Машина времени с книжной полки

Как известно, термин «эндокринология» появился в 1906 г., когда заканчивалось издание словаря Брокгауза и Эфрона. Таким образом, листая словарь, можно приблизительно воссоздать совокупность знаний о наиболее значимой эндокринной патологии в «доэндокринологическую эру» – во времена, предшествующие появлению самого слова «гормон» и пониманию роли гормональной регуляции в организме. Как же выглядело представление наших предков об эндокринных заболеваниях и существовало ли такое представление вообще?

К 100-летию эндокринологии как науки

Энциклопедический словарь Брокгауза и Эфрона – российская универсальная энциклопедия, выпущенная акционерным издательским обществом «Ф.А. Брокгауз – И.А. Эфрон» (Петербург, 1890-1907). Первоначально энциклопедия предполагалась как перевод немецкого «Conversations-Lexicon» с небольшой адаптацией для русской публики, но привлечение авторитетных русских ученых к написанию статей в этом словаре обусловило смещение акцентов, и из тривиальной переводной энциклопедии издание превратилось в собрание новейших достижений и открытий во всех областях науки и техники. Этим оно для нас и интересно. Попробуем проследить по страницам словаря приблизительный уровень развития медицины начала прошлого века, в частности такой ее относительно молодой дисциплины, как эндокринология.

Несомненно, уже существует понятие внутренней секреции, хотя его биологическое значение преимущественно остается загадкой. В статье «Секреция», где говорится о выделительной системе желез (пищеварительных, потовых, мочеполовых, молочных), уже упоминается следующее:

«Ныне, после работ Браун-Секара, Шиффа, Вассаля, Меринга, Глея, Типцони, Ланглуа и др., уже не подлежит никакому сомнению, что кроме наружной секреции желез, выражающейся выведением из них соков выводными протоками их, следует признать еще иную, внутреннюю секрецию, состоящую в том, что некоторые из продуктов, крайне важных для поддержания жизни и специально вырабатываемых железистыми клетками различных желез, поступают из них прямо в кровь и лимфу и разносятся ими по всему телу на пользу всего организма и могут вовсе не попадать в выводные протоки желез; некоторые железы, как например щитовидные, надпочечные, совершенно лишены выводных протоков. Существование таких продуктов внутренней секреции и крайне необходимых для поддержания на норме тех или других жизненных функций, уже не подлежит более сомнению и на них-то покоится вся область ныне все более и более распространяющейся органотерапии. Вот ряд самых существенных фактов, указывающих на существование внутренней секреции желез и на важное значение ее для жизни организма: 1) кастрация человека, т. е. лишение его тестикул, задерживает его физическое развитие, обусловливает недоразвитие волос, в особенности на лице, гортани, вследствие чего голос у скопцов бывает высоким, женским; мышечная и костная система гораздо слабее нормы и наблюдается физическая и психическая вялость. Подкожное введение человеку вытяжки из тестикул животных, так называемой тестикулярной эмульсии Браун Секара, оказывает, по этому автору, и др. укрепляющее, так называемое динамогенное действие на нервную и мышечную системы. 2) Другой очень важный пример внутренней секреции представляет щитовидная железа. Шифф первый указал, что собаки с удаленной щитовидной железой никогда не выживают и спустя несколько недель погибают в различных нервных припадках. Гулль, Орд, Шарко выяснили, что последствием атрофии или оперативного удаления щитовидных желез у человека является слизистый отек тканей, так называемая микседема с развитием кретинизма; хирурги Реверден и Кохер подтвердили это многими хирургическими случаями и доказали, что и для человека полное вылущение этой железы, например в случаях зоба или раковых поражений ее, ведет к развитию микседемы и тупоумия и бывает всегда под конец смертельным. Между тем как Шифф, так и хирурги указали, что оставление хоть кусочка щитовидной железы при ее вылущениях устраняет смертельный исход операции. В виду этого важного факта и того, что щитовидная железа лишена выводного протока, становится очевидным, что она вырабатывает какие-то продукты внутренней секреции, необходимые для жизни и поступающие из ее прямо в кровь. Доказывается это положение еще и тем, что животные, заболевшие от полного вылущения щитовидной железы и обреченные смерти, могут быть спасены, как показали Глей и Вассаль, путем введения им в кровь вытяжки щитовидной железы. Муррей применял эти вытяжки в случаях слизистого отека у обезьян и людей и получил прекрасные результаты. Бауману удалось извлечь из щитовидной железы животных химическое вещество, названное им тироиадином, отличающееся содержанием йода и действующим, по-видимому, на человека и животных подобно всей вытяжке щитовидной железы; поэтому тироиадин с успехом применяется при слизистом отеке и нервных расстройствах, характерных для микседемы и связанного с нею нередко кретинизма. По другому взгляду, щитовидная железа вырабатывает питательное вещество для серого мозгового вещества – род нуклеоальбумина из муцина и когда железа удалена, то муцин накопляется в теле и наводняет ткани и органы. Удаление железы влечет за собой разлитой по нервным центрам головного и спинного мозга процесс перерождения и неудивительно после этого, что вылущение той железы может вести к кретинизму. Вообще признают, что внутренняя секреция щитовидной железы нужна для правильного развития и роста животного, для развития нервной системы и сердца. 3) Третьим примером внутренней секреции служат надпочечные железы. Браун-Секар открыл тот замечательный факт, что вырезание надпочечных желез, тоже не имеющих выводного протока, не выносится высшими животными более суток и они погибают то в параличах, то в судорогах, нередко при полной потере сознания. Абеду и Ланглуа показали, что впрыскивание оперированным животным вытяжек этих желез неоднократно спасало животных от неминуемой смерти. Из картины болезней животных, подвергшихся операции удаления этих желез и из изучения физиологического действия некоторых продуктов, извлеченных из этих желез, Цыбульский, Симонович и Оливер заключили, что эти органы вырабатывают и посылают в кровь такие химические начала, которые являются естественными возбудителями дыхательного центра, сосудо-двигательных и задерживающих центров. Известно, что так называемая бронзовая или Аддисонова болезнь обязана поражению надпочечных желез. Буанэ вырезанием у белых крыс надпочечных желез вызывал у них все главные болезненные явления вместе с пигментацией кожи, свойственной Аддисоновой болезни у человека. Впрыскивание экстракта надпочечных желез при Аддисоновой болезни у человека дает нередко благоприятные результаты. Наконец, на основании всего сказанного к вытяжке тех же желез прибегают и при слабости сердца и понижении тонуса сосудов и слабости мышц вообще».

