Передня ішемічна невропатія зорового нерва (ішемічна невропатія, компресія зорового нерва)

Передня ішемічна невропатія зорового нерва – стеноз або оклюзія артерій, які забезпечують живлення зорового нерву (головним чином, це порушення кровообігу в системі задніх коротких циліарних артерій). Відзначається гостре (1-2 дні) зниження гостроти зору, аж до світловідчуття, в полі зору – центральні скотоми або випадає нижня половина поля зору.

МКХ-10: Н 47.0

Загальна інформація

Клініка: артерії звужені, місцями в набряклій сітківці біля диску зорового нерва не визначаються, макула без змін, в подальшому набряк диску зменшується і диск стає блідим (атрофія).

Компресія зорового нерва – здавлення зорового нерва пухлиною (гліома, менінгіома, інтраорбітальні пухлини). Повільно прогресуюча втрата зору, дефект центрального поля зору. Зоровий нерв може бути нормальним, блідим або набряклим, проптоз, шунти (малі судини, які оточують диск зорового нерва і шунтують кров з судин сітківки до вен судинної оболонки).

Рівні надання медичної допомоги

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю.

Діагностика

Обстеження

Візометрія.
Периметрія.
Офтальмоскопія.
Дослідження кольорового зору.
Доплерографія.
Комп’ютерна томографія та ЯМР-сканування орбіти та мозку.

Обов’язкові лабораторні дослідження

Загальний аналіз крові.
Загальний аналіз сечі.
Кров на RW.
Цукор крові.
HBs-антиген.

Консультації спеціалістів за показаннями

Терапевт.
Невролог.
Нейрохірург.

Лікування

Характеристика лікувальних заходів

Передня ішемічна невропатія зорового нерва – таблетку нітрогліцерину або його 1% розчин (3 краплі) на шматочок цукру під язик, вдихання амілнітрату – 2-3 краплі на вату; в/в – 5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну разом з 10-20 мл 40% глюкози щодня, 2-4 мл 2% розчину но-шпи (повільно!), 15% розчин компламіну по 2 мл 1-2 рази на день (повільно, в лежачому положенні); в/в стрептодеказу 15-30 крапель за хвилину по 100000 ОД щодня під контролем стану згортаючої системи крові, протромбінового індексу і дослідження сечі на приховану кров. Ретробульбарно вводять 0,1% атропін 0,3-0,5 мл, прискол – 10 мг (1 ампула), дексаметазон 0,4% 0,3-0,5 мл, 700-1000 ОД гепарину, фібринолізин 1000 ОД в 0,5 мл 2% розчину новокаїну через день, тромболітин 5 мг в 0,5% розчині новокаїну. В/м вводять 2 мл 15% компламін 1-2 рази на день, 12% розчин еуфіліну по 2-3 мл щодня, 2,5% розчин галідору по 1-2 мл, урокіназу по 1125 ОД (0,5 мл) 1 раз на день (розчиняють 5000 ОД препарату в 2 мл розчинника), курс – 10-15 днів; перорально – судинорозширюючі засоби; при набряку зорового нерва – осмотерапія (діакарб, гліцерил, фуросемід, гіпотіазид); антикоагулянти непрямої дії: неодикумарин по 0,2-0,3 г 2 рази на день; в подальшому, знижуючи дозу до 0,1-1,5 г, фенілін по 0,03 г 3-4 рази на день в перший день, потім – 1 раз на день, тиклід по 0,25 г 2 рази на день. Лікування триває 1,5-2 місяці.

Компресія зорового нерва – залежно від етіології. Лікування гліоми та менінгіоми зорового нерва суперечливе. Хворі підлягають спостереженню, за винятком випадків, коли є дані про наявність внутрішньокраніального процесу, що може бути показанням до нейрохірургічного лікування.

Кінцевий очікуваний результат

Можливе збереження зору.

Термін лікування

10-14 днів.

Критерії якості лікування

Відсутність симптомів запалення, стабілізація процесу і зорових функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення

Атрофія зорового нерва.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Хворі непрацездатні 3-4 тижні. Диспансеризація.