Плеврит: причины, симптомы, лечение

Плеврит – воспалительное заболевание, поражающее плевральные листки, структуры легких. Причины этой болезни весьма разнообразны, как и ее потенциальные осложнения: в одних случаях плеврит может разрешиться самостоятельно, в других – создать угрозу жизни.

Физиология плеврита

Плевра – оболочка из соединительной ткани, которая покрывает наружную поверхность легких и внутреннюю поверхность грудной клетки. Плевра состоит из двух листков – наружного и внутреннего (париетального или висцерального).

Наружный плевральный листок покрывает грудную полость и средостение, а внутренний – легкие, бронхи, нервы и кровеносные сосуды, по которым осуществляется кровоснабжение органов дыхания. Между обоими плевральными листками имеется пространство, которое называется плевральной полостью.

В некоторых случаях ткани плевры воспаляются – эта патология и называется «плеврит». Очень часто плеврит (если воспаление умеренное) проходит сам по себе – многие люди и не догадываются, что тяжесть и боли в груди, которые они испытывали на протяжении 1-2 недель, а также кашель и повышенная температура были не банальной простудой, а плевритом. С другой стороны, тяжелый плеврит является жизнеугрожающим состоянием, а при гнойной форме может даже стать причиной смерти.

Стоит также отметить, что в большинстве случаев плеврит является следствием какого-либо патологического процесса в легких – от пневмонии до злокачественной опухоли. Иногда плеврит развивается как следствие воспалительного процесса в других органах – например, плеврит при остром и хроническом панкреатите, воспалительном заболевании поджелудочной железы.

Плеврит: причины

Воспалительный процесс в плевре может возникнуть в результате действия многих факторов, но чаще всего его причиной является бактериальная инфекция и вирусы. Однако перечень причин плеврита не ограничивается только действием патогенов – он гораздо больше. В настоящее время пульмонологи выделяют более 10 самых частых причин развития плеврита:

бактериальная инфекция (пневмония, туберкулез);
травмы (например, перелом ребер с повреждением плевры);
проникающие ранения грудной клетки (колото-резаные и огнестрельные);
опухоли плевры;
аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, красная системная волчанка);
серповидноклеточная анемия;
панкреатит;
легочная эмболия;
осложнения операции на сердце;
рак легкого;
грибковые и паразитарные инфекции легких;
аллергическая реакция;
синдром раздраженного кишечника.

Иногда причиной развития плеврита является прием лекарственных препаратов (изониазид, прокаинамид, гидралазин).

Плеврит чаще поражает пожилых людей в возрасте старше 65 лет, при этом наличие хронических заболеваний повышает риск развития плеврита.

Курение не является фактором риска развития плеврита. Однако если это заболевание уже развилось, врач будет настоятельно рекомендовать пациенту отказаться от курения хотя бы на время. Это обусловлено тем, что у многих курильщиков имеется кашель, который при плеврите станет причиной усиления боли в груди.

Плеврит: признаки

Для плеврита характерна, прежде всего, боль в области грудной клетки. При этом боль чаще носит острый характер, причем она усиливается во время вдоха или приступа кашля.

Среди других основных симптомов плеврита можно назвать такие:

кашель;
одышка;
повышение температуры.

Кашель при плеврите вызван раздражением нервов в тканях плевры. Такой кашель обычно не сопровождается выделением мокроты – а ее появление является свидетельством воспалительного процесса в легких инфекционной природы. Кашель при плеврите усиливается при вдохе.

Одышка при плеврите также как правило, является следствием воспалительного процесса в легких. При тяжелом плеврите нехватка воздуха может ощущаться даже в состоянии полного покоя.

А показатели температуры тела при плеврите может колебаться в пределах от субфебрильных показателей (37,1 °С – 38,0 °С) до 40 °С.

Высокая температура обычно наблюдается при плеврите, развившемся на фоне пневмонии, причиной которой стали бактерии либо вирусы. При очень высоких показателях температуры (39,5 °С – 40,0 °С) есть основания подозревать массированное поражение плевры воспалительным процессом.

Плеврит: классификация

В зависимости от того, возник ли патологический процесс в тканях плевры сразу или появился на фоне заболевания других органов (в первую очередь легких) выделяют:

первичный плеврит;
вторичный плеврит.

Кроме того, существует и классификация плевритов в зависимости от наличия или отсутствия выпота в плевральной полости:

сухой плеврит;
экссудативный плеврит;
гнойный плеврит;
плеврит туберкулезной природы.

Надо отметить, что в запущенных случаях плеврита или при неудачном лечении заболевание может прогрессировать от сухой формы до экссудативного плеврита и даже до гнойного.

Гнойный плеврит, при котором между плевральными листками накапливается гной, представляет большую угрозу жизни больного. В некоторых случаях причиной гнойного плеврита становится прорыв абсцесса легкого в плевральную полость.

Плеврит: диагностика

Ведущая роль при диагностике плеврита отводится рентгенологическому исследованию, которое не только выявляет воспалительный процесс в тканях плевры, но и позволяет определить объем жидкости/гноя в плевральной полости.

При вторичном плеврите рентгенография в некоторых случаях также позволяет установить первичную причину патологии (опухоль легкого, пневмония, легочный туберкулез, опухоль средостения).

Кроме рентгенологического исследования при плеврите большое значение для правильной постановки диагноза имеют такие методы диагностики как:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
микробиологическое исследование плевральной жидкости.

Эти методы позволяют получить объективные данные, подтверждающие наличие воспалительного процесса, а также определить вид инфекции.

Важным диагностическим методом является пункция плевральной полости (плевроцентез) в ходе которой врач с помощью шприца, снабженного иглой длиной до 10 см, под местной анестезией прокалывает наружный плевральный листок и производит забор экссудата – жидкости, скопившейся в плевральной полости. При тяжелом плеврите эта диагностическая процедура обычно превращается в лечебную, когда врач удаляет экссудат/гной, затем промывает плевральную полость и вводит в нее антибиотики. Полученное содержимое используют для биохимического, бактериологического и цитологического исследования.

Плеврит: лечение

Врач выбирает метод лечение плеврита в зависимости от его разновидности и причин, его вызвавших. При вторичном плеврите нужно одновременно лечить и основное заболевание (пневмония, туберкулез, рак легкого, аллергия).

Поскольку чаще всего причиной плеврита являются бактериальные инфекции, то для лечения, как правило, применяют антибиотики. Выбор конкретного препарата или комбинации препаратов зависит от результатов диагностического микробиологического исследования.

Иногда для лечения плеврита применяют и противовоспалительные препараты, а при плеврите аллергической природы – антигистаминные средства и десенсибилизирующие лекарства.

Источники:

Brian V. et al., "Pleuritic Chest Pain: Sorting Through the Differential Diagnosis", American Family Physician, 2017, Sep 1;96(5):306-312. http://www.aafp.org/afp/2017/0901/p306.html
Kass, SM; Williams, PM; Reamy, "Pleurisy", American Family Physician, 2007 May 1;75(9):1357-64. http://www.aafp.org/afp/2007/0501/p1357.html
Light, R.W. "Diagnostic principles in pleural disease", European Respiratory Journal, 1997 Feb; 10(2): 476-81. http://erj.ersjournals.com/content/10/2/476.long
Porcel JM, Light RW, "Diagnostic approach to pleural effusion in adults", American Family Physician, 1997 10: 476-481. http://erj.ersjournals.com/content/10/2/476.long