Дегенерация макулы и заднего полюса

Ангіоідні смуги, отвір, зморщення макули, дегенерація Кунта-Юніуса, друзи, стареча дегенерація макули.

МКХ-10: Н 35.3

Общая информация

Ангіоїдні смуги – двобічні чорнувато-коричневі або сірі смуги, які локалізуються глибоко під сітківкою (в судинній оболонці) та нерівномірно розходяться радіально від диска зорового нерва. Очне дно має крапчастий вигляд; субретинальні крововиливи після легкої травми; пігментні зміни у ділянці макули; друзи диска зорового нерва; може розвинутися хоріоїдальна неоваскулярна мембрана, яка призводить до дегенерації макули за дисковидним типом. При появі неоваскулярної мембрани спостерігається зниження зору.
Отвір (дірка) – наявність круглої або овальної плями червоного кольору, оточеної сірим сяйвом (крайове відшарування сітківки). На дні розриву можуть бути деструкція пігментного епітелію та жовті точкові дистрофічні вогнища. Отвір може бути хибний – дефект у внутрішній мембрані сітківки (зберігається високий зір), або справжній – дефект сітківки (низький зір, менше 0,1).
Зморшка макули – ураження сітківки коливаються в межах від появи тонкої блискучої мембрани (целофанова ретинопатія) до формування товстої сіро-білої мембрани (макулярна зморшка) на поверхні сітківки в ділянці макули. Складки сітківки, які радіально розходяться від мембрани, набряк або відшарування макули. Зниження зору або спотворення образів.
Дегенерація Кунта-Юніуса (дисковидна). Процес починається з наявності друз в макулярній ділянці, які з’являються ще в молодому віці та не впливають на зір. Зір починає знижуватись після 50 років, коли з’являється набряк в макулярній ділянці. Друзи викликають розвиток ексудативного відшарування пігментного епітелію та нейроепітелію, що в подальшому призводить до формування неоваскулярної мембрани, яка є причиною розвитку ексудативно-геморагічної стадії. Процес закінчується формуванням промінуючого диска в макулі із втратою центрального зору.
Друзи. Офтальмоскопічно виглядають як круглі дрібні світло-жовтого кольору вогнища. Друзи можуть викликати атрофію пігментного епітелію або бути причиною ексудативної форми дегенерації макули. Самі друзи не викликають зниження зору.
Стареча дегенерація макули. Вікову дегенерацію макули поділяють на неексудативну і ексудативну форми.
· Неексудативна форма. Спочатку спостерігається перерозподіл пігменту, дрібні дефекти атрофії пігменту, друзи. В подальшому розвиваються поодинокі круглі або поліморфні вогнища ареолярної атрофії пігментного епітелію і хоріокапілярного шару. Зони атрофії можуть бути невеликими, до 1 діаметра диску зорового нерва, або розповсюдженими. Іноді вони зливаються і нагадують географічну карту. Атрофія пігментного епітелію і хоріокапілярного шару призводить до втрати центрального зору.
· Ексудативна форма призводить до дисковидної дегенерації з втратою зору.

Рівні надання медичної допомоги
Перший рівень – сімейний лікар.
Другий рівень – офтальмолог поліклініки.

Диагностика

Обстеження
1. Візометрія.
2. Периметрія.
3. Офтальмоскопія.
4. Флуоресцентна ангіографія.

Обов’язкові лабораторні дослідження
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Кров на RW.
4. Цукор крові.
5. HBs-антиген.

Консультації спеціалістів за показаннями
Терапевт.

Лечение

Характеристика лікувальних заходів
Ангіоїдні смуги – локальна лазеркоагуляція хоріоїдальної неоваскулярної мембрани.
Дірка макули – ефективним засобом лікування є вітректомія. Лазеркоагуляція сітківки з метою профілактики розвитку відшарування сітківки.
Зморшки макули – преретинальна мембрана видаляється при вітреальній хірургії.
Дисковидна дегенерація Кунта-Юніуса в пізніх стадіях лікуванню не піддається. На початкової стадії – лазеркоагуляція неоваскулярної мембрани.
Друзи – консервативна терапія неефективна. При виявлені набряку або неоваскулярної мембрани – лазерна коагуляція.
Стареча дегенерація макули.
· Неексудативна форма – консервативна терапія (дезагреганти, судинопоширюючі засоби, вітаміни, тканинна терапія). Стимуляція сітківки низькоенергетичним лазерним промінням.
· Ексудативна форма – дегідратаційна терапія і лазерна коагуляція.

Кінцевий очікуваний результат
Збереження зору.

Термін лікування
Амбулаторно – 14 днів, за необхідності в стаціонарі – 7 днів.

Критерії якості лікування
Стабілізація процесу, збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення
Відшарування сітківки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
Хворий непрацездатний 3-4 тижні. При низькому зорі направити на МСЕК. Диспансеризація.