Ретробульбарний неврит при розсіяному склерозі

Ретробульбарний неврит при розсіяному склерозі розвивається у молодих осіб, найчастіше – гостро. Бляшки при розсіяному склерозі локалізуються від решітчастої пластинки до входу центральної артерії сітківки і в інтракраніальній частині зорового нерва. Біль при рухах ока і проптоз ока тривають декілька днів. Гостре падіння зору (падає до світловідчуття, рідко – до сотих).

МКХ-10: Н 48.1*

Загальна інформація

Очне дно в більшості випадків незмінене. В полі зору – центральна скотома. Потім настає поступове покращення зору до максимального (за 1-3 місяці). Після атаки захворювання розвивається проста атрофія зорового нерва, найчастіше – збліднення скроневої половини диску. Збліднення диску співпадає з початком відновлення гостроти зору. Ретробульбарний неврит при розсіяному склерозі може поєднуватись з ністагмом, птозом, парезом верхнього прямого м’язу. Вечірній зір у таких хворих гірший, ніж вранці.

Рівні надання медичної допомоги

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю.

Діагностика

Обстеження

1. Візометрія.
2. Периметрія.
3. Біомікроскопія.
4. Офтальмоскопія.
5. ЯМР-сканування орбіти і головного мозку.

Обов’язкові лабораторні дослідження

1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Кров на RW.
4. Цукор крові.

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевт.
2. Невролог.

Лікування

Характеристика лікувальних заходів

Значну роль в лікуванні розсіяного склерозу мають кортикостероїди. Призначають метил-преднізолон в/в крапельно дорослим по 20-40 мг і більше, щодня протягом 3-7 днів; потім переходять на пероральний прийом 16-32 мг на добу протягом 7 днів з поступовим зниженням дози на 4 мг кожні 4 доби протягом місяця з подальшою відміною препарату. При гострому процесі ретробульбарно вводять 0,4% дексаметазон по 1 мл 1 раз на день, № 10. Дуже ефективним є введення ретробульбарно дипроспану по 1 мл один раз на тиждень, № 2; ретробульбарно вводять дицинон по 0,5 мл протягом 5 днів, потім – в/м або перорально (15-20 днів). Призначають антиоксиданти – емоксипін, вітамін Е, ессенціале. Дегідратація – діакарб, лазикс, етакринова кислота. Нестероїдні засоби – індометацин, метиндол. Для покращення мікроциркуляції – деларгін в/м по 1 мг щодня, протягом 30 днів. Після затухання гострого запального процесу призначають церебролізин, ноотропіл, енцефабол, кавінтон, компламін, стугерон.

Кінцевий очікуваний результат

Збереження зору.

Термін лікування

14 днів.

Критерії якості лікування

Стабілізація процесу, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення

Перфорація ока при ретробульбарній ін’єкції.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Хворі непрацездатні 4-6 тижнів. Диспансеризація.