. PMID: 10833869
Rosenberg M. Clinical assessment of bad breath: current concepts. J Amer Dent Assoc 1996;127:475–482. doi: 10.14219/jada.archive.1996.0239
Tangerman A & Winkel EG. Extra-oral halitosis: an overview. J Breath Res 2010; 4(1):017003. doi: 10.1088/1752-7155/4/1/017003
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Clinical Knowledge Summaries: Halitosis. Available at: https://cks.nice.org.uk/halitosis (accessed April 2017)
Seemann R, Conceicao MD, Filppi A et al. Halitosis management by the general dental practitioner – results of an international consensus workshop. J Breath Res 2014;8(1):017101. doi: 10.1088/1752-7155/8/1/017101
Public Health England. Delivering better oral health: an evidence-based toolkit for prevention. Available at: https://www.gov.uk/government/publications/delivering-better-oral-health-an-evidence-based-toolkit-for-prevention (accessed April 2017)
Beekmans DG, Slot DE & Van der Weijden GA. User perception on various designs of tongue scrapers. Int J Dent Hygiene 2016. doi: 10.1111/idh.12204