Инородные тела в дыхательных путях

Дії при обструкції дихальних шляхів стороннім тілом. Видалення стороннього тіла.

Общая информация

І.Г. Білогуб

Клиническая картина

При підозрі на обструкцію дихальних шляхів стороннім тілом необхідно:

1. Швидко оцінити ступінь обструкції, наявність свідомості, адекватність газообміну.
2. При частковій обструкції (нормальний колір шкірних покривів, збережений кашель) втручання на догоспітальному етапі не показане.
3. При обструкції з порушенням дихання (слабкість, неефективний кашель, хрипи, що свистять на вдиху, ціаноз, втягнення міжреберних проміжків), швидкому наростанні гіпоксії, при обтурації (хворий не може говорити, кашляти, дихати) необхідне термінове втручання.

Диагностика

Ретельний збір анамнезу

Наявність в анамнезі гострого приступу кашлю, наступний «безсимптомний» період (покашлювання, періодично виникаючі приступи кашлю), клініка гострого обструктивного бронхіту, пневмонії в подальшому; наявність рентгенконтрастного стороннього тіла, ателектазу, обмеженої емфіземи на оглядових рентгенограмах – допомагають у диференційній діагностиці сторонніх тіл бронхів із захворюваннями, що дають подібну клінічну картину.

Лечение

Видалення стороннього тіла

У грудних дітей (молодше 1 року):

1. Укласти дитину на своє передпліччя животом униз (голова повинна бути нижче тулуба) і нанести 5 ударів по спині між лопатками основою долоні.
2. Якщо стороннє тіло видно в ротоглотці і немає небезпеки проштовхнути його – роблять спробу видалення. Видалення стороннього тіла наосліп у маленьких дітей протипоказане через небезпеку збільшити обструкцію.
3. Якщо спроба не вдалася, перевернути дитину на спину (голова повинна бути нижче тулуба) і зробити 5 поштовхів у грудну клітку на рівні нижньої третини грудини на 1 палець нижче міжсоскової лінії. Якщо стороннє тіло видно в ротовій порожнині, його видаляють.
4. Якщо обтурація дихальних шляхів не ліквідована, зробити спробу забезпечити прохідність дихальних шляхів, піднявши підборіддя і закинувши голову дитини, провести ШВЛ.
5. У разі неефективності ШВЛ – змінити положення голови і повторити спробу ШВЛ.
6. У разі безуспішності заходів – повторити весь цикл спочатку.

У дітей 1-8-річного віку:

1. Утримувати дитину на своєму стегні вниз головою, ударити 5 разів між лопатками.
2. Перевернути дитину на спину. Швидко натиснути на грудину на рівні міжсоскової лінії 5 разів.
3. Оглянути ротоглотку, спробувати видалити стороннє тіло.
4. ШВЛ.
5. При безуспішності заходів – повторювати весь цикл до видалення стороннього тіла.

У дітей старше 8 років:

1. Виконати прийом Геймліха: стати позаду дитини, що сидить або стоїть, обхопити її руками навколо талії, надавити на живіт і зробити різкий поштовх вгору по середній лінії живота між пупком і мечоподібним відростком. Виконати 5 таких поштовхів.
2. Якщо хворий лежить – використовувати положення «вершника»: зробити різкий поштовх проксимальною частиною нижньої долоні хрестоподібно складених рук між пупком і мечоподібним відростком, натискати в напрямку всередину і вгору 5 разів.
3. При появі стороннього тіла в ротоглотці – спробувати його видалити і зробити ШВЛ.
4. При неефективності заходів – зробити 5 ударів між лопатками і 5 ударів по грудині, потім – ШВЛ.
5. Продовжувати прийом Геймліха до ліквідації обструкції, чергуючи з ШВЛ.
6. Невідкладна госпіталізація до ЛОР-відділення.

Примітки:

• при повнiй обтурації дихальних шляхів стороннім тілом варто вибирати найбільш ефективний метод, оскільки він є актом життєзабезпечення;
• у дитини, що знаходиться у свідомості, вищенаведені прийоми проводять в положенні стоячи або сидячи, у дитини без свідомості – лежачи на боці;
• у новонароджених і маленьких дітей маніпуляції проводять у положенні обличчям донизу на стегні реаніматора, тиск на грудну клітку виконують двома пальцями, компресію живота не застосовують.

При сторонніх тілах дихальних шляхів необхідно:

• терміново транспортувати постраждалого в спеціалізовану лікувальну установу для екстреної прямої ларингоскопії і видалення стороннього тіла;
• провести оксигенотерапію за допомогою лицьової маски;
• при неможливості видалення стороннього тіла і наявності виражених дихальних розладів провести термінову інтубацію і вирішити питання про проведення трахеостомії.