Атрофия зрительного нерва

Атрофія зорового нерва є наслідком різноманітних захворювань зорового нерва, сітківки (запалення, дистрофії, набряк, порушення кровообігу зорового нерва, інтоксикації), захворювань центральної нервової системи (пухлини, арахноїдити, менінгіти, сифілітичні ураження зорового нерва, розсіяний склероз, гіпертонічна хвороба, атеросклероз, профузні кровотечі, спадкові захворювання).

МКХ-10: Н 47.2

Общая информация

Розрізняють первинну, або просту атрофію, і вторинну – післязапальну або післязастійну.
Атрофія зорового нерва може бути частковою і повною, стаціонарною або прогресуючою, однобічною або двобічною. Характеризується зниженням зорових функцій (гостроти зору, кольорового зору, звуження поля зору), зблідненням диску зорового нерва та звуження судин сітківки.
Первинна атрофія – відзначається блідість диску (у скроневій частині або усього диску), з чіткими межами; можлива пласка екскавація, звуження судин сітківки.
Вторинна атрофія – клініка змін на очному дні така ж, як і при простій формі, але межі диску нечіткі.
Симптом Кестенбаума – зменшення дрібних судин, що проходять по диску зорового нерва, при атрофії вони поступово зникають. Стан гостроти зору залежить від збереження волокон папіломакулярного пучка. Зміни поля зору залежать від локалізації атрофічного процесу в зоровому нерві.

Рівні надання медичної допомоги
Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю.

Диагностика

Обстеження
1. Візометрія.
2. Периметрія.
3. Офтальмоскопія.
4. Дослідження кольорового зору.
5. Комп’ютерна томографія та ЯМР-сканування орбіти та мозку.
6. Флуоресцентна ангіографія.
7. Рентгенографія черепа та турецького сідла.

Обов’язкові лабораторні дослідження
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Кров на RW.
4. Цукор крові.

Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевт.
2. Невролог.
3. Нейрохірург.

Лечение

Характеристика лікувальних заходів
Лікування атрофії зорового нерва направлене на зменшення набряку і запальної інфільтрації, посилення кровообігу та покращення трофіки нерва, стимулювання життєдіяльних збережених і таких, що знаходяться в стадії парабіозу, нервових волокон.
Терапевтичний ефект лікування слабкий і досягається в не усіх випадках. Наперед показане лікування основного захворювання.

Консервативна терапія
З метою покращення трофіки нерва призначають ретробульбарно 0,1% атропін (0,5 мл), 1% прискол (10 мг), 0,4% дексаметазон (0,5-0,7 мл), фібринолізин (1000 ОД) у поєднанні з гепарином (500 ОД) – курс 8-10 ін’єкцій, 2% розчин тренталу (0,5-0,7 мл), 15% розчин компламіну (0,5-0,7 мл), 1% розчин емоксипіну (0,5-0,7 мл). В/в – 2,4% еуфіліну по 10 мл (№ 10-15), 1% розчин нікотинової кислоти по 1 мл разом з 20 мл 40% глюкози, глюкозу 40% з аскорбіновою кислотою (№10-15). В/м – 2% розчин но-шпи по 1-2 мл, щодня № 10-15; 0,5% розчин дібазолу по 1-2 мл, щодня № 10-15; 15% розчин компламіну по 2 мл, щодня № 10-15; 2% розчин тренталу по 2 мл, щодня № 10; вітаміни В1, В6; рибофлавін-мононуклеотид; пірогенал по 50 МПД, поступово збільшуючи дозу, але не більше 1000 МПД, через 1-3 дні протягом 30 днів; лідазу по 64 УО щодня, 10-15 ін’єкцій; церебролізин по 1 мл щодня або через день,
№ 20-30 ін’єкцій; кортексин 10 мг в 1-2 мл 0,5% розчину новокаїну щодня, 5-10 днів. Підшкірно вводять склисте тіло по 2 мл через день, № 15; розчин натрію нітриту по 0,2-0,5-1,0 мл, підвищуючи концентрацію розчину від 2% до 10%, через кожні
3 ін’єкції, на курс – 30 ін’єкцій. Біогенні стимулятори, фізіотерапевтичне лікування. Електро-лазерстимуляція зорового нерва.

Хірургічне лікування – перев’язка скроневої артерії.

Кінцевий очікуваний результат
Стабілізація зорових функцій.

Термін лікування
10 днів.

Критерії якості лікування
Стабілізація процесу, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення
Перфорація очного яблука.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
Хворі непрацездатні 4-5 тижнів. Диспансеризація.