Энцефалопатии: виды и методы лечения

Энцефалопатия рассматривается не как отдельное, самостоятельное заболевание, а как синдром, совокупность нарушений функций головного мозга, причем такие нарушения бывают вызваны разными причинами. Часто это термин употребляется и во множественном числе (энцефалопатии), чтобы подчеркнуть многочисленность форм этой патологии, имеющих разную этиологию, отличающихся по симптомам, особенностям протекания и прогнозу.

Причины и виды энцефалопатий

При любой энцефалопатии (вне зависимости от причин ее вызвавших) в тканях мозга отсутствует воспалительный процесс, однако всегда наблюдается гибель нейронов, уменьшение объема ткани мозга и связанное с этими двумя явлениями нарушение его функций, которое может проявляться по-разному.

Все формы энцефалопатии можно разделить на 2 группы:

врожденная энцефалопатия;
приобретенная энцефалопатия.

Причиной врожденной (перинатальной) энцефалопатии могут стать генетические аномалии, а также воздействие на плод внешних неблагоприятных факторов (гипоксия, травмы, полученные в процессе родов). В зависимости от степени тяжести и от того какой именно участок (участки) мозга оказался поврежденным врожденная энцефалопатия может быть выявлена сразу после появления ребенка на свет либо несколько позже, когда у малыша появятся специфические неврологические симптомы.

Кроме гипоксии плода и родовой травмы, причиной развития перинатальной энцефалопатии могут стать следующие факторы:

внутриутробные инфекции;
интоксикация (прием будущей матерью некоторых лекарственных препаратов);
анатомические аномалии развития (врожденный порок сердца);
недоношенность;
чрезмерный вес плода;
резус-конфликт при беременности.

Приобретенная энцефалопатия обычно проявляется во взрослом возрасте и является результатом воздействия на мозг различных тригерров, вызывающих гибель нейронов и \или нарушение связей между ними, дистрофию мозговой ткани.

К сожалению, несмотря на то, что головной мозг достаточно надежно защищен от действия неблагоприятных внешних и внутренних факторов (черепная коробка, гематоэнцефалический барьер), существует немало причин, способных вызвать приобретенную энцефалопатию:

черепно-мозговая травма (в том числе относительно несильные, но частые сотрясения мозга, что характерно для спортсменов, занимающихся боксом, единоборствами, регби);
воздействие радиации;
различные интоксикации (алкоголь, наркотические вещества, тяжелые металлы);
воздействие эндотоксинов (веществ, образующихся в организме при хронических заболеваниях печени, почек, а также при остром панкреатите);
ишемия головного мозга, которая в свою очередь является следствием атеросклероза, артериальной гипертензии или цереброваскулярных нарушений, вызванных сахарным диабетом.
прионная инфекция, которая вызывает очень редкую форму заболевания – губчатую энцефалопатию (атипичная форма болезни Крейтцфельда-Якоба);
некоторые противоопухолевые препараты, включая отдельных представителей нового класса моноклональных антител, также могут стать причиной развития энцефалопатии.

По другим системам классификации насчитывается более двух десятков типов приобретенных энцефалопатий, среди которых можно выделить:

гипертензивная энцефалопатия, связанная с повышенным артериальным давлением;
дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия;
печеночная энцефалопатия встречается у пациентов с циррозом печени;
уремическая энцефалопатия развивается на фоне тяжелых хронических заболеваний почек;
энцефалопатия Вернике, непосредственной причиной которой является дефицит витамина В₁ (тиамин) – обычно возникает при алкоголизме, реже – при несбалансированном питании (веганство и т.д.);
токсическая энцефалопатия, причиной которой являются злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, отравление тяжелыми металлами и «классическими» ядами различного происхождения;
митохондриальная энцефалопатия. Возникает из-за нарушений метаболизма из-за нарушений функций ДНК митохондрий, органелл клетки;
энцефалопатия на фоне сальмонеллеза;
ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия.

Степени энцефалопатии

Взависимости от выраженности неврологических и психических симптомов принято выделять три степени тяжести приобретенной энцефалопатии:

заболевание, как правило, выявляется случайно в ходе медицинского обследования с помощью методов медицинской визуализации (компьютерная томография, МРТ). В подобных случаях у больного отсутствуют жалобы и клинические проявления болезни, однако КТ/МРТ обнаруживают изменения в мозговой ткани.
неврологические симптомы выражены слабо либо имеют преходящий характер, они возникают время от времени;
неврологические симптомы явно выражены, наблюдается прогрессирование заболевания и инвалидизация пациента.

Симптомы энцефалопатии

Проявления энцефалопатии коррелируют с ее причинами (травма, токсичное соединение или хроническое заболевание), а также от того, в каком именно участке мозга происходят дистрофические изменения.

Признаки большинства форм приобретенной энцефалопатии разделяются на две основные группы: неврологические симптомы и психопатологические симптомы.

К первым можно отнести головные боли, нарушения сна, нарушение когнитивных функций (способность к концентрации внимания, способность к запоминанию информации, долгосрочная память и т. п.), головные боли, судорожные припадки, судорожные подергивания мышц (миоклонические судороги), астериксис (тремороподобный хлопающий синдром), нистагм, дизартрия.