Несмотря на такие передовые научные данные того времени, практическое представление о заболеваниях желез внутренней секреции все еще остается крайне смутным и ограничивается преимущественно эмпирическимими подходами: описательными по отношению к клинике и симптоматическими – по отношению к лечению пациентов.

Много внимания уделено сахарному диабету – страшному на то время заболеванию, приводившему к достаточно быстрой гибели больных. Диабет и сегодня вызывает огромное беспокойство у медиков всего мира, но каково было нашим предкам, не знавшим ни инсулина, ни сахароснижающих пероральных препаратов, да что там – не ведавших о самих причинах болезни и вынужденных просто констатировать скорую гибель больного. В статье «Диабет» заболевание описано так:

«Диабет – мочеизнурение, расстройство, выражающееся обильным выделением мочи. (...) Гораздо чаще наблюдается сахарный диабет, обусловливающий нарушение питания всего организма, при котором замечается не только усиленное выделение мочи с весьма высоким уд. в. 1,030-1,040, до 12-15 и даже 18,5 л в сутки, но и высокое содержание виноградного сахара в ней, суточная потеря которого доходит до 200-300 грамм. Сахар находят и во всех выделениях и отделениях больного, в его крови и органах. Обильное выделение мочи обусловливает постоянные позывы на мочеиспускание, сильно тяготящие больного и лишающие его сна. Наряду с этим его мучит ничем не утолимая жажда и повышенный аппетит. В дальнейшем наступает расстройство питания, органов чувств, особенно зрения, даже потеря его вследствие образования катаракты, расстройства в коже (образование чирьев, нарывов), наклонность к омертвению отдельных частей, истощение всего тела, упадок сил, головные боли, невралгия, крайняя неохота к умственным и физическим занятиям; развивается кахексия, уничтожающая в больном всякую способность противодействия внешним вредным влияниям и больные погибают или от осложнений или от маразма. Продолжительность течения болезни обусловливается обстановкой больного, уходом за ним, соответственным режимом жизни и может длиться от нескольких месяцев до 15 лет. Лечение чисто симптоматическое и очень важную роль играет диета, причем задача ее сводится к устранению из пищи всего, что содержит или из чего может образоваться сахар. Так, например, запрещают супы с тестом, хлебные похлебки, мучные соусы, стручковые плоды, некоторые овощи (репа, брюква, морковь), вообще плоды. Почти всеми врачами горячо рекомендуется обильное употребление мяса во всех видах, жиры и легкое вино. Прекрасное действие оказывает на диабетиков употребление щелочных вод и на первом плане карлсбадские, считающиеся едва ли не специфическими водами при этой болезни. Такой же славой пользуются и виши».

