Дистрофия роговицы (эпителиальная, гранулярная, решетчатая, пятнистая, дистрофия Фукса)

Епітеліальна дистрофія (картоподібна, крапкова, за типом відбитку пальців). Дифузні сірі плями (картоподібні), великі або малі кісти (крапкоподібна), тонкі ламані лінії (відбиток пальця) на епітелії рогівки, які добре видно при ретроілюмінації або в широкому промені щілинної лампи, скерованому збоку; спонтанні дефекти епітелію рогівки (рецидивуючі ерозії), які супроводжуються болем, фотофобією.

МКХ-10: Н 18.5; Н 18.1

Общая информация

Дистрофія Мейсмана – автосомно-домінантне рідкісне захворювання рогівки. Дистрофія епітелію, яка може розпочинатися в дитинстві; перебіг – безсимптомний до середнього віку. При ретроілюмінації видно окремі дрібні епітеліальні везикули, дифузно поширені по рогівці.
Дистрофія Рейса-Бюклерса – автосомно-домінантне прогресуюче захворювання, що проявляється в ранньому віці. Субепітеліальні сірі ретикулярні помутніння виявляють переважно у центральній частині рогівки. Характерними є болючі рецидивуючі ерозії.
Гранулярна дистрофія (Гренува) – білі відкладення у поверхневій стромі центральної частини рогівки, що нагадують крихти білого хліба. Це автосомно-домінантне захворювання з’являється в перші 10 років життя. Ерозії для хвороби не характерні.
Решітчаста дистрофія – ламані розгалуджені лінії, білі субепітеліальні крапки, рубцеві зміни в центрі (стромі) рогівки, часто виникають рецидивуючі ерозії. Автосомно-домінантне захворювання.
Плямиста дистрофія – сіро-білі помутніння строми з нечіткими краями; патологічний процес може охоплювати всю товщу строми рогівки, більш поверхневий у центральній частині й глибший – на периферії. Автосомно-рецесивне захворювання.
Дистрофія Шнідера – ніжні жовто-білі кристали в передній стромі центральної частини рогівки. Може поєднуватися з гіперхолестеринемією та гіперліпідемією (визначати рівень холестерину та тригліцеридів у сироватці крові натще). Автосомно-домінантне захворювання.
Дистрофія Фукса – ендотеліальна дистрофія, центральний епітеліальний набряк, субепітеліальні рубцеві зміни, пухирі, складки десцеметової мембрани. Може успадковуватися за автосомно-домінантним типом. Скарги на фотопсії та розпливчастість зору (особливо після пробудження), може прогресувати до сильного болю. Скарги рідко виникають раніше 50 років. Причини – афакічна або псевдофакічна бульозна кератопатія (процес однобічний!) Вроджена спадкова дистрофія ендотелію, двобічний набряк, наявний при народженні.

Рівні надання медичної допомоги
Другий рівень – офтальмолог поліклініки.

Диагностика

Обстеження
1. Зовнішній огляд.
2. Візометрія.
3. Периметрія.
4. Біомікроскопія.
5. Тонометрія.
6. Пахіметрія.

Обов’язкові лабораторні дослідження
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Кров на RW.

Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевт.
2. Ендокринолог.

Лечение

Характеристика лікувальних заходів
1. Лікування рецидивуючої ерозії.
Застосовувати метаболізмрегулюючі засоби та засоби, що покращують трофіку рогівки – тауфон, квінакс, офтан-катахром, гель актовегіну, ретинолу ацетат, обліпихова олія. Парабульбарно – тауфон 4% 0,3 мл, рибофлавін-мононуклеотид 1% 0,3 мл, аскорбінова кислота 5% 0,3 мл, АТФ 1% 0,25 мл, емоксипін 1% 0,3 мл. Субкон’юнктивально – торфот по 0,3 мл щодня, № 20-30. Системна терапія: актовегін 40 мг – 5 мл в/м, вітамін В1 6% та вітамін В6 5% по 1,0 мл п/ш. Фізіотерапія: електрофорез, фонофорез із ферментами.
2. Пошарова або наскрізна кератопластика.
3. Дистрофія Фукса – 5% хлорид натрію в краплях 4 рази на день та мазь перед сном для зняття набряку рогівки, метаболізмрегулюючі засоби та засоби, що покращують трофіку рогівки, якщо очний тиск перевищує 20-22 мм рт.ст. й відсутні системні протипокази – b-блокатори (тимолол); якщо розрив пухиря рогівки супроводжується болем – лікувати як ерозію, кератопластика показана при сильних болях, зниженні зору, прогресуванні захворювання.
4. При рецидивуючій ерозії та епітеліальних дистрофіях ефективна лазерна абляція.

Кінцевий очікуваний результат
Покращення стану рогівки.

Термін лікування
Амбулаторно – 21 день, за необхідності – госпіталізація в стаціонар на 5-7 днів.

Критерії якості лікування
Відсутність симптомів запалення, епітелізація рогівки, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення
Рецидив ерозій епітелію. Рецидив захворювання у трансплантаті.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів.
Диспансеризація.