К основным психопатологическим признакам энцефалопатии относят ретроградную амнезию, антероградную амнезию, конфабуляции и псевдореминисценции, галлюцинации, появление немотивированных страхов, спутанность сознания, экстравагантное поведение, дезориентацию во времени и пространстве.

Изменение психического состояния, которое иногда в первую очередь замечает сам больной, является важным симптомом энцефалопатии. У пациента с энцефалопатией могут наблюдаться и изменения или часты перепады психоэмоционального состояния: сильная раздражительность сменяется дружелюбием, агрессивность переходит в плаксивость, больной, несмотря на многословие, с трудом поддерживает тему беседы, становится рассеянным.

Острая энцефалопатия, которая часто наблюдается при хроническом отравлении этиловым спиртом или наркотическими веществами, а также на фоне отравления эндотоксинами (печеночная, панкреатическая или уремическая энцефалопатия) развивается внезапно и начинается с психомоторного возбуждения, на смену которому довольно быстро приходят апатия, оглушенность и дезориентация. Такие больные часто впадают в коматозное состояние, которое в отсутствие адекватной медицинской помощи приводит к смерти

Диагностика энцефалопатии

Диагностика энцефалопатии предполагает комплексный подход, в котором значительное место отводится инструментальным (аппаратным) методам исследования.

После осмотра и опроса больного (а если есть возможность, то нелишне будет опросить и близких родственников пациента) ему назначают общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи. При подозрении на энцефалопатию очень большое значение для постановки диагноза имеют такие методы диагностического обследования:

электроэнцефалография;
эхоэнцефалография;
допплеросонография сосудов головы и шеи;
реоэнцефалография.

А использование МРТ позволяет дифференцировать энцефалопатию от деменции, новообразований головного мозга, энцефалита любой этиологии.

Учитывая значительное количество разновидностей энцефалопатии и роль в ее развитии соматических заболеваний, большое значение для установления причины этого заболевания имеют методы диагностики, применяемые в других областях медицины. Это исследование крови на глюкозу и холестерин, УЗИ внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы), рентгенография мочевыделительной системы.

Лечение энцефалопатии

Выбор метода лечения энцефалопатии определяется в первую очередь тем, какое именно первичное заболевание стало причиной поражения головного мозга. Так, например, если энцефалопатия связана с воздействием эндотоксинов, обязательно проводится лечение гепатита, цирроза, панкреатита, диабета.

При токсической энцефалопатии, вызванной воздействием на организм внешних токсинов (этиловый спирт, наркотические вещества, токсичные промышленные соединения, яды) больному проводят дезинтоксикацию с помощью внутривенных инфузий соответствующих препаратов.

При атеросклеротической или гипертензивной энцефалопатии больному назначают прием статинов и препаратов для снижения артериального давления.

Для улучшения функций головного мозга пациенту назначают ноотропные препараты, витамины группы В, а также витамины С и Е. Однако, если у пациента энцефалопатия сопровождается припадками по типу эпилептических, ноотропные препараты не назначают, а предписывают прием противосудорожных средств.

Наличие психопатологической симптоматики потребует применения соответствующей медикаментозной терапии.

Результат лечения энцефалопатии зависит от нескольких факторов:

характер первичного заболевания (или причины энцефалопатии);
степень тяжести энцефалопатии;
наличие изменений в тканях мозга и степень их тяжести.

При дисциркуляторной энцефалопатии, которая вызвана нарушением кровотока в сонных артериях или в позвоночной артерии может быть проведена операция для его восстановления (эндартерэктомия, реконструкция позвоночной артерии и другие).

Для улучшения состояния пациента, страдающего энцефалопатией, немалое значение имеет и соблюдение им здорового образа жизни: нормализация сна и питания, отказ от курения и спиртного, регулярные физические нагрузки.

Лечение энцефалопатий в первую очередь направлено на устранение их причины. Однако некоторые энцефалопатии (например, вызванные прионами либо сильными ядами), как правило, заканчиваются смертью пациента.

Источники:

Benjamin Wedro, Charles Patrick Davis, "Encephalopathy", eMedicineHealth, https://www.emedicinehealth.com/encephalopathy/article_em.htm
Anastasios Angelou, Antonios Athanasiou, Theodoros Diamantis, Christos Tsigkris, Andreas Alexandrou (2017), "Wernicke Encephalopathy after Sleeve Gastrectomy. A Review of the Literature", Journal Of Digestive Disorders And Diagnosis - 1(4):1-9., http://openaccesspub.org/jddd/article/613
Montenigro PH, Baugh CM, Daneshvar DH, et al. "Clinical subtypes of chronic traumatic encephalopathy: literature review and proposed research diagnostic criteria for traumatic encephalopathy syndrome", Alzheimer's Research & Therapy, 2014;6(5):68. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4288217/
Evan Y. Choi, William A. Gomes, Missak Haigentz, Jr. Jerome J. Graber, "Association between malignancy and non-alcoholic Wernicke's encephalopathy: a case report and literature review",
Neuro-Oncology Practice, Volume 3, Issue 3, 1 September 2016, Pages 196-207, https://academic.oup.com/nop/article/3/3/196/1751837