Поистине трагично звучит финальный аккорд этой статьи: «На долю врача остается только борьба с припадками болезни соответственно ее характеру».

Ниже согласно научному характеру словаря поясняется: «Появление сахара в моче объясняется или так называемым сахарным перерождением тканей, или вследствие усиленного перехода в печени гликогена в сахар, а также и изменениями стенок кровеносных сосудов в почках, становящихся более проницаемыми для сахара, циркулирующего в крови. Несомненно, что некоторые повреждения центральной нервной системы, и на первом месте укол в определенное место дна 4-го желудочка в продолговатом мозгу, т. е. так называемый сахарный укол Клод Бернара, вызывает у животных временный диабет, обусловленный, вероятно, усиленным превращением вследствие этого центрального раздражения гликогена печени в сахар. Но кроме того и другие раздражения, возбуждения и повреждения как спинного мозга, так и периферических нервов, седалищного, блуждающих нервов вызывают тоже временный диабет. Такими временными, анормальными возбуждениями мозга или периферических нервов вероятнее всего объясняется внезапное появление у сравнительно здоровых людей скоро преходящего диабета. Но из последних опытов Меринга и Минковского стало очевидно, что вопрос о происхождении диабета представляется несравненно более сложным, так как ими доказано, например, что удаление у собак панкреатической железы влечет за собою смертельный диабет, характеризующийся выделением огромного количества сахара мочей, а впрыскивание таким животным настоя панкреатической железы ослабляет картину диабета и может продлить им жизнь. Следовательно, наличность этой железы как бы предохраняет животное от наступления диабета, и те же авторы показали, что животные, лишенные панкреатической железы, как бы теряют способность окислять развивающийся в них и усваиваемый ими сахар; последний не перегорает в них до степени углекислоты и воды, т. е. не утилизируется ими и выделяется мочей. Вопрос о диабете нуждается после этого в основательной ревизии и дальнейшей разработке».

Итак, едва ли не на наших глазах происходит революционное открытие – сахарный диабет начинает ассоциироваться с патологией поджелудочной железы. Догадывались ли в начале века, к какому перевороту в лечении больных диабетом это приведет в скором времени? А ведь открытие инсулина уже и правда не за горами, что ярко демонстрируется в статье «Панкреатический сок»: «Теперь доказано, что поджелудочная железа вырабатывает, кроме панкреатического сока, еще и продукты внутренней секреции (или отделения), прямо поступающие в кровь и поддерживающие нормальное окисление и сгорание сахара в теле. По Лепину, такое действие поддерживается особым глюколитическим ферментом, вырабатываемым панкреатической железой и назначение коего окислять сахар крови. После удаления панкреатической железы фермент этот уже не образуется в теле, сахар накапливается в теле и развивается сахарное мочеизнурение, от которого погибают животные и люди».

С давних времен известна человечеству и патология щитовидной железы, сопровождающаяся ее гипер- или гипосекрецией. В статье «Базедова болезнь» подробно описывается это заболевание, точно так, как мы его знаем и сегодня, за исключением одного – указывается, что «причина заболевания лежит, по всем вероятиям, в паралитическом состоянии сосудодвигательных нервов головы и шеи, заложенных в шейном симпатическом сплетении». Лечение, согласно словарю, «ограничивается, по преимуществу, укрепляющей диетой, железом, хинином, переменой климата, речными купаниями и применением гальванизации симпатического шейного сплетения».

