Злокачественные новообразования век

Рак шкіри повік (базаліома, базальноклітинний рак) розвивається у осіб середнього та похилого віку, розташовується на нижній повіці або в куті ока, проявляється у двох формах: вузлувата форма (вузлик твердої консистенції, часто – телеангіектазії по краю вузлика, в центрі пухлини утворюється виразка) та пласка форма (плоскоклітинний рак) (утворення твердої консистенції з нечітко окресленими краями). Може мати вигляд лускоподібного червоного плаского утворення або шкірного рогу. Базальноклітинна базаліома не метастазує, але супроводжується місцевою інвазією, особливо при локалізації в куті ока.

МКХ-10: С 44.1; С 49.0

Общая информация

Спиноцелюлярна епітеліома – вузликове утворення, яке збільшується, стає бугристим, в подальшому – розпадається з утворенням виразки. Дає метастази в регіональні лімфатичні вузли. Локалізується на верхній або нижній повіці.
Аденокарцинома (рак мейбомієвої або сальної залози) спочатку виглядає як халазіон, який рецидивує після видалення; може давати метастази та розповсюджуватись на орбіту; має прогресуючий ріст, утворюється виразка, яка руйнує повіку.
Фібросаркома – пухлина дитячого віку, локалізується на верхній повіці, має вигляд підшкірного вузла без чітких меж, шкіра синюватого кольору, спостерігаються телеангіектазії поширених судин. При збільшенні пухлини відзначається птоз, зміщення ока донизу (ураження орбіти).
Саркома Капоші – пухлина у вигляді червоного або багряного субепідермального вузла. Зустрічається у ВІЛ-інфікованих хворих.
Меланома може бути у вигляді плаского вогнища з нечіткими краями світло-коричневого кольору або вузлової форми – виступає над шкірою, пігментована, має прогресуючий ріст, утворюються виразки, відзначаються спонтанні кровотечі. Дає метастази.

Рівні надання медичної допомоги
Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю.

Диагностика

Обстеження
1. Зовнішній огляд.
2. Візометрія.
3. Периметрія.
4. Біомікроскопія.
5. Офтальмоскопія.

Обов’язкові лабораторні дослідження
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Кров на RW.
4. Цукор крові.
5. HBs-антиген.

Консультації спеціалістів за показаннями
1. Педіатр.
2. Терапевт.
3. Онколог (за необхідності).

Лечение

Характеристика лікувальних заходів
Рак шкіри повік (базаліоми, базальноклітинний рак) – хірургічне видалення пухлини з одночасною пластикою навколишніми тканинами, кріодеструкція, брахітерапія, хіміотерапія, екзентерація орбіти.
Спиноцелюлярна епітеліома – видалення пухлини, променева терапія.
Аденокарцинома (рак мейбомієвої або сальної залози) – видалення пухлини з одночасною пластикою навколишніми тканинами; опромінення вузьким медичним протонним пучком, хіміотерапія; при поширенні пухлини на склепіння, бульварну кон’юнктиву – екзентерація орбіти.
Фібросаркома – видалення пухлини з одночасною пластикою навколишніми тканинами; променева терапія, хіміотерапія; екзентерація орбіти.
Саркома Капоші – кріодеструкція, лазерне висікання, променева терапія, хіміотерапія, імунотерапія.
Меланома – хірургічному лікуванню підлягають меланоми не більші 10 мм в діаметрі й за відсутності метастазів (видалення із застосуванням лазерного скальпеля або електроножа з одночасною пластикою навколишніми тканинами); променева терапія – вузький медичний протонний пучок (альтернатива – екзентерації орбіти). Кріодеструкція при меланомах протипоказана!
При неможливості провести адекватне лікування на місці – направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.
При проростанні пухлини в орбіту – екзентерація орбіти, променева терапія, хіміотерапія.
Після видалення пухлин – обов’язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.

Кінцевий очікуваний результат
Одужання або органозберігаючий ефект.

Термін лікування
5-7 днів.

Критерії якості лікування
Відсутність запальних симптомів, косметичний ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення
Рецидив захворювання, проростання в орбіту.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
Хворі непрацездатні 2 тижні. Подальші терміни непрацездатності залежать від променевого або хіміотерапевтичного лікування.