Герпетический кератит и кератит при Herpes zoster

Herpes zoster (оперізуючий лишай) проявляється у вигляді болючого везикулярного дерматиту з гіпостезією або анестезією шкіри внаслідок ураження n. ophthalmicus. Ураження носовоциліарних нервів призводить до пошкодження ока у вигляді епітеліального стромального кератиту або нейротрофічної виразки з втратою чутливості рогівки.

МКХ-10: Н 19.1*; Н 19.2*; Н 16.2

Общая информация

Скарги на почервоніння ока, біль, світлобоязнь, сльозотечу, зниження зору, відчуття стороннього тіла.
Деревовидний кератит – тонке лінійне ураження, що нагадує гілку дерева, з бульбоподібними розширеннями на кінцях, краї герметичних уражень трохи підняті, з набряклими клітинами епітелію, які забарвлюються флюоресцеїном, чутливість рогівки може бути знижена.
Дисковидний кератит – набряк строми рогівки круглої форми з інтактним епітелієм, ірит, преципітати, можливе підвищення внутрішньоочного тиску.
Картоподібний (географічний) кератит – великі амебоподібні виразки рогівки з дентритичними краями, набряк епітелію, дефект забарвлюється флюоресцеїном, чутливість рогівки знижена, під епітеліальними ураженнями можуть формуватися рубці.
Нейротрофічна виразка – втрата чутливості рогівки, дефект епітелію, виразка овальної форми з сірими краями, ірит. Причини: простий герпес, herpes zoster, інсульт, неврома слухового нерва, ускладнення після хірургічного втручання на трійчастому нерві, опромінення ока.

Рівні надання медичної допомоги
Другий рівень – офтальмолог поліклініки.
Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю.

Диагностика

Обстеження
1. Зовнішній огляд.
2. Візометрія.
3. Периметрія.
4. Біомікроскопія
5. Визначення чутливості рогівки обох очей (!).
6. Забарвлення флюоресцеїном.
7. КТ (при інсульті, невромі слухового нерва).

Обов’язкові лабораторні дослідження
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Кров на RW.
4. Імуноферментний тест (ELISA).

Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевт.
2. Невролог.
3. ЛОР.

Лечение

Характеристика лікувальних заходів
Деревовидний кератит, картоподібний (географічній) кератит: мідріатики, видалення інфікованого епітелію (екскоріація), противірусна терапія: трифлюоротимідин 1% в краплях або мазь відарабіну 5 разів на день, краплі ідоксурідину та інші, ацикловіру 3% мазь 5 разів на день; субкон’юнктивально – гамаглобулін, інтерферон, полудан; десенсибілізуючі засоби.
Дисковидний кератит – мідріатики, краплі кортикостероїдів, противірусні краплі (деревовидний кератит, противірусні мазі неефективні при ураженні строми), неспецифічні протизапальні краплі (наклоф), парабульбарно – дексаметазон; десенсибілізуючі засоби.
Нейротрофічна виразка – еритроміцинова мазь, тиснуча пов’язка на 24 години; далі мазь застосовують 4 рази на день протягом 4 днів або до згасання симптомів, штучні сльози кожні 2 години, при інфекційній виразці – краплі антибактеріальні; за необхідності – тарзорафія.
Herpes zoster (оперізуючий лишай): перорально ацикловір по 800 мг 5 разів на день протягом 10 днів або фамцикловір по 500 мг 3 рази на день, ванцикловір по
1 г 3 рази на день протягом 7 днів. На шкіру – вологі компреси та антибактеріальні мазі. Місцево: мідріатики, антибактеріальні краплі та мазі, мазь ацикловіру при епітеліальному ураженні, при стромальних кератитах – кортикостероїди, знеболюючі засоби; бандажні лінзи або тарзорафію застосовують при торпідному перебігу та процесі, що не піддається терапії.

Кінцевий очікуваний результат
Відсутність запалення, покращення зору.

Тривалість лікування
Амбулаторно – 25 днів, в стаціонарі – 7-10 днів.

Критерії якості лікування
Відсутність запалення. Рубцювання рогівки.

Можливі побічні дії та ускладнення
Бактеріальна та грибкова інфекція.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
Хворий непрацездатний протягом 4-5 тижнів.
Подальші рекомендації: уникати переохолодження та стресів.