В статье «Зоб» описываются симптомы, к счастью, уже практически незнакомые сегодня врачу и встречающиеся в настоящее время разве что в виде изображений пациентов с запущенными формами заболевания в старых учебниках. «Если увеличение щитовидной железы переходит известные пределы, то развиваются весьма опасные и крайне тягостные явления, зависящие, с одной стороны, от смещения, с другой – от сдавливания важных для жизни органов, нервов и сосудов. Давление на дыхательное горло может повлечь за собой даже уничтожение хрящевых колец его и гортани, так что на месте его получается просто перепончатая трубка. Во всех этих случаях дыхание крайне затрудняется, голос приобретает особенный, своеобразный тембр («голос зобатых»). При давлении опухоли на большие сосуды – сонные артерии и яремные вены – кровообращение, особенно в мозгу резко нарушается и может вызвать синюху, головокружение, сильные головные боли. Прижатие симпатических нервов и их ветвей влечет за собой расстройство зрения, нарушение питания соответственных частей тела и пр. В результате легко развиваются всевозможные страдания сердца, могущие обусловить даже внезапную смерть, вследствие паралича его. Вообще скоропостижная смерть не составляет особой редкости у зобатых. Зобы нередко даже достигают 10-12 фн. весу, наблюдались редкие случаи, когда опухоль переходила грудину, доходила до области живота и даже лонной дуги».

Несмотря на то что причины развития болезни признаются неясными, ученые уже вплотную приблизились к понятию йододефицита: «Несомненно территориальное распространение зоба, т. е. связь частого господства зоба с теми или другими местностями, хотя до сих пор не удалось точно проследить, в чем лежат причины этой связи. Одно время считали зоб свойственным только горным жителям (Швейцарии, пиренейским департаментам Франции, Тиролю и др.), при чем бросался в глаза факт, что кретинизм встречается исключительно там, где широко господствует зоб. Но в настоящее время доказано существование эндемического зоба и с некоторых низменностях; помимо того, иногда наблюдаются случаи скоропреходящего эпидемического зоба, протекающего весьма благоприятно, и, наконец, единичные случаи наблюдаются везде. В России в некоторых местностях также существует эндемический зоб: в Чердынском, Кунгурском и Верхотурском уу. Пермской губ., в Иркутской губ., в Ферганской обл., в Петроковской, Келецкой, Радомской и др. губ. Лечение зоба, если только он принял значительные размеры, всегда наружное; прибегают к прижиганиям, впрыскиваниям в опухоль иода, иодоформа и др. средств и, наконец, прибегают даже к вылущению железы».

Статья «Микседема» также отображает зарождение тиреоидологии на рубеже веков: «Болезнь развивается весьма медленно, исподволь, тянется годы и не угрожает сама по себе жизни. Она сделалась известной врачам лишь лет 20 тому назад и наблюдается весьма редко. Но она в последнее время привлекла к себе внимание многих исследователей преимущественно в виду представляемого ею теоретического интереса. Дело в том, что, по-видимому, развитие симптомов, свойственных микседеме, стоит в связи с нарушением отправлений щитовидной железы (glandula thyreoidea) и потому изучение микседемы тесно связано с разъяснением функций этого во многих отношениях еще загадочного органа. Между прочим, поранение щитовидной железой или впрыскивание добываемых из ее препаратов составляет отличное лечебное средство против мекседемы». Нельзя не воскликнуть изумленно: как близки наши предки к разгадке тайны гипотиреоза и как все же еще далеки!

В статье «Идиотизм», как и следовало ожидать, существует упоминание о нарушении интеллектуального развития, связанного с зобом, и отображается начало изучения эндемичных заболеваний, связанных с йододефицитом (хотя представления о йододефиците еще нет). «Своеобразные и характерные особенности отличают внешность целой группы идиотов, известных под названием кретинов. У них идиотизм осложняется поражением костей и развитием зоба. Они очень малы ростом, конечности их искривлены, голова большая, неправильной формы, кожа на голове и лиц утолщена, губы выпячены и из них вытекает слюна; на короткой и толстой шее большой зоб. В то время как все другие формы идиотизма наблюдаются в виде случайных (спорадических) заболеваний, появляющихся повсюду в зависимости от причин, о которых будет сказано ниже, кретинизм составляет эндемическую (повальную) болезнь, связанную с определенными местными условиями, и поражает более или менее значительную часть населения в известных местностях. Преимущественно кретинизм наблюдается в глубоких долинах, расположенных среди горных хребтов, как например Альпы в Европе или Кордильеры в Америке. В Европе главнейшие очаги кретинизма представляют некоторые кантоны Швейцарии (Валлис, Ури), некоторые провинции сев. Италии и южн. Франции (Савойя, Пиренеи), далее Тироль, Зальцбург, Богемия и другие гористые местности. Большинство кретинов принадлежит к глубоким степеням идиотизма и неспособно к продолжению рода. Замечательно, что в тех местностях, где встречается эндемический кретинизм, наблюдается также кретинообразная наружность у субъектов, свободных от идиотизма (так называемые кретиноиды); с другой стороны, один из характерных признаков кретинизма – зоб – иногда отсутствует у настоящих кретинов-идиотов». Отмечается также, что «при кретинизме, составляющем эндемическое заболевание, которое проявляется не только идиотизмом, но также поражением костей, зобом и другими органическими симптомами, причину нужно искать в особых теллурических условиях тех горных местностей, которые вызывают это общее заболевание, и которые, к сожалению, до сих пор не выяснены».

