Глаукома вторичная вследствие травмы глаза (гифема, рецессия угла передней камеры, замещение и повреждениехрусталика, факолитическая глаукома)

Гіфема – кров у передній камері (горизонтальний рівень крові або згусток); при гоніоскопії КПК частково або повністю закритий згустком крові, спостерігається імбібіція трабекули форменими елементами крові, підвищення внутрішньоочного тиску. Скарги характерні для підвищеного внутрішньоочного тиску і залежать від його рівня (травма в анамнезі).

МКХ-10: Н40.3, Н40.5

Общая информация

Рецесія кута передньої камери – поглиблення кута передньої камери внаслідок травматичного розщеплення ціліарного м’яза та зміщення райдужки і кришталика назад, що призводить до звуження і блокади шлемового протоку. Підвищення ВОТ виникає протягом місяців, років, має перебіг хронічної вторинної однобічної відкритокутової глаукоми. Скарги характерні для підвищеного внутрішньоочного тиску і залежать від його рівня. Характерні гоніоскопічні зміни. Для постановки діагнозу характерна наявність травми в анамнезі, однобічний перебіг, нерівномірність передньої камери, глибока передня камера, заднє кріплення кореня райдужки, розширена склеральна шпора.
Факотопічна глаукома – вид факогенної глаукоми, пов’язана зі зміною положення (вивихом або підвивихом) кришталика. Вивих кришталика – повний розрив зонулярних волокон, кришталик розміщений за межами зіниці. Вивих може бути у передню камеру або в склисте тіло. При вивиху в передню камеру спостерігається почервоніння ока, мілка камера, розширена зіниця, високий ВОТ, набряк рогівки. Скарги на погіршення зору, біль в оці. При вивиху кришталика у склисте тіло – погіршення зору, послаблення рефракції, глибока передня камера, тремтіння райдужки, відсутність кришталика в ділянці зіниці, можливе випадіння склистого тіла у передню камеру. При підвивихах спостерігається частковий розрив цинових зв’язок, кришталик тремтить при рухах очного яблука, але зберігає правильне положення, іридоденез.
Факоморфічна глаукома – вид факогенної глаукоми, розвивається внаслідок пошкодження кришталика, набухання кришталикових волокон. Об’єм кришталика збільшується, передня камера стає мілкою, виникає відносний зіничний блок. Білі пухкі шматочки кортикального матеріалу кришталика знаходяться в КПК та передній камері. Клінічні прояви залежать від кількості кортикальних мас, ступеня запалення, стану циліарного тіла. КПК вузький. Скарги характерні для підвищеного внутрішньоочного тиску і залежать від його рівня.
Факолітична глаукома – вид факогенної глаукоми, що розвивається в очах із перезрілою катарактою, спостерігається значне підвищення ВОТ, яке супроводжується скупченням білої речовини в передній камері або на передній капсулі кришталика, наявність перезрілої або зрілої (щільної) катаракти, псевдогіпопіон, набряк рогівки, преципітати. Скарги характерні для підвищеного внутрішньоочного тиску і залежать від його рівня та ступеня запальної реакції.

Рівні надання медичної допомоги
Третій рівень – стаціонар.

Диагностика

Обстеження
1. Збір скарг та анамнезу (звернути увагу на наявність травми).
2. Візометрія.
3. Рефрактометрія.
4. Біомікроскопія (за необхідності – ультразвукова біомікроскопія).
5. Офтальмоскопія.
6. Тонометрія.
7. Периметрія.
8. Тонографія.
9. Гоніоскопія (крім тотальної гіфеми).
10. Проба Форбса.
11. Ультразвукова біометрія, b-scan.

Обов’язкові лабораторні дослідження
1. Загальний аналіз крові, час зсідання крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Цукор крові.
4. Біохімія крові.
5. Кров на RW.
6. Нbs-антиген.

Консультації спеціалістів за показаннями
Терапевт.

Лечение

Характеристика лікувальних заходів
Гіфема – ліжковий режим з підняттям голови, 4-5 днів; бінокулярна пов’язка, гіпотензивні препарати (β-блокатори – тимолол; інгібітори карбоангідрази, місцево – азопт та перорально – діакарб, осмотичні засоби – гліцирол), дицинон 2,0 в/м протягом 3-5 днів, перорально – амінокапронова кислота 50 мг/кг кожні 4 години (максимум 30 г/день), амінокапронова кислота в/в 1 раз на день протягом 5 днів; 4 доби – розсмоктуюча терапія. При неефективності через 4-5 днів та при високому тиску – промивання передньої камери. Протизапальна терапія.
Рецесія кута передньої камери. Місцево – гіпотензивна терапія, як при первинній відкритокутовій глаукомі; перорально – гліцирол, діакарб, осмотерапія. Лазерна трабекулопластика малоефективна або неефективна. При неефективності консервативного лікування – антиглаукоматозні операції. Протизапальна терапія.
Факотопічна глаукома – вивих кришталика у передню камеру. Пілокарпін, звузити зіницю за кришталиком, щоб він не змістився у склисте тіло; видалити кришталик, імплантація штучного кришталика. Протизапальна терапія.
При вивиху кришталика у склисте тіло – вітректомія, видалення кришталика, імплантація штучного кришталика. Протизапальна терапія.
Факоморфічна глаукома – вимивання кришталикових мас, видалення ядра кришталика, імплантація штучного кришталика, протизапальна терапія.
Факолітична глаукома. Видалення катаракти, імплантація штучного кришталика. Протизапальна терапія.

Кінцевий очікуваний результат
Збереження зорових функцій, адекватних життєвим потребам з мінімальною побічною дією лікування протягом всього життя пацієнта, збереження якості життя пацієнта.

Термін лікування в стаціонарі
7-14 днів.

Критерії якості лікування
Нормалізація ВОТ, збереження зорових функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення
Гіфема, гемофтальм, післяопераційний увеїт, експульсивна геморагія, відшарування сітківки, ендофтальміт, вторинна катаракта, втрата зору, втрата ока.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
Хворі непрацездатні 3-6 тижнів (залежно від імплантації кришталика та ступеня післяопераційного увеїту, проведення вітректомії).
Диспансеризація: контроль внутрішньоочного тиску, гостроти зору, поля зору, стану зорового нерва, контроль виконання пацієнтом рекомендацій лікаря.
Обмеження фізичного навантаження, роботи з нервовим напруженням, роботи в нічний час, з нахилом голови та тіла, обмеження прийому стимулюючих напоїв та води.