health-ua.org Світ медицини, доступний кожному
Поиск

Основные проблемы, возникающие при проведении никотинзаместительной терапии

Основные проблемы, возникающие при проведении никотинзаместительной терапии

Табакокурение (ТК) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности населения [1,2, 3, 4], поэтому оказание помощи в отказе от курения признано наиболее перспективным направлением профилактики многих хронических заболеваний по критерию «стоимость – эффективность» [5].

Несмотря на то, что многие люди курят, около 70% курящих хотели бы отказаться от ТК и предпринимают неоднократные попытки отказа от ТК [6, 7]. Однако большинство регулярных курящих людей страдают табачной зависимостью [7] и самостоятельно не могут отказаться от ТК. Среди различных методов помощи в отказе от ТК ведущими являются фармакологическая и когнитивно-поведенческая терапии.

Среди лекарственных препаратов следует выделить никотин-содержащие средства (никотин-заместительная терапия, НЗТ), частичные агонисты никотиновых холинорецепторов (варениклин, цитизин), антидепрессанты и симптоматические средства, купирующие отдельные симптомы отмены.

Препаратами первой линии назначения являются никотинсодержащие жевательные резинки, подъязычные таблетки, трансдермальная терапевтическая система (пластырь), являющиеся безрецептурными средствами с доказанной эффективностью [8, 9].

Выводы исследований эффективности никотинзаместительной терапии

Наиболее эффективным способом отказа от ТК являлся одномоментный отказ от ТК и купирование синдрома отмены с помощью НЗТ, соответствующей потребляемому ранее при курении никотину. По данным литературы, резкое прекращение курения оказывается в два раза результативнее постепенного отказа [12], хотя есть работы, свидетельствующие об отсутствии преимущества резкого отказа от ТК [11]. Выбор постепенного способа обычно сочетался с меньшей степенью мотивации к отказу от курения [11,12].

  1. Сочетание никотинсодержащей жевательной резинки и когнитивно-поведенческой терапии является эффективным средством помощи при отказе от табакокурения и приводит к длительному воздержанию в 42 % случаев.
  2. Существенной зависимости результатов отказа от табакокурения в зависимости от возраста, степени никотиновой зависимости, мотивации к отказу от курения не было выявлено. Успешность отказа от курения была выше у мужчин, а также у курящих меньшее число сигарет. Всего среди мужчин удалось достичь 6-месячного воздержания в 52,9% случаев; в 4,4% случаев снизили число выкуриваемых в день сигарет более, чем в 2 раза. Среди женщин успешность отказа отмечалась в 28,1% случаев, снижение числа выкуриваемых в день сигарет – в 15,6% случаев. Таким образом, значительно хуже отказывались от ТК женщины и респонденты, имеющие курящего члена семьи.
  3. При большом числе выкуриваемых в день сигарет требуется регулярность приема большого числа соредств, что затрудняет соблюдение инструкции и может повлечь ее нарушения, в свою очередь, недостаточное поступление никотина приводит к усилению выраженности синдрома отмены, а, следовательно, провоцирует срыв или рецидив табакокурения.
  4. При постепенном снижении числа выкуриваемых в день сигарет длительности воздержания 6 и более месяцев удалось добиться в 30% случаев.

Вместе с тем, необходимо отметить, что в случае неготовности курящего человека к одномоментному отказу от ТК снижение числа выкуриваемых в день сигарет является оправданным критерием эффективности, поскольку, во-первых, позволяет снизить вредное влияние табачного дыма на организм, а во-вторых, способствует дальнейшему отказу от ТК. В нашем исследовании эффективность метода снижения числа выкуриваемых в день сигарет на фоне приема никотинсодержащей жевательной резинки и проведении консультативной телефонной помощи составила 30%.

Литература

  1. Ezzati М., Lopez A.D. Regional, disease specific patterns of smoking- attributable mortality in 2000. Tobacco Control 2004; 13(4): 388—395. doi 10.1136/tc.2003.005215
  2. Hah JH, Sim S, An SY, Sung MW, Choi HG. Evaluation of the prevalence of and factors associated with laryngeal diseases among the general population. Laryngoscope. 2015 Jul 7. doi: 10.1002/lary.25424.
  3. Aggarwal A1, Srivastava S2, Agarwal MP1, Dwivedi S3. Premature Graying of Hair: An Independent Risk Marker for Coronary Artery Disease in Smokers - A Retrospective Case Control Study. Ethiopian Journal of Health Sciences. 2015 Apr;25(2):123-8. doi.org/10.4314/ejhs.v25i2.4
  4. Steenaard RV, Ligthart S, Stolk L, Peters MJ, van Meurs JB, Uitterlinden AG, Hofman A, Franco OH, Dehghan A. Tobacco smoking is associated with methylation of genes related to coronary artery disease. Clinic Epigenetics. 2015 May 14;7(1):54. doi: 10.1186/s13148-015-0088
  5. The World Health Report 2002: Reducing the risk, promotion healthy life. Geneva: World Health Organization, 2003. doi.org/10.1080/135762803100011680
  6. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS). Российская Федерация, 2009. Доступно по: http://www.who.int/tobacco/surveillance /ru_tfi_gatsrussian_countryreport.pdf. Ссылка активна на 21.02.2015. doi.org/10.1016/s0895-3988(11)60006-8
  7. Яблонский П. К., Суховская О.А., Смирнова М.А. Возможности оказания консультативной телефонной помощи при отказе от табакокурения в Российской Федерации. Медальянс.-2013, 2:63-69
  8. Fucito L1, Bars M2, Forray A, Rojewski A3, Shiffman 4, Selby 5, West 6, Foulds 7, Toll B. Addressing the evidence for FDA nicotine replacement therapy label changes: a policy statement of the Association for the Treatment of Tobacco use and Dependence and the Society for Research on Nicotine and Tobacco. Nicotine Tobacco Research. 2014 Jul;16(7):909-14. doi: 10.1093/ntr/ntu087
  9. Cahill K1, Stevens S, Perera R, Lancaster T. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD009329. doi: 10.1002/14651858.CD009329.
  10. Lindson N., Aveyard P., Hughes J.R. Rapid reduction versus abrupt cessation in smokers who want to quit.// Cochrane Database System Revew.-2010, Mar 17;(3):CD008033. doi:10.1186/1745-6215-10-69
  11. Cheong Y., Yong H.H., Borland R. Does how you quit affect success? A comparison between abrupt and gradual methods using data from the International Tobacco Control Policy Evaluation Study. //Nicotine Tobacco Research.-2007, Aug;9(8):801-10. doi: 10.1080/14622200701484961