Наконец, в статье «Щитовидная железа» отображаются наиболее современные научные данные того времени, в котором описываются многочисленные эксперименты по выделению и изучению «действующего начала» щитовидной железы. Обращает на себя внимание появление четких корреляций с обменом йода, хотя эти данные столь свежи и инновационны для словаря, что они подаются в чисто теоретическом аспекте: «Бауману и Роосу удалось извлечь из щитовидной железы искомое, по-видимому, вещество, названное ими иодотирином или тироиодином; оно заключает 9,3% йода в прочной связи с органическим ядром и в самой щитовидной железе вещество это находится в связи с альбумином и отчасти с глобулином и лишь незначительная часть его находится свободной. Значение иодотирина выдвигается тем замечательным фактом, что вещество это при введении его в организм животных с вылущенной щитовидной железой действует на них так же благотворно, как и сама свежая железа или приготовленные из ее целебные препараты. На собаках с вылущенной щитовидной железой, пока давалось ежедневно 2 грм. иодотирина, не развивалось вовсе судорог; стоило прекратить на несколько дней прием этого вещества, как вновь появлялись судороги и т. д. Очень интересно было бы знать насколько деятельными в этом отношении представляются продажные препараты тиреоидина, которых не следует смешивать с иодотирином Баумана. Очень интересным является и следующее открытие Баумана: по его анализам, единственным органом животного тела, заключающим в себе йод, является щитовидная железа и содержание йода в ней изменчиво сообразно с видом животных и различными условиями питания и даже обитаемой людьми местности. В местностях с сильно распространенным зобом и кретинизмом, в щитовидной железе содержится мало йода и наоборот в местностях, свободных от этой болезни, в щитовидной железе людей находят от 3-4 миллигр. йода. Очевидно, что эта зависимость обусловливается большим или меньшим содержанием йода в почве, а через это и в водах и растительных пищевых продуктах той или другой местности. Малое содержание йода или отсутствие его в почве есть одно из условий. способствующих развитию зоба и кретинизма. Содержание йода в щитовидной железе колеблется также и с возрастом людей: в детском и юношеском возрасте – йода меньше, в взрослом больше, а в старческом опять убывает и железа перерождается. Таким образом одной из главных функций щитовидной железы служит, по-видимому, способность ее скапливать в себе йод и образовывать сложное вещество – иодотирин, а может быть еще и другие йодосодержащие соединения, которым суждено играть значительную роль противоядия против накопляющихся, при жизненном обмене веществ, токсинов. Йод, следовательно, необходим для жизни высших организованных существ и должен быть поэтому включен в число биогенных элементов. Целебное действие щитовидной железы является одним из наиболее блестящих доказательств действительности воздвигаемой и растущей со дня на день органотерапии».

