Псевдотуберкулез

Псевдотуберкульоз (далекосхідна скарлатиноподібна лихоманка) – гостре інфекційне захворювання, яке характеризується вираженим поліморфізмом клінічних симптомів із перевагою токсико-алергічного синдрому, скарлатино подібного висипу, ураженням шлунково-кишкового тракту, печінки, яке нерідко має затяжний рецидивуючий перебіг.

А30-А49 Інші бактеріальні хвороби
А48 Інші бактеріальні хвороби, не класифіковані в інших рубриках
А48.8 Інші уточнені бактеріальні хвороби

Общая информация

Клиническая картина

Клінічні критерії:

інкубаційний період триває від 3 до 18 днів;
гострий початок хвороби;
температура тіла – фебрильна, хвилеподібна, середня тривалість становить 7-11 днів;
інтоксикаційний синдром;
ентерит, рідше – гастроентерит, ентероколіт;
екзантема – дрібнокрапчаста (скарлатиноподібна), плямисто-папульозна, петехіально-геморагічна, вузлувата еритема;
на 2-4-й день з’являється висип, розташований на гіперемійованому фоні, розміщений на обличчі (включаючи ділянку носогубного трикутника), тулубі, розгинальній поверхні кінцівок, навколо суглобів;
симптом «рукавичок», «шкарпеток», «капюшона»;
«малиновий язик»;
білий дермографізм;
пластинчасте лущення на долонях та стопах;
збільшення розмірів печінки;
збільшення розмірів селезінки;
гіперемія кон’юнктив та ін’єкція судин склери;
біль у суглобах – мігруюча артралгія, переважно уражаються променево-зап’ястковий, ліктьовий, колінний та міжфаланговий суглоби, суглоби набряклі та болючі;
біль у м’язах;
незначні катаральні прояви;
гострий тонзиліт;
можливий розвиток паренхіматозного гепатиту;
можливий абдомінальний синдром;
можливий розвиток міокардиту;
можливі симптоми подразнення очеревини;
можливий розвиток «інфекційно-токсичної нирки»;
у 16-22% хворих можливий розвиток рецидивів у вигляді загострення симптомів хвороби, появи алергічних симптомів та симптомів ураження суглобів, вузлуватої еритеми.

Диагностика

Параклінічні дослідження:

загальний аналіз крові (лейкоцитоз, нейтрофільоз із паличкоядерним зсувом, еозинофілія, прискорена ШЗЕ);
бактеріологічний метод (виявлення збудника у фекаліях та інших фізіологічних середовищах організму: сеча, кров, харкотиння, вміст абсцесів);
серологічний метод: реакція аглютинації та непрямої гемаглютинації (на 3-4-му тижні та у динаміці хвороби). Діагностичним вважається титр 1:200 і вище;
імуноферментний аналіз – визначення антитіл класу IgM у гострий період захворювання.

Лечение

Легку форму захворювання можна лікувати в домашніх умовах симптоматично, без застосування антибактеріальних препаратів.

Обов’язковій госпіталізації підлягають:

хворі з середньотяжкою формою;
хворі з тяжкою формою.

Режим

При легкій та середньотяжкій формах – напівпостільний; при тяжкій – суворий постільний режим.

Етіотропна терапія

Антибіотикотерапія: антибіотики вибору – хлорамфінікол, антибіотики резерву – цефалоспорини ІІІ-ІV поколінь. При тяжких формах захворювання можливо поєднання одного з названих антибіотиків із аміноглікозидами. Середня тривалість курсу – 14 днів, антибіотики вводять парентерально.

Дезінтоксикаційна терапія

При легкій формі – значна кількість лужного питва, при середньотяжкій та тяжкій формах – введення глюкозосольових розчинів.

Інша терапія

Антигістамінні препарати.
При вираженому ураженні суглобів – нестероїдні протизапальні препарати.
При хвилеподібному та рецидивуючому перебігу захворювання призначають імуностимулятори залежно від показників імунограми.

Дієтотерапія

При ураженні гепатобіліарної системи – стіл № 5 за Певзнером; при перевазі кишкових розладів – стіл № 4 за Певзнером, при всіх інших формах – стіл № 15 за Певзнером.

Ускладнення

Кардит – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.
Дискінезія жовчовивідних шляхів – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.
Запалення жовчовивідних шляхів – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.
Гостра ниркова недостатність – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.
Гостра печінкова недостатність – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.
ДВЗ-синдром – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

Затверджено наказом МОЗ України від 09.07.2004 р. № 354