Дегенеративные состояния глаза (аторфия глазного яблока)

Атрофія очного яблука – зменшення ока у розмірах з деформацією або без деформації ока. Клінічні прояви атрофії ока різноманітні й проявляються у вигляді рубцевих змін оболонок ока та заломлюючих середовищ, патологією судинного тракту та сітківки, ускладненнями запального характеру. Найчастішою причиною є травма ока з ушкодженням оболонок ока, наслідок тяжких запальних захворювань. Низький і залишковий зір або втрата зору.

МКХ10: Н 44.5

Общая информация

Класифікація посттравматичної субатрофії ока:
· І стадія – стадія початкових змін; передньо-задня вісь ока – від 23 до 18 мм, рубцеві зміни рогівки та склери, дистрофія рогівки, травматична катаракта (набухаюча, плівчаста), плаваючі та поодинокі фіксовані помутніння склистого тіла, плоске обмежене відшарування сітківки.
· ІІ стадія – стадія розвинених змін; вісь ока – 20-17 мм, грубі васкуляризовані рубці рогівки, зменшення її діаметру, грубі втягнуті рубці склери, атрофія і васкуляризація райдужки, оклюзія зіниці, катаракта у вигляді щільних тканинних плівок з новоутвореними судинами, множинні фіксовані помутніння склистого тіла, розповсюджене відшарування сітківки та війчастого тіла.
· ІІІ стадія – змін, які зайшли далеко; вісь ока – 17-15 мм і менше, зменшення, сплощення рогівки та її рубцеве переродження, рубеоз і атрофія райдужки, міцні тканинні плівчасті новоутворення в ділянці кришталика, розширяючись у передню камеру та склисте тіло, фіброз та швартоутворення у склистому тілі, тотальне відшарування сітківки.

Рівні надання медичної допомоги
Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю.

Диагностика

Обстеження
1. Візометрія.
2. Периметрія.
3. Біомікроскопія.
4. Офтальмоскопія.
5. Гоніоскопія.
6. Тонометрія.
7. Ехографія.

Обов’язкові лабораторні дослідження
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Кров на RW.
4. Цукор крові.
5. HBs-антиген.

Консультації спеціалістів за показаннями
Терапевт.

Лечение

Характеристика лікувальних заходів
І стадія – екстракція травматичної катаракти та вітректомія. Оскільки провідним симптомом субатрофії є гіпотонічний синдром, обумовлений відшаруванням війчастого тіла, – хірургічна фіксація війчастого тіла (накладання швів на усій протяжності війкового тіла); усунення втягнутих рубців рогівки на місці корнеосклерального поранення – операція кератоектомії із секторальною кератопластикою. Можливість зберегти зір.
ІІ стадія – екстракція травматичної катаракти, швартотомія та вітректомія, введення силікону, видалення стороннього тіла (хімічно активного), пересічення прямих м’язів (операція Віхеркевича). Можливість зберегти око.
ІІІ стадія – за відсутності запального процесу – введення силікону. Можливе збереження ока.
В усіх стадіях атрофії ока проводять медикаментозне лікування.

Місцеве лікування
Ін’єкції під кон’юнктиву 3% розчину хлориду натрію по 0,3-0,5 мл, 2% розчин но-шпи по 0,2-0,3 мл, 1% розчин рибофлавіну мононуклеотиду по 0,2 мл, 5% розчин кофеїну по 0,3-0,4 мл (препарати чергують і вводять по 15 ін’єкцій). Кортикостероїди: інстиляції протягом 6-12 місяців, вводять під кон’юнктиву (10-15 разів) або у вигляді ендоназального електрофорезу.

Загальне лікування
Неспецифічні протизапальні засоби (бутадіон – 2 тижні), антигістамінні (димедрол, супрастин – 10 днів); хлорид кальцію, рутин, аскорбінову кислоту – протягом
1-1,5 місяця, в подальшому – індометацин 4-6 місяців. У разі тяжкого іридоцикліту за відсутності ефекту лікування і неможливості провести операцію рекомендується призначити кортикостероїди перорально – 55-65 днів для дорослих (700-1000 мг преднізолону) і 45-55 днів (500-700 мг) для дітей.
При нефективності лікування протягом 8 тижнів, повній втраті зору або неправильній світлопроекції, розвитку вторинної болючої глаукоми, показана енуклеація ока.

Кінцевий очікуваний результат
Збереження ока.

Термін лікування
14 днів.

Критерії якості лікування
Відсутність запального процесу, нормалізація очного тиску, збереження ока.

Можливі побічні дії та ускладнення
Неможливість усунення запалення, розвиток вторинної болючої глаукоми.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
Хворі непрацездатні 2 місяці. Диспансеризація.