Какая еще патология желез внутренней секреции была известна сто лет назад? Только-только появилось некоторое представление о роли надпочечников в организме, хотя не дифференцирован биологический смысл секретов коры надпочечников и его мозгового вещества. В статье «Надпочечные железы» говорится буквально следующее: «Надпочечные железы (glandulae suprarenales), несмотря на свой незначительный размер, играют, судя по новейшим исследованиям, весьма важную роль в организме. Это необходимейшие органы для поддержания жизни; они суть железы с так называемым внутренним отделением или секретом, предназначенные для выработки особого продукта, который, беспрерывно поступая из них в общий круг кровообращения, возбуждает к деятельности: во 1) вазомоторные (сосудодвигательные) центры, поддерживающие сосуды в известной степени постоянно длящегося сокращения (тонич. сокращения); во 2) центры блуждающего нерва, задерживающие сердцебиение и во все время жизни беспрерывно умеряющие частоту сердцебиений; в 3) центры, ускоряющие сердцебиения; в 4) центры дыхательные, обусловливающие дыхательные движения и в 5) по всем вероятиям центры, поддерживающие поперечно-полосатые мышцы тела в известном состоянии тонического возбуждения. Удаление надпочечных желез или их заболевание влечет за собою главный комплекс болезненных симптомов, характеризующих Аддисонову болезнь: страшную физическую слабость и утомляемость, частый слабый пульс и слабость дыхательных движений. Бронзовая окраска кожи не является необходимым атрибутом Аддисоновой болезни. После выяснения важности надпочечных желез как органов, вырабатывающих необходимые естественные химические стимулы для органов кровообращения, дыхания и мышечной системы, сухой остаток вытяжки их под названием «супрареналина» уже вошел в ряд целебных средств, располагаемых органотерапией». Однако это, как и следовало ожидать, – «новейшие» исследования, представляющие строго научный, преимущественно теоретический интерес, а пока надпочечники даже и железами неохотно признаются (в статье «Железы» говорится, что «без достаточного основания называются железы некоторые органы, физиологическое значение которых неизвестно: зобная железа (gl. thymus), надпочечные железы и др.»).

Важнейшие органы внутренней секреции, без которых сегодня эндокринология невозможна, – половые железы – даже пока еще не рассматриваются как таковые, а их название считается некорректным. Так, в статье «Железы» отмечается, что «не все органы, которым в анатомии дается название железы, удовлетворяют выше данному определению, и не все носят это название по праву. Так органам, производящим половые продукты, яичникам и семенникам, дается название половых желез; хота органы эти, в большинстве случаев, и построены по типу желез, однако деятельность их заключается не в приготовлении каких-либо отделений в выше указанном смысле».

Хотя роль мужских половых желез очевидна, и патология, развивающаяся вследствие кастрации, подробно описана в статье «Секреция» (см. выше), яичники как орган внутренней секреции рассматриваются крайне неохотно. В статье «Менструация» отображаются сомнения и вопросы того времени, связанные с яичниками и их ролью в организме. Так, отмечается, что ежемесячные менструальные выделения, возможно, обусловлены процессами, происходящими в яичниках, но это остается вопросом нерешенным («Причиной всего этого комплекса явлений, входящих в акт менструации, служит, по-видимому, развитие Графового пузырька с созреванием яйца в яичнике, но вопрос этот еще не разрешен, а пока справедливо будет согласиться с де Синети, говорящим, что овуляция и менструация суть явления обыкновенно идущие рядом, но не связанные как причина со следствием и что теории о менструации еще преждевременны»). Соответственно, среди причин менструальных расстройств яичники даже не упоминаются.

Тем не менее существует представление о климаксе и о его взаимосвязи с деятельностью яичников. Статья «Климактерический период» подробно рассказывает о патофизиологических изменениях, сопутствующим менопаузе: «У женщин, когда месячные прекратились, деятельность матки и яичников угасает, нормально наступает между 45 и 60 годами, но под влиянием неблагоприятных условий, подрывающих питание всего организма (истощающее кормление грудью, изнурительные болезни, горе, заботы), а также местных заболеваний, имеющих своим последствием недостаточное снабжение кровью и питание половых органов (слизистый перитонит, метрит, оофорит, распространенный параметрит, опухоли, сдавливающие сосуды и т. п.), может наступить до 30-летнего возраста. Этому периоду свойственно предрасположение к некоторым заболеваниям, чаще всего к развитию новообразований, более всего в области половых органов».

Еще более смутное представление о других эндокринопатиях. Например, несахарный диабет в статье «Диабет» назван «чисто нервным страданием, которое может быть вызвано всяким раздражением, распространяющимся на секреторные нервы, заведующие мочеотделением».

Что ж, у наших предков впереди целый век открытий, которые по праву можно назвать революционными.

Остается лишь надеяться, что в начале XXII столетия наши сегодняшние «новейшие» представления о природе заболеваний и методах их лечения не будут выглядеть столь же наивно для наших потомков.